经尿道等离子前列腺剜除术的临床应用

钬激光前列腺剜除术对比经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生远期疗效分析罗瑞升1 黄学彦1 陈惠敏1 刘永达2发布时间：2023-06-07T05:37:31.740Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：罗瑞升1 黄学彦1 陈惠敏1 刘永达2[导读] 比较经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）对比经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的远期疗效。

方法将2016年1月至2017年12月湛江市第一中医医院和广州医科大学附属第一医院收治的80例BPH患者随机分两组，各40例。

研究组、对照组分别行HoLEP、TUKEP治疗，比较两组手术相关指标、术后并发症及手术前后临床症状变化，同时术后对患者展开为期5年的随访，比较两组远期疗效、复发率。

结果研究组术中出血量较对照组更少，术后导尿管留置时间、住院时间较对照组更短（P＜0.05）。

研究组术后3个月国际前列腺症状评分表（IPSS）评分较对照组更低（P＜0.05）。

研究组术后并发症发生率（2.50%）较对照组（20.00%）更低（P＜0.05）。

研究组末次随访时Qmax、生活质量评分较对照组更高，IPSS评分较对照组更低（P＜0.05）。

结论相比于TUKEP而言，HoLEP治疗BPH可更有效改善手术相关指标，促进患者术后症状缓解，减少并发症发生，更有助于改善患者远期疗效，值得临床推广。

1湛江市第一中医医院广东湛江 5240002广州医科大学附属第一医院广东广州 510120摘要：目的比较经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）对比经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的远期疗效。

方法将2016年1月至2017年12月湛江市第一中医医院和广州医科大学附属第一医院收治的80例BPH患者随机分两组，各40例。

研究组、对照组分别行HoLEP、TUKEP治疗，比较两组手术相关指标、术后并发症及手术前后临床症状变化，同时术后对患者展开为期5年的随访，比较两组远期疗效、复发率。

前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病，随着我国人口的老龄化，这种趋势日见明显，发病率明显增加，BPH已成为我国老年男性最常见的疾病之一[1]。

BPH随着病情的发展，可引起尿潴留、膀胱结石、泌尿系感染、血尿等，可损伤肾功能，影响日常生活质量[2]。

随着医疗技术的提高，经尿道前列腺切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效满意等优点，已经成为前列腺手术的“金标准”[3]。

其他还有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）、经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）以及经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）等多种方法。

PKRP、PKEP是近年来兴起的、从TURP发展起来的治疗BPH的新方法，它使用等离子双极电刀，不在人体形成电流回路，可以使用生理盐水冲洗，预防前列腺电切综合征，较传统的TURP 更安全，现已在临床上广泛采用。

本院2007年1月至2011年11月对365例BPH患者施行TURP，其中146例采用PKRP，219例采用PKEP，经对两种术式进行比较，发现PKEP有更好的临床应用价值，报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本院泌尿外科2007年1月至2011年11月收治BPH患者共365例，年龄55~90岁，平均66岁；发病时间0.5~ 16年，平均2.5年。

术前经腹部B超估计患者的前列腺质量约50~160g（W=左右径×前后径×上下径×0．546）。

365例患者中合并膀胱结石35例，憩室6例，憩室均小于3cm，且颈口较宽。

膀胱输尿管反流者2例。

基础病中比较常见的主要是高血压67例，有症状的冠心病8例，糖尿病54例。

365例患者中，2007年1月到2008年6月采用PKRP146例，为PKRP组；2008年6月至2011年11月采用PKEP219例，为PKEP组。

两组患者年龄、病程、疾病的基础状态等比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。

经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症[摘要] 目的分析比较经尿道等离子剜除术（pkep）治疗良性前列腺增生症（bph）的安全性和临床疗效。

