急性心肌梗死电风暴的处理

急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。

方法回顾分析我院成功救治的1例 AMI 行 PCI 术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。

结果本例因突发胸闷5 h 到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI 术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。

但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。

此后多次门诊随访,病情稳定。

结论对于 AMI 患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。

%ObjectiveTo explore the clinical manifestations of acute myocardial infarction with electrical storms in the process of percutaneous coronary intervention(PCI) treatment, analyze the causes and put forward preventive countermeas-ures and solutions. Methods Retrospective analysis of the clinical data ofan acute myocardial infarction case undergoing PCI surgery, and suffering repeated electrical storms and pharynx posterior wall hemorrhage because of nursing error was made. Results The patient had sudden chest tightness for five hours, and was diagnosed with acute inferior myocardial infarction. During the emergency PCI surgery, electrical storms (ventricular fibrillation) occurred repeatedly. After cardio-pulmonary re-suscitation, and electric defibrillation, the patient regained normal heart rhythm and survived. Butin the process of rescue, the patient bit a clinical thermometer in hismouth when unconscious. Subsequently, a large amount of blood flowed into air-way, oropharynx and the stomach tube. The bleeding was found from pharynx posterior wall through emergency endoscope and fiberoptic bronchoscopy examinations. After treatment of protecting the gastric mucosa, acid suppression, and anticoagulant, the patient was discharged with recovery on the 21st day. Since then the patient has been in a stable condition as the follow up showed. Conclusion Clinicians must be alert for the electrical storm which may occur in AMI patients, and timely and pru-dent measures can prevent adverse events.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P70-73)【关键词】下壁心肌梗死;PCI;电风暴;咽后壁;出血;护理失误【作者】赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【作者单位】325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4电风暴是指24 h 内反复发作2 次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动(室颤)，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。

电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会摘要急性心肌梗死致电风暴是造成心脏性猝死的主要危险因素，对患者的生命安全造成了严重威胁。

当患者处于电风暴发作期时，必须及时进行电除颤，以确保患者血流动力学的稳定；若除颤不及时，患者极易在短时间内出现心搏骤停。

作者在临床中采用电除颤成功抢救急性心肌梗死后发生电风暴患者1例。

电风暴的救治主要包括发作期的抢救、稳定期的治疗及病因诱因的治疗。

电除颤具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点。

关键词电风暴；电除颤；急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。

急性心肌梗死时心脏的电活动极度不稳定可导致严重的恶性心律失常。

2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中把24 h内自发的室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）≥2次，并需要紧急治疗的临床综合征定义为电风暴（electrical storm）。

急性心肌梗死后发生电风暴的几率较低，但一旦发生，病情便会快速恶化，及时发现、明确诊断、合理治疗、适时电除颤，是抢救急性心肌梗死导致电风暴的关键。

作者曾成功抢救1例急性心肌梗死后电风暴患者，现报告如下。

1 病例资料患者，女，78岁，既往具高血压病病史多年，最高血压不详，不规律服药。

以“抽搐发作伴意识不清1 h”为主诉入院。

患者家属述患者发病前无明显不适症状。

入院后立即给予心电图、血压、血氧监护，示：血压测不出，心率（HR）：44次/min，呼吸频率（R）：18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）：70%；查体：意识模糊，躁动，问话不答，双侧瞳孔直径约3.0 mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺听诊呼吸音粗，无明显干、湿性啰音，心音微弱，律不整，双下肢无浮肿。

行心电图示：异位心律，心室率44次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬>0.2 mV。

急性心梗合并电风暴电风暴（室速/室颤风暴、交感风暴）是指24小时内发作≥3次室速/室颤，通常发生突然、凶险并引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群。

由于其病死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。

AMI 合并电风暴不少见急性心肌梗死（AMI）时的室速/室颤发生率由于再灌注治疗及早期应用β受体阻滞剂而呈下降趋势；但在急性期仍有6%~8%患者出现血流动力学不稳定的室速/室颤，通常表现为不稳定的多形性室速、快速单形性室速等。

院前的心脏猝死主要由室速/室颤所致，尽管患者已经行血运重建、抗心律失常治疗，但部分患者仍可能发生电风暴。

AMI 导致电风暴的机制1. 缺血导致心室的缺血和再灌注导致心室肌的电生理异质性，易形成折返性心律失常，其机制如下。

∙ 细胞膜泵功能发生障碍，细胞内酸中毒、无氧糖酵解改变跨细胞膜离子平衡；∙ 细胞内Na+、K+蓄积，细胞内K+迅速外流，细胞外K+升高；∙ 离子流的失衡导致静息膜电位水平降低（除极化），引起快钠通道失活、动作电位时程缩短。

