前列腺剜除术手术技巧

普通电切镜下前列腺剜除术70例报告作者：张运召王军马圣君王新杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨使用普通电切镜经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗梗阻性前列腺增生（BPH）的有效性和安全性。

方法采用TUERP治疗BPH患者70例。

结果手术时间50-150min，平均70min，术后5-7d拔除导尿管，术后国际前列腺症状评分（IPSS）由术前（27.8±3.2）分降至（7.0±3.1）分（P【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺剜除术文章编号：1004-7484（2013）-12-7192-02从2007年6月至2013年3月，普通电切镜下经尿道前列腺剜除术（TUERP）治疗前列腺增生70例，术后随访1-3个月，均取得良好疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组70例，年龄55-82岁，平均72岁，病程3-15年，均有不同程度的排尿困难症状，因急性尿潴留导尿14例，合并不同程度的高血压、糖尿病内科疾病的高危病人24例。

彩超测得前列腺重40g-85g。

彩超、及PSA除外前列腺癌。

1.2 方法均采用硬膜外麻醉，膀胱结石位，常规消毒、铺巾，F24-27 Olympus普通电切镜直视下进入尿道，观察尿道、前列腺、膀胱，了解前列腺增生情况，充入电切液约300ml，耻骨上膀胱穿刺造瘘，电切功率140W电凝功率80W应用甘露醇电切液连续灌洗冲洗，以精阜为标志，在该处以点切结合电切逆推方式找到增生腺体与外科包膜的间隙，留12点处线状组织与包膜相连，其余部分钝性将增生腺体与外科包膜剥离，边剥离边电凝血管及出血点，并切开部分难以钝性剥离的纤维组织，之后行无血收获性切割，方向可以自腺体外层向内，也可以自内向外，将已经剥离的腺体切碎，最后切除12点处线状组织[1-6]。

用Elike瓶吸出切除组织碎块，留置三腔20-22F导尿管持续冲洗1-3d，常规应用抗生素、止血药，止痛泵止痛3d。

2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术近年来以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的世界各国泌尿外科男性LUTS指南中已将经尿道前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺剜除术作为BPH的一线治疗术式,并建议将其作为前列腺体积＞80mL的首选治疗术式。

1.术前准备术前对患者行全面细致的检查，完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存在的高血压、心脏病、COPD x脑血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗后，术前针对基础疾病进行评估,以降低麻醉和手术风险。

根据IPSS评分和尿流率，或尿动力学术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残余尿量，测定前列腺特异性抗原（PSA）水平、MRI和（或）前列腺穿刺检查排除前列腺癌。

必要时术前完善膀胱镜检查，明确膀胱状况、前列腺形态等。

对于服用抗血小板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜除术前5~7d改用低分子肝素桥接；行经尿道前列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。

2.手术方式一般采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术取截石位。

目前经尿道前列腺激光剜除术的剜除方式主要有〃三叶法〃〃两叶法〃和〃整叶法'或'隧道法〃。

〃仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法〃的术式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。

尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的BPH患者，在完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从而使术野更清晰，降低操作难度。

〃两叶法〃术式用于中叶无明显增生的患者，可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增生的形态可与〃三叶法〃交替使用。

〃整叶法〃或〃隧道法〃用于腺体较大且表面黏膜血管丰富的BPH患者,〃整叶法〃剜除可减少术中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。

3.术后处理手术当天禁食，静脉注射广谱抗生素预防术后感染。

术后6h可逐步恢复饮食，鼓励患者早期活动。

术后24h以0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第1~3天拔除导尿管。

经尿道等离子前列腺剜除术的要点作者：曾柯来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【中图分类号】R67 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02在当今社会中，良性前列腺增生症（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种慢性进展性疾病[1]，这一疾病给老年男性的生活质量带来了严重影响，目前对保守治疗效果不理想的前列腺增生患者，可以考虑手术治疗。

而近年来，随着良性前列腺增生手术理念的变化，手术技术的进步，人们尝试对传统的经尿道前列腺电切术进行改进，提出了经尿道前列腺剜除术（TUERP）的手术方式，其中经尿道等离子前列腺剜除术研究较多，越来越被认可和推荐[2]。

它将传统经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术相结合而提出的一种术式，具有手术时间短、出血少、术后恢复快的特点。

但值得注意的是，要想TUERP术的效果能够与预期目标相符，并尽可能减少手术治疗之后的并发症，如术后尿失禁、稀释性低钠血症、膀胱镜穿孔、包膜穿孔、膀胱壁穿孔等，医生必须要对此手术要点进行掌握，同时在并发症的预防方面加强力度，确保老年男性群体面临的前列腺增生困扰问题得到良好改善和有效解决。

