自体腹水直接回输的作用

腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的效果评价

腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的 效果评价 【关键词】肝硬化顽固性腹水 【摘要】目的探讨腹水超滤回输腹腔在肝硬化顽固性腹水治疗中的应用效果。方法对32例肝硬化顽固性腹水患者在左下腹、右中腹进行腹腔穿刺，连接导管，通过滤过器，在负压泵作用下形成超滤，浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。结果超滤后患者体重下降，腹围缩小，尿量增加，血肌酐下降，总蛋白、白蛋白上升（P＜0.05）。补体C3浓度上升（P＜0.05）。结论腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水有效、安全、简便、副作用少。 【关键词】肝硬化顽固性腹水；超滤浓缩；回输腹腔 肝硬化顽固性腹水在临床上比较常见，但有效的治疗方法并不多。我院自2004年开始应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病32例，取得了比较满意的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料所有病例均为我院明确诊断为肝硬化顽固性腹水的住院患者，男23例，女9例，年龄31～65岁，平均46岁。本

组病例经过限水、限钠、利尿、补充白蛋白和放腹水等常规治疗效果欠佳，腹水持续时间3个月以上，其中乙肝肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水7例，不明原因的肝硬化腹水3例。25例表现为少尿，2例无尿，10例有明显呼吸困难、腹胀难忍等压迫症状，2例并发脐疝。27例腹水为渗出液，5例为漏出液。

1.2 治疗方法采用WLFHY-520型电脑腹水超滤浓缩回输系统（北京伟力公司）。患者取平卧位，左下腹、右中腹常规消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水自左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵流速为150～250ml/min，腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右中腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体4000～8000ml，每次治疗时间为1.5～3h，每1～2周超滤1次。 1.3 治疗效果的监测观察体重、腹围、24h尿量，血肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白以及腹水中钾、钠、氯、总蛋白、补体C3的水平。 2 结果 2.1 治疗前后一般情况及腹水补体C3的水平变化见表1。

肝硬化腹水患者腹水回输术的护理

肝硬化腹水患者腹水回输术的护理 发表时间：2018-07-13T14:23:21.407Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：张维维[导读] 结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。 山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200 摘要：目的??探讨肝硬化腹水患者腹水回输术的护理。方法?对31例肝硬化顽固性腹水患者进行浓缩腹水回输术治疗的针对性护理。结果?31例患者均未见不良反应，未发生护理相关的并发症。结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。 关键词：肝硬化；腹水回输；护理 肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，长期大量腹水会严重影响患者的日常活动，降低患者生活质量。自身腹水浓缩回输是近年来用于治疗肝硬化及其他各种原因所致的难治性腹水的一种新方法。［1］超滤浓缩腹水回输术可以治疗各种原因所致的顽固性腹水并可迅速改善患者的呼吸困难、食欲缺乏及腹胀等症状，总有效率达80%以上，［2］是目前治疗肝硬化腹水最有效、最安全、最实用的方法之一。威海第四零四医院感染科于2015年4月至2018年1月对31例肝硬化顽固性腹水患者采用超率浓缩腹水回输进行治疗，收到了明显效果，先报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组31例均为肝硬化腹水，并给予利尿、输入血浆及白蛋白等治疗，瞩病人严格控制液体摄入量，严格控制钠盐摄入，腹水依然持续存在或增多，尿量未见明显增加，双下肢浮肿。患者均为男性，年龄39-68岁，平均年龄52岁，其中乙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化14例，丙型肝硬化1例。 1.2方法： 采用仪器为北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的腹水浓缩回输仪（WLXGX?一?８８８?型）及配套中空纤维滤过器和血液净化装置的体外循环血路。首先连接管路，接通电源，设置腹水引出泵流速为150ml／min，回输泵流速为?80 ml／min，使用肝素盐水冲洗管路。正确选择穿刺点，必要时用超声进行定位，协助医生常规皮肤消毒、铺巾、局麻后，用带有侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的动脉端接头插入套管针并固定。启动机器，调整引出泵流速为100~130 ml/min，回输泵流速为?80 ml／min，再用无侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的静脉端接头插入套管针并固定。腹水由管路动脉端通过中空纤维滤过器将腹水中的水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。结束后局部穿刺点消毒后无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。 2护理 2.1回输前的护理： 做好心理护理，加强与患者及家属沟通交流，减轻其心理负担，消除其恐惧、焦虑等心理。告知患者操作目的及配合要点，取得患者配合。操作前使用空气消毒机进行消毒，保持病室清洁。嘱患者排空膀胱，协助其平卧，取舒适体位。 2.2回输过程中的护理： 密切观察患者病情变化.操作过程中注意倾听患者的主诉，分散其注意力，减轻紧张情绪，观察面色、神志及生命体征的变化，治疗过程中保持管路通畅，防止打折、扭曲，避免导管脱出，观察引出腹水的颜色、性质和量.注意观察局部穿刺点有无渗出，皮下有无渗液。治疗过程中，如果出现引流不畅，可更换患者体位，调整穿刺针位置。每?２０－３０?分钟记录?１?次，若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状，立即停止回输，配合医生做好相应处理.减轻患者不适。 2.3?回输后护理： 结束后应准确记录操作开始及结束时间.术后用无菌敷料覆盖穿刺点，并用腹带加压包扎?３~５d，防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血、渗液等不良反应.告知患者及家属术后的注意事项及观察要点。大量腹水引出后，可能发生体位性低血压，嘱患者卧床休息，术后?24 h可下床活动，指导其合理进食高热量、优质蛋白质、高维生素易消化饮食，忌辛辣生冷刺激类，戒烟酒，少食多餐，限制盐摄入量。做好交接班，密切观察患者生命体征变化，观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状，如发现异常及时告知医生并对症处理.应每天测量体重、腹围各?１?次，准确记录?２４h?尿量，瞩患者保持大便通畅，防止因排便时体位不当或便秘导致穿刺处渗血、渗液，同时保持穿刺点皮肤清洁，穿刺点未愈合前禁沐浴。 3结果 本组患者在行自体腹水浓缩回输术后，腹水均逐渐减少，肾功能逐渐改善，尿量明显增加，双下肢水肿症状消失，腹水蛋白量增加明显，无明显不良反应?[ 3 ].回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血，相应也提高了血浆胶体渗透压，既增强利尿效果，又减轻了患者的经济负担?[ 4]?.正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要，护士不仅要有娴熟的操作技巧，高度的责任心，还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真做好术前准备，术中、术后密切观察患者病情变化和正确实施护理措施，保证治疗过程顺利进行，经过精心护理有效提高患者的生活质量。 4结论 通过本组31例患者自体腹水浓缩回输治疗的结果可以看出自体腹水回输是目前肝硬化腹水治疗中最经济省时，操作简便，治疗效果显著，安全性很高。为患者提供有效的护理措施，可以保证治疗的有效进行，还能加强患者对抗疾病的信心，为患者创造舒适的生活状态。 参考文献： [1]陈丽霞。腹水浓缩回输治疗的护理体会。内蒙古中医学，2010（7）：128-129