短联律间期室早触发折返及非折返室性心律失常，其机制如下。

∙ 细胞内钙离子浓度增加、转运变化；∙ 钙离子超载导致延迟后除极。

2. 浦肯野纤维在缺血性心律失常中的作用延迟后除极常触发AMI 的室速风暴，其机制如下。

∙ 浦肯野纤维细胞内糖原浓度高（可以无氧代谢），抗缺氧能力强；∙ 浦肯野纤维浸浴在血池中抗缺氧能力强；∙ 瘢痕边界存活的浦肯野纤维具有高自律性，导致延迟后除极相关心律失常。

3. 其他机制∙ 急性缺血后的代谢障碍：心肌能量代谢障碍，细胞膜完整性破坏，细胞内外环境变化及一系列氧化磷酸化反应异常。

∙ 自主神经平衡失调：降低迷走神经张力或提高交感神经兴奋性，均易导致心室颤动。

∙ 再灌注损伤：产生氧自由基，导致氧化损伤。

∙ 精神心理应激：可诱发心律失常，降低室颤阈值。

AMI 合并电风暴的发生时期及评估流程AMI 时室速/室颤的发生分为三个时期，分别是早期、心肌损伤数小时后和心梗后24~48小时。

一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，能及时疏通梗死相关血管，恢复冠脉血流，挽救濒死心肌，改善左室功能，从而提高手术成功率。

PCI虽是微创治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。

室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。

文献报告发生率 0% ～12%[2]。

心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)又称交感风暴，是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)／>2次伴有血流动力学障碍，需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。

[3]。

VES是心源性猝死的重要原因之一，病发突然、病情严重、病死率高，如处理不及时或处理不当常常会危及生命。

我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者，现将救护体会汇报如下：1.病例介绍1.1基本情况患者任某，男，75岁，为农民，因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。

入院生命体征：体温36.0℃，心率为62次/分，呼吸20次/分，血压为134/70mmHg,神志清，曾在当地医院诊断为心梗，行冠脉造影术，为三支病变（累及LAD、LCX、RAD），家属拒绝治疗。

既往有高血压数年（几天不详），15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。

否认有药物、食物过敏史。

1.2相关检查心电图：窦性心律，ST-T的改变。

实验室检查：肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术，术中于RCA和LCX共植入支架4枚，10:45分安返病房，留置鞘管一根。

于10:50体位变化时，突发意识不清，四肢抽搐，面色青紫，牙关紧闭，心电监护显示为室颤，立即给与非同步电复律200J一次，患者意识恢复，行心电监护示，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理急性心肌梗死是一种常见的危急病症，患者在发病后可能会出现心室颤动等危及生命的情况，即所谓的电风暴。

电风暴是指心脏内连续或频繁出现室性心动过速或心室颤动，导致心脏功能严重衰竭，威胁患者生命。

对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要迅速进行抢救和护理，以保护患者的心脏功能，减轻症状，降低死亡率。

一、急性心肌梗死并发电风暴的抢救1.快速诊断：急性心肌梗死并发电风暴的诊断需要迅速进行，通常通过心电图、血清标志物、超声心动图等检查手段来确认。

在发现患者出现心电图显示室性心动过速或室颤的情况后，应立即进行抢救处理。

2.快速复律：对于出现心室颤动的患者，需要立即进行心脏除颤或心肌起搏来尝试复律。

心脏除颤可以采用体表除颤或内部除颤的方式，以尽快恢复正常的心律。

3.气道管理：在进行心脏除颤或心肌起搏的同时，需确保患者气道通畅，保持呼吸道开放，以保证患者能够正常呼吸。

4.心肺复苏：如果患者心室颤动持续时间较长，需要进行心肺复苏，即进行胸外按压和人工呼吸来维持患者的生命体征。

5.寻找诱发因素：除了进行急救措施外，还需要寻找患者发生电风暴的诱因，例如是否存在心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱等，以便进一步治疗和预防复发。

二、急性心肌梗死并发电风暴的护理1.监测生命体征：对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要进行密切的监测，包括心电图监测、血压、心率、呼吸等生命体征，以及氧饱和度和动脉血气分析等检查。

2.维持氧合：保持患者呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，以维持患者的氧合情况，减轻心肌负担。

