儿童喘息性疾病的鉴别诊断(2016)

小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展概述喘息是常见的一种呼吸道症状，是呼吸气流急速通过狭窄的气道所产生的一种高调声音。

小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，但主要是指毛细支气管炎（简称毛支）、喘息性支气管炎（简称喘支）、小儿支气管哮喘等三种常见的呼吸道疾病。

发病机理毛支是一种小儿常见的间质性肺炎，多发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月左右的婴儿多见，可有多种病原体感染所致，但主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，近几年人类偏肺病毒感染也引起重视。

由于母传抗体不能预防感染的发生，所以出生不久的小婴儿即可发病，但新生儿少见。

毛细支气管因感染产生粘稠的分泌物阻塞气道，并有黏膜水肿及平滑肌收缩而发生气道梗阻。

近年来有关毛支发病机制的研究发现，以γ干扰素（INF-γ）/白细胞介素（IL）-4为代表的T H1 /T H2型细胞免疫失衡与毛支发病有关。

毛支患儿的气道分泌物和血中发现大量类似哮喘病人的炎性物质，INF-α、INF-γ、IL-2水平降低，而IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10及血清IgE升高；RSV 可引起机体细胞免疫功能下降，尤其T H1不能被激活，不能产生INF和IL-2等细胞因子，而释放IL-4的T H2则相应被激活，IL-4等分泌增加，从而使特异性IgE合成增多。

组胺、白三烯C 4、花生四烯酸等炎性介质也较非喘息性呼吸道感染者明显增多。

这些炎症介质都是支气管的强收缩剂，并刺激气道黏膜增生，参与日后的哮喘发作。

对毛支患儿给予吸入蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，也提示毛支存在气道高反应性（AHR）。

这些病理变化与哮喘的发病机制基本相似。

喘支与小儿支气管哮喘只是诊断标准的差异，两者均存在气道的慢性非特异性炎症及AHR，在刺激因素的作用下可使气道平滑肌过度收缩，造成支气管狭窄，导致气喘发作。

患毛支后，约33%~50%的患儿可反复喘息，最终发展为支气管哮喘。

疾病名：喘息样支气管炎英文名：asthmatoid bronchitis缩写：别名：喘息性气管炎；喘息性支气管炎疾病代码：ICD：J20.8概述：喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。

肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。

由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。

另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。

因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘) 或轻型哮喘。

流行病学：部分病例远期发展为支气管哮喘。

北京儿童医院于 1987～1989 年对594 例喘息样支气管炎进行了 4～21 年回顾性追踪，结果 41%转为哮喘，其中61.8%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。

有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE 升高者，往往发展为支气管哮喘症。

根据天津医学院儿科等单位对 146 例喘息样支气管炎的5～15 年随访观察，认为喘息样支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清 IgE 及肺功能均甚相似。

西安医科大学儿科也认为对3 岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。

病因：可有以下几方面的发病因素：1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起。

较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。

大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。

3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。

儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕，有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。

3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。

鉴别诊断：〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒病症，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。

2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。

3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断：〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。

2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。

3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。

鉴别诊断：〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高病症，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI 检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。

6岁以下儿童急性喘息性疾病病原学与临床特点分析唐铭钰;李锦;赵瑞柯;陶悦;曹清【摘要】目的了解6岁以下儿童急性喘息性疾病病原种类及临床特点,为疾病的预防和治疗提供参考依据.方法选取上海儿童医学中心2016年12月-2017年11月收治人院的6岁以下急性喘息性疾病患儿259例,通过FilmArray平台检测17种病毒、非典型病原体及百日咳鲍特菌.根据结果分别对病原菌组成、季节分布特点及单病原组、混合病原组临床资料进行分析.结果 259例患儿标本中,阳性总检出率88.4％(229/259),其中以呼吸道合胞病毒(RSV)检出率最高(15.4％,40/259),其次为鼻病毒/肠病毒(12.4％,32/259)、副流感病毒3型(6.9％,18/259).混合感染38.2％(99/259),以鼻病毒/肠病毒最多(46.5％,46/99),其中以鼻病毒混合副流感病毒3型检出率最高(9.1％,9/99).RSV感染多发生在秋冬季(x2=28.787,P＜0.001),副流感病毒3型多发生在春夏季(x2=30.312,P＜0.001).混合感染组患儿喘息天数明显多于单病原感染组(Z=-2.698,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 6岁以下儿童急性喘息性疾病病原主要为呼吸道病毒感染,且混合感染多见,故喘息发病的初期对病原体的诊断非常重要.FilmArray检测系统为多重巢式PCR系统,可检测20种病原体,运行时间短,有助于病原的早期、快速诊断和合理用药,对临床治疗具有重要的指导意义.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2018(018)004【总页数】7页(P365-371)【关键词】急性喘息性疾病;儿童;病原菌;FilmArray检测系统【作者】唐铭钰;李锦;赵瑞柯;陶悦;曹清【作者单位】上海交通大学附属儿童医学中心感染科,上海200127;上海交通大学附属儿童医学中心感染科,上海200127;上海交通大学附属儿童医学中心转化研究所,上海200127;上海交通大学附属儿童医学中心转化研究所,上海200127;上海交通大学附属儿童医学中心感染科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R561 材料与方法1.1 临床资料1.2 方法1.2.1 FilmArray检测采集所有病例的鼻咽拭子或痰标本于30 min内送至检验室，将试剂缓冲液和标本混合液注入测试条插入FilmArray检测系统（生物梅里埃公司生产）中鉴定。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。

