钬激光前列腺剜除术ppt课件

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泌尿外科新技术钬激光ppt课件

由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围, 使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结石也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确的控制。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开，浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
4.8─18
前列腺切除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
二、钬激光器的优势

钬激光前列腺剜除术 ppt课件

四、先进性评估：与其他技术比较
并发症低少住院日短解除膀胱出口梗阻较TURP优越疗效与开放性手术相似可用于治疗大体积前列腺可用于接受抗凝治疗的BPH患者 HoLEP与 TURP相比有低的再手术率，从长远来讲有可能提高效价比学习曲线并不长学习过程安全
五、实用性说明
良性前列腺增生是泌尿外科常见病，占我科住院病人的20%左右，年开展 TURP手术100例以上，该技术的开展具有很大的应用价值。同时，因HoLEP 具有损伤更小，恢复更快、术后并发症更少且住院时间减少等优势，必定更受患者欢迎，使我院在患者群中取得更加良好的口碑，吸引更多的病源。
二、所需支持条件
• 电切镜及高清显示系统（可与电子膀胱镜共用显示器）、高功率钬激光、组织粉碎器、专职手术护士。
三、创新性、推广性、改良性
1996年，Gilling等报道应用此技术获得了令人鼓舞的结果，术后6个月Qmax平均增高近200%，AUA症状评分下降了约80%，再导尿率不足5%；尽管多数患者仍有尿痛、尿频，但明显低于TURP手术，只有1.5%的患者因严重的血尿再次入院，消除了钬激光狭窄的热损伤区可能对血运丰富的前列腺止血不满意的担心，其凝固特性足以封闭静脉腔道、防止灌洗液的吸收，无患者术后未出现明显的低钠血症或TURP综合症，未发现膀胱颈孪缩，仅1例患者出现尿道狭窄。
六、科学及安全性预估
十年临床数据证明“白金标准”
HoLEP是可以取代TURP的唯一一种激光手术方式
谢谢!!!
其次，该技术的开展标志着我院在良性前列腺增生的外科治疗上，又取得突破，继续保持市内领先水平。
最后， HoLEP在住院费用上较传统的TURP增加3000-5000/人，保守估计可年增加20个以上该类病人。故可明显增加科室业务量。

钬激光前列腺剜除术

钬激光前列腺剜除术开展科室：泌尿外科开展病例信息：我院自2009年-2010年共开展前列腺钬激光剜除术病例40例，年龄段从58-82岁不等，平均年龄67.3岁。

切除前列腺组织35g-100g不等。

术后平均住院8天。

先进性：①钬激光良好的切割止血效果，使剜除前列腺的同时彻底止血，不仅术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。

②HoLEP可达到与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。

③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。

④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。

⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。

实用性：该操作简单、学习曲线短，熟练掌握前列腺电切技术的医师均可操作；手术可快速切除重达80～100g的前列腺；手术视野清晰，术中出血少，止血效果好；术中无水吸收、安全，前列腺组织切除彻底，术中并发症少，术后恢复快，住院时间短。

术后膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁、再次出血等并发症少见；短期手术效果满意,长期手术效果无明显不良反应；对于合并有膀胱结石的病例可一并处理，为病人节省花费。

社会效益：激光技术自20世纪60年代问世以来，一直为医学工作者所重视。

1966 年Parsons 等第一次将激光应用于泌尿外科，从此激光在泌尿外科的应用得到了迅速的发展。

至20世纪80年代腔内泌尿外科技术迅猛发展，为激光在体内的应用提供了良好的平台。

1992 年，Johson 等将钬激光应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之钬激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。

