下载文档原格式
精心整理1.麻醉前用药的目的是什么？①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。
同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。
对一些不良刺激可产生遗忘作用。
②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。
③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。
④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。
2.蛛网膜下隙阻滞适应症和禁忌症有哪些？腰麻适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门部手术，如兰尾炎、半朋板摘除、外痔、肛瘘等。
禁忌症：①中枢神经系统疾病；②休克；3.4.5.6.7.8.线代表，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合：用“乙“字代表，指愈合处有炎症反应，如有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
9.简述组织修复的基本过程。
大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段：①局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3—5天。
主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础。
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。
成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。
但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来完成。
③组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，作呕处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量上和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。
主要包括胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
麻醉前用药麻醉前用药的目的：①避免或减少病员紧张和焦虑的情绪，以达到镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，提高麻醉安全性。
②减少随意肌活动，减少需氧量，降低基础代谢，减少麻醉药需要量，减弱不良反应。
③提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，以达到镇痛目的。
④预防及对抗某些麻醉药的不良反应，抑制植物神经系统的应激反应，使反射兴奋性减弱，腺体分泌减少或停止，维持呼吸循环系统的稳定。
1.术前应用镇静药和镇痛药的原则（1）对老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外伤者、神经系统损害者、患有严重的肺或心瓣膜病病人，应减量或不给镇静药和镇痛药。
（2）对麻醉性镇痛药和巴比妥类成瘾的病人应给以充分的麻醉前用药，以防止术中或术后立即出现戒断症状。
（3）对患某些特殊疾病的病人，其麻醉前用药见有关章节。
2.镇静药：（1）苯二氮卓类：①地西泮用推荐剂量，产生心血管和呼吸抑制的病例很少，术前1～2h口服5mg～10mg为好。
地西泮不应肌注，因肌注导致注射部位疼痛且吸收不佳。
对于某些有活动性胃反流、行胃肠道手术的病人，不宜口服。
②咪达唑仑，术前半小时以0.06mg/kg～0.08mg/kg静注或肌注。
麻醉诱导时最常用，可作为麻醉前用药的补充，产生非常好的遗忘和镇静作用。
③巴比妥类如戊巴比妥很少用于术前镇静，非麻醉医师偶尔将其作为诊断性操作时的镇静药（内镜检查、磁共震成像、CT）。
3.镇痛药：（1）吗啡是主要的麻醉性镇痛药，病人通常在入手术室前60min～90min，肌注5mg～10mg。
（2）哌替啶1mg/kg，患者在入手术室前60min～90min肌注。
4.抗胆碱药主要减少呼吸道粘膜及唾液腺分泌和拮抗迷走神经不良反射。
但目前在临床上的使用已逐步减少。
（1）常用的抗胆碱药物：①阿托品皮下或肌肉注射的常用剂量为0．5mg，用药后5～20min出现心率增快，45min后分泌明显减少，可持续2～3小时。
静脉剂量为皮下量的1／2，经稀释后缓慢注入，2min起作用，持续30min。
术前麻醉用药有哪些临床手术需要麻醉的配合，可有效降低患者的病痛，保证手术的顺利进行。
在术前麻醉要做好一系列准备工作，从患者的实际情况出发，明确目的与麻醉用药，为接下来的工作奠定基础。
1、术前麻醉用药的主要目的①让患者的情绪稳定，减少焦虑与紧张感。
②减少麻醉药物所产生的副作用。
③对患者的自主神经功能加以调整，尤其是对患者不利的神经反射活动纪实消除。