1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。

哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。

众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。

2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。

自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。

一、儿童哮喘的临床特点1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。

儿童喘息性疾病的鉴别诊断图文简介儿童喘息是儿科常见病之一，表现为反复发作的儿童呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。

但是，喘息性疾病种类繁多，鉴别诊断复杂，需要综合考虑各种可能性。

本文将介绍喘息性疾病的常见类型，以及它们的鉴别诊断方法。

常见喘息性疾病儿童喘息性疾病种类繁多，主要包括以下几种：支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为气道痉挛、高反应性和慢性炎症。

发作时呼吸道狭窄，导致呼吸困难、喘鸣音和咳嗽。

儿童喘息性疾病中，支气管哮喘是最常见的类型。

呼吸道感染呼吸道感染是呼吸道的病毒或细菌感染所引起的疾病。

最典型的症状是鼻塞、流涕、咳嗽和发热。

重症时，可引起呼吸困难和喘鸣音。

慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病是一组由于长期吸烟或其他因素导致的呼吸系统疾病。

常见症状是咳嗽、喉咙痛、呼吸急促和喘鸣音。

心源性喘息心源性喘息是一种由于心脏疾病引起的呼吸系统疾病。

常见症状是呼吸困难、喘鸣音和胸痛。

与其他喘息性疾病不同，心源性喘息一般不伴有咳嗽。

鉴别诊断方法为了确诊儿童喘息性疾病的类型，需要进行全面的鉴别诊断。

以下为常用的鉴别诊断方法：症状分析通过对患儿的症状进行分析，可以初步判断儿童喘息性疾病的类型。

例如，支气管哮喘的主要症状是呼吸困难、喘鸣音和咳嗽；而慢性阻塞性肺病的主要症状是咳嗽、喉咙痛、呼吸急促和喘鸣音。

体格检查体格检查主要包括听诊、观察呼吸情况、观察口唇、鼻翼颜色等指标。

通过体格检查，可以初步判断儿童喘息性疾病的类型。

辅助检查辅助检查包括血液检查、尿液检查、胸部X线检查、肺功能测试等。

通过这些检查，可以进一步明确疾病类型和程度。

儿童喘息性疾病的鉴别诊断需要综合考虑患儿的症状、体格检查和辅助检查。

只有进行全面的鉴别诊断，才能正确确定疾病类型，采取相应的治疗措施，避免延误疾病治疗。

对于家长来说，应及时带患儿就诊，避免延误疾病治疗。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)儿童支气管哮喘是一种异质性疾病，其主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。

呼吸道症状的表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

因此，对儿童哮喘的诊断和防治需要根据不同年龄段儿童的特点进行具体的检测和分析。

在儿童哮喘的诊断中，需要考虑儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型的不同。

典型哮喘的呼吸道症状具有多样性的诱因，如上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等，具有反复发作性、时间节律性、季节性和可逆性等特征。

此外，湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史或家族史也可以增加哮喘的诊断可能性。

因此，对哮喘的诊断需要综合考虑这些特征，以便进行准确的鉴别诊断。

在儿童哮喘的诊断中，还需要注意喘息的特点。

喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。

目前学龄前儿童喘息主要有两种表型分类方法，即按症状表现形式分为发作性喘息和多诱因性喘息。

发作性喘息常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，而多诱因性喘息则可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状。

这两种喘息表现形式可相互转化。

哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加。

前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。

因此，若患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。

总之，在儿童哮喘的诊断和防治中，需要注意儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型和喘息的特点，以便进行准确的鉴别诊断和治疗。