发展至今，钬激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。

钬激光技术的应用已逐步初步成为衡量一个医院泌尿外科水平的标志。

前列腺剜除术ppt课件

山西医科大学
关键词
【关键词】良性前列腺增生症经尿道等离子前列腺切除术经尿道等离子前列腺剜除术 Meta分析
【Key words】 Benign prostate hyperplasia(BPH)； Transurethral plasmakinetic resection of prostate(PKRP)； Transurethral plasmakinetic enucleation of prostate(PKEP)； Meta－analysis
前列腺剜除术
摘要
【目的】本系统评价旨在运用循证医学的原理和方法，探讨PKEP与PKRP两种术式在治疗BPH手术
过程中的安全性。
【方法】检索各大数据库中比较PKEP与PKRP治疗BPH的对照试验，检索年限为建库至今。按纳入及排出标准由两人独立进行筛选，质量评价后提取资料，采用STATA 12．0软件对数据进行定量合成，并对结果做出客观分析评价。
conducted by two reviewers independently．Meta analysis were performed by using the STATA 12．0
software．【Result 】15 studies involving 2992 patients were included．The results of meta analyses showed that：compared with the PKRP，PKEP had shorter operation time[SMD=-1．19，95%CI(-1．80， -0．58)，P=0．000]，less intraoperative bleeding[SMD=-2．34，95%CI(-2．80，-1．88)，=0．000]，less postoperative complications[OR=0．56，95%CI(0．36，0．88)，P=0．007]，and shorter hospital stay[SMD=-1．52，95%CI(-2．56，-0．47)，P=0．000]．【Conclusion 】PKEP had shorter operation time，less intraoperative bleeding，less postoperative complications，and shorter hospital stay．But this analysis is lack of other facts of safety and efficacy．For the poor quality of the original studies， more high quality，large sample studies are need before clinic promotion．

钬激光在泌尿外科的应用PPT课件

激光的产生
所有激光装置都包括四个基本要素： A、激光激活介质 B、光电谐振腔 C、受激辐射 D、反射镜系统
大多数的激光装置应用技术复杂激光光线产生的基本原则基本上相同
激光的产生
激活介质：
用于产生光线的原材料。激活介质可以是固体、液体或者气体。大多数激光都是根据用于产生光线的激活介质进行命名的。
谢谢！
恢复快，避免了外引流的痛苦和不便。大多数的激光装置应用技术复杂
决定激光—组织间的效应因素包括激光功率的传输、传输系统的效率、光束的直径和光线与组织接触的时间。文献报告较多的是用于膀胱肿瘤的治疗。近年来随着腔内器械和技术的进步，输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄正朝着腔内治疗的方向发展。
目前钬激光治疗输尿管狭窄/输尿管-肾盂连术前需排除前列腺癌及神经性膀胱功能障碍。
激光Laser
是Light Amplification through Stimulated Emission of Radition的缩写词，表示光的受激辐射扩大。 1960年，修斯式实验室发明了世界上第一台可操作的激光。在这之后不久,医学上的第一台激光在眼科学应用，从而开始了激光在医学领域中应用的步伐。
钬激光治疗前列腺增生症激光光束可通过几种方式传输到目标区域。纤、有裂缝的灯或其他传输器械进行传输。
接部狭窄的成功率为74%-95%。输尿管狭窄/输尿管-肾盂连接部狭窄
创伤大，对患者身体条件要求高
钬激光治疗泌尿系狭窄
尿道狭窄
30年前应用冷刀内切开技术治疗尿道狭窄，开创了内腔镜下尿道内切开术治疗尿道狭窄的先河。此后新的方法包括内腔镜下激光切开术、电切术等相继出现，但由于局部疤痕组织形成和狭窄复发，使得这些治疗方法的效果不满意。

钬激光的临床应用ppt课件

• 治疗方法包括 • 1.前列腺钬激光切除术(HoLRP) 2.前列腺钬激光剜除术(HoLEP) 两种
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前列腺钬激光剜除术（HoLEP）
• 优点：①钬激光良好的切割止血效果，使术野清晰利于
操作，相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性。 • ②HoLEP可达与开放性手术完全相同的解剖学目标,对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹，术后症状改善明显。 • ③术中灌洗液为生理盐水，降低了术后低钠血症的发生率。 ④对于合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因HoLEP术不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，安全性很高。 • ⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石,术可一并处理BPH患者并发的膀胱结石。
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前列腺钬激光剜除术组图
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泌尿系浅表肿瘤
• 钬激光适用于治疗肾盂、输尿管、膀胱、尿道的表浅移行上皮肿瘤和经腔内B 超或 MRI、CT 检查中一项证实未侵及肌层,直径在2. 0cm 左右或以下的膀胱肿瘤 • 主要优点在于: ①组织穿透深度小于0. 5mm ,不致引起膀胱穿孔或刺激闭孔神经; ②手术盲区少 ③切除肿瘤准确,无出血,邻近组织损伤轻微,术后愈合时间短; ④年老体弱, 有凝血机制障碍,安装心脏起搏器的患者也可耐受该手术
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4
钬激光的优点
• 钬激光碎石与目前常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比
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• 1.钬激光碎石过程中结石很少跑动，效率大为提高 • 2.钬激光光纤是可弯曲的，对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗 • 3.可以通过硬性输尿管镜导入，还通过软性输尿管镜导入 • 4.钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高

