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变应性鼻炎对支气管哮喘的影响

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儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读

儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读
• 症状严重的患儿可出现： ①变应性黑眼圈(alergic shiner)：由于下眼睑肿胀 而出现的下睑暗影
• ②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉 搓鼻尖而在鼻部皮肤表面 出现横行皱纹
皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)
• 在停用抗组胺药物至少7 d后进行。使用标准化变 应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察 结果
儿童变应性鼻炎规范化诊疗
2020/5/27
1
同一气道、同一疾病
• 2001年WHO组织全球耳鼻喉科专家讨论变应性
鼻炎对哮喘的影响，提出“同一气道、同一疾病
”的观点。理由是上、下气道在组织结构上是连 续的，上、下气道的疾病是密切相关的 • 但现实是临床上却分属两个科室，上气道的变应 性鼻炎属于耳鼻咽喉科诊治，下气道的哮喘属内 科或呼吸科，好似铁路警察各管一段，往往缺乏 统一的观念
• 儿童变应性鼻炎，也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis， AR)在我国的患病率约为10％，且呈继 续增加趋势
• 由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气 管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重 要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临 床诊疗及哮喘防控均具有重要意义
• 不作为一线用药
四、色酮类药物 （色甘酸钠、酮替芬）
• 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可 用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。 滴眼液对缓解眼部症状有效
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后， 可根据病情程度减少剂量或使用次数
五、减充血剂
• 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂， 连续应用不超过7 d
• 每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采 用组胺，阴性对照采用变应原溶媒

变应鼻炎的再认识和进展

变应鼻炎的再认识和进展
鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1
骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2
鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1
因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1
变应性鼻炎 & 支气管哮喘: 一个气道,一种疾病(One airway,One disease) Grossman 1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。
ARIA的制定
2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 供医护人员使用
Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide.
传统分类的意义
提示致病因素 有利于防治
参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）
传统分类的不足
一些患者对不同季节多种花粉过敏, 可表现为常年性症状 某地区或国家的季节性花粉过敏原，在其它国家地区可能是常年性过敏原 常年性过敏原如尘螨在某些地区，也有显著的季节差异 许多患者对多种变应原过敏，其症状常年存在，但呈季节性加重 上述患者较难按传统法归类。 参考文献: 1.Demoly P, et al. Allergy 2003:58:672-5.
rhinitis
最轻持续性炎症
202X
花粉季节中症状时轻时重,时有时无 粘膜炎症在整个花粉季节中持续存在
参考文献: Ricca V ,et al. J Allergy Clin Immunol 1999,104: 54-7

哮喘治疗中现实问题10

哮喘治疗中现实问题10
司特是上、下气道联合治疗的有效选择
内容提要
哮喘合并变应性鼻炎 LABA安全性评价的历史及顾虑 真实世界研究中（ Real World Study ）
哮喘疗效
FDA对于LABA安全性评价的历史及顾虑
SNS STUDY
1993
10Years 1990
1994
2010
FDA对于LABA的危害性关注已久，并于1993年发表 了针对沙美特罗的大型研究: SNS STUDY
单用孟鲁司特治疗同时改善上下气道症状
自基线变化平均值
鼻炎症状评分
0
-0.1
-0.2
-0.34 -0.3
-0.4
-0.54 -0.5
-0.6
安慰剂
孟鲁司特
使用孟鲁司特3周后，哮喘症状明显改 善，(p=0.02)
2.45 2.4 2.35
2.40 2.3 2.25 2.2 2.15 2.1 2.05
2
顾之燕.中华耳鼻咽喉科杂志 2002;37:163-164.
联合上下气道的治疗是最合理的策略
鼻炎可以加重哮喘，但仅为了减轻哮喘而强调 鼻炎治疗的观点是片面的
鼻炎本身也需要治疗，而且应是规范的治疗 变应性鼻炎的患者应当评价患者的哮喘状况 哮喘患者应当评价患者的鼻炎状况
J Allergy Clin Immunol. 2002 Apr;109(4):636-42
9. Partridge MR, van der Molen T, Myrseth S-E, et al. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm Med. 2006;6:13.

