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有限切开复位结合前外侧 L 形锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折周炎;杨越;刘世清;余铃;廖琦;赵奇;张春;黄涛;张锐;夏韶强【摘要】目的：探讨胫骨远端干骺端骨折应用有限切开复位结合前外侧L形锁定加压接骨板（ locking compression plate， LCP）内固定治疗的临床疗效。
方法2011年6月～2013年1月共收治15例胫骨远端干骺端骨折患者。
骨折按照国际内固定研究协会（ AO／ASIF）分型：43A2型3例，43A3型10例，43B1型2例，均合并腓骨下端骨折；胫骨远端干骺端骨折线距踝关节面1.6～4.5cm，平均2.8cm；闭合性骨折8例，开放性骨折7例（GustiloⅠ型2例，Ⅱ型3例，ⅢA型2例）。
GustiloⅢA型2例急诊行清创、腓骨内固定及外固定支架固定，余患者术前行跟骨骨牵引。
运用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗，术中酌情植骨，术后早期功能锻炼。
结果所有患者术后获12～18个月（平均16个月）随访，术后2例切口表皮坏死，经换药处理后愈合，余切口均一期愈合。
骨折于术后16～24周（平均20周）获骨性愈合。
末次随访时根据美国骨科协会足踝外科分会（ American Orthopedic Foot Ankle Society，AOFAS）评分标准：评分为73～95分，平均89.5分，其中优10例，良3例，可2例，优良率86.7％。
随访期间无感染、骨不连及内固定松动断裂等并发症发生。
结论采用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗胫骨远端干骺端骨折，术中利用微创置板技术，并酌情植骨，术后早期功能锻炼，可获得良好疗效。
%Objective To investigate the clinical effects of limited open reduction and internal fixation with anterolateral L-shape locking compression plate for treatment of distal metaphyseal tibial fractures.Methods Fifteen patients with distal metaphyseal tibial fractures were treated in our department betweenJun.2011 and Jan.2013.According to AO/ASIF classification,3 patients were with Type 43A2 fracture,10 patients with Type 43A3 fracture, 2 patients with Type 43B1 fracture and all were combined with lower fibula fractures.The distance from the fracture line of distal metaphyseal tibia to the ankle joint surface was 1.6-4.5cm (average 2.8cm).There were 8 cases of closed fractures and 7 cases of open fractures( Gustilo-Anderson Type I fracture in 2 cases,Type II in 3 cases,Type IIIA in 2 cases) .Two cases of Gustilo Type IIIA were treated by emergency debridement,internal fixation of fibula and external fixation,and others with calcaneal traction.Limited open reduction and internal fixation with anterolat-eral L-shape locking compression plate were performed,bone graft was performed in necessity and early exercise was encouraged after operation.Results All patients were followed up for 12-18 months(average 16 months).Two cases developing epidermal necrosis after operation were healed by dressing;others were healed in the first stage. The fractures healed 20 (16-24 