麻醉前准备和术前用药

手术麻醉操作流程手术麻醉是在手术过程中使用药物或其他技术手段使患者失去疼痛感和意识，保证手术过程的顺利进行。

下面将详细介绍手术麻醉的操作流程。

一、麻醉前准备1. 患者评估：麻醉医生会进行全面评估患者的病史、身体状况、药物过敏情况等，以便制定最合适的麻醉方案。

2. 与患者交流：麻醉医生会与患者进行充分交流，解释麻醉的目的、过程和可能的风险，同时获取患者的理解和同意。

3. 心电图和血液检查：麻醉医生会安排患者进行心电图和血液检查，以评估患者的心脏功能和血液指标。

二、麻醉诱导1. 静脉通路建立：麻醉医生会在患者的手臂或手背静脉处插入针头建立静脉通路，以便给药和输液。

2. 麻醉药物给予：麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，将其通过静脉通路缓慢注射或静脉滴注给予患者。

3. 气管插管：在麻醉诱导的过程中，如需要进行全身麻醉，麻醉医生可能会进行气管插管，以确保患者的呼吸道通畅，并提供人工通气。

4. 麻醉深度监测：麻醉医生会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，以确保麻醉的深度和安全性。

三、手术过程中的麻醉管理1. 麻醉维持：麻醉医生会根据手术的需要，维持患者的麻醉状态。

通过调整麻醉药物的剂量和输注速度，保持患者的镇静和疼痛缓解。

2. 生命体征监测：麻醉医生会持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时调整麻醉药物的用量和速度，确保患者的生命体征稳定。

3. 麻醉深度调整：根据手术过程中的需要，麻醉医生会适时调整麻醉深度，以确保患者处于合适的麻醉状态，同时减少麻醉药物的使用。

4. 疼痛管理：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的疼痛感受进行相应的疼痛管理，包括给予镇痛药物或进行神经阻滞。

四、麻醉解除与恢复1. 麻醉解除：手术结束后，麻醉医生会停止麻醉药物的给予，逐渐恢复患者的意识和呼吸功能。

如需要，会拔除气管插管。

2. 恢复室监护：麻醉医生会将患者转至恢复室进行进一步的监护和观察，直到患者的意识和生命体征完全恢复正常。

麻醉前的准备及麻醉前给药手术病人在术前面临的问题有：外科疾病的影响、手术创伤、失血以及麻醉的影响、伴随内科疾病的影响等。

因此必须十分重视麻醉前的准备工作。

麻醉前准备1.掌握病情麻醉前必须诊视病人，了解手术史、麻醉史、有关用药史；进行全面体格检查，并结合辅助检查结果，正确判断心、肺、肝、肾和中枢神经系统的功能状况，估计其对手术、麻醉的耐受能力及可能发生的情况。

2.选择麻醉方法根据病情、手术方式、遵循无痛和安全的原则来选择麻醉方法。

尽可能考虑手术者和病人的要求，结合麻醉者的临床经验、设备条件综合考虑。

3.病人的准备尽力改善术前营养状况，纠正贫血、水电解质紊乱。

积极治疗伴随的内科疾患，保持稳定的循环和呼吸功能，以增强病人对麻醉和手术的耐受力。

为防止病人在麻醉和手术中发生呕吐和误吸，应于手术前12h内禁食，4h内禁饮。

胃肠道手术常规置胃管做胃肠减压，长时间手术者还应留置导尿。

诊视病人时，应善于向病人作好解释，使其消除顾虑，树立信心，以便密切配合。

4.麻醉器材的药品的准备完善的器材及药品准备是避免发生意外相当重要的防范措施，即使是较小的手术也不例外。

5.ASA病情分类法这是目前最常用的麻醉病人病情分类法，有助于对病情的判断和估计，有一定的参考价值。

第一类(I):病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。

第二类(II):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，对于般麻醉和手术的耐受无大碍。

第三类(III):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重、功能减退，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。

第四类(IV):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，危及生命，施行麻醉和手术均有危险。

第五类(V):病人病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。

凡系急症手术，则在评定级别后加E(emergency)，以示区别。

麻醉前给药麻醉前给药的目的是使病人安定合作，消除忧虑和恐惧，加强麻醉效果，减少麻醉药的副作用，抑制呼吸道腺体的分泌，消除不利反射，缓和或解除术前疼痛，从而使麻醉过程平稳。

