麻醉前用药

精心整理1.麻醉前用药的目的是什么？①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。

同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。

对一些不良刺激可产生遗忘作用。

②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。

④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

2.蛛网膜下隙阻滞适应症和禁忌症有哪些？腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门部手术，如兰尾炎、半朋板摘除、外痔、肛瘘等。

禁忌症：①中枢神经系统疾病；②休克；3.4.5.6.7.8.线代表，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合：用“乙“字代表，指愈合处有炎症反应，如有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

9.简述组织修复的基本过程。

大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3—5天。

主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础。

②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。

成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。

浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。

但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。

③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，作呕处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量上和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。

主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。

麻醉前用药麻醉镇痛：吗啡5—10mg/次im，0.25哌替定：50—100mg/次或0.5—1mg/kg im，2.5—5mg,小儿1mg/kg，老人 1.7--2.3mg/kg芬太尼：0.1mg/次抗胆碱类：阿托品：0.4—0.8mg/次，小儿：0.02mg/kg东莨菪碱（海俄辛）0.3—0.4mg格隆溴铵：0.2—0.4mg，小儿：0.004—0.008mg/kg（最大0.2mg）镇静：巴比妥类：苯巴比妥：0.2—0.3g，苯巴比妥钠（鲁米钠）0.1—0.2g酚塞嗪类：氯丙嗪：25—50mg，盐酸异丙嗪（非那根）25—50mg丁酰苯类：氟哌利多：5mg/次苯二氮卓类：地西拌（安定）10—20mg/次，小儿；咪达唑仑：2.5—5（2--3）mg/次im，或0.03—0.04mg/kg iv，先静注2—3mg继以0.05mg（/kg.h）维持。

心血管药：小儿血容量:新生儿80mL/kg，婴儿75mL/k.g，小儿70mL/kg，失血量占体重10--14%可据情输血补液。

休克指数=脉率÷收缩压，休克指数为0.5时血容量正常，为1时丢失血容量20--30%，大于1丢失血容量可达30--50%中心静脉压6--12cmH20呼吸频率:成人10--15次/分，小儿20--30次/分，婴儿30--40次/分潮气量:500mL左右或8--10mL/kg，施压在吸气时7--15cmH20，呼吸比1:1.5或1:2小儿体重:前半年，出生体重+月龄x0.6;后半年，出生体重+3.6+(月龄-6)x0.5;2岁以后，年龄x2+8kgASA分级:I级:正常健康，除局部病变外，无系统性疾病，各器官功能正常。

死亡率0.06%--0.08%。

Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病，功能代偿健全。

死亡率0.27%--0.4%。

Ⅲ级:有严重系统疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。

死亡率1.82%--4.3%。

Ⅳ级:有严重系统统病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

麻醉术前用药
合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果。

应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。

(一)镇静催眠药
可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能，从而有助于麻醉诱导。

1.巴比妥类：如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用。

2.地西泮类：如地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。

(二)镇痛药
与全身麻醉药起协同作用，增强麻醉效果，减少麻醉药用量。

1.吗啡：是阿片受体激动剂，具有很强的镇痛和镇静作用。

2.哌替啶：镇痛作用同吗啡，不引起平滑肌痉挛。

麻醉前应用。

3.其他镇痛药①喷他佐辛②芬太尼
(三)抗胆碱能药
阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射。

(四)抗组胺药
常用异丙嗪。

麻醉前用药麻醉前用药的目的：①避免或减少病员紧张和焦虑的情绪，以达到镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，提高麻醉安全性。

②减少随意肌活动，减少需氧量，降低基础代谢，减少麻醉药需要量，减弱不良反应。

③提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，以达到镇痛目的。

④预防及对抗某些麻醉药的不良反应，抑制植物神经系统的应激反应，使反射兴奋性减弱，腺体分泌减少或停止，维持呼吸循环系统的稳定。

1.术前应用镇静药和镇痛药的原则（1）对老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外伤者、神经系统损害者、患有严重的肺或心瓣膜病病人，应减量或不给镇静药和镇痛药。

（2）对麻醉性镇痛药和巴比妥类成瘾的病人应给以充分的麻醉前用药，以防止术中或术后立即出现戒断症状。

（3）对患某些特殊疾病的病人，其麻醉前用药见有关章节。

2.镇静药：（1）苯二氮卓类：①地西泮用推荐剂量，产生心血管和呼吸抑制的病例很少，术前1～2h口服5mg～10mg为好。

地西泮不应肌注，因肌注导致注射部位疼痛且吸收不佳。

对于某些有活动性胃反流、行胃肠道手术的病人，不宜口服。

②咪达唑仑，术前半小时以0.06mg/kg～0.08mg/kg静注或肌注。

麻醉诱导时最常用，可作为麻醉前用药的补充，产生非常好的遗忘和镇静作用。

③巴比妥类如戊巴比妥很少用于术前镇静，非麻醉医师偶尔将其作为诊断性操作时的镇静药（内镜检查、磁共震成像、CT）。

3.镇痛药：（1）吗啡是主要的麻醉性镇痛药，病人通常在入手术室前60min～90min，肌注5mg～10mg。

（2）哌替啶1mg/kg，患者在入手术室前60min～90min肌注。

4.抗胆碱药主要减少呼吸道粘膜及唾液腺分泌和拮抗迷走神经不良反射。

但目前在临床上的使用已逐步减少。

（1）常用的抗胆碱药物：①阿托品皮下或肌肉注射的常用剂量为0．5mg，用药后5～20min出现心率增快，45min后分泌明显减少，可持续2～3小时。

静脉剂量为皮下量的1／2，经稀释后缓慢注入，2min起作用，持续30min。