weeks) weeks after surgery.According to American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS) score at the last follow-up,the mean score was 89.5(ranging from 73-95) points,and excellent re-sults were found in 10 patients,good in 3 and fair in 2.The excellent and good rate was 86.7%.No infection,bone nonunion and breakage of internal fixation complications occurred during the follow-up.Conclusion Limited open reduction and internal fixation with anterolateral L-shape locking compression plate for the treatment of distal me-taphyseal tibial fractures make use of minimallyinvasive plate technology with bone graft in necessity and early exer-cise after operation.It can obtain a good effect.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P441-444)【关键词】胫骨骨折;接骨板;内固定【作者】周炎;杨越;刘世清;余铃;廖琦;赵奇;张春;黄涛;张锐;夏韶强【作者单位】430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R683.42作者单位： 430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科胫骨远端干骺端软组织菲薄，局部血供差，高能量损伤导致的胫骨远端干骺端骨折大多为开放性或潜在开放性[1]，且多合并腓骨下段骨折，严重影响踝关节功能及稳定性，临床治疗十分棘手。
发听力功能障碍可能与机体器官尚未发育成熟导致耳蜗核、脑干的损害有关，而新生儿高胆红素血症高危儿则可因体内过多的胆红素沉积于耳蜗核中而影响耳蜗的正常代谢功能，耳蜗毛细胞发生损伤后将导致新生儿的听力功能下降。
综上所述，窒息、早产、高胆等是影响新生儿听力的主要因素，在高危新生儿住院期间进行TEOAE筛查能够有效检出、评价高危新生儿听力水平，对及时、早期治疗干预具有重要意义，能够尽可能的减轻家长的精神及经济压力，并对新生儿一生的身心健康及生活质量具有重要的影响作用。
参考文献[1]李月梅,王秀菊,张会丰,等.新生儿听力筛查及影响因素分析[J].临床荟萃,2012,27(13):1105-1110.[2]徐英.瞬态声诱发耳声发射在新生儿听力筛查中的应用[J].中国社区医师(学术版),2012,14(8):242.[3]郭良芬,邹宇,麦飞,等.新生儿瞬态诱发耳声发射通过率的影响因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(12):636-639.[4]陈泉东.高危新生儿瞬态耳声发射4734例听力筛查临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(4):112-114.[5]胡海利,邵子瑜,徐军杨,等.住院期间未做听力筛查新生儿瞬态诱发耳声发射延期筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2015, 30(14):2206-2208.[6]王寒.耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析[J].当代医学,2010,16(6):149-150.[7]李丹慧,吴丹.耳声发射与自动听性脑干反应联合应用对新生儿听力筛查的临床意义[J].国际医药卫生导报,2017,23(8): 1261-1263.[8]周婵娟.耳声发射用于评价新生儿重症监护患儿听力障碍的临床分析[J].中国实用医药,2013,8(15):58-59.胫前减张切口结合锁定加压钢板（LCP）内固定用于老年胫腓骨远端骨折治疗的临床疗效、并发症及AOFAS评分戚卫（贾汪区人民医院，江苏徐州221011）摘要：目的探究胫前减张切口结合锁定加压钢板（LCP）内固定用于老年胫腓骨远端骨折治疗的临床疗效、并发症及AOFAS评分。
方法选取80例老年胫腓骨远端骨折患者临床资料进行分析，按照治疗方案的不同分成对照组与研究组，各40例，对照组行常规胫前切口并LCP内固定治疗，研究组行胫前减张切口与LCP内固定联合治疗，比较两组临床指标、并发症及AOFAS评分。
