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![手术讲解模板：经尿道前列腺切除术[TURP手术]](https://uimg.taocdn.com/ffa75b6710661ed9ad51f3de.webp)
耻骨上前列腺切除术一概述耻骨上经膀胱前列腺切除术也称经膀胱前列腺切除术，是目前治疗前列腺增生的常用方法。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或椎管内麻醉，有禁忌证者，可用全身麻醉。
2.术前准备（1）备血，手术前晚给缓泻药物或手术日清晨灌肠。
手术前晚给镇静安眠药。
术前皮肤准备。
（2）术前对病人作全面检查和评估。
（3）术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。
（4）膀胱镜检查。
（5）前列腺切除前，一般先行双侧输精管结扎术。
三适应证1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列腺增大明显，估计重量超过6 0g。
2.前列腺增生伴有膀胱内病变，如膀胱憩室、结石、肿瘤。
3.增生前列腺向膀胱内凸出明显或巨大的中叶增生者。
4.髋关节僵直患者，不能放置膀胱截石位者。
5.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。
四手术步骤1.采用下腹正中切口。
2.探查膀胱。
3.切开膀胱颈后唇。
4.剥离前列腺。
5.剜除前列腺。
6.楔形切除膀胱颈后唇。
7.插入气囊导尿管压迫止血。
膀胱引流。
8.缝合切口。
五术后护理术后当天静脉输液，液体内加抗生素。
静脉给止血药。
关注术后出血情况；关注和及时处理纤维蛋白溶解现象。
第2天随患者饮食恢复，停止静脉输液，改口服或肌注抗菌药物。
鼓励病人早期活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。
六注意事项持续点滴冲洗膀胱。
术后24～48小时，根据出血情况，可停止持续冲洗，改成间断冲洗。
早期拔除气囊导尿管，可减轻病人的不适和膀胱痉挛，减少尿道炎症和后期尿道狭窄形成的机会。
七术后饮食术后当天禁食。
第2天根据肠蠕动恢复情况，开始进流质饮食。
经膀胱前列腺切除术的手术步骤人一到中年或者老年，身体各方面器官机能也大不如从前，并且这期间还会伴随各种各样的疾病，经膀胱前列腺切除术看起来很复杂，实际上也没有想象中那么复杂，而且只要患者积极配合治疗，后期的效果也能非常好，那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢？让我们一起来了解一下。
手术步骤：1.体位仰卧位，头稍低，两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口。
长约10～12cm。
在正中拉开腹直肌。
用包湿纱布的示指，将腹膜反折向上推开，显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺。
在耻骨上切开膀胱，膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽，将切口向下延长，直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺。
用腹部深拉钩拉开膀胱切口，即见肥大的前列腺。
此时，应首先探查膀胱内有无其他合并症（如结石或憩室等），如发现有结石，即用取石钳取石。
然后，在前列腺突入膀胱最明显处（常为前列腺中叶）用长柄刀或长弯剪作一横切口，切开膀胱粘膜与前列腺包膜，并用长弯剪稍加分离。
伸入手指，在包膜内先分离前列腺后侧，再分离左侧、右侧。
最后在腺体前端捏断尿道而完整切除～⑷。
也可不做横切口，而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜，进入前列腺包膜内，顺前列腺体与包膜内面间隙，将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时，应特别注意，勿撕裂该部包膜，以免损伤前列腺前静脉丛，引起大量出血。