变应性过敏性鼻炎

变应性过敏性鼻炎

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其他治疗
其他疗法
1：局部治疗：用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部 分有效。 2：手术疗法：翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，以 降低副交感神经的兴奋。 *最新治疗包括等离子治疗。 缺点：是有风险，不可根治，后遗症大。 3：免疫疗法（原称脱敏疗法 ）： 免疫疗法可使80%—85%的患者的症状得到明显改善。 缺点：有时会引发病人的变态反应。 4：中药疗法：穴位贴敷疗法 及 治未病
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注意事项
尽量少吃辛辣食物及刺激性食物。 尽量不吸烟，少喝酒；少吃海鲜、羊肉、 辣椒等辛辣、刺激性食物。 注意生活起居细节，尽量避免或减少 过敏原。
20
谢谢
大家听我唠叨
！！
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11
12
·
三、 检
查
•鼻粘膜苍白、充血或呈紫
兰色, 呈水肿状，表面有多量 水样或稀薄粘性涕 •鼻息肉形成
•鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增 多 •特异性皮肤试验，鼻粘膜激发试验， 体外特异性IgE检测，查找致敏原。
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鼻息肉形成
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嗜酸性细胞增多
非活化嗜酸性细胞
活化嗜酸性细胞
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四、并 发 症
过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并
发症及影响包括: •鼻窦炎 •咽鼓管阻塞 •睡眠受扰 •嗅觉障碍
• 经常张口呼吸而造成牙龈肥厚
•鼻息肉
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五、治
疗
特异性治疗（免疫治疗） 1．避免与变应原接触； 2．免疫疗法：IgG↑ 阻断变应原与IgE结 合，介质细胞敏感性↓。
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非特异性治疗（药物治疗） 1．抗组织胺药物：第一代：扑尔敏、酮替芬等； 第二代：息斯敏、特非那丁等 ； 2．肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、酮替芬 等； 3．类固醇激素：局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米 松），全身用地塞米松、强的松； 4．减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎； 5．抗胆碱药，可减少鼻分泌物； 6．局部治疗：冷冻、激光； 7．手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。

变应性鼻炎疾病详解

变应性鼻炎疾病详解

疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。

鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。

过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。

流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。

来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。

在人群中的发病率约为20%。

本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。

据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。

病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。

屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。

屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。

小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。

在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。

在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。

但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。

偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。

由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。

但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。

真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。

支气管哮喘及过敏性鼻炎患者总IgE与吸入变应原sIgE检测结果分析

支气管哮喘及过敏性鼻炎患者总IgE与吸入变应原sIgE检测结果分析

支气管哮喘及过敏性鼻炎患者总IgE与吸入变应原sIgE检测结果分析张雅文1，2 孙培莉2▲1.扬州大学附属医院呼吸与危重症医学科，江苏扬州 225001；2.南京医科大学第一临床医学院呼吸与危重症医学科，江苏南京 210029[摘要]目的分析在支气管哮喘及过敏性鼻炎患者中总IgE（tIgE）及过敏原检测的指导价值。

方法从2016年12月至2018年6月于江苏省人民医院就诊且行tIgE、吸入性变应原sIgE（IsIgE）检测的患者中筛选出不伴有变应性鼻炎的哮喘患者69例设为A组；伴有变应性鼻炎的哮喘患者40例设为A+AR组；不伴有哮喘的变应性鼻炎患者34例设为AR组；同时选出排除气道变应性疾病的患者33例作为对照组（C组）。

A组患者IsIgE检测阳性的有30例记为AA组，检测阴性者39例记为NAA组，对各组患者tIgE、IsIgE检测结果进行分析。

结果 AA组、AR组、A+AR组均以屋尘螨、粉尘螨sIgE阳性率最高；在屋尘、尘螨、宠物、花粉、霉菌及蟑螂6类变应原中，AA组患者单一种类变应原阳性患者占60.00%，A+AR组患者2类变应原阳性的患者占61.76%；AR组患者中患者1类或2类变应原阳性的患者各占40.00%，AA组、AR组、A+AR组患者吸入性变应原阳性种类的构成比之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组、AR组、A+AR组、C组的tIgE组间比较，差异有统计学意义（F =53.780，P＜0.05）。

