关节镜下胫骨平台骨折内固定装置取出术

关节镜监视下胫骨平台骨折内固定探讨
周振宇;唐坚;姜海莹;吴静炯;王晓平
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】2003(18)7
【摘要】胫骨平台骨折是临床常见骨折,通用的手术方法是切开复位钢板内固定.自2001年1月～2002年6月对17例胫骨平台骨折ScatzkerⅠ～Ⅳ型患者,采用关节镜下复位内固定取得满意效果.报告如下.
【总页数】2页(P478-479)
【关键词】关节镜;监视;胫骨平台骨折;内固定
【作者】周振宇;唐坚;姜海莹;吴静炯;王晓平
【作者单位】复旦大学附属上海市第五人民医院骨科;上海第二医科大学附属第九人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折 [J], 贾雪峰;胡灏;方基石;吴志勇;包大禹;徐劭晖
2.关节镜监视下胫骨平台骨折复位内固定的疗效分析 [J], 董佩龙;唐晓波;王健
3.关节镜监视下骨折撬拨复位+植骨+锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床观察 [J], 全守尧;林浙龙
4.关节镜监视下经皮锁定钢板内固定治疗SchatzkerⅡ～Ⅲ型胫骨平台骨折疗效观察 [J], 刘兵;马翔宇;宋夏楠;刘欣伟;周大鹏
5.经关节镜下监视辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察 [J], 谢红平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

关节镜下治疗胫骨平台骨折夏冰;毕擎;吴健【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2001(6)3【摘要】目的探讨关节镜下治疗胫骨平台骨折的应用价值及方法。

方法对 1994年 10月～ 2000年 10月在关节镜下治疗的 23例胫骨平台骨折的患者进行总结分析。

结果 23例经 6个月～ 6年随访，除 1例有10°内翻畸形外均复位良好，未发生感染和严重的骨关节炎， Hohl 评分：优 17例、良 4例、中 2例，优良率91.3％。

结论SchatzkerⅠ～Ⅵ型胫骨平台骨折关节镜撬拨复位，松质骨螺钉固定比非手术治疗在复位、固定上更可靠，可避免遗留常见的关节内伴随损伤，比常规手术治疗创伤小、恢复快，更有利于早期活动。

【总页数】2页(P147-148)【作者】夏冰;毕擎;吴健【作者单位】杭州，浙江省人民医院 310014;杭州，浙江省人民医院 310014;杭州，浙江省人民医院 310014【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.关节镜下微创治疗与切开复位内固定治疗高龄患者SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效对比 [J], 刘德志;胡建斌2.关节镜下经皮微创钢板固定技术治疗复杂性胫骨平台骨折临床疗效观察 [J], 张国峰;杨辉;冯志伟;刘殿魁;卢海明;胡清勇;常德勇3.关节镜下内固定术治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折合并半月板损伤患者的效果 [J], 张喜明4.关节镜下牵引复位治疗外侧或单侧胫骨平台骨折的临床价值 [J], 李庆波5.关节镜下锁定加压钢板治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折 [J], 施立奇;李象钧;赵俊;刘杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

取出骨折内（外）固定中西医诊疗方案中医诊断：ICD编码骨折病A03.06.01.西医诊断：ICD编码取除内固定装置Z47.000X002取除骨折内固定装置Z47.001.取出外固定装置Z47.803行内固定拆除术（ICD10-CM-78.6002）一、西医诊疗：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1．病史:明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；2．主要症状及体征：患者患处无明显症状，局部见明显手术疤痕，无红肿、溃疡及窦道形成，局部无压痛叩击痛。

3．X线摄片检查可见：钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。

部分骨折需要CT检查，明确断端愈合程度治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.术后目前生活质量及活动水平。

2.全身状况允许手术。

3.首选拆除内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

诊疗方案1.第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、骨折内固定术后（ICD10-Z47.003）；2.明确外伤骨折后进行手术内置物植入病史；3.钢板内置物存在，无断裂松动剂脱落，见骨折处连续性骨痂通过。

4.除外以下情况：1）并发严重感染骨髓炎形成者；2）内置物因外院器械不和或时间久远不能取出者；3）合并其他的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等严重影响第一诊断导致住院时间延长者。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（1）术前准备（术前评估）≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（2）预防性抗菌药物选择与使用时机。

