锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床应用

１ 均 接 受 随 访 ， 访 时 间 ３— ６个 月 ，２例 无 死 亡 ， ２例 随 ３ ｌ 术 后进行放化疗患肢疼 痛得 到明显缓 解 ， 能 进行被 动 翻身 ， 均 其
中， ３例能基本 自理 。原有 ３例褥疮患者 因术后能翻身 ， 褥疮 逐 渐好转甚至治愈 。无坠积性肺炎 ， 静脉血栓 发生。切 口均 一期
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０２ ０ ．３ ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ２－ ３ ６２ １． ９０ ７ ｓ
・
临床 研 究 ・
锁 定 板 在 肿 瘤 晚期 四肢 病 理 性 骨 折 的应 用
王晓 希 姜小华 李瑞 国
【 关键词 】 肿瘤 ； 病理性骨折 ； 定加压钢板 锁 【 中图分类号 】 Ｒ２４ １ ． ７ 【 文献标 识码 】 Ａ
晚期 癌 症 患 者 出 现 骨 转 移 病 理 性 骨 折 ， 加 患 者 痛 苦 。 病 理 性 增 骨 折 处 理仍 是 一 大 难 题 … 。２０ ０ ６年 至 ２ １ 间 我 科 收 治 肿 瘤 ０ ０年 晚期 并 发 四 肢 长 骨 骨 折 患 者 ｌ ２例 ， 用 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ ） 应 Ｌ Ｐ
系感染 、 感染 ， 肺 下肢 静 脉 血栓 形 成 ， 加 重 了 肿 瘤 晚期 患 者 痛 均
Ｉ２ 治疗方法 ．
患者 均为 长骨干 病理性 骨折 。术 前准 备 ： 癌
症晚期患者多体质 衰弱 ， 电解 质紊 乱 ， 贫血 。患 者应 急能力 较 差， 手术 风险较 大 ， 应充 分告 知患者 家属 手术风 险及 意外并 发 症 。应纠正贫血低蛋 白电解 质紊 乱等 ， 加强 营养 ， 必要 时肠 外 静脉营养 ， 另外 Ｌ Ｐ费用较高 。患 者均采用 平 卧位 ， Ｃ 采取上 肢 臂丛麻醉 ， 下肢采取腰 硬联 合麻醉。手术均在 Ｃ型臂透照 下进 行 。常规消毒铺无菌 巾单 ， 在骨折近端或远端 软组织丰 富处切 口 ３ｃ 远近端 尽量遗 留 ３个 以上进钉 点 ， 定钉尽量不 要进 ｍ， 锁

国际医药卫生导报 ２ ０ １ ３ 年 第 ｌ ９ 卷 第 ６期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ６
经皮微 创锁定加压 钢板 内固定治疗 四肢粉碎性 骨折疗效及 安全性分析
滕 军
【 摘要 】 目的 探讨经皮微创锁定加压钢板 内固定治疗 四肢粉碎性骨折 的临床疗效及安全性 。 方
ｕ ｔ ｅ ｄｈ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｎｌ ｉ ｉ ｍｂ ｓ Ｔ Ｅ Ｎ ＧＪ ｕ ｎ ． Ｏ ｎ ｈ ｏ ｐ ｅ ￣ ｃＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙＤ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＰ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ｎｇ ａ ｊ ｉ ａ －
Ｌ Ｃ Ｐ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｏ ｍｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｌ ｉ ｍｂ ｓ ． Ｍｅ ￣ｏ ｄ ｓ １ ０ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｌ ｙ
法 将１ ０ ４例患者分成观察组 和对 照组各 ５ ２例 ，分别给予经皮微 创锁定加压钢板 内固定术 和传 统切
开复位 内固定术治疗 ， 观察两组优 良率 。结果 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 观察组的优 良率为 ９ ８ ． ０ ８ ％， 明显 高于对 照组 的 ８ ２ ． ６ ９ ％ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 观察组手术 时间、 骨折愈合 时间均短于对 照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组术 中出血量明显少于对 照 经皮微创锁定加压钢板 内固定治疗 四肢粉碎性骨折安全稳定 、 疗效显著 。

远 端各需 ３—４枚 以上 的 固定螺钉 ； 患者的具体情 况确定植 据 骨 或不植骨 ； Ｃ型臂 ｘ线 机透视骨折复位 良好伤部位 ： 骨近端骨折 ９ ， 骨干骨折 例 肱 例 肱
４例 ， 骨髁上 、 间骨折 ３ ， 肱 髁 例 桡尺骨 干双骨折 ２例 ， 骨远端 桡