腹水超滤·浓缩回输装置产品技术要求weilixinshiji

腹水超滤·浓缩回输装置 适用范围：该产品适用于医疗单位，对各种顽固性腹水进行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗。 1.1 产品型号：WLFHY-500 1.2 型号划分说明： 1.3 产品构成 系统主机由电源部件、控制部件、驱动部件、蠕动泵和台车组成。 2.1 工作条件 2.1.1 环境条件 a)环境温度：5℃～40℃； b)相对湿度：≤80%。 2.1.2 电源条件 a)电源电压：交流220V； b)电源频率：50Hz。 2.2 蠕动泵流速（使用Ф8内径管路时） a)蠕动泵抽取及回输流速调节范围：50ml/min ～400ml/min，步长： 1ml/min； b)流速误差：±10%。 2.3 时间设定 a)时间设定范围：1min ～ 180min，步长1min； b)误差范围：±5%。 2.4 环境试验的要求 仪器的环境试验要求，应按GB/T 14710-2009《医用电器环境要求及试验方 法》中气候环境试验II组、机械环境试验II组，详见附录B表1规定。

2.5 安全要求 2.5.1 电气安全： 应符合GB9706.1-2007《医用电器设备第1部分：安全通用要求》的规定，基 本安全特征见附录A。 2.5.2 电磁兼容性要求： 应符合YY 0505-2012《医用电气设备第1-2部分：安全通用要求并列标准： 电磁兼容要求和试验》的要求。 2.6 外观 2.6.1 系统外表应整洁。文字、符号及标志清晰无明显划痕、剥落、腐蚀、破损及变形等缺陷。表面油漆不得有超过3处划伤，每处划伤的长度不大于10mm，或面 积不大于4平方毫米。 2.6.2 紧固件应连接牢固，功能开关等均应安排准确，调整可靠。