简易钢丝内固定术后取出的三种方法以简易钢丝内固定术后取出的三种方法为标题，写一篇文章。

简易钢丝内固定术是一种常见的骨折治疗方法，通过将钢丝穿过骨折部位实现骨折的固定。

手术后，钢丝通常需要取出，以免引发感染或不适。

本文将介绍简易钢丝内固定术后取出的三种方法。

一、手术取出法手术取出法是最常见的一种方法。

在手术室内，医生通过小切口将器械引入体内，定位并取出固定在骨折处的钢丝。

这种方法具有直观、准确的优点，适用于骨折复杂或钢丝位置较深的情况。

然而，手术取出法需要再次进行手术，增加了患者的痛苦和风险，同时也增加了医疗资源的消耗。

二、经皮取出法经皮取出法是一种非手术的方法，通过皮肤切口将器械引入体内进行钢丝的取出。

相比手术取出法，经皮取出法更加简便快捷，无需再次手术，减少了患者的痛苦和风险。

这种方法适用于钢丝位置较浅、骨折简单的情况。

然而，经皮取出法的局限性在于无法直观地观察钢丝的位置，可能存在取出不完全或伤及周围组织的风险。

三、间接取出法间接取出法是一种相对较为保守的方法，通过物理力学的原理使钢丝自行脱落或松动，然后通过局部按摩或物理刺激将其取出。

这种方法避免了手术和皮肤切口，对患者的创伤较小。

然而，间接取出法通常需要较长的时间，且存在取出不完全或钢丝残留的风险。

因此，这种方法适用于钢丝固定时间较长、骨折愈合较好的情况。

简易钢丝内固定术后的钢丝取出可以采用手术取出法、经皮取出法和间接取出法这三种方法。

在具体应用时，医生需要根据患者的骨折情况和身体状况选择合适的方法。

手术取出法具有准确可靠的优点，适用于复杂或深位的骨折；经皮取出法简便快捷，适用于浅位和简单的骨折；间接取出法保守安全，适用于固定时间较长的骨折。

无论采用哪种方法，医生都应严格操作，确保钢丝的完全取出，以保证患者的康复效果和生活质量。

图文详解：内固定物取出方法、手术技巧汇总一微创取内固定物的方法1、概述接骨板内固定广泛用于长骨骨折，取得较好疗效，但接骨板固定在骨折骨性愈合后，易产生应力遮挡，有的患者有异物感及心理不适。

目前，在中国，一旦骨折达到骨性愈合，大部分患者会考虑尽早取出内固定接骨板，当然其比例有逐渐下降的趋势。

传统的方法是全层切开，剥离并取出接骨板，其损伤大、出血量多、对循环系统干扰大、住院时间长、患者费用高、且术后易造成感染、肌肉萎缩、肌肉粘连、关节僵硬及术后再次骨折等不良后果。

下面分别从定位方法、小切口设计、接骨板取出方法等方面进行讲述。

2、定位方法在康复后期取出内固定物的手术过程中，内固定物的定位，往往是影响其能否微创取出的关键因素。

表：内固定物的定位方法3、小切口的设计•切口包括一个取接骨板的切口及数个取螺钉的切口，其中取接骨板切口可与取螺钉切口重叠。

•顺序先做取螺钉的小切口，将螺钉取出；再做取接骨板的切口，将接骨板取出；有时所有螺钉均经小切口取出，但接骨板无法取出，只得将远端或近端一个取螺钉切口延长或两个取螺钉切口相连，方能取出接骨板。

•方法根据体表定位，确定内固定物在体表的投影位置，可用记号笔在原切口两端划出标记，防止因判断失误而不必要地延长手术切口，增加创伤。

再根据局部软组织条件精心设计手术切口，使切口精确恰当，便于术中微创操作，采用尽量少的、小的切口取出内固定物。

表：小切口取内固定物采用小切口显露螺钉尾端后，清除钉帽内的软组织，再以螺丝刀依次取出螺钉。

注意在拧下螺钉时刀头与钉帽凹槽要紧密结合，不要将刀头斜行插入钉帽凹槽，防止打滑导致取钉困难。

如果拧取螺钉时很费力且螺钉不转动，可反向用力拧钉，此时可使螺钉松动，便可顺利取出。

4、微创接骨板取出方法接骨板取出过程中，如何有效的松动接骨板至关重要。

接骨板固定时，接骨板上的部分钉孔未置入螺钉或联合孔仅拧入一枚螺钉，空置的钉孔被软组织及瘢痕包绕，形成连接接骨板浅、深层的“肉柱”，阻碍接骨板的拔出，需要将其弄断，方可顺利取出接骨板。