1 术前准备以相关诊断治疗指南为依据，与手术指征相符的BPH患者，在进行手术治疗的前期，需要在心肺检查及泌尿系超声等多个检查方面进行积极完善，确保患者的身体情况，同时还要评估患者的生活质量等内容，之后以相关前列腺穿刺指南为依据，围绕与指征相符的患者、开展具体的手术治疗。

2 经尿道等离子前列腺剜除术2.1 手术器械。

手术前，需准备好应对相关电切镜和等离子电切系统，同时设置电切系统各项参数，即160W电切，80W电凝。

在手术过程中，针对膀胱进行冲洗的溶液为0.9%氯化钠盐水。

2.2 手术方法。

手术开始时对患者进行全麻或腰麻处理，取截石位，常规消毒铺巾。

以下为具体手术步骤：第一，直视下将电切镜置入患者膀胱，借此观察患者是否存在尿道狭窄、前列腺各叶增生的情况、膀胱内是否有新生物、双侧输尿管开口的位置。

什么是前列腺增生剜除手术前列腺增生在40岁男性中发病率为23%，在80岁男性中几乎为100%。

手术是治疗该疾病的主要手段，预计我国每年开展前列腺手术100万例以上。

什么是前列腺增生？前列腺增生剜除术有哪些优缺点？手术过程中应该掌握什么技巧？下面对此进行简单论述。

1．什么是前列腺增生？前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着人口老龄化加剧，该疾病的发病率也在明显提高。

患者发病后，不同阶段的症状表现也不同：①储尿期，症状主要是尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多；②排尿期，症状主要有排尿踌躇、排尿困难、间断排尿；③排尿后症状包括尿不尽、尿滴沥等。

随着病情进展，患者还可能出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害、下尿路梗阻等症状。

2．不同手术治疗前列腺增生的优缺点(1)传统开放术。

该术式的损伤大，术中出血量多，不少老年患者难以耐受，因此目前临床上不再采用。

(2)经尿道前列腺电切术（TURP）。

TURP术式是治疗前列腺增生的金标准，优点是创伤小、损害轻，但适应症严格，一般适用于前列腺＜80g的患者；而且术后并发症较多，例如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。

(3)激光切除术。

该术式近些年的应用普遍，出血量少、安全性高，缺点是手术时间长、治疗费用高，且前列腺＞80g的患者不适用。

(4)前列腺剜除术。

该术式是最新的手术方案，优点是出血量少、不会出现电切综合征，但缺点是术后尿失禁发生率比较高。

3．什么是前列腺增生剜除术？前列腺增生剜除术（TUEP），使用等离子双极电切系统，采用和单极TURP相似的手术方法，经尿道实施增生组织切除手术。

患者在术中，将前列腺在包膜内切除，更加符合前列腺的解剖结构，具有切除切除组织更完整、术后复发率低、术中出血少的特点。

该术式的应用，优点总结如下：(1)安全性高。

该术式保留了剜除术的优点，能避免发生大出血，降低电切综合征的发生率。

(2)恢复快速。

患者在手术后24h，即可拔除导尿管，有利于患者尽早下床活动，从而缩短住院时间。

经尿道钬激光前列腺剜除术集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-经尿道钬激光前列腺剜除术【摘要】良性前列腺增生（BPH）作为临床治疗中常见的中老年男性疾病，人口老龄化的到来，使BPH的发病率也不断升高，并为临床治疗工作的开展提出了更高的要求。

经尿道前列腺切除术（TURP）作为传统临床治疗中治疗BPH的经典术式之一，随着其在临床中的广泛应用，人们发现其具有术中出血量较高，且组织残留率较高的弊端，较易引发患者术后出现并发症。

经尿道钬激光前列腺剜除术（HolmiumLaserEnucleationoftheProstate，HoLEP）作为一种现代化的手术方式，不仅具有术中出血量较小的优势，同时也缩短了术后膀胱的冲洗时间，是目前治疗BPH的主要治疗方式，并发挥出了较好的临床治疗效果。

【关键词】经尿道钬激光前列腺剜除术；优势；应用；治疗效果【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01随着全球人口老年化发病率的不断增高，BPH的发病也呈现出逐年上升的发展趋势，并严重威胁到了中老年男性的身体健康。

