健康评估意识障碍共20页文档

规范治疗
遵循医生的建议，按时服药、定期复查，确保治疗效果。
康复与护理
对于需要康复治疗的患者，提供专业的康复训练和护理服务，促 进恢复。
05 结论
意识障碍的严重性
意识障碍是严重的健康问题， 可能导致患者生活质量下降、 并发症增多和死亡率上升。
意识障碍的发生可能与多种因 素有关，包括神经系统疾病、 代谢性疾病、药物中毒等。
意识障碍的早期识别和干对 于改善患者预后具有重要意义 。
提高健康评估意识的重要性
提高公众对意识障碍的认识，有助于 早期发现和干预，减少并发症和死亡 率。
政府和社会应加强对意识障碍防治的 宣传和教育，提高全民健康素养。
医护人员应加强对意识障碍的评估和 诊断能力，以便为患者提供及时有效 的治疗。
未来展望与研究方向
进一步研究意识障碍 的发病机制，为治疗 提供新的思路和方法 。
提高健康评估意识， 加强预防和早期干预 ，降低意识障碍的发 生率。
加强临床研究，探索 意识障碍的有效治疗 方案和药物。
THANKS
感谢观看
内脏疾病
如肝性脑病、肾性脑病 等，由于体内代谢紊乱 ，影响大脑正常功能。
感染
如脑膜炎、脑炎等，炎 症刺激导致大脑功能受
损。
药物或毒素作用
某些药物或毒素可影响 大脑的正常功能，导致
意识障碍。
意识障碍对生活质量的影响
社交障碍
意识障碍患者可能无法正常与他 人交流，影响社交活动。
自理能力下降
患者可能无法独立完成日常生活 活动，需要他人照顾。
健康评估意识障碍可能导致个体无法 及时发现潜在的健康问题，延误治疗 时机，影响生活质量。
健康评估意识障碍的分类
01
02

健康评估——意识障碍。
案例一
患者，男，49岁。乙型病毒性肝炎病史15年，间歇性 乏力、纳差8年，黑便、呕血3天，意识不清，乱语躁动4 小时。
15年前，于健康体检中查出为乙型肝 炎病毒携带者，未引起重视，常有应酬， 经常喝酒。8年前常于喝酒、劳累后出现乏 力，腹胀，食欲减退，厌油，牙龈出血。3 天前因搬家劳累突然觉得上腹不适，恶心、 呕吐，呕吐鲜红色血液，量约1000ml，解 黑色大便约300ml，急送 当地乡卫生院治 疗，仍有呕血，黑便，渐出现淡漠寡言。4 小时前突然意识不清，躁动不安，胡言乱 语，家属急送转我院收住入院。职业为药 品业务员，否认高血压及心脏病史，否认 结核史及药物过敏史。
查体：T37℃，P120次/分，BP86/60mmHg，神 志不清，躁动不安，时间、地点、人物的定向力均 障碍，重病容，呼吸中有腥臭味，皮肤苍白，无出 血点，颈部见蜘蛛痣2个，浅部淋巴结不大，巩膜 轻度黄染，心、肺无异常。
全腹无压痛、肌紧张，肝肋下未及，脾肋下 8cm，质硬，腹部课件轻度腹壁静脉曲张，移动性 浊音阳性。肝掌明显，双下肢凹陷性水肿。肠鸣 音3~5次/分。
问题：1.该患者有无意识障碍？ 2.判断其意识障碍类型。 3.可能是什么
4