膝关节镜下胫骨平台骨折的治疗【摘要】目的：胫骨平台骨折是骨科常见的骨折之一,虽然治疗方法众多,但并发症十分常见,特别是膝关节强直、创伤性关节炎、感染等,严重影响患者工作及生活,甚至造成病残。

探讨膝关节镜下治疗胫骨平台骨折手术的方法,以获得更好的治疗效果。

我院自2005年6月至2011年1月采用膝关节镜对72例胫骨平台骨折的患者进行治疗,疗效满意。

方法：采用膝关节镜直视下,协助骨折复位和固定,同时处理关节内韧带和半月板损伤、清理关节内异物和积血。

结果随访3个月～6年共72例,优良率为93. 8%。

结论：膝关节镜协助骨折复位和固定,能及时发现和处理关节内韧带和半月板损伤,对关节囊损伤极小,感染率低。

【关键词】胫骨平台骨折；膝关节镜；手术治疗胫骨平台骨折是一种常见的高能量关节内骨折, 大多为关节内骨折波及负重关节面,常可出现负重部的塌陷及腔内骨或软骨游离体,严重者可合并半月板及关节韧带损伤,引起膝关节活动障碍。

治疗过程中强调恢复关节面的平整及关节的稳定性。

我院自2005年6月至2011年1月在膝关节镜微创条件下治疗胫骨平台骨折72例,均取得了满意的效果,较好地弥补了传统手术术后并发症较多的不足,现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组男44例,女28例,年龄17～58岁,平均38.3岁。

致伤原因：撞伤32例,摔伤21例，重物砸伤13例,坠落伤6例。

采用schatzker [1]分类,ⅱ型24例、ⅲ型32例、ⅳ型14例、ⅴ型2例。

合并损伤：半月板损伤43例,其中内侧半月板15例、外侧半月板28例；前交叉韧带损伤11例；内侧副韧带损伤23例。

受伤后治疗时间2～5天。

1.2手术方法(1)常规膝关节镜入路进行膝关节检查,了解关节内损伤情况,并与ｘ线片对照，确定胫骨平台骨折的部位及平台塌陷程度以确定手术方案及内固定方式,同时清理关节内的异物和积血。

(2) 在胫骨平台骨折塌陷侧的下方1～2cm经皮开1.0cm左右骨窗,在膝关节镜监视下,用撬拨器将塌陷的平台解剖复位,平台复位后,其下的空隙用人工骨或自体骨填充,经皮用空心钉或可吸收螺钉固定骨折块。

关节镜辅助微创内固定治疗 SchatzkerIII 胫骨平台骨折【摘要】目的：探讨关节镜辅助下小切口内固定手术治疗Schatzker III型胫骨平台骨折的可行性及临床疗效。

方法：利用关节镜联合小切口内固定手术治疗38例Schatzker III型胫骨平台骨折，术中经皮微创钢板内固定（MIPPO）放置LCP接骨板。

术后积极康复训练，及时随访，行膝关节功能评分。

结果：38例均获随访13～21个月，平均15.3个月；术后未出现并发症，都获得临床愈合。

末次随访膝关节功能Lysholm评分（95.35±4.53）分；较术前（51.72±3.67）分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：关节镜结合MIPPO技术治疗Schatzker III型胫骨平台骨折拥有良好关节腔视野，有利解剖复位骨折、及时发现合并伤，合理治疗半月板、软骨、韧带等重要结构损伤，具有创伤小，恢复快、疗效好等优点，值得借鉴推广。

【关键词】关节镜；胫骨平台骨折；骨移植；内固定术；微创胫骨平台骨折受伤机制是膝受到内外翻及轴向应力，累及关节面，伴塌陷和移位，合并半月板、交叉韧带和侧副韧带损伤。

随技术水平发展，关节镜监视下治疗胫骨平台骨折越来越受到重视［1］。

本院自2014.03-2018.02用关节镜辅助微创手术治疗SchatzkerⅠII型胫骨平台骨折38例，获得较好疗效，现报道如下：1 临床资料本组38例患者，男24例，女14例；年龄21～73岁，平均 43.6岁；受伤至手术时间3～7d。