经皮肾镜钬激光碎石术手术配合幻灯片课件

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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压
部位贴上减压贴；
2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压；
5.检查各管道是否移位。
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低体温的原因及预防措施
术中低体温的原因：
1.麻醉因素；
2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；
能量 2.0J 1.0-1.2J 1.8-2.0J
频率 40HZ 8-10HZ 10-12HZ
功率 80W 18-12W 18-24W
光纤 550um 365um 365um
经皮肾镜
1.8-2.0J
20-25HZ
36-59W
550um
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手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使
患者更安全。如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。
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应用解剖
肾脏的结构
皮质肾实质髓质肾脏
肾
盂
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应用解剖
肾脏的位置
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应用解剖
肾脏的毗邻
脾脏肝脏十二指肠结肠肝曲胰尾结肠脾曲
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应用解剖
肾脏的血管
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手术步骤
用物准备：
1. 无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
2. 仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、 B 超机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位置不变。

钬激光的使用方法及日常维护PPT课件

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日常检查与维护
①光纤不使用时请将其盘绕在自带的塑料板上, 光纤的金属端面要用橡皮护套盖好面.
②每次使用光纤时,先打开橡皮护套,并用光纤端面检查镜仔细检查光纤的端面.
③如果检查发现端面无法清洁或者端面已经被打坏,请不要再使用这条光纤(继续使用会损坏其他光学元件)
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设备工作条件
1) 电源要求大功率钬激光 32A 220VAC 50/60Hz 单相交流电 2) 环境要求手术室保持恒定室温, 20~25ºC。温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰减；
温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠,影响或损坏光学元件(镜片) 手术室内的湿度保持在40~60%；手术室内禁止有挥发物残留；
简介
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钬激光是以钇铝石榴石（YAG）、激活离子钬（Ho）等激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光是波长2.1μm的脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。
因此我们需要定期检查Blastshield. 如果发现它脏了,需要用擦镜纸蘸无水酒精清洁. 如果发现它已经被打坏, 必须要更换新的保护镜片,同时一定要检查一下所使用的光纤。
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二、所需支持条件
• 电切镜及高清显示系统（可与电子膀胱镜共用显示器）、高功率钬激光、组织粉碎器、专职手术护士。
三、创新性、推广性、改良性
1996年，Gilling等报道应用此技术获得了令人鼓舞的结果，术后6个月Qmax平均增高近200%，AUA症状评分下降了约80%，再导尿率不足5%；尽管多数患者仍有尿痛、尿频，但明显低于TURP手术，只有1.5%的患者因严重的血尿再次入院，消除了钬激光狭窄的热损伤区可能对血运丰富的前列腺止血不满意的担心，其凝固特性足以封闭静脉腔道、防止灌洗液的吸收，无患者术后未出现明显的低钠血症或 TURP综合症，未发现膀胱颈孪缩，仅1例患者出现尿道狭窄。
术中出血较多，组织残留率高，再手术率高易括约肌损伤引起尿失禁，术后继发出血，膀胱颈挛缩及术中灌冼液吸收过多可能导致电切综合征等诸多并发症。