方法选取我院良性前列腺增生患者128例，按就诊顺序分为观察组和对照组，每组64例。

观察组采用经尿道等离子剜除术治疗，而对照组则采用经尿道前列腺电切术（turp）治疗。

比较两组患者的术中出血量、腺体切除量、术后国际前列腺症状评分（i-pss）、生活质量评分（qol）、最大尿流率（qmax）和剩余尿（pvr）以及术后并发症的发生率。

结果两组的i-pss、qol、qmax、pvr差异均不显著，但是观察组的术中出血量及腺体切除量与对照组差异显著（p 20、qol>5。

1.2 治疗方法1.2.1 pkep组术中首先直接切开精阜尿道黏膜并找到包膜后，随即掀起前列腺中叶并顺势剥离至膀胱颈[4]。

再用电切镜鞘钝性剥离前列腺左右叶至膀胱颈，膀胱颈4点至8点位置附近前列腺此时不须完全剥离，于12点处切出一纵沟，将前列腺前方部位分成左右两半并切碎。

最后电切膀胱周围、精阜左右两侧及前列腺远端的不平滑区域。

术后冲出膀胱内的剩余组织碎片，检查创面并迅速止血。

留下三腔导尿管持续冲洗膀胱。

1.2.2 turp组手术时需先用冲洗液彻底冲洗膀胱，然后方可从尿道口插入膀胱电切镜，仔细观察精阜、膀胱颈等即将手术的部位。

先行5点、7点处电切，移除前列腺中叶。

于12点处再对左右两侧叶的前列腺组织作部分切割。

最后修切剩余腺体，并冲洗膀胱保证内部剩余组织碎片完全被冲出。

止血，留三腔导尿管对膀胱进行持续冲洗。

1.3 观察指标术中密切观察出血量和腺体切除量，同时对于术后3个月的i-pss、qol、qmax和pvr进行综合评估[7-9]。

1.4 统计学方法将所得数据全部运用spss软件进行统计学分析，两组术中术后临床指标对比采用t检验，并发症发生率使用χ2检验，p 综上所述，经尿道等离子剜除术治疗良性前列腺增生症具有术中出血量少、腺体切除十分完全且并发症少等优点，应积极鼓励临床推广。

基层医学论坛２０１６年第２０卷增刊经尿道前列腺等离子剜除手术的治疗体会赵壮李立明（晋中市第三人民医院，山西晋中030600）比容＜０．３３为妊娠贫血，血涂片为小细胞低色素性贫血，血清铁＜６．５μｍｏｌ／Ｌ。

其中血红蛋白＞６０ｇ／Ｌ为轻度贫血，血红蛋白≤６０ｇ／Ｌ为重度贫血。

１．３防治措施１．３．１针对罹患缺铁性贫血的孕妇，给予补充铁剂、去除病因、加强营养治疗，针对胃肠道功能紊乱的给予规律对症治疗。

１．３．２对未发生缺铁性贫血的孕妇，加强围生期健康知识宣传，图文并茂进行宣教，使孕妇正确认识贫血的危害性，合理膳食，适当增加含铁高的食物和促进铁吸收的食物；定期检查血常规，在主管医师的指导下适当补充铁剂；针对一些胃肠道功能不好的孕妇要提早规律合理干预。

