骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规

髌骨骨折（切开复位内固定术）
【入选标准】
1、单纯性间接暴力所致髌骨骨折，无皮肤、软组织损伤，无血管、神经等损伤；
2、不合并其他部位的外伤和骨折；
3、无其他疾病（包括心脏病、传染病、消化系统疾病等）；
4、无药物过敏史或过敏体质者；
5、18岁≤年龄≤50岁；
6、服从治疗，遵守指定的本临床路径规定。

【排除标准】
1、其他系统疾病且需要治疗者，不进入本临床路径；
2、不愿服从治疗，拒绝执行本规定的，将不进入本临床路径；
3、如果第二天化验检查异常，或在住院期间发生感冒、腹泻、尿潴留、心梗、胸闷、肺炎、外伤等不可预见的疾病或其他影响治疗的情况，将自动退出本路径。

【出院标准】
1、切口甲类愈合，拆线；
2、体温正常、血常规正常；
3、X线摄片复查骨折对位良好，内固定物在位。

【临床路径】。

髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。

经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。

手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。

手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。

2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。

逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。

3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。

骨折呈粉碎性，断端移位明显。

4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。

选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。

5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。

敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。

手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。

2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。

3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。

4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。

5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。

手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。

2. 定期换药，观察切口愈合情况。

3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。

4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。

5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。

6. 如有异常情况，及时就诊。

此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。

本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。

髌骨骨折诊疗方案髌骨是人体中最大的籽骨, 也是膝关节的一个组成部分, 《医字金鉴•正骨心法要旨》载: “膝盖骨, 即连骸, 亦名膑骨, 形圆而扁, 覆于楗上下两骨之端”。

髌骨有保护膝关节, 增强股四头肌力量的作用。

髌骨骨折约占全身骨折的1.65%, 属于膝关节内骨折, 其造成的重要影响是伸膝装置的连续性的丧失和髌股关节失配。

所以在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面, 其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整, 减少髌股关节炎的发生。

【病因病机】（一）中医病因病机《医字金鉴•正骨心法要旨》曰: “若有所伤, 非骨体破碎, 即离位而突左右”。

直接暴力或间接暴力均可造成髌骨骨折, 常伴髌骨两旁腱膜撕裂。

中医辩证属“骨断筋伤, 血瘀气滞”, 骨断则失其杠杆作用, 筋伤则是其约束作用；血溢脉外, 气血不通则痛。

此病机在中医属“骨折”范畴。

（二）西医病因病机髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致, 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的多为牵拉性损伤, 上骨片受股四头肌牵拉, 发生向上移位；下骨片受髌韧带附着, 可呈向前旋转移位。

直接外力引起者常致粉碎型(或星型)骨折, 常伴有膝前部皮肤挫伤。

【诊断要点】（一）中医诊断标准: 参照《中医病症诊断疗效标准》1.有外伤史。

2.多见于30～50岁的成年人。

3.局部肿胀, 疼痛, 压痛, 皮下瘀斑, 膝关节不能伸直。

有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。

4.X线摄片检查可明确诊断及类型。

（二）西医诊断标准:1.多由跪倒时, 股四头肌猛烈收缩引起, 也可因直接暴力引起。

2.膝部肿胀、压痛、血肿和皮下瘀斑；早期可扪及骨折横形凹陷。

3、膝关节不能主动伸直, 也不能屈膝。

4.X线摄片可明确骨折类型及移位程度。

【鉴别诊断】1. 股四头肌腱断裂: 暴力与引起髌骨骨折的间接暴力相同, 膝部剧痛和伸膝功能障碍也与髌骨骨折相似. 但患者多为老年男性, 因为老年人股四头肌腱变性变脆, 容易断裂. 肿胀与压痛点位于髌骨上方. 断端分离较远, 伤后不久者, 能看出或扪出断裂部凹陷。

髌骨骨折髌骨爪内固定术
麻醉显效后，取仰卧位。

术区常规碘酒、酒精消毒，铺无菌中单，取左膝前正中纵行切口，长约10cm，依次切开皮肤，皮下组织，可见皮下组织处淤血形成，显露两侧支持带，见髌骨下极横形骨折，充分显露骨折端，清理断端凝血块，关节腔内盐水反复冲洗，直视下复位并用点式复位钳固定，探测关节面平整后。

根据髌骨横纵径，选用合适髌骨大小的分体组合式髌骨爪。

在骨折块两端分别紧贴骨面放置分体组合式髌骨爪的下部和上部，用专用器械加压收紧后在连接的腰部用配套的2枚螺钉固定，经髌骨内支持带裂口查关节面平整，对位良好。

屈伸膝关节见内固定稳定，骨折无移位，修补髌内支持带，关节腔内置1负压引流管，逐层缝合切口，术毕。

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骨科的各种手术记录。

（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。

医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type硬膜外麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断:左髌骨骨折Pre-operative Diagnosis：fracture of left patella.术后诊断：左髌骨骨折Post-operative Diagnosis：fracture of left patella手术名称：左髌骨骨折切开复位内固定术Procedure Performed：Open reduction and internal fixation.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）髌前软组织损伤，左关节内陈旧性暗红色积血；髌骨下部粉碎性骨折，骨折块移位明显。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。

