哮喘伴变应性鼻炎的治疗090320

支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗发表时间：2010-02-24T14:56:52.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：张春华董玲[导读] 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患张春华董玲 (黑龙江省建三江分局青龙山农场医院 156300)【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0135-02 过敏性鼻炎是接触过敏原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症反应，从而表现出鼻部症状的一种疾患。

全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在增加，已被认为是一个全球性健康问题。

过敏性鼻炎(包括慢性四季性和季节性)与哮喘同属气道过敏性疾病，被公认为是气道黏膜的炎症，只是炎症反应的部位及临床表现不同。

多少年来，支气管哮喘(bronchial asthma，BA)和变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，被看做两种不同的疾病被呼吸科及耳鼻咽喉科医师分别诊治。

随着人们对疾病本质不断研究和发现二者间的密切联系，以及在发病机制等诸多方面具有相同之处。

由此，“一个气道，一种疾病(one airway，one disease)”、“联合气道疾病(united airways disease)”、“变应性鼻支气管炎(allergic rhinobronchitis)”的概念正广泛被人们所接受。

2001年由世界各国专家制定了AR及其对哮喘的影响指南(AR IA)，并成为WHO创议的一部分，其中建议临床医生(包括呼吸科、耳鼻咽喉科及变态反应科医生)对AR和哮喘应进行联合治疗和管理。

其目的就是更新各科医生对过敏性鼻炎和哮喘的有关知识，强调过敏性鼻炎对哮喘的影响，以现有治疗方法，给人们提供一些切实可行的诊断方法和治疗策略。

哮喘合并鼻炎的治疗策略应注意以下几点：①哮喘的治疗按照GINA建议进行；②一些药物对鼻炎和哮喘均有效(如糖皮质激素和抗白三烯类药物)；③但有些药物只对鼻炎或哮喘有效(如α和β肾上腺素能受体激动剂分别适用于鼻炎和哮喘)；④某些药物治疗鼻炎效果优于哮喘(如H2抗组胺药)；⑤鼻炎的最佳处理有利于改善其共存的哮喘症状；⑥口服治疗药物可能对鼻炎和下呼吸道症状均有效果；⑦鼻内给予糖皮质激素安全性很好，但大剂量吸入激素(经支气管)可产生不良反应，同时经两种途径给药的一个重要问题可能是不良反应的叠增。

合并变应性鼻炎的哮喘的治疗面面观重症哮喘共识指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的预测因子，治疗鼻部疾病有助于更好地控制哮喘。

哮喘患者多合并变应性鼻炎，这是事实和共识，此外还可能合并荨麻疹等过敏性疾病，但总的来说，哮喘和鼻炎的关系更为密切，“同一气道同一疾病”的说法已经深入人心。

除了合并变应性鼻炎，还可能合并鼻息肉、鼻窦炎等疾病。

所以，在接诊支气管哮喘的患者时，最好形成习惯多问病人一句：你是否有鼻炎？重症哮喘共识指出：重症哮喘患者普遍存在鼻炎，中至重度鼻炎是未控制哮喘的预测因子，治疗鼻部疾病有助于更好地控制哮喘。

那么，合并变应性鼻炎的哮喘患者，其治疗措施有哪些值得注意的地方呢？我们仔细对比变应性鼻炎和支气管哮喘的诊治指南，不难发现两者治疗药物有重叠地方，比如表面激素、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠、抗胆碱能药物等。

最重要的治疗药物是吸入性糖皮质激素（ICS）！ICS是治疗变应性鼻炎和支气管哮喘最重要的抗炎药物，如果患者同时有变应性鼻炎和支气管哮喘，那么毫无疑问，应当双管齐下-------鼻腔吸入激素和经口吸入激素，但在联合使用鼻腔吸入激素时可酌情减少经口吸入激素，尤其是在儿童患者身上时更应注意，虽然目前的循证医学证据表明适量的ICS并不会影响儿童的生长发育，但前提是“适量”。

第二个映入眼帘的药物是氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、扑尔敏等抗组胺药物。

抗组胺药物是变应性鼻炎患者的常用药物，而且疗效确切，但抗组胺药物对哮喘几乎无效。

对于合并变应性鼻炎的哮喘患者而言，如果其鼻炎比较轻微，可能暂时无需鼻腔吸入激素处理，而使用抗组胺药物便可，同时使用正规抗哮喘治疗；而如果鼻炎病情为中-重度，则需联合激素。

白三烯受体拮抗剂，不是最有效的治疗哮喘的药物，也不是最有效的治疗变应性鼻炎的药物，但它确实是对哮喘和鼻炎均有效的抗炎药物。

它虽处于辅助位置，但它确实可以减少中重度哮喘患者的吸入激素用量，对于合并变异性鼻炎的哮喘患者而言，它是值得推荐的。

小儿变应性鼻炎和哮喘的联合治疗变应性鼻炎是最常见的儿童慢性疾病之一，近年更注意到变应性鼻炎与哮喘之间在病因病机、解剖、病理生理、治疗学等方面存在着密切的联系。

笔者采取上、下呼吸道联合治疗的方法取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 小儿变应性鼻炎和哮喘共同的解剖、生理、病理基础小儿变应性鼻炎和哮喘临床常见，病情复杂、病程迁延。

