麻醉前需要做哪些准备
麻醉是患者进行手术或者各种医疗操作前的必须步骤之一，是指由药物或者其他方法使患者的整体或局部暂时失去痛觉的操作。临床上麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉是将麻醉药物通过吸入、肌肉注射、静脉滴注或直肠灌注等方式注入患者的体内，使患者的意识消失，无法感受疼痛。局部麻醉则是利用局部麻醉药注射，阻滞相关部位的神经末梢，导致身体这一部位暂时失去感觉，但患者的意识是清醒的。为了保证麻醉的安全，无论是局部麻醉还是全麻，麻醉前医护人员都需要对患者进行心理评估、体格检查、用药指导及生活、饮食指导等各方面的准备工作。
1 麻醉前心理准备
很多患者麻醉前都会对麻醉、手术感到恐惧，对疾病的预后感到焦虑，甚至悲观、绝望。这种情绪容易导致患者机体内环境的恶化，严重时可影响患者对麻醉、手术的耐受度，增加麻醉意外的发生率。因此，医护人员在麻醉、手术前应对患者和家属进行充分的沟通，详细讲解麻醉的目的、操作方法及需要患者和家属配合的事项，打消顾虑，尽量改善患者的恐惧、焦虑等不良情绪，树立其积极配合治疗的信心。对患者和家属提出的疑问要进行耐心地解答，如果交流的过程中，患者表现出明显的恐惧、焦虑，医护人员应该及时进行心理疏导，尽量让患者的情绪恢复平静。沟通过程中医护人员需要注意自身的言行举止，让患者和家属相信医生一定会尽自己最大的努力完成麻醉、手术。
2 麻醉前体格准备
提前为患者进行体格检查，对患者的全身情况、重要器官的生理功能做出充分地评估，并根据评估结果将其身体状况调整到最佳的状态。如果患者有营养不良，护理人员应通过各种方式为患者补充营养，纠正其贫血、低蛋白血症或各种并发症。患者有感染现象，则需将感染控制后方可进行麻醉、手术。对于有代谢紊乱的患者麻醉前需将患者体内的水、电解质和酸碱平衡的紊乱调整至正常值或者接近正常值。患者术前有发热，应在术前把患者的体温降到38℃以下。
3 麻醉前用药准备
部分择期手术的患者可能合并有其他基础疾病，需要在麻醉、手术前达到符合进行麻醉、手术的条件。高血压患者服用的降压药可以不停用，因为需要在麻醉前将患者的血压控制在比较合理的范围内，不能太高或者太低。有抑郁症等精神疾病的患者，在麻醉之前应该停用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药，以避免发生严重的并发症。术前有服用阿司匹林肠溶片等抗凝药物的患者，需在麻醉前1周停药，防止无法控制术中出血。
术前麻醉用药有哪些
临床手术需要麻醉的配合，可有效降低患者的病痛，保证手术的顺利进行。在术前麻醉要做好一系列准备工作，从患者的实际情况出发，明确目的与麻醉用药，为接下来的工作奠定基础。
1、术前麻醉用药的主要目的
①让患者的情绪稳定，减少焦虑与紧张感。
②减少麻醉药物所产生的副作用。
③对患者的自主神经功能加以调整，尤其是对患者不利的神经反射活动纪实消除。
④有效降低术前疼痛感。
⑤保证患者机体血流动力学的稳定。
2、术前麻醉常用药物
（1）镇静安定药：
①苯二氮卓类：这一类药物的作用是镇静与催眠，可以让患者肌肉放松，其用药需对剂量加以重视，因该药物对患者的呼吸循环系统有所影响，假如剂量过大则导致呼吸抑制，甚至还会出现躁动与兴奋现象。比如像地西泮，成人用量为5—10mg，需口服，不需肌肉注射；氟硝西泮，成人用药是1—2mg，采取口服；咪达唑仑，成人的用量在0.05mg/kg，要在诱导之前的半小时内进行注射。
②丁酰苯类：该类药物可起到镇静与安定的作用，虽然对患者的心肌收缩力不会产生影响，但是却对肾上腺素受体有阻滞作用，在采取静脉用药的时候还会导致血压下降，且这种情况在低血容量者最为明显。比如氟哌利多，这是较为常用的麻醉前用药，其成人用量是2.5—5.0mg，采取肌注方式。
③吩噻嗪类：在这一药物中最具代表性的则是异丙嗪，其作用是镇静、止吐等，在麻醉前采取肌注，其用量在25mg左右，有少数患者在注射药物之后出现兴奋等现象。
（2）催眠药物
催眠药物的作用便是镇静、催眠，主要以巴比妥类药为主。其中较为常用的药物包括了苯巴比妥、司可巴比妥等，在术前一小时内采取肌注的方式，其承认用量在1—2mg/kg。
（3）麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药也被称之为中枢镇痛药，其镇痛效果良好，在术中如果采取全身麻醉的方式，使用该药物则具有协同作用，当然，这一药物还可以作为辅助药物，以此改善其它麻醉的效果。但是麻醉性镇痛药也具有缺点，比如会导致患者血压出现下降，甚至还会出现恶心呕吐等现象，这种情况的发生在低血容量以及老年患者群体中更加明显。此外，在麻醉前用药常见的有以下几种。
麻醉前的准备及麻醉前给药
手术病人在术前面临的问题有：外科疾病的影响、手术创伤、失血以及麻醉的影响、伴随内科疾病的影响等。因此必须十分重视麻醉前的准备工作。
麻醉前准备
1.掌握病情 麻醉前必须诊视病人，了解手术史、麻醉史、有关用药史；进行全面体格检查，并结合辅助检查结果，正确判断心、肺、肝、肾和中枢神经系统的功能状况，估计其对手术、麻醉的耐受能力及可能发生的情况。
2.选择麻醉方法 根据病情、手术方式、遵循无痛和安全的原则来选择麻醉方法。尽可能考虑手术者和病人的要求，结合麻醉者的临床经验、设备条件综合考虑。
3.病人的准备 尽力改善术前营养状况，纠正贫血、水电解质紊乱。积极治疗伴随的内科疾患，保持稳定的循环和呼吸功能，以增强病人对麻醉和手术的耐受力。
为防止病人在麻醉和手术中发生呕吐和误吸，应于手术前12h内禁食，4h内禁饮。胃肠道手术常规置胃管做胃肠减压，长时间手术者还应留置导尿。
诊视病人时，应善于向病人作好解释，使其消除顾虑，树立信心，以便密切配合。
4.麻醉器材的药品的准备 完善的器材及药品准备是避免发生意外相当重要的防范措施，即使是较小的手术也不例外。
5.ASA病情分类法 这是目前最常用的麻醉病人病情分类法，有助于对病情的判断和估计，有一定的参考价值。
第一类(I):病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。
第二类(II):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，对于般麻醉和手术的耐受无大碍。
第三类(III):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重、功能减退，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术仍有顾虑。
第四类(IV):病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，危及生命，施行麻醉和手术均有危险。
第五类(V):病人病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
凡系急症手术，则在评定级别后加E(emergency)，以示区别。
老年病人的麻醉和术前准备
老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：
一、老年病人的麻醉和术前准备
（一）术前准备
1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；
2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；
3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；
4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；
5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；
6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；
7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。
8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。阿片类药物和镇静药谨慎使用。 10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择
1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。
（三)几种常见的麻醉药：
（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
