温病学-5 温病常用诊法

1、辨舌苔 、 （1）白苔 ）
白苔有厚、薄之分。 白苔有厚、薄之分。 薄者主表，候卫分之邪。 薄者主表，候卫分之邪。 厚者主里，候气分之邪。 厚者主里，候气分之邪。 正常之白苔
苔薄白欠润， 苔薄白欠润，舌边尖略红
主病： 主病：为外感温邪初 袭人体， 袭人体，客于卫分 的征象 注意： 注意：与风寒表证相 鉴别
黄白相间苔： 黄白相间苔：
指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。 指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。 其中有邪热已入气分，但表邪尚未尽解所致， 其中有邪热已入气分，但表邪尚未尽解所致，其苔 一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔， 一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔，其白色 为湿甚之象，黄白相兼是湿热开始化热所致，属邪在气 为湿甚之象，黄白相兼是湿热开始化热所致， 分而非表邪未除的表现。 分而非表邪未除的表现。
（3）灰苔： ）灰苔：
灰而燥者，多从黄燥苔转化而来， 灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实 热之证，属热盛阴伤； 热之证，属热盛阴伤； 灰而润滑者， 灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化 而来，主痰湿或阳虚之证。 而来，主痰湿或阳虚之证。 温病过程中常见的灰苔有以下几种： 温病过程中常见的灰苔有以下几种：
苔白厚而粘腻 多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌， 多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润 其上多有粘涎附着。 泽，其上多有粘涎附着。 为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象， 为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温 病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。 病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
黄苔的诊断意义：黄苔主里、 黄苔的诊断意义：黄苔主里、实、 热证，为邪在气分的主要舌苔表现。 热证，为邪在气分的主要舌苔表现。 薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深 薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深 邪势尚轻浅 重；润者津伤不甚，干燥者为津已伤， 润者津伤不甚，干燥者为津已伤， 津伤不甚 者为津已伤 浊腻者则主湿；老黄燥裂主里有燥实。 浊腻者则主湿；老黄燥裂主里有燥实。 者则主湿 主里有燥实
白霉苔： 白霉苔：
表现为满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状， 表现为满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状， 或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。 或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。 为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象，预后多属不良。 胃气衰败之征象 为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象，预后多属不良。 常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生 常见于温病患者久治不愈，胃气大伤， 皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现， 素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现，而非出 现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例。 现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例。
白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛： 白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：
为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，多见 湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象， 于湿热性质的温疫病。 于湿热性质的温疫病。其舌上苔如白粉堆 满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽， 积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌 质则呈紫绛色。 质则呈紫绛色。
白苔如碱状： 白苔如碱状：
苔老黄燥裂： 苔老黄燥裂：
指苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹。 指苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹。 多为阳明腑实证之征象，并可伴有腹部胀满疼痛， 多为阳明腑实证之征象，并可伴有腹部胀满疼痛， 大便不通或热结旁流等症状。 大便不通或热结旁流等症状。
黄腻苔或黄浊苔： 黄腻苔或黄浊苔： 主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连气分 主湿热内蕴。 多见此种舌苔。 多见此种舌苔。
多由邪热 初退而津液未 复而致， 复而致 ， 且多 见于肺胃阴伤 者。
舌色淡红而干，其色不荣： 舌色淡红而干，其色不荣：
多 见于 温 病 后期邪热已退 而气血阴液亏 虚的病证。 虚的病证。
红舌的诊断意义 红舌主热， 一、红舌主热，多为热入营血 有虚实之别：虚者阴血虚，实者邪热实。 二、有虚实之别：虚者阴血虚，实者邪热实。 如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹， 如红色鲜明、质糙生刺、生点或有裂纹，多 为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实； 为邪热亢盛，或邪热入于心营之象，其证属实； 如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。 如其色光红柔嫩，则为阴液亏虚之象，其证属虚。 如色淡红而不荣，则标志气阴不足。 如色淡红而不荣，则标志气阴不足。
灰燥苔： 灰燥苔： 多伴有舌苔焦燥起刺， 多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大 伤之征象。 伤之征象。
灰腻苔： 灰腻苔：温病兼夹痰湿内阻的征象
灰滑苔： 灰滑苔：
为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、 为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、 肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微， 肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍 为寒湿者亦可见此种舌苔。 为寒湿者亦可见此种舌苔。
第四章
温病常用诊法
陕西中医学院 温病学教研室
请单击播放 按ESC键退出
Hale Waihona Puke 第一节辨舌验齿一 辨舌
辨舌质 辨舌苔