腹水回输综述

腹水浓缩回输综述 一定义： 腹水浓缩是利用超滤、透析和吸附的原理清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、胆红素等物质而达到浓缩的目的。超滤是利用半透膜两侧存在压力差的原理，借助负压将小于半透膜孔径的小分子电解质、肌酐、尿素氮以及水分子与大于半透膜孔径的大分子蛋白质等物质分离开；透析则是利用半透膜两侧分子浓度的不同，渗透压低的一侧液体中小于半透膜孔径的分子向高渗透压一侧扩散，从而达到保留蛋白质、清除水分、电解质、肌酐、尿素氮的目的；吸附则是利用透析液或透析膜中含有吸附力的物质，如活性炭、树脂等，直接对半透膜另一侧的小分子物质、毒素进行吸附。根据上述作用可制成腹水浓缩回输装置，浓缩后的腹水经静脉再回输给患者自身，从而达到清除腹水、缓解症状、补充蛋白等作用。 腹水浓缩回输是1961年首先由Britton等人用于腹水病人的治疗。自该疗法在国内开展以来，国内腹水浓缩回输术有很多方法。1975年上海中山医院首先报道用单纯腹水超滤装置进行回输术，可浓缩腹水1.08-4．9倍；1980年上海仁济医院用聚乙二醇作为透析刑，制成腹水透析超滤装置，浓缩腹水可达近10倍；1981年上海中山医院对于板型超滤器进行改良，加用羟烷基淀粉作为吸附透析剂，使其同时具有超滤、透析和吸附的作用，腹水浓缩倍数高达17倍。1998年，北京伟力公司研制出电脑腹水超滤回输机，其腹水浓缩器采用双泵设计，可准确控制腹水浓缩率，仪器体积小，操作简便安全，并减少了手术中的感染机会。 目前，国外腹水浓缩回输装置正向小型化发展，美国已有便携式回输装置放使用。腹水浓缩回输装置，基本结构均由动力系统，包括动力泵和调压器、超滤器、管路和其他辅助装置，如血压心率监测仪器等组成。 二、适应证和禁忌证 1．适应证肝炎肝硬化，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、血吸虫性肝炎肝硬化等，以及其他各种原因如心源性、肾性、Budd—Chiari综合征等所致的顽固性腹水均为腹水浓缩回输的适应证。腹水浓缩回输还可为外科手术和腹部其他检查创造条件。如上述患者有大量腹水，24h尿钠与尿钾比例

腹水超滤浓缩回输操作流程

腹水超滤浓缩回输操作 流程 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项 1、连接管路：抽出腹水管路（红色带泵管）与透析器上端相连，回输管路（兰）与透析器下端相连，透明的废液管（带泵管）与透析器侧孔连接。 2、安装泵管：将抽出腹水管路（红）泵管安装到泵1上，将废液管泵管安装到 泵2上，注意泵管方向不要接反。 3、管路预冲：将透析器固定在机器上，用肝素盐水（20mg/1000ml盐水）预冲，充分将气体排净，具体操作如下： （1）抽出腹水管通过针头连接500ml盐水瓶，设置泵1流量120ml/min，泵2不转（泵盖打开）。 （2）启动泵1将盐水引入抽出腹水管内，当盐水流至透析器上端时，将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体，当盐水从透析器兰端流出时适当 进行震荡以尽量排净气体。 （3）将透析器上端（红端）向上固定在夹子上使侧孔保持最高点，设置泵2流量为80ml/mim，启动泵2，夹住回输管（兰管），使盐水充满透 析器外腔及废液管。 4、腹腔穿刺：协助患者取舒适半坐卧位或平卧位，用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺（带侧孔针穿左下腹与红管连接），固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接，开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗。泵Ⅰ与泵Ⅱ的 流速比通常为1∶，例如：泵1流量为150ml/min，泵2为100ml/min。 5、术中观察： （1）水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅，注意为患者保暖 （2）在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化，穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象，要保证管路的通畅。 6、结束治疗：出量达到预定目标时，关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ，拔除静脉留置针。穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹。 7、腹水超滤浓缩回输并发症处理 （1）水电解质紊乱