术前行X线、CT、MRI检查，平台塌陷程度8～19mm，平均12.5mm。

受伤原因：车祸伤18例，其他伤20例。

其中半月板损伤12例，外侧副韧带断裂伴腓骨小头骨折2例，前交叉韧带挫伤4例，后交叉韧带损伤2 例。

患者均为单膝闭合损伤。

2 治疗方法入院后抬高患肢、局部冰敷，指导康复锻炼等消肿处理，当皮肤出现皱纹后行手术。

全麻或联合麻醉、仰卧位，使用止血带。

膝关节查体：膝关节外观正常/肿胀/屈曲畸形，股四头肌外观正常/萎缩,股四头肌肌力V级，步态正常/跛行，力线正常/异常，大腿周经：髌上10cm 左侧38cm，右侧38cm，膝关节活动度正常/受限，主动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，被动活动：右0°（伸）—140°(屈)，左0°（伸）—140°(屈)，浮髌试验阴性/阳性，髌股关节研磨试验阴性/阳性、恐怖试验阴性/阳性，McMurray试验阴性/阳性，Lachman试验阴性/阳性，轴移试验阴性/阳性，抽屉试验阴性/阳性，内外侧应力试验阴性/阳性。

肩关节查体：肩关节外观畸形/萎缩/肿胀，胸锁关节/肩峰/大结节/肱二头肌肌腱/冈下肌/结节间沟/小结节/冈上肌/小圆肌压痛（弹响），肩关节活动度：前屈180°，后伸70°（主动/被动），水平内收45°，外展180°，0°位内旋90°、90°位内旋45°，外旋45°。

疼痛弧60-120°/150-180°,Neer’s征阴性/阳性，Hawkins阴性/阳性，外展牵引抗阻试验阴性/阳性，Yergason试验阴性/阳性，Speed试验阴性/阳性，Hawkins征阴性/阳性，Drop Arm试验阴性/阳性，外展/内旋/外旋抗阻疼痛（无力），Belly-press试验阴性/阳性，Lift-off试验阴性/阳性，O’Brien试验阴性/阳性，Crank试验阴性/阳性，研磨试验阴性/阳性，前/后方移位(0 1+ 2+ 3+),肩恐怖试验阴性/阳性，Dugas征阴性/阳性。

手术记录关节镜手术记录：1.肩关节镜肱二头肌长头腱固定术：手术切口：右肩关节后侧、外侧及前侧约，右肩关节前外侧切口长约3cm。

探查所见：右肩袖部靠近肱二头肌建部分损伤，右肱二头肌长头腱自结节间沟脱出到肩胛下肌前方，右盂肱关节滑膜增生，关节囊略增厚，前后侧盂唇正常。

########中心医院
手术记录
姓名：
日期 2013年 3月 27日 20：30时
术前诊断：左胫骨骨折内固定术后
术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
手术名称：内固定物取出术
手术人员：主刀：一助手：巡回护士：
二助手：洗手护士：麻醉师：
麻醉方式：持续硬膜外麻醉。

麻醉效果：好。

更改麻醉情况：无
术中所见：左小腿内踝处见两个长约1cm切口瘢痕、胫骨平台内侧见一长约1cm切口瘢痕、胫骨前缘见一5cm切口瘢痕。

手术程序：
1、麻醉显效后，常规消毒铺巾；
2、取左小腿内踝上方处原切口作切口，依次切开各层，钝性及锐性分离，充分显露螺丝钉，取出完整螺丝钉2颗；
3、用前法取出胫骨平台内侧完整螺丝钉1颗；
4、取胫骨前缘原切口作切口，依次切开各层，钝性及锐性分离，充分显露髓内针尾部，用打拔器连接髓内针尾部，完整取出髓内针；
5、彻底止血，清点纱块、器械无误后，逐层缝合切口,无菌敷料加压包扎；
6、手术经过顺利，麻醉效果满意，术中出血约20ml，术中病人生命体征平稳，术后病人送病房。

医生签字：
1。

骨折内固定装置拆除术的护理配合骨折内固定装置拆除术属于骨科的小手术，然后在临床上却经常遇到工具不配套无法拆除、钢丝断裂、螺钉滑牙等问题，严重影响了手术进程和疗效。