结果两组术中出血、术后引流量比较差异无统计学意义，研究组骨折愈合、住院时间短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症率与对照组相比低（P＜0.05）；研究组AOFAS评分高于对照组（P＜0.05）。
结论老年胫腓骨远端骨折应用胫前减张切口与LCP内固定联合治疗，可有效提升临床疗效，改善患者临床症状，减少并发症情况，有助于生活质量改善。
关键词：胫腓骨远端骨折；老年；LCP；胫前减张切口；并发症；AOFAS评分胫腓骨远端骨折为一种临床常见骨折类型，常见于老年人群，其多因低能量损伤造成。
由于老年人多具有骨质疏松情况，骨折时大多为粉碎性骨折，骨缺损较为显著；而且老年群体因骨折区的软组织条件较差，并且常并发其他内科疾病，如高血压、糖尿病等，临床治疗难度较大[1]。
临床保守治疗易发生关节僵直、骨折畸形愈合等并发症，而外固定架治疗易引发针道感染、固定处松动等情况，治疗效果不佳，患者康复较差。
目前，应用锁定加压钢板（LCP）内固定疗效良好，且结合胫前减张切口，能够加速患者愈合。
为明确胫前减张切口与LCP结合治疗效果及对并发症、AOFAS评分的影响，本研究选取80例老年患者资料予以分析，并作如下报道。
1资料与方法1.1临床资料选取2013年10月～2016年10月收治的80例老年胫腓骨远端骨折患者临床资料分析，所有患者均签知情同意书，本次研究方案经医学伦理委员会批准，按照治疗方案的不同分成对照组与研究组，各40例。
对照组男23例，女17例，年龄61～82岁，平均（70.19±8.32）岁；致伤原因：扭伤7例，坠落伤11例，车祸伤14例，重物砸伤8例。
研究组男24例，女16例，年龄60～83岁，平均（70.26±8.41）岁；致伤原因：扭伤6例，坠落伤12例，车祸伤13例，重物砸伤9例。
两组临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：年龄在60岁以上，经X线及MRI诊断为胫腓骨远端骨折，均自愿进行研究；排除标准：手术禁忌证者，心、肺功能不全者，凝血功能障碍者，肝肾功能障碍者。
1.3方法两组均于术前行X线片检查，跟骨结节予牵引消肿，均采取腰硬联合麻醉方式。
对照组予常规胫前切口并doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.074--临床研究--LCP内固定术，具体为取仰卧位，于胫骨前作3～6cm切口，直至骨膜；然后利用骨膜剥离器进行逐层剥离，直至骨折部位充分显露；在切口处将LCP插入，并在C臂透视下进行闭合复位，复位满意后利用螺钉将钢板固定；再次透视确定后，予以逐层缝合，置引流条。
研究组予以胫前减张切口与LCP内固定术，具体为：取合适体位后，在胫前行常规切口之后，从中段位置向外延伸大致4cm，切开皮肤、浅筋膜层后，对深浅筋膜层的间隙皮瓣进行分离，并充分暴露胫前肌腱鞘内侧，剥开深筋膜，对皮瓣进行内向游离，使骨折部位充分暴露；若未出现腓骨骨折，则予以牵引治疗并利用克氏针进行骨折块撬拨，促使骨折复位；而骨缺损者则进行自体植骨治疗，然后利用LCP固定；胫腓骨合并骨折者，于其外侧偏后位行一切口，暴露腓骨骨折端后进行复位固定；最后切口缝合，放置引流条。
1.4观察指标[2]观察两组临床指标，包括出血量、骨折愈合时间、引流量及住院时间等；比较两组并发症情况，主要有骨折畸形愈合、切口感染、骨折延迟愈合及皮缘坏死等；对比两组踝关节功能恢复评分，采取矫形外科足踝协会（AOFAS）评定标准，对踝关节疼痛、功能及患足力线等评估，0～100分，得分越高恢复越好。
1.5统计学方法本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用c2检验。
以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1两组临床指标比较两组术中出血、术后引流量比较差异无统计学意义，研究组骨折愈合、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组临床指标比较（x±s）项目出血量（mL）骨折愈合时间（m）引流量（mL）住院时间（d）对照组（n=40）112.31±9.825.11±0.59881.52±13.1818.75±2.75研究组（n=40）108.56±10.713.71±0.49879.34±14.7613.21±2.13t值1.63211.5450.69710.073P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.052.2两组并发症比较研究组并发症率与对照组相比低（P＜0.05），见表2。
表2两组并发症比较（n）并发症骨折畸形愈合切口感染骨折延迟愈合皮缘坏死总发生率对照组（n=40）例数142310发生率（%）2.5010.005.007.5025.00研究组（n=40）例数213发生率（%）0.005.000.002.507.50ac2值4.501P值＜0.052.3两组AOFAS评分比较研究组AOFAS评分高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3两组AOFAS评分比较（x±s，分）项目疼痛患足力线功能总分对照组（n=40）30.91±7.397.27±0.3940.83±6.6279.01±9.67研究组（n=40）35.46±7.239.32±0.3145.78±6.5490.56±9.31t值2.78326.0253.3785.442P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3讨论胫腓骨远端骨折患者多具骨折移位明显与软组织受损严重等特征，且老年人群机体免疫力衰减，常合并其他内科疾病，而生理机能的衰退，骨质疏松症状较为显著，骨折后易引发感染、皮肤坏死、愈合延迟或畸形等症状，不利于患者生存质量的提升[3]。