医学敎育网搜集整理肺开窍于鼻，鼻为肺窍，是呼吸的通道，为肺气出入的门户。

肺气和，呼吸通利，鼻的功能才能正常；如果肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，外邪常可通过鼻窍，侵入气道，触动伏“痰”，痰气相搏而致哮喘。

现代医学认为哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，其间与许多细胞如嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞和上皮细胞的结合和分化有关，有多种炎症介质如组胺、白三烯、前列腺素、缓激肽参与。

变应性鼻炎与哮喘有相似的发病机理，从而支持“一个呼吸道，一种疾病”的概念。

鼻炎和哮喘不仅在解剖、生理、病理上有相似之处且相互关联，它们还同属于变应性疾病，其发病常与某些变应原有关。

有文献记载“过敏性疾病可能是系统性疾病，因为上或下呼吸道过敏原激发试验均可导致呼吸道的另一端发生炎症反应，即下呼吸道激发试验（支气管激发试验）可引起鼻黏膜炎症，鼻激发试验同样引起下呼吸道炎症。

”许多流行病学和临床资料表明，哮喘和鼻炎常发生于同一患者，变应性鼻炎病人中约有20%～30%发生哮喘，而哮喘病人中同时发生或伴有变应性鼻炎者为56%～%.有时鼻炎治愈，而哮喘持续不愈，亦有哮喘停止发作，而鼻炎长期难愈。

现代医学采用局部和全身的H 受体拮抗剂、激素和白三烯受体拮抗剂等联合治疗，同时针对鼻炎和哮喘，取得显著疗效。

而中药复方为天然组合化学库，具有多靶器官作用机理。

2 小儿变应性鼻炎和哮喘并病的辨证分型2.1 营卫不和，风邪外受卫阳不足，屡发哮喘，面色苍白，鼻塞多涕，咳嗽气促，咽后壁可见分泌物，舌苔薄白，脉浮滑。

治拟疏风宣肺、调和营卫。

布地奈德吸入治疗变应性鼻炎与支气管哮喘
竺乖叶
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(014)011
【摘要】变应性鼻炎(以下称鼻炎)与支气管哮喘(以下称哮喘)常发生于同一患者，两病的治疗有很多相似之处，糖皮质激素吸入对两者均有效。

我们用布地奈德气雾剂辅以面罩储雾器经鼻腔吸入治疗，与分别用布地奈德气雾剂和丙酸倍氯米松鼻喷雾剂吸入治疗进行临床疗效观察，现报道如下。

【总页数】2页(P706-707)
【作者】竺乖叶
【作者单位】浙江省奉化市人民医院儿科,奉化,315500
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎临床观察 [J], 沈红娟
2.消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎临床研究 [J], 黄瑞;韩峰
3.布地奈德雾化吸入治疗成人变应性鼻炎所致慢性咳嗽的疗效观察 [J], 董栋;刘玉萍;高明;赵颖
4.小剂量布地奈德吸入联合扎鲁司特与大剂量布地奈德吸入治疗轻中度支气管哮喘的对比研究 [J], 张英民;毛毅敏;孙瑜霞
5.小剂量布地奈德吸入联合扎鲁司特与大剂量布地奈德吸入治疗轻中度支气管哮喘的对比研究 [J], 张英民;毛毅敏;孙瑜霞
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变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的抗白三烯治疗摘要】目的：评价白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘。

方法：2014年2月～2016年7月，医院门诊接待的变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘患者80例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者40例，对照组常规治疗，观察组联合白三烯受体拮抗剂，持续1个月。

结果：治疗后，组内对比，观察组与对照组变应性鼻炎症状体征评分、FENO、痰培养嗜酸粒细胞水平低于治疗前，组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘可有效抑制呼吸道炎症反应，控制鼻炎症状。

【关键词】变应性鼻炎-鼻窦炎；轻度支气管哮喘；白三烯受体拮抗剂【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0176-02变应性鼻炎-鼻窦炎、支气管哮喘均为常见的慢性呼吸道疾病，病因存在相似性，可互为因果，患者以流涕、咳嗽为主要症状表现，可持续发作，影响患者的正常生活、工作、学习，若控制不佳，还可急性发作，并发支气管痉挛等严重并发症，可致患者死亡[1]。

抗炎是治疗变应性鼻炎-鼻窦炎、轻度支气管哮喘的关键，目前临床常用的抗炎药物以糖皮质激素为主，长期应用不良反应发生风险较高。

本次研究试评价白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘的疗效。

1.资料及方法1.1 一般资料以2014年2月-2016年7月，医院门诊接待的变应性鼻炎-鼻窦炎合并轻度支气管哮喘患者入组。

纳入标准：①病程＞1年，哮喘部分控制，但未急性发作；②鼻窦炎符合保守治疗标准，无需内镜手术治疗；③一般状况尚可；④知情同意。

排除标准：①拒绝参与研究；②无法活动随访；③一般状况较差，合并急性呼吸道感染，合并慢性心力衰竭等其他重大疾病；④长期应用糖皮质激素；⑤正在接收特异性免疫治疗；⑥药物禁忌症，哺乳期、妊娠期、计划妊娠女性；⑦过敏性休克病史；⑧合并肺炎等其他呼吸系统疾病。