［ 要 】目的 分析 和总结 锁定 加压 接 骨板 技术 治 疗 四肢 重度 粉碎 性 骨折 及难 治性 骨 折 的临床 经验 。 方 法 ２ １ 摘 ０ ０年 １ 月 ～ ２ １ 年 ４月对 ５ ０ １ ９例四肢重 度粉碎性 骨折及 难治 性骨折 患者采用 锁定加 压接 骨板技术 治疗 。 结果 本组 ５ ９例 ， 获 术后 随访 ５ ３例 ， １ 除 例股骨 干粉碎性骨折术后 发生钢板 断裂 ， １ 另 例胫腓 骨开放性 粉碎性骨折术后 伤 口出现 浅表感染 ， 其余 ５ 例骨折全 部愈合 ， １ 上肢骨折愈合 时间为 ８～ １ 周 ， 肢骨折愈合 时间为 １ ２ 下 ０～２ ， ０周 无锁定螺钉松脱 、 骨折 变形 、 骨不连 、 骨感染 等情况发 生 ， 伤肢 功能恢复满 意。 结论 锁定 加压接骨板技 术具有手术 创伤小 、 固定可靠 、 以早期 活动 、 可 骨折愈 合率高等优 点 ， 是治疗 四肢重度 粉碎性骨折及 难治性骨 折的理想方 法 ， 可以预期取得较好 的临床效果 。 【 关键词 】 粉碎骨折 ； 治骨折 ； 难 骨质疏松 ； 锁定螺钉 ； 锁定 接骨板
ｆａ ｔ ｒ ｓｆｏ Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ０ ｔ ｒｌ２ ．Ｒｅ ｕｌ ｓ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ５ ａ ｅ ，ａｔ ｉｉ ｇｔ ｅ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｆ５ ａ ｅ ， ｘ ｅ ｔｏ ｅ ｆｍｕ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０１ ｏＡｐ ｉ ０１ １ ｓ ｔ ｎ ｈ ９ ｃ ｓ ｓ ｔ ｎ ｎ ｈ ｏ ｌ ｅ － ｐ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｅ ｃ ｐ ｎ ｅ ｒ ａ ｏ

和 结果 报告 如 下 。
放置 ４ 枚 左 右 的单 皮 质 锁定 螺 钉 ，如 果 患 者年 龄 较大 ，或合 并 患 有骨 质疏 松 疾 病 ，可 以采 用 双皮 质 锁定 螺 钉进 行定 位 处 理 】 。对 两 组 患者 四肢 骨 折症 状治 疗效 果 、住 院观 察 时间 、骨 折愈 合时 间
个有机 的整体 ，锁定螺钉和钢板能够对一些骨折块 ，尤其是粉碎
性 的 骨折 块进 行 牢 固加 压处 理 。 同时将 加压 钢 板 、螺钉 及 骨锁 定 后 可 以使 其形 成 一个 内支架 式 ，与 临床 上应 用 的传 统钢 板 比较 具 有 更 强 的抗 弯 曲 、抗 扭 转能 力 ，且 该项 技术 材 料 的稳定 性较 强 ， 不 需要 弯 折接 骨 板 ，对 骨外 膜 产生 的损 伤较 小 ，螺 丝钉 出现松 动 的概率 较 低 。另 外 锁定 加压 钢板 应 该根 据患 者 机体 的实 际特 点 进
于跛 行状 态 】 。
的患者 ，将其分 为对 照组和治疗组。对 照组男３ １ 例 ，女 １ ３ 例；
年 龄２ ２ —５ ８ 岁 ，平 均 ３ ９ ． ４ 岁 ；骨 折 时 间 １ —１ ７ ｈ ，平 均４ ． ９ ｈ 。治 疗组男３ ３ 例 ，女 １ Ｉ 例 ；年 龄 ２ ３～５ ６ 岁 ，平 均 ３ ９ ． ８ 岁 ；骨 折 时 间
２ 结 果
自然 资料 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５），具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 ：对 照 组 ：对 骨 折块 进 行 复位 处 理 之 后 ，通 过 解 剖 钢 板 技术 进 行 内 固定处 理 。治 疗组 ：首先 对骨 折 块进 行复 位处 理 ， 采 用克 式 针进 行 临 时的 固定 处理 ，根据 骨折 的实 际临 床特 点选 择 形 状 和 长度 合适 的锁定 加压 钢 板进 行 内 固定 操 作 ，在 骨表 面放 置

Ｔｏｔｅ ｔ ０ ｃ ｓ ｓｗｉ ｉ ｓｆａ ｔ ｒ ｙｌ ｃ ｉ ｇｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｌ ｔ ｄ ｏ ｓ ｒ ｅｔ ｅｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｕ ｃ ｍｅ Ｒｅ ｕｌ ： ０ ｅ ｓ ｓ ｒ ｌｏ ｄ ｕ ａ ａ ｅ ｔ ｌｍｂ ｃ ｕ ｅｂ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｐ ａ ｅａ ｂ ｅ ｖ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｏ ｔ ｏ ． ｓ ｔ ４ ａ ｅ ｅ ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｒ ４ ｈ ｒ ｏ ｎ ｈ ｃ ｓ ｗｅ ｏ ６ ４ ｎ ｈ ｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｂ ｎ ｎ ｏ ｔ ｏｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｌ ｃ ｉ ｇ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｎ ｐ ａｅ ｗｉ ｉｈ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｌｎ ａ ｅ ｉ ～ ８ ｍｏ ｔ ｓａ ｄ ａ ｑ ｉｅ ｏ ｙ ｕ ｉｎ ｗｉ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ ： ｏ ｋ ｎ ｏ ｒ ｓ ｉ ｌ ｔ ｔ ｈ ｇ ｒ ｃｕ ｅ ｈ ａ ｉ ｇ ｒ ｔ ｓ ｈ ｃ ｏ ｏ ｈ ｗｏ ｔ ｓ ｐ ｅ ｄ ｙｉ ｌ ｉ ａ ｅ ｄ ａ ｄ ａ ｎ ｅ ｎ ｌ ｘ ｔ ｎ ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｔ ｉ ａ ｔ ｒ ． ｒｈ ｔ ｕ ｅ ｓ ｒ ａ ｌ ｎｃ ｉ ｃ ｌ ｌ ｓａｉ ｅ ｌ ｔｒ ａ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｂｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｎ ｉ ｆ ｉ ｉ ｆ ｏ ｏｒ ｌ ｆ
［］ａ ｔｒＥ Ｓｍｍｅ ． ｕｄｌ ｅ ｆｒｈ ｌ ｉ ｌ ｐ ｌ ａ ｏ ｅ １ ｕｉ ， ｏ Ｇ ｅ ｒＣ Ｇ ｉｅ ｎｓ ｏ ｅｃｉ ｃ ｐｉ ｔ ｎｏ ｔ ｉ ｔ ｎ ａ ａ ｃｉ ｆ ｈ
位并用 多枚 克 氏针 做短暂 固定 ，选择合 适 形状 和长 度 的 Ｌ Ｐ稍作塑形或不塑形后置于肌 肉下 、 Ｃ， 骨膜 间隙 。 两端 的主 骨折块各用 ３ ５枚单或双皮质锁定螺钉 固定，断端的大骨 ～ 折块复位后用标准螺钉固定 。 中选择性使用 Ｃ型臂 ｘ线 术 机透视 了解骨折复位 内固定情况 。

运用 比较 广 的是普 通钢板 ， 多数用于 四肢横 断 、 大 斜形 、 螺旋骨 折 ＿。依 据 其 固定骨 折原 理 ， ４ Ｊ 这种 方法 易 造成 骨膜 压 迫 ， 患者 的骨折 断端 出现血液供 应不 良现 象 ， 同时随 着轴 向负 荷周期 性
采用对照研究 ， 将患者随机分为对照组与观察组 ， 每组 ２ 例 ， ８
且 前 者 均低 于 后 者 。 显示 了锁 定 钢板 治 疗 四肢 骨 骨 折 的优 越性 。
表 １ 两 组患 者治 疗后 各项 指标 比较 （ ）】 ％
随着 社会 经 济水平 的 不断 提高 ， 因车祸 、 建筑 等 引起 的骨
折事件 日益增 多。 四肢 骨骨折是 一种常见骨 折类 型 ， 床上对 临
２～３周 。强度 以不 引起骨折 部位 明显疼 痛为 准 ， 炼 时间不 锻 限 ， 据患者 情况 而定 。 比较 两组 患者 治疗后 的各 项 指标 ， 根 探
Ａ Ｏ原 则 （ 即骨 折端 的精 确复 位 和坚 强 内固定 ） １转 变 Ｂ ［， ６ Ｏ原 则（ 即精 细操作 、 弹性 固定 ， 尽可能 的保 护骨 折端 的血 运和 软组
两组患者在年龄 、 、 方面差别无统计学意义（ 性别 病情 Ｐ＞ ０ ５ ， ． ） ０
具有 可 比性 。患者术 前均 接受 血 尿常规 、 电 图等 检查 ， 出 心 对 现骨 折肿胀 、 感染 等症状 的患者 ， 进行改善 血液循环 消减肿胀 、 抗感 染药物治 疗 。对 照组采用 普通钢板治 疗 ， 观察组 采用锁定
为研 究对象 ， 开展如下研 究 。
１ 资料 与 方法
１１ 一 般 资 料 ．
选 取笔 者所在 医 院 自２１ ０ ０年 ６月 一２ １ 年 ６月 收 治 ０１ 的 四肢 骨骨 折患 者 ５ ６例 为研 究对 象 ， ３ ， ２ 男 ６例 女 ０例 ， 年龄

咳、窒息和吸人药液 的情况，增加了冲洗 的安全性 ，同时也减小
３ 讨论
了药物进 入体 内的副作用。因此 及早泪道探通治疗技术适合在基 层医院广泛推广 为广大先天性泪道阻塞婴幼儿带来福音。
参 考 文 献
【 吴倩 ，于刚，全 晓杰，等 ． 天性泪道阻塞 ２ ４ 例回顾性 分析 ［ ． １ 】 先 ２８ Ｊ中 】
ｐ ａ ｅ ｆｘ ｔｏ ｆｌ ｒ ｃｕｒ ｓ ａ ｈ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ，ｒ ｔｏ ｐ ｃ Ｊｅ ａ ａ ｙ ｉ ｈ ｔｅ ｔ ’ｉ ｆ ｒ ｔｏ ｏ ｋ ｏ ｄ ｎ ｒ ｌ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ｆｌｍｂ ｌ ｔ ａ ｉｎ ｏ ｉ ｉ ｍｂ ｆａ ｔ ｅ ｓｔ ｅ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｒ ｕ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｅ ｐａ ｉｎ ｓ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｏ ｒ ｉ ａ ｙ ｐ ａｅ ｆｘ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ， ｏ ｏ ｉ