相关研究[4]发现，应用LCP内固定与胫前减张切口联合治疗，能有效保护骨折端的血供，维持骨生长环境稳定，从而减少并发症，保障临床疗效。
本研究中两组出血、引流量无差异，研究组骨折愈合、住院时间短于对照组；研究组并发症与对照组相比低；研究组AOFAS评分高于对照组（P＜0.05），表明LCP内固定可有效保持钢板与古板之间的空隙，从而确保患肢血供稳定；且LCP 钢板固定支撑力与固定性好，螺钉韧性良好，可降低并发症率，进而提升治疗效果，加快关节功能恢复。
老年胫腓骨远端骨折采用LCP钢板内固定的优势主要为：①LCP钢板与螺钉之间稳定性较高，可有效减轻骨与钢板之间存在的压力，且能通过轴与角的稳定性加强方式防止螺钉滑动，从而减少术后发生骨折移位的可能性[5]；②LCP钢板作为一个支架，其固定过程中可确保骨板与钢板之间留有空隙，避免压迫骨折断端，从而保障患肢充足血供；③LCP钢板较薄，可减少对体内软组织的伤害，有助于伤口感染与皮肤坏死发生率降低[6]；④LCP钢板配套锁定螺钉韧性强，可有效防止因外来力量产生扭转或弯曲，且其分散排列的方式使得固定系统更加牢固，进而促进正常愈合时间减短，关节功能恢复更优[7]。
老年人群出现胫腓骨骨折，多为粉碎性，且皮肤弹性差，局部皮肤较薄，肿胀程度较深，因而治疗难度提升[8]。
LCP钢板内固定配合胫前减张切口入路，该方式仅对胫骨内侧面进行显露，未对骨折端的后侧区及外侧区产生干扰，因而对血供影响减少，从而有助于骨折恢复。
其次胫前减张切口技术，能缩短消肿时间，避免骨、钢板外露及皮肤坏死的风险，效果优于常规胫前切口入路。
同时该方式可降低手术对皮肤造成的伤害，降低切口感染率的同时可促进皮缘坏死、骨折畸形或延迟愈合等并发症发生率降低，促进术后骨折愈合，从而减少住院时间和医疗费用，使经济负担减轻。
研究受各种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。
综上所述，胫前减张切口与LCP内固定共同治疗胫腓骨远端骨折老年患者，能提升固定稳定性，促进术后骨折愈合；且胫前减张切口方式对骨折端血供影响较小，利于并发症减少，促进预后改善。
参考文献[1]韦旭明,孙振中,姜为民,等.前外侧和内侧经皮接骨板治疗胫骨远端骨折的比较研究[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(12):29-33.[2]吴漩森,沈冬.探讨内外固定结合疗法治疗腓骨骨折的临床疗效观察[J].浙江创伤外科,2015,20(6):1152-1154.[3]何大民,昝永博,张春红.老年胫腓骨远端骨折采取胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床分析[J].中国实用医药, 2016,11(23):60-61.[4]艾光禹,孙强.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性探讨[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):97-98.[5]许建立,许晶.老年胫排骨远端骨折行胫前减张切日结合锁定加压钢板治疗的疗效观察[J].当代医学,2016,22(6):78-79.[6]Yeung TW,Chan CY,Chan WC,et al.Can pre-opera-tive axial CT imaging predict syndesmosis instabili-ty in patients sustaining ankle fractures?Seven years'experience in a tertiary trauma center[J].Skeletal Radiol,2015,44(6):823-829.[7]刘承涛,赵锦阳,王晓光,等.外固定支架术与经皮微创钢板内固定术治疗胫腓骨骨折的临床效果比较[J].中国当代医药, 2016,23(10):99-101,104.[8]许闫严,魏忠民.锁定加压钢板联合经皮微创钢板内固定术治疗老年胫骨远端骨折20例效果观察[J].山东医药,2016,56(1):83-84.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱骨折对患者治疗效果及疼痛的影响徐通，何鸿炉，汪益荣（上饶市东方医院骨科，江西上饶334000）摘要：目的分析球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性老年性骨质疏松脊柱骨折对患者治疗效果及疼痛的影响。