（一）发生机制
• 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括 经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非 特异性上行投射系统）。意识“开关”系统激活大脑皮质并使之维 持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。
• 意识内容即大脑皮质的功能活动，包括记忆、思维、理解、定向和 情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持 密切联系的能力。意识内容是在觉醒状态的基础上产生。因此，清 醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整性，任 何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，使意识内容 改变或觉醒状态减弱，均可发生意识障碍。
• （2）内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮 症酸中毒、低血糖性昏迷、肝性脑病、尿毒症等。
• （3）心血管疾病：急性心肌梗死、心律失常所致的阿-斯综合征、 严重休克等。
• （4）中毒：安眠药、有机磷杀虫药、酒精、一氧化碳、氰化物等中 毒。
• （5）物理性及缺氧性损害：触电、高温中暑、日射病和高山病等。
（五）问诊要点
1.意识障碍的特点
• 包括程度及其进展。可通过与患者交谈，评估其思维、反应、情感 活动、定向力等。必要时，可通过痛觉、角膜反射、瞳孔对光反射 检查等判断意识障碍的程度。也可按格拉斯哥昏迷评分表 （Glasgow coma scale,GCS）对意识障碍的程度进行测评。
• GCS评分项目包括睁眼反应、运动反应和语言反应。分测3个项目并 予以计分，再将各项目分值相加求其总分，即可得到意识障碍程度 的客观评分，见表2-2-5。GCS总分为3~15分，那些对语言指令没 有反应或不能睁眼且GCS总分为8分或更低的情况被定义为昏反应记分。
• ④伴心动过缓：见于房室传导阻滞、吗啡中毒、各种原因引起的高 颅压等。

定期为患者清洁口腔， 保持口腔卫生，预防口
腔感染。
饮食护理
根据患者情况制定饮食 计划，给予高蛋白、高 热量、易消化的食物。
安全防护
床边防护栏
为防止患者坠床，应设置床边防护栏。
防止意外伤害
注意患者身边物品的安全性，避免尖锐物品 、热水等对患者造成伤害。
防滑处理
地面应保持干燥，防止患者滑倒。
夜间巡视
夜间应加强巡视，确保患者安全。
健康评估意识障碍 护理课件
目录
• 意识障碍概述 • 健康评估在意识障碍护理中的重要性 • 意识障碍患者的护理要点 • 意识障碍患者的康复训练 • 意识障碍的预防与控制
01
意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指人脑功能活动障碍 ，导致对外界刺激和自身状态的 认识能力下降或丧失。
分类
意识障碍可分为嗜睡、昏睡、昏 迷等不同程度，根据病因又可分 为颅内疾病引起的意识障碍和颅 外疾病引起的意识障碍。
定期进行认知功能评估
针对高危人群，定期进行认知功能评估，以便早期发现认知障碍， 及时采取干预措施。
建立快速反应机制
建立针对意识障碍的快速反应机制，以便在出现症状时能够迅速采 取措施，包括药物治疗、认知训练等。
意识障碍的康复资源与社会支持
提供康复服务
为意识障碍患者提供康复服务， 包括物理治疗、认知训练、心理 辅导等，以帮助他们恢复生活自
康复目标
帮助意识障碍患者恢复认知功能、日 常生活能力及社会适应能力，提高生 活质量。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括康复期限、康复项目、 康复频率等。
康复训练方法
认知训练
日常生活能力训练
通过记忆、注意力、语言等方面的训练， 提高患者的认知能力。

健康评估 意识障碍(护 理专科)
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识障碍(disturbance of consciousness)
• 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍的一种精神状态。
• 表现程度：1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 5.谵妄
意识障碍
5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、 有机磷农药中毒。 6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、 低血糖状态。
意识障碍对机体的影响
感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力改变
意 识 障 碍
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 口腔炎、营养不良 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食 肺部炎症 不能控制排便、排尿 压疮、尿路感染
6 5 4 3 2 1
将表中各项目所 得分值相加求其总 分，GCS总分范围 为3～15分，14～ 15分为正常，8～ 13分表示患者已有 程度不等的意识障 碍，7分以下为昏 迷，3分以下为深 度昏迷。
意识障碍

定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
嗜 睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠
③深度昏迷： 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
深、浅反射均消失。
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
谵 妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍
感觉错乱（幻觉、错觉）
躁动不安，言语杂乱
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝 性脑病和中枢神经系统疾病等。
意识障碍
检查项目