笔者所在 医院采取 四 骨折 锁定加压钢板 内固定治疗取得了令人 肢
满意的临床疗效 ，现将具 体｛ 隋况汇报如— ｏ Ｆ
１ 资料 与方法
１ 一般 资料 ． １
１ 疗效评定标准 ， ３
术后随访 ｌ～ ４个月，采用功能分 级评定标准 Ｊｈ ｅ－ ｕ 。 ２２ ｏｎｒＷｒｈ
将笔者所在 医院 ２０ 年 １ －００年 １ 月采取锁定加压钢 优 ： 畸形及神经 血管损伤，关节 活动及 Ｅ ０ 月 ２１ ２ 无 ｔ 活自 常生 理不 受限 ，
佳 ，导致 生活质量下降，缩短 生存 时间 。传统 的闭合复位、夹
下骨膜外 用骨膜 剥离子剪分离软 组织 ，形成一 个软 组织 隧道 的
与此 同时保 持 骨折 端 闭合 的状态 。位于骨表 面置入钢 板 ， 板及石膏托外 固定等常规疗法 ， 多数 病例的疗 效 良好， 对 但针对 形态 ， 严重粉碎性的骨折尤其累及到关节面的不稳定性骨折，上述常规 在 ｘ线下将 钢 板调 整 至合 适位 置后 ，将 远端 及 近端 分 别置 入 治疗 法准确复位难度极 大且易发生骨折复位后 的再移位 现象 。 螺 钉 １ ，利 用 ｘ 线机 ｃ型 臂对 骨 折复位 状 态 进行 观 察 ，复 枚 位成 功后，可再于远 端及 近端各植 入单皮 质锁 定螺钉 ２ ４枚 ； － 对皮肤 切 口进 行缝合。

（ 南京 医科 大学第 三附属 医院 骨科 ，江苏 仪征 ， １４ ０ ２１０）
关键词 ：锁定钢板 ；粉碎性骨折 ；有限切开内同定；锁定钢板 中图分类号 ： ８ ． Ｒ６３４ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ １１ —０ ８ ～０ ３ ３ ２ １ ）９ ０ ２ ２
・
８ ・ ２
Ｊ誊 医 零 临 药 志
ｏ ｍ ａ ｆＣｌ ｉａ Ｍ ｅ ｉｉｅｉ ａ ｔｃ ｕ ｌ ｉｃｌ ｏ ｎ ｄｃｎ ｌＰｒｃｉｅ ｒ
２１第５第９ ０年 １ １ １ 卷 期
’ 一 ’ …
锁 定 钢 板 治 疗 复 杂 的 四肢 粉 碎 性 骨折
卢 进 ， 习光 ， 贤平 ， 杜 童 龙剑池 ， 孙文鹏 ， 朱 峰
影 响小 。特 殊 的锁 定加 压设 计可 以有效 防止 内 固 定物 的松 动 ， 定 更 加 牢靠 ， 术 对 软 组 织 损 伤 固 手
患肢行弹力绷 带包扎后 ， 高肢体。于手术 抬 后第 ２ 天行关节功能主动锻炼及肌 肉活动 ， 软组
织肿胀消退伤 口愈合后 ， 可扶双拐患肢不负重行
月～２ １ ００年 ｌ ， Ｏ月 作者采 用有 限切开 复位锁 定 钢板 内 固定 的方 法 治 疗 复 杂 的 四肢 粉 碎 性 骨 折
４ ５例 ， 得 了满意 的疗 效 。现报 告如下 。 取
２ 结 果
４ ５例随 访 ５ ６个 月 ， 均 １ 个 月 。手术 ～２ 平 １ 时 间 ８ ～１０ｒｉ，出血 １０ ５ ； 有病 例 ０ １ ｎ ａ ０ ～１０ｍＬ 所
・８ ・ ３
压钢板 比普通 解 剖 钢 板 薄 ， 置后 对 软组 织 的张 放 力小 ， 很少 造成 皮肤 的坏死 和伤 口感 染 。

应 用锁定加压接 骨板 治疗和 ４ ２例应 用加 压接 骨板 治疗的患者进行回顾性 分析 。两组全部为单发 闭合性 、新 鲜骨折 。比 较 两组疗效及 并发症 。结果 两组均 未出现 内固定 断裂 、骨折延迟愈合及 骨不连等并发症。锁 定加压接 骨板组平 均愈
相 对 于传 统的加压接 骨板 ，应用锁 定加 压接 骨板 合时 间为 ３ ． ５个 月，加压接 骨板 组平均愈 合时 间为 ３ ． ９个月。结论
３～ ４枚锁定螺钉按螺 孔间 隔固定 ，锁 定加压 钢板 的长度 需要
合适选择 ，钢板要尽 可能长 以满足螺孔 间隔 的需要 ；加压接骨 板在加压处 理后 于骨折两端保证 ３— ４枚皮质 骨螺钉 即可 。 １ ． ３ 术后处理 常规抗感染 支持治疗 ，患肢 抬高消肿 。术 后 ４ ８ ｈ即开始患肢功能锻炼。出院时嘱患者 卧床功能锻炼 ，每月 来 院定 期复查 ，根据复查结果决定下床负重时间 。
四肢骨干简单骨折患者采用 锁定加压 接骨板 治疗和 ４ ２例 四肢 个月 ，加压 接骨板组平均愈合 时间为 ３ ． ９个月。
３ 讨 论
由于应用锁定加压接骨板 与加 压接骨板进行切开复位 内固