以tIgE诊断吸入性变应原敏感做ROC曲线，AUC为0.785（95%CI:0.710～0.860，P＜0.05）。

结论 尘螨是支气管哮喘及变应性鼻炎患者最常见的吸入性变应原，在支气管哮喘及变应性鼻炎患者在吸入性变应原sIgE检测前应行总IgE检测，对有变应性鼻炎的患者可能对两类以上吸入性变应原敏感。

[关键词] 支气管哮喘；变应性鼻炎；总IgE；吸入性变应原特异性IgE[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）02-0191-04Analysis on the detection results of total IgE and inhaled allergen specific IgE in patients with bronchial asthma and allergic rhinitis ZHANG　Yawen1,2 SUN　Peili21.Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Yangzhou University, Jiangsu, Yangzhou225001, China; 2. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Jiangsu, Nanjing 210029, China[Abstract]Objective To analyze the guiding values of detections of total IgE (tIgE) and allergen in patients with bronchial asthma and allergic rhinitis. Methods Asthmatic patients without allergic rhinitis admitted to Jiangsu Province Hospital and detected with tIgE and inhaled specific IgE (IsIgE) from December 2016 to June 2018 were selected and recorded as the group A (n = 69). Asthmatic patients with allergic rhinitis were recorded as the group A+AR (n = 40). Allergic rhinitis patients without asthma were recorded as the group AR (n = 34). At the same time, patients without airway allergic diseases were selected as the control group (the group C, n = 33). Patients detected with IsIgE positive in the group A were recorded as the group AA (n = 30), patients detected with negative result were recorded as the group NAA (n = 39), and the detection results of tIgE and IsIgE in each group of patients were analyzed. Results The positive rates of sIgE in house dust mite and dust mite were the highest in the group AA, the group AR and the groupA+AR. Among the 6 types of allergens, namely, house dust mite, dust mite, pet, pollen, mold and cockroach, 60.00% of patients in the group AA were positive for single allergen, and 61.76% of patients were positive for type 2 allergens in the group A + AR. In the group AR, a number of 40.00% patients were positive for both type 1 or type 2 allergens, respectively. There were statistically significant differences in the constituent ratio of inhaled allergens among the group AA, the group AR and the group A + AR (P＜0.05). There were statistically significant differences in tIgE among the group A, the group AR, the group A+AR and the group C (F=53.780, P＜0.05). The sensitivity of tIgE in diagnosing inhaled allergens was used as ROC curve, and the AUC was0.785 (95% CI: 0.710-0.860, P＜0.05). Conclusion Dust mites are the most common inhaled allergens in patientswith bronchial asthma and allergic rhinitis. In patients with bronchial asthma and allergic rhinitis, tIgE should be ▲通讯作者detected before sIgE detection. Patients with allergic rhinitis may be sensitive to more than two types of inhaled allergens. [Key words] Bronchial asthma; Allergic rhinitis; Total IgE; Inhaled allergen specific IgE过敏性疾病是指机体接触过敏原发生异常免疫反应引起的一类疾病。

过敏性鼻炎

2. 非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症NARES：无明显诱因；变应原皮 肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片有大量嗜酸性粒细胞。发病 机制不清，可能是阿司匹林耐受不良三联征早期的鼻部表现。
3. 反射亢进性鼻炎：本病以突发性喷嚏发作为主。临床检查无典型发现。可 能与鼻粘膜感觉神经C类纤维释放过多神经肽类P物质（SP）应性鼻炎流行率有明显增加趋势。
国外：发达国家已达总人口的 10％～20％以上。
国内：我国虽无正式统计，有学者估计也在 8％～10％左右。可能与大气 污染、空气中 SO 2 浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活 方式有关。
本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身 虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如可影响睡眠、导致工作 效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。变应性鼻炎还与结 膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉的发病关系密切。
.
17
②非特异性治疗（药物）
1. 抗组胺药（H1受体拮抗剂）：对治疗鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多有效，鼻 塞缓解较弱。 第一代抗组胺药：扑尔敏、赛更啶、溴苯那敏等）有嗜睡作用； 第二代抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿斯咪唑等。 值得注意的是：特非那丁和阿斯咪唑可引起心电图Q-T间期延长，尖端扭 转型室性心动过速。不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用。
过敏性鼻炎
.
1
一、定义
过敏性鼻炎(allergic rhinitis)
简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎, 是特应 性个体接触致敏原后由 IgE 介导的以炎 性介质（主要是组胺）释放为开端的、有 免疫活性细胞和促炎细胞（proinflammatory cells）以及细胞因子 (cytokines)等参与的鼻粘膜慢性炎症反 应性疾病,以频繁发作的喷嚏、过量的鼻 分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征 。