❖ 3 ．保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌 物要及时吸出。
❖ 4 ．保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒 的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。
第二十四页，共25页。
意识障碍的护理
❖ 5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次， 保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次， 注意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。
一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 ❖ 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、
高山病等。tokes综合征等。
第七页，共25页。
意识障碍的分类
❖ 意识内容改变为主的意识障碍 ❖ 觉醒状态改变为主的意识障碍
第八页，共25页。
意识内容改变为主的障碍
意识内容改变为主的意识障碍多属于大脑皮层病损或抑制所致，分为：
度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态， 给予较轻微的刺激即可被 唤醒，醒后意识活动接近 正常，但对周围环境的鉴 别能力较差，反应迟钝， 刺激停止又复入睡。
第十一页，共25页。
觉醒意识障碍
❖ 2. 昏睡： ❖ 较嗜睡更深的意识障碍，表现为
意识范围明显缩小，精神活动极 迟钝，对较强刺激有反应。不易 唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情， 对反复问话仅难作简单回答，回 答时含混不清，常答非所问，各 种反射活动存在。清醒，有正确 的言语行为
语言及运动反应。
睁眼反应 语言反应 运功反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5。 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能发音 1
遵嘱动作
6
刺痛定位 5
刺痛躲避 4
异常屈曲 3

5）伴呼吸缓慢、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类药物、 有机磷农药中毒。 6）伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及癫痫、
低血糖状态。
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
• 1.查询意识障碍的相关病因及诱因。
• 2.确定意识障碍的程度及进展:按照格拉斯哥昏迷评 分表（Glasgow Coma Scale, GCS） GCS总分为3～15， 14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏 迷，＜3分为深昏迷。评估中应注意运动反应的刺激 部位应以上肢为主，以其最佳反应记分。可将三项绘 制成三条横向曲线表示进展程度。如总分值减少，曲 线下降，提示病人意识状态恶化，病情趋向严重。总 分值增加，意识曲线上升，提示意识情况好转，病情 趋于缓和。注意评估病人的反应时，必须以其最佳反 应计分。
4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：
意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无 应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等 防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射可存在。
①轻度昏迷： stokes
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈
②中度昏迷：刺激可孔出对现光防反御射反迟射钝。、角眼膜球反无射转减动弱。、瞳
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
3.注意生命体征的变化。
4.意识障碍对人体功能性健康形态的影响。
有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等营养 与代谢形态的改变;有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所 致的活动与运动形态的改变;有无排便、排尿失禁等排泄形 态的改变;有无亲属无能力照顾病人等角色与关系形态的改 变。
与脑功能障碍所致的清理呼吸道无效有关。 7.有废用综合征的危险：
与脑功能障碍自主运动丧失有关。

③深度昏迷： 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
深、浅反射均消失。
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
谵 妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性 活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍
感觉错乱（幻觉、错觉）
躁动不安，言语杂乱
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝 性脑病和中枢神经系统疾病等。
可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应
刺激除去后又再入睡
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动
定向力发生障碍（时间、地点、人物）
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
昏 睡 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
意识
“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性 上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投 射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的 兴奋性，使机体处于觉醒状态。 意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理 解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语 言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在 意识觉醒状态下产生。
意识障碍
定义 病因、病机 临床表现 问诊要点 护理诊断
2．非感染性因素 ： 颅脑疾病: 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、 低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes 中毒: 各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症

• 见于感染性疾病高热期
五、对机体意识的影响
感知能力、环境识别能力改变
易受伤害、生活处理能力改变
无自主运动
肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡
意 识
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食口腔炎、营养不良 Nhomakorabea障
肺部炎症
碍
不能控制排便、排尿
压疮、尿路感染
家庭压力
六、护理评估要点
ONE
有无与意识障碍相关的疾
三、病因
感
01 颅内感染
染
性
① 脑炎
因
素
② 脑膜炎
③ 脑型疟疾等
02 全身严重感染
① 中毒性菌痢 ② 败血症 ③ 伤寒
三、病因
非感染性因素
➢ 颅脑疾病
脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫
➢ 内分泌与代谢障碍
酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等
➢ 心血管疾病
重度休克、严重心律失常引起的Adams-stokes综合征
01
病史或诱因
TWO
02
意识障碍程度（动态观察） 1.给予言语和各种剌激，观察患者反应 2.格拉斯哥昏迷评分量表 (Glasgow coma scale, GCS)
THREE
03
生命体征及瞳孔变化
04
FOUR
有无头痛、呕吐、意识障碍等 提示危重急症的伴随症状
六、护理评估要点
➢ 有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、 角膜溃疡、压疮等营养与代谢 形态的改变
➢ 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢 体畸形所致的活动与运动形态 的改变
➢ 有无排便、排尿失禁等排泄形 态的改变
➢ 有无亲属无能力照顾病人等角 色与关系形态的改变
意识障碍对人体功能性健康形态的影响