２结果２１９例合并缺铁性贫血的孕妇中，轻度贫血１７３例，给予门诊对症治疗；重度贫血４６例，给予住院治疗，均痊愈或明显好转。

其余３０７例孕妇给予门诊宣教，开设孕妇学校并定期开展孕妇围生期知识讲座，定期体检，正确指导膳食摄入，均未发生缺铁性贫血。

２１９例贫血孕妇围孕产期未发生１例严重并发症。

３讨论３．１孕妇发生缺铁性贫血的原因①摄入不足：未孕妇女铁的摄入和代谢维持着一定的平衡。

怀孕后，尤其是双胞胎或多胞胎，孕妇血容量增加，加之胎儿的生长发育，对铁的需求量逐渐增加，如果孕妇不重视铁剂的补充或存在胃肠道吸收功能紊乱，就会造成铁的摄入不足。

②吸收障碍：胃肠道功能紊乱、部分寄生虫疾病、部分肝肾疾病都会造成孕妇对铁的吸收障碍。

③围孕产期保健知识缺乏：基层女性，在受教育程度、接受知识程度、获取知识方面及依存性方面都有不同程度的欠缺，导致其没有足够的防治措施。

④传统习俗：部分偏远山区仍受传统习俗的影响，使孕妇得不到正确的围孕产期指导。

⑤饮食习惯：部分孕妇有偏食习惯，不能获得足够的铁剂。

３．２孕妇发生缺铁性贫血的危害３．２．１对孕妇的影响铁是人体生成红细胞的主要原料之一，孕期的缺铁性贫血不但可以导致孕妇出现心慌气短、头晕、乏力等表现，还可导致其抵抗力下降，在一定程度上罹患疾病的风险较高，一旦罹患疾病不仅对孕妇本身产生影响，同时对胎儿也会产生诸多不利影响，比如药物的使用；还可表现在对分娩、手术、麻醉的耐受力明显下降；严重的贫血还可引发高血压、心脏病，甚至发生妊高征，分娩时还容易发生大出血，造成失血性休克；产后容易发生感染、出血等。

前列腺激光剜除术与经尿道前列腺等离子电切术的疗效与安全性分析张新乐张新乐，，徐英峰徐英峰，，陈威陈威，，马效伦马效伦，，彭坚昆山市中西医结合医院泌尿外科，江苏苏州 215300摘要 目的 探讨前列腺激光剜除术治疗前列腺增生，与经尿道前列腺等离子电切术治疗的疗效差异。

方法 选取2022年10月—2023年3月昆山市中西医结合医院收治的60例前列腺增生患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（予以经尿道前列腺等离子电切术）和观察组（予以前列腺激光剜除术），每组30例。

比较两组临床指标，手术前后前列腺症状、生命质量评分和最大尿流率，以及并发症情况。

结果 观察组手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

手术后3个月两组前列腺症状评分、生命质量评分均低于手术前，最大尿流率高于手术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组并发症发生率为13.33%，低于对照组的23.33%，但差异无统计学意义（P >0.05）。

结论 前列腺激光剜除术的手术用时更少，更有利于患者术后恢复，手术后前列腺症状及生命质量改善更明显，且不会增加并发症风险。

关键词 前列腺激光剜除术；经尿道前列腺等离子电切术；疗效；安全性中图分类号 R 445445..1 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.37Analysis of the Efficacy and Safety of Laser Enucleation of Prostate and Plasma Transurethral Resection of ProstateZHANG Xinle, XU Yingfeng, CHEN Wei, MA Xiaolun, PENG Jian Department of Urology, Kunshan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Suzhou, Jiangsu Province, 215300ChinaAbstract Objective To investigate the difference between laser enucleation of prostate and transurethral resection of prostate in the treatment of hyperplasia of prostate. Methods 60 patients with hyperplasia of prostate admitted to Kunshan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from October 2022 to March 2023 were selected as the study subjects, and divided into control group (to receive transurethral resec‐tion of prostate) and observation group (to receive laser enucleation of prostate), according to the random number table method, with 30 cases in each group. The clinical indicators, prostate symptoms and quality of life score, maximum urine flow rate before and after surgery, and com‐plications were compared between the two groups. Results The operation time, bladder irrigation time, indignant catheter time and hospitalstay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Three months after operation, the score of prostate symptoms and the score of quality of life in both groups were lower than before operation, and the maximum urine flow rate was higher than before operation, and the observation group was better than the control group, the difference was sta‐tistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was 13.33%, lower than that in the control group* 临床研究 *收稿日期：2023-07-01；修回日期：2023-07-21作者简介：张新乐（1984-），男，本科，主治医师，研究方向为前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤临床诊治。