变应性鼻炎

30亿 1999年
12亿
美国用于鼻 炎的总花费
2003年
40亿
50亿
中国11个城市的变应性鼻炎自报情况
变应性鼻炎在中国
Zhang L, Han D, Huang D, Wu Y, Dong Z, Xu G, Kong W, Bachert C.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china.Int Arch Allergy Immunol. 2009;149(1):47-57.

常见I型变应性疾病

变应性鼻炎


过敏性哮喘
过敏性结膜炎


特应性皮炎
荨麻疹
过敏性疾病的发病率
2005年世界变态反应组织(WAO)流行病学调查结果 显示：约有22%人口患有IgE介导的过敏性疾病。 根据世界卫生组织(WHO)的一份报告，全球有3亿 人患有哮喘，这个数字还在继续增长。 其中过敏性鼻炎平均发病率在10% ～25%左右,儿 童患者更高，近年来这两种疾病的发病率明显升 高。 WAO将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。 本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过 敏性疾病”。
过敏性疾病的自然进程
疾病负担
AR影响人们的社会生活、睡眠、学 习和工作
明显的疲劳和情绪改变、认知功能损害、
抑郁及忧虑

睡眠障碍 学习能力和考试成绩下降 工作影响：旷工、降低工作效率
直接费用不高、但间接费用巨大
HOW? 如何知道我/我的孩子患有过敏性鼻炎/哮喘
当您/您的孩子在清晨起床、季节交替时，常常 出现咳嗽、气喘，就要怀疑是否患了哮喘。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南

诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及 其可逆程度、 哮喘严重程度以及过敏状态相关。 FENO检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。
不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其 他疾病。
支气管镜
适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或 哮喘合并其他疾病
中/高剂量ICS ICS+LTRA（或+缓
低剂量ICS+LTRA
释茶碱*）
（或+茶碱*）
中高剂量
ICS/;缓释茶碱*）
按需使用SABA
中高剂量 ICS/LABA+LTRA和 （或）缓释茶碱+抗
IgE治疗
*对于6-11岁儿童 ，不推荐应用茶碱，在Step3首选中等剂量ICS **对于处方了布地奈德/福莫特罗或者应用 倍氯米松/福莫特罗维持缓解治疗的患者 # 噻托溴铵（软雾吸入器）被表明用于疾病发作史的病人的附加治疗；不可以用于<18岁儿童
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气 流 受限：①支气管舒张试验阳性：吸人速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂) 后15 min第 一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸人糖皮质激素和
按需使用SABA
首选控制 治疗方案
次选控制 治疗方案
缓解药物
第一级
第二级 低剂量ICS
第三级
低剂量 ICS/LABA**
第四级
中/高剂量 ICS/LABA**
第五级
中高剂量 ICS/LABA+LTRA和 （或）缓释茶碱+口服 最低剂量糖皮质激素

变应性鼻炎

作者：李冶,顾美珍,陈春娟,张伟【摘要】变应性鼻炎是全球最常见的慢性疾病之一，其发病率呈上升趋势,现正引起社会越来越多的重视。

本文就变应性鼻炎的分型、诊断、药物治疗、免疫治疗、抗IgE治疗、手术治疗及目前存在的问题进行了系统的阐述。

【关键词】变应性鼻炎；哮喘变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是由变应原激发的、由IgE介导的鼻部炎性疾病。

AR 是全球最常见的慢性疾病之一，其主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。

近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,其造成的医疗支出也相当惊人，现引起社会越来越多的重视。

2001年,世界卫生组织参与,由37位学者起草的包含2776篇参考文献的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（allergic rhinitis and itsimpact on asthma,ARIA）发表［1］,系统地介绍了AR相关基础和临床研究现状。