舌的状态对于温病的诊断有重要的意义，特别 舌的状态对于温病的诊断有重要的意义， 是温病的病理变化迅速，温病过程中的脏腑虚实、 是温病的病理变化迅速，温病过程中的脏腑虚实、 气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、 气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位 浅深、预后好坏等情况， 浅深、预后好坏等情况，往往都能在舌象上反映出 具体地说，辨舌的临床意义有以下几方面： 来。具体地说，辨舌的临床意义有以下几方面： 区分病邪类型； （1）区分病邪类型； 分析病机证候； （2）分析病机证候； 判断病情传变； （3）判断病情传变； 指导立法用药。 （4）指导立法用药。
白苔主表、主湿：白而薄者主表， 白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而 厚者主湿；白而润者主津未伤， 厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主 津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊， 津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而 干硬粗糙者主里热实结。 干硬粗糙者主里热实结。 在温病过程中见白苔者， 在温病过程中见白苔者，一般病情多较 预后也较好。但白苔中的白砂苔、 轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉 苔却为危重证的表现。此外， 苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质 状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟 状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者， 疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现， 疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊 断病情和判断预后时应予注意。 断病情和判断预后时应予注意。
为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。 为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。 胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象 其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱， 其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱， 多见于湿热性温病。 多见于湿热性温病。
白砂苔： 白砂苔： 又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。 又名水晶苔， 其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。 系 邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象， 邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象，属 里热实结之证。 里热实结之证。
遍舌黑润： 遍舌黑润： 其舌遍体黑润而无明显苔垢， 其舌遍体黑润而无明显苔垢 ， 为温病兼夹痰 湿征象。 每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者， 多 湿征象 。 每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者 ， 伴有发热、 胸闷、 伴有发热 、 胸闷 、 渴喜热饮等症状而无其他险恶 症象。 症象。
舌苔干黑、舌质淡白无华： 舌苔干黑、舌质淡白无华： 湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络， 湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量 下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证， 下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证， 但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑， 但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但 又因气随血脱而舌质变为淡白无华。 又因气随血脱而舌质变为淡白无华。
黑苔干燥或焦枯： 黑苔干燥或焦枯： 其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺， 其苔黑干燥无津，但较薄而无芒刺，舌体色绛 而枯萎不鲜。为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭 而枯萎不鲜。 的征象。如见苔黑干燥而舌质红， 的征象。如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得 为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“ 卧，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火 炽”。
舌尖红赤起 刺：
为心火上 炎之征象。 炎之征象 。 温 病中多见于邪 热初入营分而 出现红绛舌之 早期。 早期。
舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点： 舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点： 为心营热毒炽盛之征象。 为心营热毒炽盛之征象。
舌质光红柔嫩，望之似乎潮润， 舌质光红柔嫩 ， 望之似乎潮润 ， 手扪之却干燥无津： 手扪之却干燥无津：
（2）黄苔： 黄苔：
在临床上，黄苔也有厚、 在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之 同时还应观察是否兼有白苔， 分，同时还应观察是否兼有白苔，并与舌 质情况相结合。 质情况相结合。
薄黄苔： 薄黄苔： 苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分， 苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里 热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥， 热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥，为 气分热盛，津液已伤。 气分热盛，津液已伤。
（1）红舌： 红舌：
多为邪渐入营分的标志。 多为邪渐入营分的标志 。 此处所说的红舌是指比正 常人红舌色稍深之舌，全舌发红而每无苔垢， 常人红舌色稍深之舌 ， 全舌发红而每无苔垢 ， 多为邪热 较甚，或渐入营分的标志，也有因阴伤而致者。 较甚，或渐入营分的标志，也有因阴伤而致者。 温病主要的红舌有以下几种： 温病主要的红舌有以下几种：
灰苔所反映的病理变化，有寒、 灰苔所反映的病理变化，有寒、热、 实及痰湿等区别， 虚、实及痰湿等区别，临床须根据苔的 润燥及全身证候加以辨别： 润燥及全身证候加以辨别： 苔灰而燥者主热盛而津伤； 苔灰而燥者主热盛而津伤； 灰而润滑者主痰湿或虚寒。 灰而润滑者主痰湿或虚寒。
（4）黑苔： 黑苔：
黄苔或灰苔发展而来， 黄苔或灰苔发展而来，其常见的黑 发展而来 苔有以下几种： 苔有以下几种：
苔薄白而干，舌边尖红： 苔薄白而干，舌边尖红： 比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。系表邪 比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。 未解，肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。 未解，肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。 多见于素体津液亏损而外感风热者， 多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪 较重而津液耗伤者；或见于燥热病邪侵袭肺卫者。 较重而津液耗伤者；或见于燥热病邪侵袭肺卫者。