分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时，手术者必要时可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，以便手术进行。
取出该指时，应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织，可用组织钳夹住后提起，用长弯剪剪去。
腺体全部切除后，立即用热盐水纱布条堵塞腺窝，控制出血。
纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。
取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血。
10分钟后取出纱布塞条，检查腺窝。
若腺窝边缘渗血较多，可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5～7点处连续缝合数针以止血。
经尿道等离子前列腺剜除术（TUERP）手术要点➤整块剜除（粉碎器方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深直至完全剥离5. 切断12点及6点前列腺的连接部，一分为二推入膀胱。
注：若遇到前列腺结节，越过结节保持大的层面，待整块剜除后再处理结节。
若遇到层面不清，可先不推进，剥离容易部分，最后包围锐性离断。
➤整块剜除（电切方法）1. 精阜左侧寻找前列腺包膜层面，向中叶及右侧叶轻剥，使三叶连成一体。
2. 分别顺逆时针推剥左右叶至1点与11点，显露12点尿道粘膜并离断，继续剥离两侧叶在前叶汇合。
3. 离断膀胱颈粘膜。
4. 由前列腺尖部向膀胱颈方向不断扩张已有层面的纵深，保留5-7点前列腺组织5. 由12点-9/3点-6点切除。
➤优点1. 早离断12点尿道粘膜减少对括约肌牵拉；2. 整块剜除，包膜层面不易丢失，或者在层面不清时（前列腺结节）可先剥离层面清楚的部分，最后锐性离断纤维条索。
➤缺点1. 不能随时收手结束手术2. 较大体积前列腺不容易推入膀胱术者简介刘庆，主治医师，中国性学会男性生殖分会委员，中国中西医结合学会男科分会首届青年学术委员，曾在中山大学附属第三医院不育与性医学中心进修学习显微外科及男科疾病诊治，广州医科大学第一附属医院&泌尿外科医生学习联盟结石线下临床技能青年医师培训学习经皮肾镜。
中山大学附属第六医院&泌尿外科学习联盟线下学习层面外科在上尿路疾病应用。
“精囊镜检查术”荣获中国中西医结合学会男科分会第四届“吉祥杯”优秀手术视频三等奖；“红激光前列腺剜除术”荣获中国中西医结合学会男科分会第五届“吉祥杯”优秀视频三等奖。
荣获金华市自然科学优秀论文三等奖。
2024前列腺增生激光治疗上海专家共识——前列腺激光剜除手术近年来以欧洲、美国泌尿外科指南为代表的世界各国泌尿外科男性LUTS指南中已将经尿道前列腺剜除术，尤其是激光介导的经尿道前列腺剜除术作为BPH的一线治疗术式,并建议将其作为前列腺体积＞80mL的首选治疗术式。
1.术前准备术前对患者行全面细致的检查，完善心、脑、肺、肝、肾和凝血功能检查，对患者存在的高血压、心脏病、COPD x脑血管疾病、凝血功能障碍、糖尿病、感染等基础疾病经内科积极治疗后，术前针对基础疾病进行评估,以降低麻醉和手术风险。
根据IPSS评分和尿流率，或尿动力学术前检查、泌尿系超声检查了解前列腺体积和残余尿量，测定前列腺特异性抗原（PSA）水平、MRI和（或）前列腺穿刺检查排除前列腺癌。
必要时术前完善膀胱镜检查，明确膀胱状况、前列腺形态等。
对于服用抗血小板或者抗凝药物的患者，经尿道前列腺等离子剜除术前5~7d改用低分子肝素桥接；行经尿道前列腺激光剜除术的术者可评估手术难度，对服用抗凝药物的患者选择是否进行低分子肝素桥接。
2.手术方式一般采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，手术取截石位。
目前经尿道前列腺激光剜除术的剜除方式主要有〃三叶法〃〃两叶法〃和〃整叶法'或'隧道法〃。
〃仁济保留部分尿道黏膜的改良三叶法〃的术式较适合初学的术者，在早期学习中更易操作。
尤其对于中叶明显凸出于膀胱内的BPH患者，在完成中叶剜除后可有一个更好的进出水通道，从而使术野更清晰，降低操作难度。
〃两叶法〃术式用于中叶无明显增生的患者，可以简化手术步骤，缩短手术时间；根据前列腺增生的形态可与〃三叶法〃交替使用。