1 分型和诊断1.1 分型［1］ AR的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。

ARIA从症状持续的时间特征和轻重两个方面对AR进行分类。

从症状持续的时间来看,如果症状持续时间少于4天/周或总病程少于4周,则诊断为间歇性AR;如果症状持续时间多于4天/周,且总病程在4周以上,则诊断为持续性AR。

从症状的后果来看,如果AR症状不影响日常工作、学习和生活（特别是睡眠）,则为轻度AR;反之则为中重度AR。

将上述分类结合,可将AR分为4个亚型,由轻至重依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。

ARIA 主要以患者病程的长短和对生活质量的影响作为AR分类指标,并由此决定治疗方案,与传统的季节性AR（花粉症）和常年性AR的分类存在一定的差异,前者注重治疗方案的选择,后者则注重病因的判定。

ARIA问世后的几年来,多数文献仍采用季节性和常年性AR的分型,新的分型方案被临床医师所熟悉和采用仍需较长时间。

1.2 诊断 AR的诊断项目包括三个方面［1］:常规项目、拓项目和相关疾病。

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过去，人们传统地将呼吸道分为上、下呼吸道，由于变应性鼻炎和支气管哮喘在发病部位和临床表现的不同，通常将二者视为上呼吸道疾病和下呼吸道疾病。

2001年由世界各国专家制定了变应性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impacton asthma,ARIA）指南[1]，并成为世界卫生组织（WHO）创议的变应性鼻炎对支气管哮喘的影响鲁春慧 薄建萍[摘要] 支气管哮喘与变应性鼻炎常同时存在，而且后者作为前者的危险因素已经引起了重视。

变应性鼻炎发病过程中鼻腔反复发生变态性炎症、鼻-支气管反射、鼻塞致经口呼吸从而增加各种过敏原对呼吸道的直接刺激等对支气管哮喘的发生起了重要作用。

治疗变应性鼻炎可提高支气管哮喘的疗效、改善肺功能。

所谓“同一气道，同一疾病”。

本文就变应性鼻炎和支气管哮喘的密切关系作一综述，期望能在临床实践中起指导作用。

[关键词] 变应性；鼻炎；支气管哮喘；治疗[Abstract] It has been noted that allergic rhinitis(AR) and bronchial asthma(BA) often coexist, as a risk factor, AR has been attached importance to BA. During the course of AR, abnormalism in fl ammation in nasal cavity taken place repeateadly 、nose-bronchus re fl ection 、mouth breathing owing to nasal obstruction added the direct stimulus to respiratory passage because of various kinds of allergen etc all have important effect on the occurrence of BA. The treatment of AR can increase the therapeutic effect of BA and improve lung function. It is “one way,one diease”. The close relationship between BA and AR based on literature review are have analyzed and summarized so as to shed light on the clinical practice.[Key words] allergy; rhinitis; bronchial asthma; therapy一部分，其中建议临床医生对于支气管哮喘和变应性鼻炎进行联合治疗和管理。

目前对于上述两种疾病之间的关系已取得共识，即所谓“同一气道，同一疾病”。

据调查报道，约70%～90%的哮喘患者有变应性鼻炎症状，而大约40%～50%的变应性鼻炎患者合并哮喘。

本文就近年来的有关文献综述如下：1 流行病学研究据Mullarkey等1980年报道,季节性变应性鼻炎患者中合并哮喘达58%,而常年性变应性鼻炎患者中同时合并哮喘者仅10%,作者单位：030001 山西太原 山西医科大学第二医院呼吸科（鲁春慧 薄建萍）素，控制感染，局部脓肿形成，经穿刺确诊。

在2%利多卡因局麻下，严格执行无菌操作的原则，选择适当的切口，用血管钳钝性分离到脓腔，使脓液充分引流，然后用3%过氧化氢和0.5%甲硝唑交替冲洗脓腔，放置引流条，保持引流通畅。