本章内容梳理： 麻醉前准备和用药 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉一、麻醉前准备和用药 一、麻醉前准备和用药 （一）病情评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类评估 1.第一类（ASA Ⅰ） 心、肺、肝、肾和CNS功能正常，营养、发育良好 麻醉和手术耐受良好 2.第二类（ASA Ⅱ） 心、肺、肝、肾和CNS有轻度病变，代偿健全 一般麻醉和手术可耐受 3.第三类（ASA Ⅲ） 心、肺、肝、肾和CNS病变严重，功能损减，虽在代偿范围内，麻醉耐受较差 4.第四类（ASA Ⅳ）心、肺、肝、肾和CNS病变严重，代偿不全，威胁生命，麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差 5.第五类（ASA V）病情危重，随时可能死亡，麻醉和手术异常危险 麻醉前病情评估的主要目的是 A.工作要求术前探访 B.确定麻醉方案 C.了解患者对麻醉手术的耐受力 D.了解手术方式 E.与患者建立感情，获得患者信任『正确答案』C （二）术前准备 1.行必要的化验及检查：血、尿常规、血型、生化 心电图及胸片 2.改善营养状态，纠正生理紊乱 3.防止呕吐和误吸：术前12h禁食，4h禁饮 （三）术前用药 镇静、镇痛及抗胆碱药二、全身麻醉 二、全身麻醉 （一）全身麻醉 全身麻醉方式：吸入、静脉、肌内麻醉 良好的全身麻醉基础＝镇静＋镇痛＋肌松 吸入麻醉药：恩氟烷、异氟烷、七氟烷和氧化亚氮（笑气） 静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯 肌松药：非除极肌松药-首选，泮库-维库-阿曲库铵等 除极肌松药-氯化琥珀酸胆碱 双相类肌松药-氨酰胆碱 麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼 （二）气管内插管 1.气管内插管的作用: ①保持呼吸道通畅 ②防止异物进入呼吸道 ③便于控制呼吸及手术操作 ④用于呼吸治疗 2.气管内插管并发症： ①损伤牙齿和口腔 ②气管痉挛，喉痉挛，喉头水肿 ③心血管反应（包括血压升高、心动过速等） ④肺不张三、局部麻醉 三、局部麻醉 （一）局部麻醉药 酯类：普鲁卡因（极量1000mg） 丁卡因（极量80mg） 酰胺类：利多卡因（极量400mg） 布比卡因（极量150mg） 罗哌卡因（极量200mg） 下列均属酰胺类局麻药的是 A.普鲁卡因、罗哌卡因、丁卡因 B.利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 C.利多卡因、布比卡因、普鲁卡因 D.普鲁卡因、布比卡因、丁卡因 E.普鲁卡因、利多卡因、丁卡因『正确答案』B （二）局麻药的不良反应 1.毒性反应 原因：①单次用量超过患者的耐受量 ②误入血管内 ③注药部位血供丰富 ④患者耐受力降低 2.毒性反应表现：以CNS和心血管系统最为重要 轻-口舌发麻、耳鸣、寒战、心率加快及血压上升 重-抽搐，呼吸困难，心率减慢及心脏停搏 3.毒性反应处理 停止注药，给予地西泮 必要时给予硫喷妥钠，肌松剂，气管内插管 （三）局部麻醉方法 1.表面麻醉：常用1%～2%丁卡因 2.局部浸润麻醉：常用0.5%普鲁卡因 或0.25%～0.5%利多卡因 3.神经阻滞 （1）臂丛神经阻滞 并发症：肌间沟和锁骨上径路-膈、喉返神经麻痹、霍纳综合征 误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，引起全脊麻 锁骨上径路-气胸 （2）颈丛神经阻滞 并发症：局麻药毒性反应，误入蛛网膜下腔或硬膜外腔 膈，喉返神经麻痹，霍纳综合征 局麻药所致的毒性反应，以下不是常见原因的是 A.用量过多 B.注入血管 C.病人体质衰弱 D.局部血管丰富 E.吸收缓慢滞留时间长『正确答案』E。

麻醉前准备用药麻醉前准备用药是为了提供安全有效的麻醉过程，保障手术患者的生命安全和手术顺利进行。

下面将就麻醉前准备用药的常用药物进行介绍和讨论。

一、镇静药物镇静药物是麻醉过程中用于减轻患者焦虑、紧张和恐惧情绪的药物。

常见的镇静药物包括地西泮、咪达唑仑和异丙酚等。

1. 地西泮地西泮属于苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛的作用。

它常用于手术前的镇静和麻醉前的预处理。

地西泮通常以注射剂的形式给予，剂量根据患者的体重和具体需要而定。

2. 咪达唑仑咪达唑仑是一种短效苯二氮䓬类药物，主要用于缓解焦虑和帮助患者入睡。

它的作用持续时间较短，常用于手术前的镇静。

咪达唑仑通常以口服片的形式给予，剂量根据患者的具体情况而定。

3. 异丙酚异丙酚是一种静脉麻醉药物，具有快速诱导和恢复的特点。

它通常用于手术中的麻醉维持和诱导。

异丙酚的使用需要专业医护人员监护，剂量根据患者的体重和具体情况而定。

二、止痛药物止痛药物用于麻醉过程中的疼痛控制和术后痛苦缓解。

常见的止痛药物包括吗啡、芬太尼和布洛芬等。

1. 吗啡吗啡是一种强效镇痛药物，常用于手术中和术后的镇痛控制。

它的副作用包括呼吸抑制和恶心呕吐，因此在使用过程中需要密切监测患者的生命体征和疼痛程度。

2. 芬太尼芬太尼是一种合成阿片类药物，具有强效的止痛作用。

它的使用通常基于严密的监测和调整，以确保患者的疼痛得到有效缓解，同时避免副作用和并发症的发生。

3. 布洛芬布洛芬是一种非甾体类抗炎药物，具有镇痛和抗炎作用。

它通常用于术后疼痛的缓解和控制。

剂量的调整需要根据患者的年龄、体重和具体需要而定。

三、肌松药物肌松药物用于实现肌肉松弛，确保手术过程的顺利进行。

常见的肌松药物包括琥珀胆碱、罗库溴铵和氨氯地平等。

1. 琥珀胆碱琥珀胆碱是一种非去极化肌松药物，通过阻断乙酰胆碱受体，实现肌肉的松弛状态，便于手术操作。

琥珀胆碱需要根据患者的具体需要和监测结果来调整剂量。

2. 罗库溴铵罗库溴铵是一种去极化肌松药物，通过阻断神经肌肉传递，实现肌肉的松弛状态。

麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。

正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。

本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。

一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。

这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。

2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。

这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。

3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。

这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。

4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。

这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。

5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。

这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。

二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。

1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。

这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。

2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。

为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。

3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。

这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。

4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。

如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。

除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。