3.控制心率：对于室性心动过速的患者，需要进行抗心律失常药物治疗，以控制心率，减少心肌负荷，降低室性心律失常再次发生的风险。

4.心肌保护：在抢救的同时，需要给予患者抗凝、抗血小板、利尿剂等药物治疗，以保护心肌，促进心肌的修复和恢复。

5.情绪支持：急性心肌梗死并发电风暴的患者常常情绪焦虑，需要给予情绪支持和安慰，帮助患者度过难关。

急性心肌梗塞并发电风暴患者的护理作者：秦彩萍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0342—01室性心律失常电风暴是指24h内发生≥2-3次室速/室颤，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗的急性危重性症候群，简称电风暴[1]。

我科于2009年5月～2013年3月收治6例急性心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复电击除颤，积极的抢救和治疗均康复出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组6例，男5例，女1例，年龄53～69岁，平均年龄61岁，3例为急性下壁心梗，1例为急性下壁、右室心梗，1例为急性广泛前壁心梗，1例为急性前间壁心梗。

1.2 治疗方法6例患者出现室颤及伴血流动力学障碍的室速时均予电除颤，电除颤的次数最高达9次，并配合静脉用胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔等抗心律失常药物。

其中1例急性下壁、右室心肌梗塞的患者伴有三度房室传导阻滞，予行急诊PCI术及临时起搏器植入。

2 护理2.1 病情监测6例患者均收入CCU病房，予卧床休息，吸氧，心电、血压、氧饱和度监护，监测患者生命体征，严密监测心律，及早发现室速、室颤的先兆如频发室早、多源室早、短阵室速、RonT现象，发现异常及时汇报医生及时处理。

抢救物品、药品特别是处于备用状态，除颤仪备于床边。

2.2 抢救的配合电除颤是室颤、部分室速病例急救中最为有效的治疗措施之一[2]。

发现患者发生室速、室颤，护士应沉着冷静，配合医生抢救，协助除颤、胸外心脏按压，必要时简易呼吸器辅助呼吸或配合气管插管辅助呼吸。

开通两条静脉通路保证抢救药及抗心律失常药的输入，准备行急诊PCI术及临时起搏器植入术的患者积极术前准备。

护士应具备良好的心理素质及高超的抢救技能，在抢救过程中做到忙而不乱，保证患者的安全。

2.3心理护理电风暴患者均为多次室速/室颤发作，多次除颤，每一次的除颤抢救对患者来说都是一次生与死的考验，患者都会出现恐惧，害怕抢救不过来，害怕下一次的发作。

急性心肌梗死行急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理急性心肌梗死（AMI）行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)是采用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉。

这种治疗方法与经药物治疗相比有成功率高、预后好等特点，可以更多地抢救濒死的心肌，缩小梗塞面积[1]。

但由于部分心肌梗死患者存在潜在的危险因素，其风险性大，心肌梗死急性期，特别是24h内，心肌电活动极不稳定，常易出现各种心律失常。

其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可造成患者死亡[2]。

电风暴是指在24h内出现2次或2次以上的复发性室速或室颤，通常需要电转复和电除颤[3-4]，而早期明确诊断，及时发现致命性心律失常并进行积极有效的电除颤是抢救成功的关键[2]。

我科于2009年1月至2011年1月收治了5例AMI患者，在行急诊PCI过程中并发电风暴，经过积极除颤抢救和精心治疗护理，患者最终康复出院。

现将5例AMI在急诊PCI术中并发电风暴的抢救与护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组5例患者为男性，41～58岁，因突发持续性心前区疼痛2～5h不缓解来院就诊。

3例诊断为急性下壁心肌梗死，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段抬高0.3～0.4mV，心率40～52次／min、血压80～90／50～65mmHg。

2例诊断为急性广泛前壁心肌梗死，心电图提示：Ⅰ、avL、V1～V3 ST段抬高0.4～0.5mV，V4～V6 ST段抬高0.2～0.3mV，心率90～120次／min、血压70～90／40～55mmHg。

1.2 PCI术流程及方法流程：患者入住急诊科后，经急诊科接诊医生初步诊断为AMI，立即通知心血管内科医生会诊，经心血管内科医生进一步确诊，询问病情及结合血化验结果确诊无急诊PCI手术禁忌症，征得患者及家属同意并签手术同意书后，心血管内科会诊医生立即通知介入小组成员（介入小组成员接到通知后必须在20分钟内到位）。

