二、麻醉用药

盐酸利多卡因胶浆（Ⅰ）【适应证】局麻药。

主要用于表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用)。

【注意事项】1.肝肾功能障碍，肝血流量减低，充血性心力衰竭，严重心肌受损，低血容量及休克等患者慎用。

2.对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。

3.本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。

【禁忌证】下列情况应禁用：1.对有药物过敏史及特异质反应者；2.严重心脏阻滞，包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支阻滞；3.严重窦房结功能障碍；4.原有室内传导阻滞者。

【不良反应】1.本品偶可引起高敏反应和过敏反应。

2.对呼吸道高敏病人，可引起支气管痉挛；3.本品剂量过大，吸收太快可导致中毒反应，表现为耳鸣、激动、烦躁等中枢神经兴奋症状，并可迅速发展为抽搐、昏迷、血压下降等；4.血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞，室颤和心搏骤停。

【用法与用量】2%胶浆剂成人常用来涂抹于食管、咽喉、气管或尿道等导管的外壁；妇女作阴道检查时可用棉花签蘸5-7ml涂于局部；尿道扩张术或膀胱镜检查时用量200-400mg。

【规格】20g：0.4g利多卡因【适应证】本品为局麻药及抗心律失常药。

主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。

亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，以及洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。

【注意事项】1.防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。

2.肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。

3.对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏。

但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。

4.本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。

5.其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。

6.某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。

7.用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备。

心电图 P-R 间期延长或 QRS 波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。

【禁忌证】1.对局部麻醉药过敏者禁用。

2.阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。

【不良反应】本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

可引起低血压及心动过缓。

血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

【用法与用量】1.麻醉用：（1）成人常用量①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。

注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或7mg/kg(用1：200000浓度的肾上腺素)。

②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限。

③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液250～300mg。

④浸润麻醉或静脉注射区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。

⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液，30mg，300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg为限；阴部神经用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg。

⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。

⑦一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为300～350mg(6mg/kg)；静脉注射区域阻滞，极量4mg/kg；治疗用静脉注射，第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。

（2）儿童常用量随个体而异，一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情况才用1%溶液。

2.抗心律失常：（1）常用量①静脉注射1～1.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。

②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/kg药液滴注或用输液泵给药。

在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。

老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5～1mg静滴。

即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。

（2）极量静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。

【制剂与规格】盐酸利多卡因注射液：5ml:100mg；布比卡因【适应证】用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞和椎管内阻滞。

【注意事项】1.12 岁以下儿童慎用。

2.本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较小(CC/CNS=3.7±0.5)，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。

3.局部浸润麻醉儿童用0.1%浓度。

【禁忌证】对本品过敏者、肝肾功能不全者禁用。

【不良反应】1.少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。

如果出现严重副反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品。

2.过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望。

【用法与用量】1.臂丛神经阻滞0.25%溶液20～30ml或0.375%20ml(50～70mg)。

2.骶管阻滞0.25%溶液15～30ml(37.5～75mg)，或0.5%溶液15～20ml(75～100mg)。

3.硬脊膜外间隙阻滞0.25%～0.375%溶液可以镇痛，0.5%可用于一般的腹部手术等。

4.局部浸润总用量一般以175～200mg(0.25%，70～80ml)为限，24小时内分次给药，一日极量400mg。

5.交感神经节阻滞的总用量50～125mg(0.25%，20～50ml)。

6.蛛网膜下腔阻滞常用量5～15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液。

【制剂与规格】盐酸布比卡因注射液：5ml∶37.5mg；罗哌卡因【适应证】1.外科手术麻醉：（1）硬膜外麻醉，包括剖宫产术；（2）局部浸润麻醉。

2.急性疼痛控制：（1）持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩疼痛；（2）局部浸润麻醉。

【注意事项】1.区域麻醉的实施必须在人员和设备完善的基础上进行。

用于监测和紧急复苏的药物和设备应随手可得。

在实施较大麻醉前应先给病人建立静脉通路。

有关临床医务人员应进行适当的培训并能熟悉副作用、全身毒性和其它并发症的诊断和治疗。

2.有些局部麻醉如头颈部的注射，严重不良反应的发生率较高，而与所有的局麻药无关。

对于年老或伴有其它严重疾患而需施用区域麻醉的病人，应特别注意。

为降低严重不良反应的潜在危险，在施行麻醉前，应尽力改善病人的状况，药物剂量也随之调整。

3.由于罗哌卡因在肝脏代谢，所以严重肝病患者应慎用，由于药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。