怎样预防及减少拆除术中所遇到的问题，缩短手术时间，本次研究从护理角度出发，观察了骨折内固定装置拆除术患者的术前、术中和术后护理配合对手术的影响，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究纳入对象均是于2013年01月～2014年12月入住我科的150例患者，男80例，女70例，年龄10～60岁，平均（30±6.5）岁，其中肱骨骨折术后37例，桡骨骨折术后24例，股骨骨折术后34例，足部骨折术后55例；内植物拆除时间：术后6～12月89例，13～18月42例，19～24月19例。

将150例患者随机分为观察组和对照组各75例，其中观察组男42例，女33例，对照组男38例，女37例。

两组患者的一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法1.2.1观察组采用全麻32例，局麻22例，椎管内麻醉21例。

对照组采用全麻30例，局麻25例，椎管内麻醉20例。

两组患者术前护理一样，手术均取仰卧位麻醉后在原手术切口进入[1]，取出股骨和根骨的內置物，拆除交锁髓内钉，使内固定装置显露，用预先准备好的器械拆除内固定装置，最后用X线机透视保证无残留物，并清点取出装置数量、手术器械及材料，结果准确后缝合切口。

1.2.2对照组在常规手术基础上，增加术前、术中和术后护理配合。

1.3护理配合1.3.1术前护理1.3.1.1术前准备患者术前进行血液常规分析，血清四项检查，心、肝、肾等功能检查，及手术部位的影像学检查。

1.3.1.2心理护理针对患者病情，向患者及家属用易懂的语言告知手术方法、注意事项，减少患者的不安和疑虑，稳定情绪。

1.3.1.3器械准备器械护士在接到手术通知后，应尽快将手术台上患者拆除内固定装置所需器械进行消毒准备。

为应对手术中出现的断钉、滑牙等问题，同时准备滑牙螺钉取出器、电钻、断钉取出器等辅助工具。

利用关节镜监视下微创股骨内固定钢板取出12例目的探讨关节镜技术在疑难股骨内固定钢板取出术中的应用及疗效。

方法股骨干骨折钢板内固定术后患者12 例，其中男8 例，女 4 例；平均年龄38岁（16～59岁）。

在原切口上对应钢板两端各行2cm切口，骨膜剥离器沿钢板剥离建立腔隙，关节镜注入生理盐水，探查至螺钉尾，注射针头穿刺定位后切开约0.5cm 切口，关节镜监视下取出螺钉及钢板，切口用可吸收倒刺缝线皮内缝合。

结果所有患者切口均一期愈合，无感染及神经、血管损伤等并发症。

术后第1d下床活动，术后第2～3d出院。

结论关节镜辅助下股骨内固定钢板取出术是组织创伤小、安全可靠、操作简便、术后患者康复较快的手术方法。

标签：关节镜；微创；股骨；钢板取出股骨骨折愈合后内固定钢板往往需要手术取出，常规的手术方法为沿原切口人路切开皮肤、皮下组织及阔筋膜和肌肉等取出钢板。

但是股骨处软组织丰厚，且肌肉层需劈开才能到达钢板。

尤其近期锁定钢板使用较多，常常会遇到螺钉和钢板冷焊结的现象，更需要扩大切口，用辅助工具才能取出。

这些方法损伤大，患者会有较重的心理负担。

为减少二次手术给患者带来的创伤，2012年6月～2014年9 月，我们利用关节镜监视下微创股骨内固定钢板取出12例，临床效果良好。

1资料与方法1.1一般资料2012年6 月～2014 年9月，利用关节镜监视下微创股骨内固定钢板取出12例，所有病例均為切开复位钢板螺钉内固定术后，其中男8例，女 4 例；平均年龄38岁（16～59 岁）。

其中LC-DCP钢板6例，LCP 钢板4例，LISS钢板2例。

术前患者均可完全负重行走，X 线检查示骨折愈合良好，骨折线消失。

股骨干骨折内固定术后至钢板螺钉取出时平均16 个月（13～20个月）。

1.2手术方法所有患者均采用全身麻醉，常规消毒，不使用止血带。

术中在原切口钢板两端各行2cm切口，直接切至钢板，用骨膜剥离器沿钢板剥离建立腔隙，关节镜注入生理盐水充盈，探查至螺钉尾，注射针头穿刺定位后切开约0.3cm～0.5cm的切口，关节镜监视下伸入刨削器清理螺钉尾部，关节镜监视下进入螺丝起子，将螺丝起子完全插入螺钉尾部，注意与螺钉方向一致，逐枚取出螺钉。