定术两者在整个围术期 的准备 和处理相 同，手术入路 相同 ，手 术方法 中仅仅螺钉固定有所不 同，所 以很容易理解的是 两 者在 住 院时 间、术 中出血量 、平均手术 时间等指标上并无差别 ，两 者治疗 四肢骨干简单骨折疗效 比较主要体现在内固定 断裂 、骨 折延迟愈合及骨不连等并发症和骨折愈合时间上 ，根据我 们上 述临床实践 ，应用锁定加压接骨板与加压接骨板治疗 四肢 骨干 简单骨折两者疗效相 当，锁定加压接骨板不 能发挥其生物 学 内 固定的优势。 四肢骨 干骨折在全 身骨 折 中发生率 最高 ，随 着交 通 的发 展 ，其发生率呈上升趋势 ，在 治疗 方法 的选择上 ，早期 内固定 手术 已经被人们广泛接收。其 中接 骨板是最早的 内固定方 式之

股骨干、 胫骨干骨折 ， 即使 为锁定接骨板 固定亦为偏心 固定 ， 力学 上交髓 内钉差， 易发生断裂 ， 故在无使用髓 内钉禁忌的情况下优先
考虑髓 内钉； 在骨折 未愈合 时过早活动 、 负重 ， 接骨板承受负荷大
于其损伤负荷必然导致其发生骨折 ， 在本研究 中， 发生断裂的患者
皆有过早活动的行为 ， 这在一定程度上提供了证明。 参考 文献
１ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ １ ０年 ９月至 ２ ０ １ １年 ９月采用 锁定加 压接骨 板治疗 四肢 骨折患者 ８ ０例 ， 男４ ２例 ， 女３ ８例 ， 年龄 ２ １ ～ ７ ５岁 ， 平均 ４ ３岁 。其 中接 骨板 断裂 １ ０例 ， 男 ５ 例， 女 ５例 ， 年龄 ３ ５— ６ ７岁 ， 平均 ４ ３岁 。 １ ． ２ 治疗方法 ： ① 体位 ： 患者仰卧位 ； 麻醉选择 ： 臂丛麻醉． 上肢 骨折 ， 连续 硬膜 外麻 醉一 下肢 骨折 ； 基 于骨折部位 不同 ， 选择 的手 术入路也不同 ； 大部分 的骨折患者于骨折处切 口进入 ， 复位时尽 最大可能使骨折断端复位 ， 通道建立于肌层下与骨膜 间隙 ； 应用 Ｃ型臂透视机下置入锁定加压 接骨板 ， 并 调整至合适位 置 ； 骨折 块应用普通螺钉通过加压孔提拉 ， 使之紧贴锁定加压接 骨板 ； 后 调整骨折远近端 ， 并分别 用数枚螺 钉 固定远 近端。术后加 压包 扎 。②术后处理 ： 患肢抬高。患肢积极练 习等张收缩 功能 ； 如为 肱骨干 、 桡 骨远端 、 下肢骨折 ， 则应 用石膏进行外 固定 ， 手术 ３ ｄ 后予换药 ， 手术 ２ 周后予拆线 ， 拆线后石膏再 固定 ２周 ， 综合评估 情况后 ， 再将石膏拆除 ， 后嘱患者练习患肢 的主动功能。
２ 结 果

群 的张 力 ， 后 安 放 螺 钉 钻 孔 固 定 ） 达 到 骨 折 复 位 并 达 到 有 然 ，
用 共 ３ ６例 ，得 到 完 整 随 访 ３ ０例 ， 取 得 优 良的 效 果 ， 现 报 ５ ０
道 如下 。 １ 梯 形 限 制 接 触 自加 压 钢 板 的 设 计
１ １钢 板 的 材 质 及 生 产 工 艺 ．
维普资讯
中华 临床 医药 ２ ０ ０ ２年 第 ３卷 第 ｌ ９期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉａ Ｍｅ ｉｉｅ ２ ０ Ｖ １３， Ｎ ．９ ｉｅｅ ｉ ｃｌ ｎ ｄｃｎ， ０ ２， ｏ． ｏ１ ‘ ７‘ ５
柱 桥 式 限 制 接 触 自加 压 接 骨 板 的研 制 及 在 四肢 骨 折 中 的 应 用
哈 尔 滨 市 解 放 军 第 ２ １医 院 骨 科 １
［ 章编 号］ 文
１ ０ ８ ５ ００
高吉昌
贾 全 章 张 承 敏 陈 庆 贺
ｌ６ ７ ０
１９ ９ ５年 ３月 一 ０ ２年 ６月 ，我 院 采 用 自行 研 制 的 梯 形 限 ２０
制接 触 自加 压 接 骨 钢 板 应 用 于 四肢 骨 折 内 固 定 治 疗 ， 临 床 应
观 察 骨 折 线 对位 有 益 处 。 到 尽 量 减 少 因 手 术 操 作 “ 做 再损 伤 ” 的弊 端 。达 到 一种 软 组 织 下骨 膜 外 固 定 的 作 用 。② 用 于 胫 腓 骨 骨 折 。胫 骨 属 稳 定 性 骨 折 ，腓 骨 无 需 处 置 。如胫 骨 属粉 碎 、 斜 型 、螺 旋 型 ，则 主张 同 时将 腓 骨 安 放钢 板 固 定 。切 口取 小 腿 外 侧 ，胫 骨 嵴 外缘 ２ ｍ 直 切 口或 弧 形 切 口 ，按 层 次 切 开 ｃ， 皮 肤 及 皮 下 组 织 ，深 筋 膜 锐 性 切 开 ， 平板 拉 钩 ， 将 软 组 织 牵 向外 侧 ，锐 性 切 开 胫 骨 前肌 与胫 骨 外侧 骨 膜 之 间 的 散 在 纤 维 连 接 ，此 间 隙极 易 分 离 ， 可 以充 分 显露 胫 骨 与 胫 骨 前肌 之 间 隙 ，安 放 钢 板 ， 以胫 骨 嵴 为标 志 手 术 复位 （ 剥 离骨 膜 ）达 不 到 对 位 对 线 ，持 骨 器 固 定 。钢 板 与骨 一体 稳 定 后 先 在骨 折 近 端 上 螺 钉 ｌ ，而 后 在 骨 折 远 端 钻 孔 螺 钉 固 定 （ 形孔 ）对 枚 槽 位 对 线 正 确 后 以此 固 定 其 他 螺 钉 。对 于 粉 碎 性 骨 折 手法 复位 有 一 定 的 难 度 ，但 掌 握 不 剥 离 骨 膜 ，先 将 骨 折 手 法 复位 ， 外 侧 安放 钢 板 ， 持 骨 器 固 定 ，钢板 于 骨 一 体 ，钻 孔 螺 钉 固 定 ， 修 整缝 合 骨 折 部破 裂 的 骨 膜 （ ： 胫 骨 骨 折 外 侧 安 放 钢 板 ， 注 复位 时远 端 略 向 内翻 ， 使 骨 折 内 侧 皮 质 对 紧 ， 以对 抗 外 侧 肌