引流条的更换时间，根据引流通畅情况及脓量而定，可每日或隔日更换引流条。

结果：174例中，经7～10日治疗，完全治愈出院，没有发生任何后遗症。

3 讨论3.1 口腔颌面部间隙感染范围广泛，根据解剖位置分为浅层间隙感染和深部间隙感染，相应部位出现明显炎症反应。

深部间隙感染，由于病变部位深，早期局部症状不明显，不易触摸感觉也无波动感，根据病程或炎症的发展阶段，出现凹陷性水肿及明显压痛点，可用穿刺方法判断有无脓液，或用超声检查是否有液性暗区或液平，以便诊断；浅层间隙感染因感染部位表浅，局部症状表现明显，脓肿形成后，触摸有感觉也有波动感，容易诊断。

感染细菌类别不同，可出现不同反应，炎症局限化脓后，脓液也存在差别，腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白色，因组织间隙有气体产生可触及捻发音，剧此可初步推断细菌类别，选用抗生素。

3.2 口腔颌面部间隙感染是颌骨周围软组织化脓性炎症，与患者局部及全身因素有密切的关系。

牙及牙周组织与上下颌骨有直接解剖关系，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散，由于龋病、牙周病、智齿冠周炎均为口腔常见病，因此，牙源性感染是颌面间隙感染的主要来源，极易波及咬肌间隙、眶下间隙等。

颌下间隙、颏下间隙内含淋巴结，颌面部大部分淋巴引流到颌下及颏下淋巴结，颌面部感染容易引起淋巴结炎；同时儿童及幼儿期淋巴结发育尚未完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓性炎等，感染容易穿破被膜向周围扩散形成间隙感染。

医源性感染3例，由于在基层卫生院拔牙，医师未严格执行无菌操作而引起感染。

临床上未遇到损伤性、血源性间隙感染。

3.3 口腔颌面部间隙感染后，因病史长、病情重，抵抗力差，尤其老年人、儿童和体质较差者，如果治疗方法不当，容易出现全身并发症，所以，采取综合治疗的原则。

全身中毒症状严重，应增强机体抗病能力，加强支持疗法，调节水、电解质和酸碱平衡，缓解重毒症状。

选用广谱抗生素及甲硝唑控制感染，并及时做细菌培养加药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素，对炎症控制较差且无细菌生长者，更换或联合应用抗生素，抗生素应用适当，疗程要足，使细菌彻底控制，防止耐药菌的出现，达到理想的治疗效果。

在确诊脓肿后，及时切开引流，引流口应尽量选在口内，在口外时应在隐蔽部位，在2%利多卡因局麻下切开引流，用血管钳钝性分离至脓腔，使脓液充分引流，创腔用3%过氧化氢和0.5%甲硝唑交替冲洗，放置引流条。

口底间隙感染应早期切开，预防口底蜂窝组织炎出现，保持呼吸道通畅。

深部间隙感染切开引流时不宜过深，以免损非变应性鼻炎(血管舒缩性鼻炎)患者中13%合并哮喘[2]。

Ciprandi等1996年问卷调查结果显示,1983年鼻炎患者中同时患哮喘的比率为41%,而1993年～1995年该比率增至77%。

另一方面,哮喘患者中变应性鼻炎可高达80%[3]。

Guerras 等通过巢式病例对照研究确定变应性鼻炎引发支气管哮喘的相对危险度是4.13（OR＝4.13），即有变应性鼻炎者的哮喘发病率是无变应性鼻炎者的4.13倍[4]。

上述流行病学调查结果显示变应性鼻炎与哮喘之间的确存在密切关系。

此外,Peter等通过多变量Logistic回归分析对诱发哮喘的多个危险因素进行评估,变应性鼻炎位列其中,结果表明在变应性体质者中,变应性鼻炎引发哮喘的相对危险度是5.7,在非变应性体质者中该相对危险度是3.5[5]。

所得结论认为变应性鼻炎是哮喘的一个危险因素。

为了具体分析变应性鼻炎病人对哮喘的影响,Fer-reira研究小组先对受试者进行尘螨鼻激发,而后比较伴有与不伴有变应性鼻炎的哮喘病人的肺功能第一秒用力呼吸量/最大呼气流速(FEV1/PEF)的改变,结果尘螨鼻激发虽不足以引起明显的哮喘症状,但会引起肺功能下降,在同时有哮喘和变应性鼻炎病人中尤其如此[6]。