临床经验表明，我国的BPH发病率虽然相对较低，但由于患者在增生病变时不一定伴有特异性临床症状，因此未能引起患者的高度重视，从而影响了疾病的及时治疗。

HoLEP作为目前治疗BPH的主要方式，针对其临床治疗效果的研究也引起了国内研究学者的高度重视。

基于此，本研究针对近年来国内有关HoLEP的相关理论进行了详细的总结，并分析了其的发展及应用现状，现将综述报道如下。

1HoLEP概述1.1HoLEP的发展临床经验表明，BPH在亚洲60～69岁男性中的发病为40%，而在70～79岁男性中发病率则高达56%，严重危害了中老年男性的身体健康，而手术治疗作为治疗BPH的主要途径，传统临床中主要使用TURP对BPH患者进行治疗，但由于其术后并发症发生率相对较高，因此在临床应用中受到了一定的限制。

经尿道腔内剜除法治疗前列腺增生症目的探讨运用普通电切镜经尿道双极等离子腔内剜除法前列腺气化电切术（TUERP）治疗前列腺增生症（BPH）的安全性和疗效，总结运用普通电切镜下腔内剜除法的手术技巧和经验。

方法回顾分析56例BPH患者行TUERP术的资料。

结果56例均完成手术。

手术时间35～93 min，平均用时52 min；无前列腺电切综合征（TURS）及膀胱穿孔发生；术后常规留置导尿管7 d。

术后得到随访31例，随访时间2～11个月示：国际前列腺症状评分（IPSS）术前18～32分，平均28分，降至术后4～13分，平均8分；术前最大尿流率（Qmax）0～12 mL/s，平均7 mL/s，术后16～27 mL/s，术后平均21 mL/s；残余尿（RU）降至15 mL，出现压力性尿失禁3例，无真性尿失禁。

结论运用普通电切镜行TUERP术治疗前列腺增生症安全性较常规术式明显提高，疗效满意，值得在基层医院开展、推广。

标签：良性前列腺增生；经尿道前列腺腔内剜除术我院自2012年7月～2013年8月，對56例BPH患者采用普通电切镜TUERP 进行手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组BPH患者，年龄60～93岁，平均年龄75.5岁，有13例因急性尿潴留而入院，32例合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等内科疾病。

术前经B超检查前列腺体积（0.52×前列腺三经的乘积）为37～85 mL，其中>100 mL者5例，平均67 mL，并膀胱结石8例，结石有多发和单发，最大直径2.5 cm。

1.2方法入院后积极完善相关检查，尿潴留患者给予留置导尿，改善肾功能。

采用德国wolf公司F25.5电切镜，冲洗液为5%甘露醇，冲洗高度为60 cm，电切汽化参数为电切160W，电凝80W，麻醉均采用腰麻，合并斜疝者先行疝修补术，置入25.5 F电切镜，观察了解尿道、精阜前列腺、膀胱等情况。

经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生摘要】目的：探讨经尿道前列腺腔内剜出术的方法，评估该方法的效果。

方法：我们使用等离子电切镜，采用该方法治疗了256例II度－III度前列腺增生患者。

结果：2例患者术中改为开放手术，无1例输血，8例患者术后出现尿道狭窄，39例患者出现短暂性尿失禁，25例患者出现勃起功能障碍（ED），118例患者出现逆向射精，无一例真性尿失禁。

结论：经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生是一种安全、有效的方法。

【关键词】前列腺增生；电切术；等离子体【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0171-02我科自2005年2月至2007年5月采用经尿道前列腺腔内剜出法治疗前列腺增生256例，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料本组256例，63岁～93岁，平均76岁，病史3～30年，入院时留置有膀胱造瘘管者21例，曾经留置尿管者52例，既往曾行前列腺电切术（TURP）2例；所有患者肛检均为II度以上前列腺增生，未触及硬结。

前列腺的重量（根据前列腺B超结果计算所得）56～350g，平均76g，残余尿（PVR）50～410ml，平均92ml，合并有膀胱结石11例，结石大小1～4cm，平均2.5cm。

合并有膀胱肿瘤6例，术前病检为膀胱移行细胞癌I-II级，肿瘤大小为1～3cm，平均1.5cm；术前 I-PSS 评分为28.5±3.6、MFR为5.3±3.6ml/L、QOL评分为4.5±1.1。

血清PSA0.11～5.12ng/ml,平均3.86ng/ml。

1.2 临床方法术前积极控制感染，治疗合并症。

采用连续硬膜外麻醉，取截石位，用英国GYRUS公司生产的等离子体连续对流式电切镜直视下进入膀胱腔，观察尿道、外括约肌、精阜、增生的腺体以及膀胱腔；生理盐水为冲洗液，冲洗袋的高度为85cm，等离子体能量控制器预置切割功率160W，电凝功率80W。