摘要 ： 目的 ： 探 讨应用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合锁定加 压钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治 疗胫 骨远端 骨折 临床 疗效 。方法 ： 应 用经皮微 创钢板 固定技术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ ） 结合 Ｌ Ｃ Ｐ治疗 ３ ２例胫 骨远 端骨折 。对患者的手术时间、 术 中出血量、 伤 口愈合情况 、 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ — Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝关节功能评分 、 骨折愈 合时间及术后并发症等进行综合评定。结果 ： 平均手术 时间 ７ ０分钟 （ ５ ｏ ～ １ １ ０分钟 ） ； 术 中出血 １ ０ ０ — ２ ０ ０ ｍｌ ； 骨折 临床愈 合时 间４ ８个月。Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ 踝 关节功能评分 ， 优２ ４例 ， 良６ 例， 中２例 ， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ７ ％。结论 ： ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合锁 定加压钢 板（ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫骨远端骨折 临床具有手术时间短、 术 中出血量 少、 伤 口愈合快、 术后并发症少等优点， 值得在临床推广应用。 பைடு நூலகம்键词 ： ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术 Ｌ Ｃ Ｐ 胫骨远 端骨折 内固定 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ 【 ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ １ ０ ４ — ０ ２
胫骨远端骨折是种 临床上 比较 常见的骨折 ，约 占全身骨 况和恢复的实际状况来指导患者功能锻炼和逐步地负重行走 。 折的 １ ３ ． ７ ％， 传统 Ａ Ｏ切开 复位 内固定治疗方 法在临床上广泛 ２结 果 应用 ， 但在临床实践 中 ， 也有其不足之处 ， 其手术创伤较大 ， 且 患 者平均 手术 时间 ７ ０分钟 （ ５ ０ １ １ ０分钟 ） ；术 中 出血 胫 骨远端软组织覆盖较少 ， 术后并发症较 多 ， 通 常会 引起伤 口 １ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 均未输血 ； 骨折临床愈合时间 ４ ～ ８ 个月 ， 术后 ２ 天 感染 、 皮缘坏死 、 内植物外漏 、 骨折愈合延迟等＿ ｌ ＇ 问题 。 随着生 内开始进行下肢 功能锻炼 ， 平均住院天数为 ２ ０天 。术后 患肢 物 医学 技术发展 ， 近年来 开始提倡 Ｂ Ｏ（ 生物 的一合理 的接骨 局部炎性反 应较 轻 ， 无伤 口 感染 、 皮肤坏死病例 ， 所有患者切 口 术 ）生物学 固定治疗方法 ， Ｂ Ｏ技术强调骨折 治疗 尽量减少对 均 Ｉ 期愈合 。临床疗效评价采用 Ｂ ａ ｉ ｒ ｄ － Ｊ ａ ｃ ｋ ｓ ｏ ｎ踝关节评分标 骨折部分软组织 的损伤 ， 保护骨的血供 。经皮微创钢板 内固定 准， 优２ ４ 例， 良６例 ， 中 ２例 ， 差０ 例， 优 良率 ９ ３ ． ７ ％。患者均采 技术 （ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 正是 在 Ｂ Ｏ的基础上 发展起来 的骨折 内固定治 用门诊 定期 随访 ， 复查 ｘ线 片评估骨折愈合情况 ， 并通过与健 疗技术 。黔南州中医院骨伤一科 ２ ０ １ ２ 年２ 月一 ２ ０ １ ３ 年６ 月采 侧对 比判断患肢有无成角 、 短缩、 旋转畸形。患者平均骨 『 生 愈合 用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术结合锁定加压钢板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫骨远端骨折 ３ ２ 时间 ３ — ７个月 ， 无钢板 螺钉松动或断裂 ， 无 内固定失 败者 。