急性心肌梗死合并心室电风暴患者的护理发表时间：2012-10-24T13:44:02.763Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：周晓燕[导读] 急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，常可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭.周晓燕（江苏省淮安市金湖县人民医院 211600）急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，常可并发心律失常、心源性休克、心力衰竭.心室电风暴是是指24h内自发的室速<VT)/室颤<VF)两次或两次以上并需要立即电复律或电除颤等紧急治疗的急性临床症候群[1] AMI并发心室电风暴患者病情危重，若不及时抢救将迅速导致患者死亡。

我院心内科于2011年6月-2012年6月收治的AMI患者中，有5例发生心室电风暴，现将抢救与护理体会总结如下。

1 一般资料5例患者均于2011年6月-2012年6月期间在我科住院治疗，均具备AMI诊段标准3条中至少2条：①持续性胸痛≥30min,硝酸酯类药物不能缓解的；②心电图至少有2个相邻的胸导联ST段上抬≥0.2mv,肢体导联ST段上抬≥0.1 mv,且有动态演变过程；③肌酸激酶-同工酶（CK-MB）值大于正常值上限2倍。

其中男性4例，女性1例，年龄43-74岁，平均年龄58.5岁，入院后常规给予吸氧，扩冠，抗凝，活血化瘀，营养心肌等治疗，于入院24小时内发生2次以上室颤，经多次反复电除颤及使用抗心律失常药物等治疗，血流动力学恢复稳定，1例因多脏器功能衰竭家属主动放弃治疗自动出院，其余经治疗均好转出院。

2 护理2.1持续监测生命特征持续监测生命特征对早发现心室电风暴起着至关重要的作用，本组5例患者常规给予心电监测，选用T波低平、R波高尖的II导联,设定合适的心率报警上限（一般以120次/min 为宜）；严密观察患者的心率、心律、呼吸、血压,特别是在电复律或电除颤前后，发现异常及时报告医生给予对症处理；正确识别心电图,识别室速、室颤的警告心电图,如多形性、多源性早搏,成对室早或阵发性室性心动过速等,当发现上述警告心电图时,立即报告医生同时备好急救车、除颤仪为抢救做准备。

急性心肌梗死致电风暴的抢救1例报告郑文帅;薛剑;王绅宇;王柏涵【期刊名称】《中国循证心血管医学杂志》【年(卷),期】2017(009)002【摘要】患者，男性，56岁，主因“突发胸痛4h”入院，于2016-3-10入院，入院后胸痛持续不缓解，既往有高血压、高脂血症病史及长期吸烟史。

行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4~0.5mv，I、aVL、V1~V3导连ST段压低0.1~0.4mv，诊断为“冠心病急性下壁心肌梗死”。

立即开通静脉通路、吸氧、心电监护，建议急诊行冠状动脉介入治疗。

在急诊室时，患者突然意识丧失，呼之不应，心电监护示心率220次/min，行心电图检查示心室颤动。

立即予以非同步双相360J直流电除颤2次，自主心率恢复后急诊行介入手术。

于患者右侧肘横纹上1cm肱动脉搏动最强点处为穿刺点，1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右肱动脉成功，置入6F动脉鞘管。

在0.035”超滑导丝引导下将6FIL3.5导引导管、5F多用途导管造影、6FJL3.5造影导管前端分别置于左、右冠状动脉开口，行选择性冠状动脉造影示：右冠状动脉优势性；左主干（LM）：末端斑块；前降支（LAD）：全程弥漫斑块，远端血流TIMI3级；左旋支（LCX）：全程斑块，远端血流TIMI3级；右冠状动脉（RCA）：近中段斑块，中段100%闭塞，远端血流TIMI0级。

【总页数】1页(P234)【作者】郑文帅;薛剑;王绅宇;王柏涵【作者单位】100071 北京,中国人民解放军307医院心血管内科;100071 北京,中国人民解放军307医院心血管内科;100071 北京,中国人民解放军307医院移植科;100071 北京,中国人民解放军307医院肿瘤学研究室【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.反复电除颤抢救急性心肌梗死电风暴九例报告 [J], 王书箱;孔令恩;项德坤;徐桂绚;沈柯伶;石秀彩2.电除颤成功抢救1例急性心肌梗死致电风暴的临床体会 [J], 程守廉3.急诊体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴的干预方法分析 [J], 李莹4.急性心肌梗死患者行经皮冠脉介人手术时并发电风暴的抢救及护理 [J], 温少铭; 陈瑞微; 冷伊; 张可新; 白建雄5.针对性护理在体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴患者中的应用 [J], 金凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。