④有效降低术前疼痛感。
⑤保证患者机体血流动力学的稳定。
2、术前麻醉常用药物（1）镇静安定药：①苯二氮卓类：这一类药物的作用是镇静与催眠，可以让患者肌肉放松，其用药需对剂量加以重视，因该药物对患者的呼吸循环系统有所影响，假如剂量过大则导致呼吸抑制，甚至还会出现躁动与兴奋现象。
比如像地西泮，成人用量为5—10mg，需口服，不需肌肉注射；氟硝西泮，成人用药是1—2mg，采取口服；咪达唑仑，成人的用量在0.05mg/kg，要在诱导之前的半小时内进行注射。
②丁酰苯类：该类药物可起到镇静与安定的作用，虽然对患者的心肌收缩力不会产生影响，但是却对肾上腺素受体有阻滞作用，在采取静脉用药的时候还会导致血压下降，且这种情况在低血容量者最为明显。
比如氟哌利多，这是较为常用的麻醉前用药，其成人用量是2.5—5.0mg，采取肌注方式。
③吩噻嗪类：在这一药物中最具代表性的则是异丙嗪，其作用是镇静、止吐等，在麻醉前采取肌注，其用量在25mg左右，有少数患者在注射药物之后出现兴奋等现象。
（2）催眠药物催眠药物的作用便是镇静、催眠，主要以巴比妥类药为主。
其中较为常用的药物包括了苯巴比妥、司可巴比妥等，在术前一小时内采取肌注的方式，其承认用量在1—2mg/kg。
（3）麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药也被称之为中枢镇痛药，其镇痛效果良好，在术中如果采取全身麻醉的方式，使用该药物则具有协同作用，当然，这一药物还可以作为辅助药物，以此改善其它麻醉的效果。
但是麻醉性镇痛药也具有缺点，比如会导致患者血压出现下降，甚至还会出现恶心呕吐等现象，这种情况的发生在低血容量以及老年患者群体中更加明显。
麻醉前用药
麻醉镇痛：吗啡5—10mg/次im，0.25
哌替定：50—100mg/次或0.5—1mg/kg im，2.5—5mg,小儿1mg/kg，老人 1.7--2.3mg/kg
芬太尼：0.1mg/次
抗胆碱类：阿托品：0.4—0.8mg/次，小儿：0.02mg/kg
东莨菪碱（海俄辛）0.3—0.4mg
格隆溴铵：0.2—0.4mg，小儿：0.004—0.008mg/kg（最大0.2mg）
镇静：巴比妥类：苯巴比妥：0.2—0.3g，苯巴比妥钠（鲁米钠）0.1—0.2g
酚塞嗪类：氯丙嗪：25—50mg，盐酸异丙嗪（非那根）25—50mg
丁酰苯类：氟哌利多：5mg/次
苯二氮卓类：地西拌（安定）10—20mg/次，小儿；咪达唑仑：2.5—5（2--
3）mg/次im，或0.03—0.04mg/kg iv，先静注2—3mg继以0.05mg（/kg.h）维持。
心血管药：
小儿血容量:新生儿80mL/kg，婴儿75mL/k.g，小儿70mL/kg，失血量占体重10--
14%可据情输血补液。
休克指数=脉率÷收缩压，休克指数为0.5时血容量正常，为1时丢失血容量20--30%，大于1丢失血容量可达30--50%
中心静脉压6--12cmH20
呼吸频率:成人10--15次/分，小儿20--30次/分，婴儿30--40次/分
潮气量:500mL左右或8--10mL/kg，施压在吸气时7--15cmH20，呼吸比1:1.5或1:2
小儿体重:前半年，出生体重+月龄x0.6;后半年，出生体重+3.6+(月龄-6)x0.5;2岁以后，年龄x2+8kg
ASA分级:
I级:正常健康，除局部病变外，无系统性疾病，各器官功能正常。
死亡率0.06%--0.08%。
Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病，功能代偿健全。
死亡率0.27%--0.4%。
Ⅲ级:有严重系统疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
死亡率1.82%--4.3%。
Ⅳ级:有严重系统统病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
死亡率7.8%--23%。
Ⅴ级:病情危篙，生命难以维持24小时的濒死病人。
如系急诊手术在评定上述前标注"急”或"E”。
Ⅵ级:确定为脑死亡，其拟用于器官移植术。
体表标志:
甲状软骨:位于舌骨下方，其上缘对应第4颈椎水平，此平面也是颈总动脉分叉处。
环状软骨:甲状软骨下方，环状软骨弓平对第6颈椎水平。
胸锁乳突肌:位于颈部两侧，该肌起端两头之间有一凹陷，称为锁骨上小窝，位于胸锁关节的上方，其深面左侧有颈总动脉，右侧为头臂干分叉处。
颈动脉结节:第6颈椎横突前节，位于环状软骨的两侧，相当于胸锁乳突肌前缘中点的深外，在此外的前方有颈总动脉行位。
舌骨:位于颏隆凸下后方和喉的上方，其后方适对第3、4颈椎椎间盘平面，舌骨体的两侧可扪到舌骨大角，是手术中寻找和结扎舌动脉的标志。
锁骨上大窝:又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于锁骨中1/3的上方，窝底可扪及锁骨下动脉的搏动，窝的上外侧有臂丛通丛，是锁骨上臂丛阻滞的注射部位。
体表投影:颈总动脉及颈外动脉:相当于下颌角与乳突尖端连线中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝之间的连线，此连线以甲状软骨上缘为分界标志，其上为颈外动脉的投影;其下为颈总动脉的投影。