〃整叶法〃或〃隧道法〃用于腺体较大且表面黏膜血管丰富的BPH患者,〃整叶法〃剜除可减少术中黏膜血管的破坏，术中出血少，手术时间短。
3.术后处理手术当天禁食，静脉注射广谱抗生素预防术后感染。
术后6h可逐步恢复饮食，鼓励患者早期活动。
术后24h以0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，观察冲洗液颜色，术后第1~3天拔除导尿管。
前列腺增生的手术方法前列腺增生是一种常见的男性疾病，会对患者的生活造成很大的影响。
如果保守治疗无效，可能需要进行手术治疗，以缓解症状并维护患者的健康。
本文将介绍前列腺增生的手术方法。
1. 经尿道前列腺切除术（TURP）经尿道前列腺切除术是一种广泛使用的手术方法，是治疗前列腺增生的首选方法。
该手术需要使用电切割或激光等器械，通过尿道口进入前列腺进行操作。
手术时，医生会试图将前列腺舒张并将器械插入前列腺，然后通过电切割或激光切掉前列腺的一部分。
这样可以改善尿流，缓解尿下部症状。
术后需要留置输尿管导管和膀胱导管，防止尿道闭塞和尿路感染，直至患者可以正常排尿。
2. 经尿道微波热疗法（TUMT）经尿道微波热疗法是一种非侵入性治疗方法，适用于前列腺增生轻度至中度的患者。
TUMT使用高频微波热疗，将前列腺局部加温，从而缩小前列腺。
该方法可在局部麻醉下进行，治疗时间一般为1小时左右，疗程为3-6周。
TUMT治疗后，患者可以迅速恢复正常生活。
相比其他手术方法，TUMT的副作用较少。
3. 前列腺动脉栓塞术（PAE）PAE是一种最近开发的治疗前列腺增生的方法。
PAE与其他手术方法相比，不需要切除前列腺组织，而是通过阻塞供血至前列腺的动脉，从而缩小前列腺。
研究表明，PAE可以改善尿下部症状，缩小前列腺的体积，但必须在熟练操作的专家指导下进行。
相比其他手术方法，PAE可以避免手术切口和恢复期。
4. 开放性前列腺切除术开放性前列腺切除术是一种传统的手术方法，通常用于前列腺增生严重且合并其他疾病的患者。
该方法需要进行开腹手术，直接切开前列腺，并切除增生部位。
该手术风险高，恢复期长。
同时，该手术也可能带来一些副作用，如性功能障碍和尿失禁。
总的来说，前列腺增生手术的选择应根据患者的具体情况和病情选择。
目前，经尿道前列腺切除术是最常用的手术方法，但TUMT和PAE等方法对于一些患者可能更为适合。
在选择手术方法时，应考虑手术后的副作用、恢复期及手术风险。
姓名：第 1 页住院号：手术记录手术日期：术前诊断：前列腺增生症。
术后诊断：前列腺增生症。
手术名称：耻骨后尿道外前列腺切除术。
手术者：麻醉：全麻麻醉者：手术经过: 麻醉成功后平卧位，臀部垫高。
常规碘酒、酒精消毒术野、铺无菌巾。
尿道放置18号三腔气囊尿管。
取下腹正中切口长14厘米，切开皮肤、皮下组织，电烧止血，剪开腹直肌前鞘，分开两侧腹直肌，切开部分后鞘。
用自动拉钩拉开切口，钝锐性结合分离前列腺周围组织，推开前列腺包膜上部的脂肪组织，中丝线在前列腺包膜上横向间断缝合两排止血线，两线间隔0.5厘米。
电刀在两排止血线之间切开前列腺包膜，将增生的前列腺与包膜分开，检查见前列腺基本对称增生，两侧叶与包膜粘连。
先将尿道粘膜与前列腺左侧叶分开，继续将前列腺左侧叶完全游离，并将其完整切除，依同法切除右侧前列腺。
增生腺体切除后，2-0可吸收线间断纵行缝合前列腺包膜5针。
左侧耻骨后仍有少量渗血，局部应用止血纱布。
在耻骨后放一乳胶管引流，由切口旁引出，三腔气囊内注水30毫升并用纱布系紧牵拉止血。
检查手术区内无出血点，清点器械、纱布无误，置放乳胶管引流，逐层缝合切口，手术结束。
术中麻醉满意，过程顺利。
术中出血约300毫升，未输血。
手术历姓名：第 2 页住院号：时约2小时。
切除前列腺组织由家属过目后送病理科，术后患者清醒后安返病室。
记录：姓名：第 3 页住院号：手术记录手术日期：2006年11月28日术前诊断：前列腺增生症。
术后诊断：前列腺增生症。
手术名称：耻骨后尿道外前列腺切除术。
手术者：史立新朱捷喻子继梁立彬麻醉：全麻麻醉者：曹江北手术经过: 麻醉成功后平卧位，臀部垫高。
常规碘酒、酒精消毒术野、铺无菌巾。
尿道放置18号三腔气囊尿管。
取下腹正中切口长14厘米，切开皮肤、皮下组织，电烧止血，剪开腹直肌前鞘，分开两侧腹直肌，切开部分后鞘。
用自动拉钩拉开切口，钝锐性结合分离前列腺周围组织，推开前列腺包膜上部的脂肪组织，中丝线在前列腺包膜上横向间断缝合两排止血线，两线间隔0.5厘米。
