感觉障碍及评定 PPT

。
（二） 痛-温度和粗略触觉传导通路
1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分 布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、温度 觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧束， 然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中枢突 经后根内侧部进入脊髓后索，上升1～2节段后， 终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和 V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背侧丘 脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后外侧 核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后回中， 上部和中央旁小叶的后部。
第二节 感觉障碍的临床分类和分型
（一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia） 2．感觉倒错（dysesthesia） 3．感觉过度（hyperpathia） 4．感觉异常（paresthesia） 5. 感觉错位 （alloesthesia） 6．疼痛（pain）
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia） 2. 感觉减退（hypoesthesia）
二、感觉传导通路
（一）本体感觉传导通路
1.意识性本体感觉传导通路
第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突分 布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突形 成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束核发 出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘系，进 入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发出的纤 维经内囊后脚投射到中央后回的中、上部和中 央旁小叶的后部以及中央前回。
（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
1.视觉传导通路
视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经 元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突 在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成 视交叉后延续为视束，向后终止于第 3级神经 元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成 视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视 觉。
（三）脑干型感觉障碍
1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内 侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉 性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。
2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出 现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同 侧的面部感觉障碍。
3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对 侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变 同侧颅神经运动障碍。
2.非意识性本体感觉传导通路
（1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布 于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊神 经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神经 元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外侧 部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入旧 小脑皮质。
（2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经 元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发出 的第2级纤维进入小脑皮质。
（四）丘脑型感觉障碍
1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于 下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅 感觉为特征。
2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对 侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、 性质难以形容为特征。
3．感觉过敏或倒错。
4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而 发生其他症状。
2．头面部的痛、温度和触觉传导通路
第1级神经元三叉神经节，其周围突分布于 头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受器， 中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递痛、温 度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传递触觉的 纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级神经元三 叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交叉后，组成 三叉丘系，伴随内侧丘系上升，止于第3级神 经元丘脑的腹后内侧核，自处发出的第三级纤 维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。
（五）平衡觉传导通路
第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的 球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神经，与 蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。由前庭 神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射 路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与 眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势 反射及平衡调节。
感觉障碍及评定
第一节 感觉的解剖及 生理学基础
一、感受器的定义和分类
1.感受器定义: 分布在人和动物体的体表或组织内 部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激 的结构和装置。
2.感受器分类 ①机械感受器（mechanoreceptor） ②温度感受器（thermoreceptor） ③伤害性感受器（nociceptor） ④电磁感受器（electromagnetic receptor） ⑤化学感受器 （chemoreceptor）
（一）周围神经型感觉障碍
1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍， 越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。
2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其 支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。
3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2．瞳孔对光反射通路
视网膜－视神经－视交叉－两侧 视束－上丘臂－顶盖前区－两侧动 眼神经副核－动眼神经－睫状神经 节－节后纤维－瞳孔括约肌收缩－ 两侧瞳孔缩小。
Hale Waihona Puke （四）听觉传导通路第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞，其 周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成蜗神 经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧核和蜗 背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧 核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交 叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。第3级神 经元位于下丘，其纤维经下丘臂止于内侧膝状 体。第4级神经元位于内侧膝状体，发出纤维 组成听辐射，经内囊后肢止于听区颞横回。
（二）脊髓型感觉障碍
1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种 感觉缺失或减退。
2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。
3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分 布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。