左下肢充气止血带充至0.07mp a。

2.作左膝前方纵切口10cm，同一层次直达髌骨，见髌前软组织损伤，有广泛软组织淤血和关节内积血；髌骨粉碎性骨折，骨折块间软组织及血凝块嵌顿，髌韧带附着，关节面尚完整。

3.去除血凝块后冲洗，刮除骨折面血凝块，直视下于骨折块复位，并用巾钳交叉固定骨折端；以双股钢丝环形固定，一根钢丝“8”字形绑扎，固定牢固。

经C型臂透视骨折复位可，内固定位置理想。

4.松止血带，彻底止血后伤口以大量PVP-I及生理盐水冲洗后，修复膝前筋膜和髌腱膜扩张部，清点器械纱条无误后逐层缝合切口。

5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:手术标本Specimens Removed:失血量Blood Loss: 30 ｍl血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。

手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。

二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。

三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。

以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。

髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。

骨科髌骨骨折诊疗常规
1)采用张力带钢丝固定。

2)用大腿石膏后托固定患肢于伸直位。

术后第1天即可下床活动，并根据患者耐受情况决定患肢的负重程度。

3)固定部位肌肉的等长训练。

4)如果骨折固定牢固，并且支持带撕裂较少的患者术后即行连续被动运动(CPM)。

5)术后2-3周，伤口愈合后，主动关节活动度训练。

6)术后6-8周，经X线证实骨折已愈合，去除石膏托，开始分级抗阻训练。

7)大约术后18-24周，股四头肌肌力完全恢复，活动可不受限制。

8)骨折固定欠牢固及支持带广泛损伤者，主动活动应推迟至骨折愈合后才能进行。

一般在术后6周，在佩戴控制活动的膝关节支具下，开始进行关节活动度训练。

允许完全伸直，但屈曲程度取决于内固定程度。

骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科髌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带
3.仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾
2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面
前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定
（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。

用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘
（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定
3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎
五、注意事项：
1.注意气压止血带的使用时间
2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好
3.使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水。

髌骨骨折手术指南髌骨骨折手术类型较多，常见有髌骨骨折切开复位内固定术、关节镜下髌骨骨折微创内固定术。

一、髌骨骨折切开复位内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，如果肢体有外旋趋势，在手术侧臀部下方垫软枕，进行麻醉。

2.入路：常规消毒，取膝关节前正中切口，尽量少分离皮瓣，而直接分离到伸膝装置。

3.暴露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下行锐性剥离，充分显露包括骨折端在内的髌骨、股四头肌腱、髌韧带及常已破裂的髌周支持带。

4.复位和固定：反复冲洗，彻底清除关节内及骨折断端的瘀血和碎骨片，用巾钳钳夹两骨折块使之完全复位，应用张力钢丝带固定。

5.处理切口：固定牢靠后，冲洗缝合各层，弹力绷带包扎。

二、关节镜下髌骨骨折微创内固定术1.体位与麻醉：一般可采取仰卧位，骨折移位分离较大者采取全麻。

2.入路：常规消毒，采用关节镜标准前外、前内入口和髌上内侧入口为关节镜及器械操作通道。

3.清除关节内积血：自髌骨内上入口插入注水管，灌注充盈关节腔；自前外入口置人关节镜鞘，引流、冲洗出关节腔积血。

4.关节镜下清创：观察髌骨骨折关节内病理改变，在关节镜监视下，取出关节腔内和骨折块之间的血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，及碎小骨块，清除游离体。

5.骨折复位临时固定：膝关节置于过伸位，在关节镜监视下，于皮外用点状复位钳垂直于骨折线夹持，临时固定。

6.空心螺丝钉-张力带固定：垂直于骨折线，自髌骨边缘，打入导针、拧入空心螺丝钉、穿入钢丝张力带，然后拔出骨导针，将钢丝拉出。

7.再次检查：再次关节镜检查髌骨关节面对合情况，伸屈膝关节，检查膝关节活动度，观察固定的稳定程度。

8.处理切口：冲洗关节腔，全层缝合各切口1~2针，弹力绷带包扎。

骨科股骨干骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋
3、仪器准备：C形臂
二、麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
三、手术体位：仰卧位
四、手术配合：
1.常规消毒铺巾
2.手术过程
（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固
定。

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠
3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合
4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤
五、注意事项：
1.手术切口深大，应仔细清点用物
2.保证电刀、吸引器功能良好
3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备
4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区。