根据病程演变趋势，儿童哮喘可分为早期一过性喘息、早期持续性喘息和迟发性喘息。

早期一过性喘息多见于早产儿和父母吸烟者，年龄增长后喘息逐渐消失。

早期持续性喘息在3岁前起病，常伴随急性呼吸道病毒感染，持续至学龄期或成年。

新生儿室息疑难病新生儿哮喘与喘息的鉴别诊断新生儿室息疑难病（Neonatal Intensive Care Unit - Neonatal Abstinence Syndrome，简称NICU-NAS）是指母体滥用药物（特别是阿片类药物）或有药物依赖的孕妇分娩后所产下的婴儿出现的以中枢神经兴奋和紧张、自主神经功能紊乱、消化系统功能紊乱以及全身感染为主要临床表现的一种特殊疾病。

新生儿哮喘和喘息是在新生期出现的两种不同类型的呼吸困难症状，涉及肺部呼吸系统的异常表现。

权威的鉴别诊断对于新生儿的安全和治疗至关重要。

一、新生儿室息疑难病（NICU-NAS）新生儿室息疑难病是机会性严重疾病，常见于由母亲滥用药物而妊娠的新生儿。

这些药物包括阿片类药物，如海洛因、吗啡等。

新生儿在出生后常表现出紧张，过度兴奋，呼吸困难，喂养问题等症状。

酸中毒和电解质紊乱等并发症可能导致重大困扰，并需要专业的医疗干预。

新生儿室息疑难病的诊断依据主要是行为症状表现和有关药物和母亲相关因素的评估。

评分工具（如Finnegan评分）可以帮助医生判断病情严重程度，以便进行及时的治疗。

治疗方法包括药物治疗和支持性护理，以确保宝宝的呼吸和呼吸系统功能良好，并在必要时提供心电图监护、静脉药物治疗等。

二、新生儿哮喘新生儿哮喘是一种常见的呼吸困难症状，并且儿科医生在日常实践中常常遇到。

它是由气道阻塞引起的息气音（震颤音），多发生在喂养期间或哭泣时。

哮喘的常见原因包括气道狭窄、呼吸道黏膜充血和痉挛，可能导致病情加重和呼吸困难。

新生儿哮喘的鉴别诊断基于体格检查、症状描述和病史。

医生将注意到婴儿腹胀、紧张、呼吸困难等不适症状。

胸部听诊将显示呼气性哮鸣音，即气道狭窄时在呼气时产生的特殊音响。

呼气流量测定（PEF）是一种帮助确定气道梗阻严重程度的简单和可靠工具。

三、喘息的鉴别诊断喘息是一种常见的新生儿呼吸困难症状，与新生儿哮喘不同，它主要表现为吸气时的异常呼吸音。

小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展作者：莫敏雪陆开玲来源：《中国现代医生》2013年第20期[摘要] 目的对近年来小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展作一综述。

方法通过医学数据库检索相关文献，根据有代表性的文献，对相关内容进行分析、归纳、整理。

结果儿童哮喘病主要包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎三种呼吸疾病。

各类喘息性疾病均有相关诊断标准。

小儿喘息性疾病的临床治疗药物主要以西药为主，包括吸入皮质激素、β2受体激动剂、干扰素及抗生素等。

结论对小儿喘息性疾病的正确认识及合理治疗非常重要。

[关键词] 小儿喘息性疾病；诊断；治疗；研究进展[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）20-0011-02哮喘病是常见的儿童呼吸道疾病，由于气流快速通过呼吸通道而形成喘息音。

儿童喘息疾病是一种综合性呼吸疾病，包含的呼吸疾病有很多种，其中最重要的疾病有三种，包括儿童支气管哮喘病、喘息性支气管炎、毛细支气管炎，这三种疾病有着紧密关系，患病儿童通常患有的并发症包括变应性鼻炎、变应性皮炎等一些过敏性症状，同时还可能有家族遗传史的倾向，三种疾病都具有高反应性[1]。

近年来，关于小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗的研究已引起关注。

笔者就儿童喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展综述如下。

1 发病机制毛细支气管炎的发病机制：①Th1/Th2免疫应答失衡机制。

Th1主要产生肿瘤坏死因子和IL-2，Th2主要产生IL-5和IL-4。

Th1一般对抗病毒治疗有显著效果，然而对于先天性有Th2倾向优势的患病婴幼儿，由于正常婴幼儿的免疫机制还没有发育成熟，导致Th1机制选择失效，产生的IL-1很少，特别是受到环境影响，可以保证Th2/IgE反应一直存在，免疫机制记忆限制在Th2中，因此容易产生变换性疾病。

②神经免疫应答机制。

炎症细胞、上皮细胞被感染后P物质（NGF）被释放，使受体值提高，让P物质产生刺激，P物质受体（NK1）上调，以便激发新循环，产生长时间变异调节以及气道炎、高反应性[2]。