其 例， 均取 得良好效果 ， 现报道如下 。 中， ３例患者发 生与关 节活 动方 向一致 的轻 度成 角畸形 愈合 １资 料 与方 法 （ 均小于 １ ０ 。 ） ； ４例患者患侧踝关节活动度较对侧减少 。 １ ． １ 临床资料 ： 选 取黔南 州中医院骨伤一科 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ０ １ ３ ３典型 病 例 年６ 月采用 Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术结合锁定 加压钢板（ Ｌ Ｃ Ｐ ） 治疗胫 骨远 患者男性 ， ３ ９岁 ， 因车祸伤致右小腿疼痛 、 肿胀 、 活动受 限 端 骨折 ３ ２例 。其 中男性患者 ２ Ｏ例 ， 女性患者 １ ２例 ； 左侧 １ ８ ８ 小时入院。 入院诊断 ： 右胫腓骨远 端骨折 ， ｘ线示骨折断端移 例右侧 １ ４例 ； 患者年龄 ２ ６ ～ ５ ８岁 ， 人 均年龄 为 ４ ０岁 ； 骨 折受 位 明显（ 图１ ） 。 入 院后完善术前检奄 ， 于６ ｄ后在复合腰麻 硬膜 伤原 因： 车祸 伤 １ ８例 ， 摔伤 ８例 ， 高处 坠伤 ４例 ， 重物砸 伤 ２ 外麻 醉下行闭合 复位 、 钢板 内 定术 ， 经 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ结合 Ｌ Ｃ Ｐ技 例； 闭合性骨 折 ２ ２例 ， 开放 性骨折 １ ０例 （ 均为 Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 刑） ， 术治疗后 ，随访期间 ｘ线影像检查 ！ ｌ Ｉ ！ ． 示骨折部位被 Ｌ Ｃ Ｐ钢板 合并其他部位 骨折 ６ 例 ；骨折类刑按 Ａ Ｏ分刑 ： Ａ型 ２ ０ 例， Ｂ 固定 良好（ 如图２ ） 。 型 ８例 ， ｃ型 ４ 例； 受伤到手术 时间 ５ １ ４天 ， 平均 ７天 。 １ ． ２ 治疗方法 １ ． ２ ． １ 术前准备 ： 人院后后均完善 常规检查 ， 闭合性骨折患者人 院后行跟骨牵引术 ， 一般 ５ ～ ７ 天肿胀消除后开始手术 ； 开放性 骨折 患者 入院后 急诊 行清创 、 缝合 术 ， 再 行跟骨牵 引术 ， 常规 予以抗生素预防感染 ， ２ ０ ％甘露醇脱水 ， 并抬高患肢消肿 ， 待软 组织条件改善后进再行手术治疗 ， 一般 １ ０ １ ４天后开始手术 。 １ ． ２ ． ２手术方法 ： 患者均采用复合腰麻硬膜 外麻 醉 ， 患者取仰卧 图 １术前患者正侧位 Ｘ线情况 图 ２ 术后患者正侧位 Ｘ线情况 位， 患肢大腿根部需扎气囊止血带止血 。患者如合并腓骨骨折 ， ４讨 论 应先行腓骨骨折切开复位 内固定术 ， 以恢复下肢长度。再在 ｃ 一 从上个世纪 ７ ０ 年代起 Ａ Ｏ骨折治疗原则逐渐在医疗界中得 臂 ｘ线机透视下采用手法复位 ， 尽量 复位 骨折 断端 ， 如复位不 到广泛认可 ， 而胫骨远端骨折手术治疗遵循 的原则就是 Ａ Ｏ治疗 理想 ， 可采用点状复位钳经皮钳夹复位 ， 或予以克氏针临 时固 原则 ， 强调骨折部解剖复位 ， 内固定坚强稳定 ， 以保证骨折断端获 定骨折断端 ， 如 闭合复位困难可于骨折端做 ３ － ４ ｃ ｍ小切 口 协助 得绝对地稳定 ，以使患肢在术后早期即可进行患肢功能锻炼 ， 减 复位。于内踝尖端前内侧 向近端做长约 ５ ｃ ｍ纵形切 口， 切 口深达 少患者长期卧床所引发的并发症 。 但是 Ａ Ｏ治疗方法切 口较大， 需 骨膜 ， 用骨膜剥离器于深筋膜与骨膜之间钝 ｌ 生 分离出足够长度的 广泛剥离软组织及骨膜， 这样往往就造成骨折断端血运被严重破 皮下隧道， 选择 舌 长度的锁定加压钢板 ， 在骨膜 与深筋膜之间 坏， 最终导致骨折延迟愈合或者不愈合 ， 并目 也 极易并发感染ｆ ３ １ 。 紧贴骨膜逆行插入待用钢板 。 再用 Ｃ 一 臂 ｘ线机透视 ， 确认钢板 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术是 在 １ ９ ９ ７年 由 Ｋ ｒ ｅ ￣ ｅ ｋ提 出的 ，其先进 的手 位置 、 长度 、 骨折端对位对线 良好后 ， 在皮外 以相 同型号长度的 术理念被逐渐推广 和接受 ， 被广泛应用 四肢骨折的治疗 中。国 钢板为模板 ， 经相应螺钉孔做小切 口， 螺钉 固定。一般骨折两端 内临床报 道 中， Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技 术指导下 的钢板 内固定术具有 很多 各以３ ￣ ４枚螺钉 固定 ， 如果有较大骨折块可在透视下行拉力螺 传统治疗方式不具备 的优点 ，包括手术创 伤小 ，术后并发症 钉 固定。 再经 ｃ 一 臂透视 ， 证实骨折复位 、 钢板固定 良好 。 最后予 少 ， 伤口 感染 率低和骨折愈合率高等特点 ， 其 临床疗 效非 常明 以生理盐水 冲洗 、 缝合切 口， 切 口内常规放置引流条 引流 。 