什么是前列腺增生剜除手术前列腺增生在40岁男性中发病率为23%，在80岁男性中几乎为100%。
手术是治疗该疾病的主要手段，预计我国每年开展前列腺手术100万例以上。
什么是前列腺增生？前列腺增生剜除术有哪些优缺点？手术过程中应该掌握什么技巧？下面对此进行简单论述。
1．什么是前列腺增生？前列腺增生是中老年男性常见的疾病，随着人口老龄化加剧，该疾病的发病率也在明显提高。
患者发病后，不同阶段的症状表现也不同：①储尿期，症状主要是尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多；②排尿期，症状主要有排尿踌躇、排尿困难、间断排尿；③排尿后症状包括尿不尽、尿滴沥等。
随着病情进展，患者还可能出现血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害、下尿路梗阻等症状。
2．不同手术治疗前列腺增生的优缺点(1)传统开放术。
该术式的损伤大，术中出血量多，不少老年患者难以耐受，因此目前临床上不再采用。
(2)经尿道前列腺电切术（TURP）。
TURP术式是治疗前列腺增生的金标准，优点是创伤小、损害轻，但适应症严格，一般适用于前列腺＜80g的患者；而且术后并发症较多，例如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。
(3)激光切除术。
该术式近些年的应用普遍，出血量少、安全性高，缺点是手术时间长、治疗费用高，且前列腺＞80g的患者不适用。
(4)前列腺剜除术。
该术式是最新的手术方案，优点是出血量少、不会出现电切综合征，但缺点是术后尿失禁发生率比较高。
3．什么是前列腺增生剜除术？前列腺增生剜除术（TUEP），使用等离子双极电切系统，采用和单极TURP相似的手术方法，经尿道实施增生组织切除手术。
患者在术中，将前列腺在包膜内切除，更加符合前列腺的解剖结构，具有切除切除组织更完整、术后复发率低、术中出血少的特点。
该术式的应用，优点总结如下：(1)安全性高。
该术式保留了剜除术的优点，能避免发生大出血，降低电切综合征的发生率。
(2)恢复快速。
患者在手术后24h，即可拔除导尿管，有利于患者尽早下床活动，从而缩短住院时间。
前列腺切除术简介前列腺切除术是一种手术治疗前列腺疾病的方法。
前列腺是男性生殖系统中的一个重要器官，位于膀胱下方，环绕尿道。
常见的前列腺疾病有前列腺癌、前列腺增生等。
这些疾病可引起尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响患者的生活质量。
手术方法前列腺切除术主要有传统开放式手术和腹腔镜手术两种常见方法。
1. 传统开放式手术：切口较大，手术过程中需要完全暴露前列腺，因此创伤较大，术后恢复时间较长。
2. 腹腔镜手术：通过腹腔镜和微创技术进行手术，切口较小，损伤较小，恢复时间相对较短。
该手术方法正在得到广泛应用。
适应症前列腺切除术适用于以下病情：1. 前列腺癌：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期可选择手术切除治疗。
2. 前列腺增生：前列腺增生是指前列腺组织的非癌性增生，导致尿道受压而引起尿路症状，严重者可以选择手术治疗。
手术风险前列腺切除术虽然是一种常见的手术，但也存在一定的风险。
1. 出血：手术过程中可能会出现出血，严重者可能需要输血。
2. 尿失禁：手术后可能会出现尿失禁的情况，多数患者经过恢复期后可以改善。
3. 性功能障碍：前列腺切除术后可能会出现性功能障碍，包括勃起功能障碍和功能障碍。
术后护理前列腺切除术后需要患者进行一定的术后护理，以促进康复。
1. 饮食：术后应注意饮食调理，避免辛辣刺激食物，增加摄入蛋白质和维生素。
2. 运动：适量的运动有助于恢复，但需要避免剧烈运动和提重物。
3. 定期随访：术后需要定期复诊，进行进一步的疗效评估和康复指导。
结论前列腺切除术是一种广泛应用于的方法，通过手术切除前列腺组织，可以缓解相关症状并提高生活质量。
患者在接受手术治疗后需要进行术后护理，以促进康复。
然而，手术也存在一定的风险，患者在决定接受手术治疗时应与医生充分沟通，权衡利弊。
以上是对前列腺切除术的简要介绍，具体的手术方案和护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议而定。