锁骨下动脉:相当于自胸锁关节向外上至锁骨上缘中点的弧线，线的最高点距锁骨上约1cm 。
颈外静脉:位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。
副神径:自乳突尖与下颌角连线中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。
神经点:为颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处,是颈部皮神经浸润麻醉射阻滞点。
臂丛:由胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍內侧的连线，相当于臂丛
中、上干的投影。
胸膜顶及肺尖:位于锁骨內1/3的上方，其最高点距锁骨上方2~~3cm，在颈根部施行臂丛阻滞麻醉肘，不应在锁骨內侧1/3上方进行，以避免发生气胸。
颈总动脉:左侧起于主动脉弓，右侧发自头臂干，均经胸锁关节后方上升，至甲状软骨上缘高度，分为颈內和颈外动脉，外侧邻近颈內静脉。
颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌骨下肌群，上段位于颈动脉三角，位置较浅表，仅有颈浅筋膜及颈阔肌，颈深筋膜浅层被覆。
颈外动脉:平甲状腺上缘自颈总动脉发出，位于颈內动脉的前內侧，上升过程转至颈內动的前外侧，分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。
在颈动脉三角内发出:甲状腺上动脉、舌动脉、面动向，向后发出枕动脉，颈外动脉起始內侧发出咽升动脉。
常选择在甲状腺上动脉与舌动脉之间行颈外动脉结扎术。
锁骨下动脉:右起头臂干，左起主动脉弓，斜越胸膜顶前方向外穿斜角肌间隙至第1肋侧缘续于腋动脉。
分为3段:1)前角肌內侧，胸膜顶的前方，2)前斜角肌的后方，3)前斜角肌外侧至第1肋的外侧缘。
分支:①椎动脉:锁骨下动脉第1段，在前斜角肌的肉侧上行。
②胸廓內动脉:在椎动脉起始相对侧发自锁骨下动脉的第1段。
③甲状颈干:在椎动脉的外侧，起自锁骨下动脉的第1段，分支有甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈升动脉和颈横动脉。
④肋颈干:自锁骨下动脉第1或第2段发出。
颈內静脉:沿颈总动脉外侧下行，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
属支:面静脉、舌静脉、甲状腺上中静脉。
颈內静脉的体表定位叭胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点及锁骨为标志，以甲状软骨上缘水平为界分三段:甲状软骨上缘为上1/3，以下又分成中、下1/3段。
上、中、下各段的外径分别为1.2cm，1.39cm和1.46cm。
颈內静脉上段位置较浅表，与颈总动脉、颈內动脉的距离较近并有部分重叠，不宜在此段穿剌。
中段位于胸锁乳突肌锁肯头部的深面，此段静脉的中点与该肌前缘的距离为0.79cm，与该肌外侧缘的距离1.27cm，并居颈总动脉的外前方。
临床多在此动脉搏动之前0.5~~1.0cm平喉结处对颈內静脉进行穿刺;胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处向胸骨上窝的方向穿刺。
颈內静脉位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的小三角內(锁骨上小窝)。
故锁骨上小窝和胸锁关节均为寻找颈內静脉下段的标志。
锁骨下静脉:自第1肋的外侧缘由腋静脉延续而成，至胸锁关节的后方与颈內静脉合成头臂静脉。
锁骨下静脉前面有锁骨与锁骨下肌，后上方有锁骨下动脉相邻，两者之间隔以前斜角肌，內后方为胸膜顶。
在锁骨內1/3后方该段锁骨下静脉平均长48mm。
因管径大，变导小，管壁与颈部筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌筋膜鞘等结构愈着位置固定。
临床上常选择在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5~~1.0cm处进针，或在锁骨中点下方內侧1~~2cm处，相当于锁骨内、中1/3交点的稍外侧进针，应对着胸锁关节方向行锁骨下静脉穿刺术。
颈丛:由第1~~4颈神径的前支组成，位于肩胛提肌的前方、第1~~4颈椎的前外侧，胸锁乳突肌的深面。
颈丛浅支:从胸锁乳突肌后缘中点穿出分为枕小神径2~~3颈神经前支，沿胸乳突肌后缘上行，耳大神经2~~颈神径前支沿胸锁乳突肌表面向前上方，颈横神经2~~颈神经前支，横越胸锁乳突肌中份表面行向前。
锁骨上神径3~~4颈神径前支分內侧、中间、外侧三支，越过锁骨浅出，分布颈前外侧部，胸上部(第2肋以上)和肩部的皮肤。
颈丛深支:支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。
颈丛神经阻滞途径:
Ⅰ、颈丛深支:仰卧位，头向对侧。
在乳突到第6颈椎橫突前结节(颈动脉结节)之间作一连线，第2颈椎横突在乳突尖下方1.5c㎡处，第4颈椎在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。
在2、3、4、颈椎橫突的稍后方0.7~~1.0cm处与皮肤垂直进针，当针尖触及横突。
