麻醉前用药

麻醉前用药麻醉镇痛：吗啡5—10mg/次im，0.25哌替定：50—100mg/次或0.5—1mg/kg im，2.5—5mg,小儿1mg/kg，老人 1.7--2.3mg/kg芬太尼：0.1mg/次抗胆碱类：阿托品：0.4—0.8mg/次，小儿：0.02mg/kg东莨菪碱（海俄辛）0.3—0.4mg格隆溴铵：0.2—0.4mg，小儿：0.004—0.008mg/kg（最大0.2mg）镇静：巴比妥类：苯巴比妥：0.2—0.3g，苯巴比妥钠（鲁米钠）0.1—0.2g酚塞嗪类：氯丙嗪：25—50mg，盐酸异丙嗪（非那根）25—50mg丁酰苯类：氟哌利多：5mg/次苯二氮卓类：地西拌（安定）10—20mg/次，小儿；咪达唑仑：2.5—5（2--3）mg/次im，或0.03—0.04mg/kg iv，先静注2—3mg继以0.05mg（/kg.h）维持。

心血管药：小儿血容量:新生儿80mL/kg，婴儿75mL/k.g，小儿70mL/kg，失血量占体重10--14%可据情输血补液。

休克指数=脉率÷收缩压，休克指数为0.5时血容量正常，为1时丢失血容量20--30%，大于1丢失血容量可达30--50%中心静脉压6--12cmH20呼吸频率:成人10--15次/分，小儿20--30次/分，婴儿30--40次/分潮气量:500mL左右或8--10mL/kg，施压在吸气时7--15cmH20，呼吸比1:1.5或1:2小儿体重:前半年，出生体重+月龄x0.6;后半年，出生体重+3.6+(月龄-6)x0.5;2岁以后，年龄x2+8kgASA分级:I级:正常健康，除局部病变外，无系统性疾病，各器官功能正常。

死亡率0.06%--0.08%。

Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病，功能代偿健全。

死亡率0.27%--0.4%。

Ⅲ级:有严重系统疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。

死亡率1.82%--4.3%。

Ⅳ级:有严重系统统病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

麻醉前用药麻醉前用药的目的：①避免或减少病员紧张和焦虑的情绪，以达到镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，提高麻醉安全性。

②减少随意肌活动，减少需氧量，降低基础代谢，减少麻醉药需要量，减弱不良反应。

③提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，以达到镇痛目的。

④预防及对抗某些麻醉药的不良反应，抑制植物神经系统的应激反应，使反射兴奋性减弱，腺体分泌减少或停止，维持呼吸循环系统的稳定。

1.术前应用镇静药和镇痛药的原则（1）对老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外伤者、神经系统损害者、患有严重的肺或心瓣膜病病人，应减量或不给镇静药和镇痛药。

（2）对麻醉性镇痛药和巴比妥类成瘾的病人应给以充分的麻醉前用药，以防止术中或术后立即出现戒断症状。

（3）对患某些特殊疾病的病人，其麻醉前用药见有关章节。

2.镇静药：（1）苯二氮卓类：①地西泮用推荐剂量，产生心血管和呼吸抑制的病例很少，术前1～2h口服5mg～10mg为好。

地西泮不应肌注，因肌注导致注射部位疼痛且吸收不佳。

对于某些有活动性胃反流、行胃肠道手术的病人，不宜口服。

②咪达唑仑，术前半小时以0.06mg/kg～0.08mg/kg静注或肌注。

麻醉诱导时最常用，可作为麻醉前用药的补充，产生非常好的遗忘和镇静作用。

③巴比妥类如戊巴比妥很少用于术前镇静，非麻醉医师偶尔将其作为诊断性操作时的镇静药（内镜检查、磁共震成像、CT）。

3.镇痛药：（1）吗啡是主要的麻醉性镇痛药，病人通常在入手术室前60min～90min，肌注5mg～10mg。

（2）哌替啶1mg/kg，患者在入手术室前60min～90min肌注。

4.抗胆碱药主要减少呼吸道粘膜及唾液腺分泌和拮抗迷走神经不良反射。

但目前在临床上的使用已逐步减少。

（1）常用的抗胆碱药物：①阿托品皮下或肌肉注射的常用剂量为0．5mg，用药后5～20min出现心率增快，45min后分泌明显减少，可持续2～3小时。

静脉剂量为皮下量的1／2，经稀释后缓慢注入，2min起作用，持续30min。

麻醉前用药元江县中医院麻醉科高红林麻醉前用药目的1、抑制皮质或皮质下、或大脑边缘系统，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果，也可显著减少麻醉药用量和（或）提高机体对局麻药耐受性；2、提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，减弱痛反应和加强镇痛，弥补某些麻醉方法本身镇痛不全的不足；3、减少随意肌活动，减少氧耗量，降低基础代谢率，使麻药用量减少，麻药毒副反应减少，麻醉过程平稳；4、减轻自主神经应激性，减弱副交感反射兴奋性，减少儿茶酚胺释放，拮抗组胺，削弱腺体分泌活动，保证呼吸道通畅、循环系统功能稳定。

各专科及特殊病例手术麻醉前用药 老年患者1、麻醉前用药剂量比青、壮年减少1/2；2、麻醉性镇痛药如吗啡、杜冷丁等尽量避免使用；3、镇静药应慎重使用；老年人应用东莨菪碱常会引起谵妄，应慎用。

骨科手术1、75岁以上术前无明显剧痛，无心率增快，无明显心肌缺血患者，术前用药可以肌注阿托品0.3-0.5mg，不用巴比妥类药；如心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品；2、60～75岁患者，根据病人情况可肌注巴比妥类药如苯巴比妥钠（鲁米那）0.05g、阿托品0.5mg，（同样心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品）；3、如有剧烈疼痛，可酌情肌注杜冷丁30～50mg；4、60岁以下患者根据病人情况肌注咪唑安定3～5mg 或鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。

普外手术1、75岁以上术前无明显剧痛，无心率增快，无明显心肌缺血患者，术前用药可以肌注阿托品0.3-0.5mg，不用巴比妥类药；如心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品；2、60～75岁患者，根据病人情况可肌注巴比妥类药如苯巴比妥钠（鲁米那）0.05g、阿托品0.5mg，（同样心率增快或有明显心肌缺血患者，可不用阿托品）；小儿患者提示：阿托品在小儿麻醉中非常重要，可对抗其他麻醉药品的迷走神经兴奋作用和减少腺体的分泌1、小于1岁，术前用药仅用阿托品0.02mg/kg。

（手术中应每隔一小时追加0.01mg/kg，由麻醉科医生术中根据病情需要使用）；2、大于1岁，术前半小时肌注阿托品0.02mg/kg （如计算量大于0.5mg，按0.5mg应用），另可加咪唑安定0.05mg/kg。

麻醉前用药
1、抗胆碱类可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。

常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药物能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。

2.催眠药有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和治疗局麻药中毒反应。

常用的有苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注。

3.安定、镇静药可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。

常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注。

4.镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶。

吗啡5～1Omg皮下注射，哌替啶50～1OOmg肌注。

此类药对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。