通常情况下肾功能不全病人如用单一剂量或短期治疗不需调整用药剂量。

慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症，发生全身性中毒的可能性增大。

4.硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓，如预先输液扩容或使用血管性增压药物，可减少这一副作用的发生，低血压一旦发生可以用5-10mg麻黄素静脉注射治疗，必要时可重复用药。

5.对驾驶及操作机械的影响：即使没有明显的中枢神经系统毒性，局部麻醉会轻微的影响精神状况及共济协调，还会暂时损害运动和灵活性，这些作用与剂量有关。

6.药品未加防腐剂只能一次性使用，任何残留在打开容器中的液体必须抛弃。

【禁忌】1.对酰胺类局麻药过敏者禁用。

2.严重肝病患者慎用。

3.低血压和心动过缓患者慎用。

4.慢性肾功能不全伴有酸中毒及低血浆蛋白患者慎用。

5.年老伴有其他严重疾病即需施用区域麻醉的患者，在施行麻醉前应尽力改善患者状况，并适当调整剂量。

【不良反应】罗哌卡因的不良反应和其它长效酰胺类的局麻药是类似的。

除不小心注射进血管或过量等意外事件，局麻的副反应几乎是少见的。

要将其与阻滞神经本身引起的生理反应相区别，如硬膜外麻醉时的血压下降和心动过缓。

用药过量和不小心注入血管可能引起严重的全身不良反应。

过敏反应：对酰胺类局麻药来说是很少见的(最严重的过敏反应是过敏性休克)。

神经并发症：神经系统的疾病以及脊柱功能不良(如前脊柱血管综合症，蛛网膜炎马尾综合症)和区域麻醉有关，而和局部麻醉药几乎无关。

急性全身性毒性：只有在高剂量或意外将药物注入血管内而使药物血浆浓度骤然上升或者是药物过量的情况下，罗哌卡因才会造成急性毒性反应。

曾有一例患者因作臂神经丛阻断时，无意中将200mg药物注入血管内后，发生惊厥。

大部分和麻醉有关的不良反应都和神经阻滞的影响和临床情况有关，很少和药物的反应有关。

在临床研究治疗中病人低血压发生率为39%，恶心的发生率为25%，一般临床报道不良反应(>1%)是低血压、恶心、心动过缓、焦虑、感觉减退。

【用法与用量】氯胺酮【适应证】用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。

【注意事项】1.本品可使妊娠子宫的压力及收缩强度与频率增加；同时本品可迅速通过胎盘屏障，使胎儿肌张力增加。

孕妇慎用。

2.本品是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药。

颅内压增高、脑出血、青光眼患者不宜单独使用。

3.静脉注射速度切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。

4.苏醒期间可出现恶梦、幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。

5.完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24小时内不得驾车和操作精密性工作。

6.失代偿的休克患者或心功能不全者可引起血压剧降，甚至心搏骤停。

【禁忌证】顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病及甲亢患者。

【不良反应】1.麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等，一般青壮年多且严重。

2.术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高。

不能自控的肌肉收缩偶见。

3.偶有呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。

【用法与用量】1.全麻诱导：成人，静脉注射，按体重1～2mg/kg，维持可采用连续静脉滴注，每分钟不超过1～2mg，即按体重10～30μg/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。

2.镇痛：成人，先按体重静脉注射0.2～0.75mg/kg，2～3分钟注完，而后连续静脉滴注每分钟按体重5～20μg/kg。