变应性鼻炎家族史对哮喘的发病具有一定影响。

来自瑞典北部的报道认为,有变应性鼻炎家族史的成年人其发生哮喘的危险性是无家族史者的3～4倍;而有哮喘家族史者,成年发生变应性鼻炎的危险性是无家族史的2～6倍[7],足见哮喘与变应性鼻炎之间的密切联系。

由此可见,变应性鼻炎确实可以和哮喘同时或先后发生,而且二者关系密切。

2 发病机制变应性鼻炎和支气管哮喘之间的关系十分密切，许多专家提出“同一气道，同一疾病”的学说。

从本质上讲两种疾病的病因及发病机制十分相似,严格地说,两者都属于变态性炎症,只是病变部位不同。

有人发现即使目前并无哮喘症状的变应性鼻炎患者,其气道的病理变化与哮喘患者也十分相似[8]。

2.1 病毒感染病毒感染不仅可以造成上呼吸道的机械性损伤，同时将激发其生物学效应（如气道炎症等）。

而支气管哮喘和变应性鼻炎的实质已经被证实均为呼吸道炎症。

如所谓的感冒，是常见的病毒感染性疾病之一，成年人中近80%是由鼻病毒引起。

鼻病毒首先侵犯上呼吸道纤毛上皮细胞，因此认为鼻病毒是使哮喘发作、恶化的诱因。

2.2 鼻支气管反射及呼吸道机能改变变应性鼻炎时鼻黏膜表现出非特异性的高反应性，而神经肽在此中起了重要作用[9]。

变应性鼻炎时鼻黏膜P物质表达增加，鼻黏膜中的神经生长因子（NGF）的含量也增加[10]，NGF能调节感觉神经纤维释放神经肽。

动物实验表明，过度表达NGF的转基因鼠表现出很高的呼吸道高反应性。

在整个呼吸系统中，鼻是气体进出体内的门户，对空气的过滤、加温、湿化可保持下呼吸道内环境的稳定。

经鼻吸入的冷空气到达气管时温度已达37℃而且被完全湿化，而直径5～6毫米的颗粒则被阻塞在鼻内。

当变应性鼻炎有鼻塞、哮喘病人张口呼吸时，这种保护防御机制削弱而使下呼吸道稳定的内环境遭到破坏，FEV1下降，鼻阻力也增加[11]。

2.3 变应性鼻炎可以引发或加剧哮喘的机制可能包括①鼻腔反复发生变态性炎症,可能使细胞间粘附分子(ICAM-1)表达增加；②鼻-支气管反射:有作者报道用变态性抗原刺激季节性变应性鼻炎患者的鼻腔,可使其气道反应性增加[12]；③鼻窦炎的炎症物质也可以通过循环系统进入下呼吸道；④发生变应性鼻炎时鼻塞导致经口呼吸,增加干燥寒冷空气和各种过敏原对呼吸道的直接刺激,从而引发下呼吸道炎症和哮喘。

总之,变应性鼻炎与哮喘在病因、发病机制方面既有许多共同之处,又可以相互影响,互相促进。

3 变应性鼻炎的误诊临床工作中我们发现，许多哮喘患者都认为其哮喘多在感冒后发作，然而进一步询问病史就会发现他们所说的感冒可能不一定是感冒，其中绝大部分是变应性鼻炎。

变应性鼻炎是指接触过敏源后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症，表现为鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏等症状。

何权瀛等曾进行过一次临床研究，研究内容包括询问病史、体检、过敏源皮试、鼻腔分泌物涂片等。

结果表明：有47.6%的患者所说的感冒实际上是变应性鼻炎[13]。

因此，我们认为哮喘患者自诉诱发哮喘的感冒并非都是感冒。

我们临床医生需要详细询问，必要时可进行鼻镜检查，认真鉴别患者所说的感冒是否变应性鼻炎。

4 治疗支气管哮喘必须同时兼顾变应性鼻炎近年来，随着对呼吸道过敏性疾病的深入研究，建立了对变应性鼻炎和支气管哮喘对症治疗和治疗黏膜炎症反应相结合的原则。