一、技术简介：背景
• 1994年，随着钬-钇-铝石榴石激光（Ho:YAG,钬激光）的商品化，一项新的技术被应用于前列腺的切除手术中。由于钬激光具有良好的切割、组织气化和凝固止血的效果，因此经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）减少了前列腺切除术中和术后的出血，缩短了术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间。经国内外经10余年的实践与不断改进、完善，现已大有逐步取代传统的TURP以及经尿道前列腺等离子切除术（PKRP），从而成为新的前列腺手术“白金标准”的趋势。
三、创新性、推广性、改良性
HoLEP vs TURP
• Randomised trial in 60 matched patients
procedure
Tissue retrieved (g)
TRUS vol at 6
months
Pdet/Qma x (cmH2O)
HoLEP
40.4
28.4
20.8
TURP
24.7
45.4
38.5
Gilling et al 2001
三、创新性、推广性、改良性
国内2006年开始，浙二医院杜传军教授首先开始开展经尿道前列腺钬激光切除术，近5年来，随着钬激光的普及，以及仁济医院李东教授为首的专家教授，大力推广经尿道前列腺钬激光剜除术，并在解剖以及手术技巧上有更清晰的阐述，使越来越多的泌尿外科医生尝试该术式并取得成功。宁波市内尚无相关报道。前列腺增生发病率较高，属泌尿外科常见病之一。该术式是经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）的改良，技术熟练以后，可以在基层医院推广。
四、先进性评估：与其他技术比较
③由于钬激光良好的切割功能与止血功能，减少了术中静脉被切开的机会，切割前列腺时不产生电流，术中灌冼液可以应用与血浆等渗的生理盐水，有效地避免了TURP综合征的发生，对手术时间和前列腺重量无明确的限制； ④由于TURP术中可能出血较多，对于凝血机制有障碍、正在接受抗凝治疗的患者，行TURP术风险较大，而HoLEP明显风险小很多； ⑤国内外多项研究已表明，在术后的随访中证实，HoLEP与TURP术后疗效无明显差异。 ⑥ HoLEP住院时间较TURP平均少1-2天，具有一定优势。
HoLEP近年来经过国内外多家大型医疗中心的实践与完善，已相当成熟，在手术安全性方面是稳定、可靠的。在术后并发症的发生方面，也基本稳定在一个较低的比例。
其次，该技术的开展标志着我院在后， HoLEP在住院费用上较传统的TURP增加3000-5000/人，保守估计可年增加20个以上该类病人。故可明显增加科室业务量。
六、科学及安全性预估
我院自1998年开始开展TURP，2005年开始升级为TUPKP，并经过两次设备升级。现年开展前列腺电切手术100例以上，积累了相当丰富的前列腺腔内治疗的手术经验。
一、技术简介：手术过程介绍
• 1、麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。 • 2、从尿道外口置入钬激光操作手柄及光纤，术
中所见如病理。 • 3、沿前列腺包膜剜除前列腺组织，在膀胱颈部
切平膀胱颈，下至精阜。 • 4、将剜除的前列腺组织退出膀胱内，予以组织
粉碎器将前列腺组织粉碎后吸出送病理。 • 5、留置三腔导尿管。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
三、创新性、推广性、改良性
四、先进性评估：与其他技术比较
HoLEP优于TURP主要有以下几方面： ①钬激光止血效果满意，再加上术中首先切出两条标志沟，一方面可以阻断进入前列腺的主要血管，另一方面为下面的前列腺各叶的切除设立解剖标志，因此不需要膀胱穿刺造瘘手术视野也极为清晰，整个手术过程几乎在肉眼看不到明显出血的情况下进行；术后绝大多数患者不需要膀胱冲洗。 ②手术时间明显缩短，每分钟平均切除前列腺组织有所提高。这一方面与钬激光止血效果满意，术中用于止血的时间减少有关；另一方面HoLEP将增生的前列腺从包膜分块剜除也加快了手术速度； Gilling形容在术中用光纤如同“伸入尿道的食指”沿增生腺体与外科包膜之间潜在间隙将前列腺整块剜除，称HoLEP，可达到与开放手术完全相同的解剖学目标。
经尿道钬激光前列腺剜除术
一、技术简介：背景
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常见病之一，亚洲60～69岁男性发病率为40%， 70～79岁发病率为56%，手术是治疗该病的理想手段。
一、技术简介：背景
多年来，“经尿道前列腺切除术（TURP）”被当做良性前列腺增生手术的金标准。
四、先进性评估：与其他技术比较
并发症低少住院日短解除膀胱出口梗阻较TURP优越疗效与开放性手术相似可用于治疗大体积前列腺可用于接受抗凝治疗的BPH患者 HoLEP与 TURP相比有低的再手术率，从长远来讲有可能提高效价比学习曲线并不长学习过程安全
五、实用性说明
良性前列腺增生是泌尿外科常见病，占我科住院病人的20%左右，年开展TURP 手术100例以上，该技术的开展具有很大的应用价值。同时，因HoLEP具有损伤更小，恢复更快、术后并发症更少且住院时间减少等优势，必定更受患者欢迎，使我院在患者群中取得更加良好的口碑，吸引更多的病源。