显＿ ４ １ 。 而锁定加 压钢板系统 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 则是近年来在有限接触 动力 １ ． ２ ． ３ 术后处理 ： 术后患者需抬 高患肢 ， 促 进患肢肿胀 消除 ， 常 加压钢 板（ Ｌ Ｃ — Ｄ Ｃ Ｐ ） 、 点触 式内 固定 系统 （ Ｐ Ｃ — ｉ ｆ ｘ ） 系统等 多种 规给子活血 、 止痛 、 补液 等治疗 。术后第 ２天开始指导患 者行 内固定技术和临床研究成果 的基础上发展起来 的 ，其主要特 膝、 踝关节功能锻炼。２ 周后开始借助拐杖不负重锻炼 。 患者出 点和优势是 ： ①保护血运 ： 锁定加 压钢板不需 要像普通钢板一 院后 ， 门诊每月定期随访 ， 复查 ｘ片。 同时根据 患者骨折愈合情 样 ， 将钢板紧紧地压在骨面上来达到坚强 固定 的 目的 ， 并 且通

偏角。如背侧骨块复位困难者， 在前臂背侧相应部位做切口 辅助复位。 选择长度适宜的锁定加压钢板置于桡骨远端掌 侧， 距桡腕关节面近侧 ２ ｍ， ～３ ｍ 先用一枚普通螺钉固定， 不
进行加压 ， 后打入锁定螺钉 。 关节 内小骨折块用克 氏针固定 ，
定的植入提供条件。 而选择合适的内固定可恢复桡骨远端的
・５ ７・ ０
裂， 无骨折感染、 骨折畸形愈合、 骨折不愈合， 无腕管综合征、 正中神经炎、 背侧肌腱断裂等并发症。所有患者均按照 Ｄ ｉ ｅｓ 等 评估标准对腕关节进行功能评价， ２ ｎｔ 优 ２例， ７ 良 例， ３例， 可 优良率为 ９． 。 ０６
３ 讨 论
止发生腕关节不稳。 桡骨掌侧置板不利因素为术中不便复位 背侧移位的骨块， 但可以通过背侧有限切口加以复位。本组 中４ 例因背侧骨折复位困难行背侧切口辅助复位 ， 取得良好
孙 茂 钦 ， 学元 吴
（ 工 业 ４ ７医 院 ， 西 西 安 ７ ０ ０ ） 核 ｌ 陕 １侧 入 路 锁 定 加 压钢 板 治 疗 桡 骨远 端 骨 折 疗 效 。方 法 ： 用 掌 侧 人路 锁 定 加 压 钢板 治疗 桡 探 采
骨 远 端 骨折 ３ ２例 ， 访 观 察 骨折 愈 合 时 间 ， 无 内 固定 松 动 、 随 有 断裂 、 染 等 情 况 发 生 。结 果 ：２例 随 访 时 间 ｌ～ ３ 感 ３ ０ ６个 月 。所 有骨 折 均 获 得 骨 性 愈 合 ， 以上 并 发 症 。 照 Ｄｅｓ 腕 关 节功 能评 价 标 准 进行 功 能评 价 ， ２ 无 按 ｉ ｔ ｎ 优 ２例 ， ７例 ， ３ 良 可 例 ， 良率 为 ９ ． 。 论 ： 侧 入路 可 以避 免 钢 板对 肌 腱 的 干 扰 ， 理 想 的 手 术方 式 。 优 ０６ 结 掌 是 锁定 加 压 钢 板 治疗 桡骨 远 端 粉 碎 性骨 折 及 老 年 骨质 疏 松 骨 折 具有 可 靠 、 早期 功 能 锻炼 、 发症 少 等 特 点 ， 治 疗 桡 骨 远端 骨 折 的 理 想 内 固定 。 可 并 是

骨 骨折 。
２ ． 四肢粉碎性 骨折愈 合情况 ： 根据 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ ｓ方法对 其功能进 行 评 价 ， ３ ３例 为 愈 合 ， 占８ ２ ． ５ ％； ５例 为 良好 ， 占 １ ２ ． ５ ％； ２例为可以 ， 其优 良率达到 ９ ５ ． ０ ％， 详见表 ２ 。 表 ２ 本文所选患者骨折愈合情况
连等相关并发症 。结果
对本文所选 的４ ０例患者进行了随访 ， 平均随访时间为 （ １ ２± ３ ． １ ） 个月 ， 通过经皮
微创锁定加压钢板 内固定术后 ， 进行 ｘ线片检查发现骨折均为 Ｉ 期愈合 ， 平均愈合时间为 １ ３周 ， 所有患者 均未 出现骨不连 、 感 染以及钢板松动等并发症 。根据 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ — ｗｍｈ ｓ 方法对其功能进行评价 ， ３ ３例为愈合 ， 占８ ２ ． ５ ％； ５例为 良好 ， 占１ ２ ． ５ ％； ２例为可以 ， 其优 良率达到 ９ ５ ． ０ ％ 。结论 四肢粉碎性骨折 的患者运用 微创经皮锁定加压钢板 内固定术进行治疗 符合 生物 学固定原则 ， 与传统 的钢板 固定相 比， 优势较 为显著 ， 值得在临床上大力推广使用。
．
经验 交 流 ．
经 皮 微 创 锁 定 加 压 钢 板 内 固定 治疗 四肢 粉 碎 性 骨 折
４ ０例疗 效 分 析
王 绍俊 宋 文琳 王 超
【 摘要 】 目的 研 究 四肢粉 碎性 骨折 运用经 皮微 创锁 定加压 钢板 内固定术 治疗 的 临床效 果。方
法 我院选择 ２ ０ １ ０年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ９月间进行诊治 的 ４ ０例四肢骨粉碎性骨折 的患者 ， 所有 患者均运用 经皮微创锁定加压钢板内固定治疗术 ， 主要 目的是使 骨折 断端 的血运得到最大限度的保留 ， 防止 出现骨不