腹水超滤浓缩回输术护理常规

腹水超滤浓缩回输术护理常规 【概述】 腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。【术前护理】 1.患者准备： （1）详细了解患者的基本资料。 （2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。 （3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。 （4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。如有，暂停该治疗。 2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。 3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。 【术中护理】 1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。 2.严格无菌操作，遵守操作规程。在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 o-40 o，以利腹水引出。 3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。 4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。 5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。 6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。如上述处理无效，应立即停机，必要时重新进行腹穿或更换超滤器，不可在机器运行时将管路和接头分离，以免空气进入腹腔造成气腹而引发感染，同时要保持管路连接处紧密，防止脱落。 7.密切观察病情变化：观察穿刺处有无渗血、渗液，加强患者意识、生命体征、四肢温度、腹水的量、性质及色泽变化的监测，并做好记录。防腹腔压力急剧降低导致有效循环血量相对不足引发休克；肝功能严重受损者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若出现神志异常或有心慌、出汗、脉快、血压下降等应停止治疗，配合医生作相应处理；如发现腹水中有少量血性液，考虑针头损伤大网膜所致，可继续治疗，如有大量持续性血性液应立即停止治疗，及时报告医生并配合处理；及时倾倒滤出液，并做好记录。 【术后护理】 1.术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防止腹水迅速再生和腹水外渗。嘱患者绝对卧床休息24小时，最好采取半卧位。 2.监测生命体征并观察有无休克症状和腹痛之主诉，以发现有无感染腹膜炎以及有无出血倾向；监测腹围、尿量、体重变化，以评价治疗效果。 【健康指导】 1.指导患者保持穿刺处皮肤清洁、干燥，避免潮湿和污染，避免剧烈运动。一旦发现穿刺部位潮湿或渗液、渗血、穿刺部位不适等及时报告医护人员，以便及时处理。 2.指导患者合理饮食，能量来源以碳水化合物为主，给予高热量、高蛋白、低脂、低盐或无盐饮食，适当控制水份摄入，保持体液平衡。

自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理

自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化腹水的护理 发表时间：2011-06-23T11:56:08.473Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：陈玲饶岁新 [导读] 术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水迅速再生和腹水外渗。 陈玲饶岁新【摘要】目的：探讨肝硬化腹水行自体回输的护理要点及效果。方法：对76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水经佛力腹水浓缩回输治疗仪进行单纯超滤，然后将浓缩腹水回输患者体内，整个过程注意做好患者的准备、严密观察生命体征变化、控制腹水的引流及超滤速度、注意不良反应。76例患者共行腹水回输134例次，均顺利完成，腹水压迫症明显改善。结论：自体腹水浓缩回输简单易行，安全有效，加强术前、术中、术后的护理可确保治疗顺利进行。 【关键词】腹水浓缩回输;肝硬化;腹水；护理 【中图分类号】R463【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0046-01腹水为肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一。大量的腹水不但影响心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及生命[1]。自体腹水浓缩回输是一种对顽固性腹水进行超滤，将其中的水份滤出，把蛋白质及其它有用成份回输体内的方法[2]。我院自2005年7月~2009年10月采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水76例134次，取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：76例肝硬化腹水患者，经3种以上利尿治疗2周以上，疗效极差，其中男61例，女15例，年龄32~69岁，其中乙型肝炎肝硬化58例，酒精型肝硬化18例。肝炎病程1~15年，腹水持续时间1月~8年。 1.2方法：使用WLFHY-500治疗仪，配套管路，空心纤维滤过器及16mm×150mm多孔、单孔套管针各1根。治疗前连接管路和滤过器，用生理盐水冲洗管道系统。取左下腹作穿刺点，无菌操作下，分别刺入多孔针与单孔针，连接管道系统，从多孔穿刺针处往外引流腹水，经超滤浓缩后从对侧单孔穿刺针回输腹腔。整个过程为密闭式无菌操作，每次超滤液体3000~8000ml ,治疗时间1~4h，治疗全过程进行生命体征监测。 2结果 76例患者应用自体腹水浓缩回输腹腔134次，每例最少1次，最多为6次。所有患者在行腹水超滤浓缩回输腹腔后，腹水均逐渐减少，尿量明显增加，肾功能改善，其主要理化检测指标的变化详见表1。少数患者有低热，经过对症处理恢复正常，未发现其他不良反应。 表176例肝硬化腹水患者腹水浓缩回输腹腔治疗前后主要检测指标的比较(x士s) 治疗前后比较采用配对t检验，若方差不齐，则采用t'检验（welch's）校正；TP：血浆总蛋白；ALB：血浆白蛋白。 3护理 3．1术前护理： 3.1.1患者准备：详细了解患者基本资料，如病情、诊断、药物过敏史、血型。加强基础护理，嘱患者卧床休息。有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属做好解释工作，讲解治疗目的及过程，消除患者的紧张恐惧心理，使患者做好心理准备。完善治疗前检查，如T、P、R、BP、体重、24 h尿量、腹围、BUN、Cr、Tp、ALB、部分电解质、血常规和腹水常规检查。特别不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水[3]。 3.1.2环境准备该治疗在人工肝治疗室进行。人工肝治疗室应单独设立，严格消毒，每次进行人工肝治疗前1d应使用三氧消毒机对人工肝治疗室进行空气消毒2h;对室内地面及物体表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。 3．2术中护理: 3.2.1严格无菌操作，遵守操作规程。在进行腹水引流、超滤和回输的各个环节，必须严格遵守操作规程，连接透析管路时应避免污染，以免造成腹腔感染。 3.2.2在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度。先低速回输观察10~20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力．避免产生不良反应。但回输不可过快，过快可导致门脉压力增高，CVP上升，致使心脏负荷加重而诱发胃底静脉曲张破裂出血、心力衰竭和腹痛不适等。超滤腹水后腹压下降，肠蠕动增加或同输液低温的刺激均可导致肠痉挛引起腹痛。一般降低泵速．使用解经药(如654~2 10 mg肌注)可缓解。超滤速度一般80~100 ml／min，防止腹水滤出过快使腹压突然下降出现低血压。若病人出现心慌不适，脉搏增快等症状时，应减慢滤出速度。 3.2.3密切观察患者的病情变化，每30 min观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。 3.2.4保持管路通畅．如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时．可关泵停止抽吸2 min，并适当调整穿刺针方向或病人体位[4]。若是超滤器被纤维蛋白等絮状物堵塞，可先用小剂量肝素(总量为625~1 250 U)从管路持续泵入。上述情况经处理无效，应立即停机，必要时可重做腹穿或更换超滤器．不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。同时也要保持管路个连接处紧密，防止脱落。 3．3术后护理: 3.3.1术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防腹水迅速再生和腹水外渗。嘱患者24小时绝对卧床休息，给予高热量、高维

腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水200例30

腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水200例 摘要】目的：总结腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果。方法：回 顾性分析2014年5月—2017年5月我院消化内科收治的200例肝硬化顽固性腹 水患者临床资料，均于无菌条件下给予腹水浓缩回输方案治疗，评价此其临床疗效。结果：本组病例治疗时间为1～6周，平均时间（3.23±0.58）周，接受1～4 次浓缩回输，平均（2.36±0.37）次，所有病例腹水、浮肿均消除；治疗前后患者 呼吸、血压、脉搏水平差异无统计学意义（P＜0.04）；治疗前平均蛋白浓度水平 为（2.25±0.40）g/dI，经治疗后为（22.56±4.15）g/dI；尿量增加1000～1600ml/d。结论：对肝硬化顽固性腹水者采用腹水浓缩回输治疗具有可观疗效收益，有助于 纠正患者症状与体征，值得推广应用。 【关键词】腹水浓缩回输；肝硬化；顽固性腹水；疗效 【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0079-02 肝硬化顽固性腹水（KA）指的是一组腹水量较大，且持续≥3个月存在常规 利尿方法过失反应，对水钠无法耐受的临床疾患，具有典型的循环功能降低表现，尽管内脏血管床存在淤血，但心排血量、肾血流量、有效血容量明显减少。对此，若持续给予速尿等强利尿剂治疗，非但无法获得理想的利尿效果，同时可能加重 肾血浆血流量与肾小球滤过率的减少，引起肝肾综合征，危及患者生命[1]。腹水 浓缩回输技术是治疗各因素导致的顽固性腹水，有助于迅速缓解患者临床症状与 体征，降低腹腔压力。现阶段关于腹水浓缩回输技术的报道相对较少，鉴于此， 本文回顾性分析2014年5月—2017年5月我院消化内科收治的200例肝硬化顽 固性腹水患者临床资料，为临床提供参考。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2014年5月—2017年5月我院消化内科收治的200例肝硬化 顽固性腹水患者临床资料；本组患者均表现血钠＜1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾＜1，自由水清除率＜1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常等典型症状；本组患者男性168例，女性32例，年龄53～70岁，平均年龄 （57.36±1.35）岁；肝炎后肝硬化病史1～5年，平均病史（2.31±0.65）年。 1.2 方法 本组病例均接受腹水浓缩回输治疗，患者取半卧位，于左髂前与脐部连线 处1/3作手术穿刺点，常规准备皮肤与麻醉，先行链接输血器硅胶管腹穿针做腹 腔穿刺，并于远端置放大容积无菌烧瓶，瓶口采用无菌纱布封盖。吸引流速调整 为40～60ml/min，待腹水完全放出；在腹水引流前后座呼吸、血压、脉搏等测量，在完成引流后指导患者取平卧位休息2h，待无不适感后方可下床活动。腹水 2.0mg百分比含量加入肝素，通过血液透析机浓缩处理后，由无菌吊瓶，结合地 塞米松、庆大霉素完成静滴，流速为20～40mg/d，对于1次回输效果不明显者 应于7～10d行再次回输。 1.3 统计学方法 对数据采用SPSS21.0统计学软件包处理,差异存在统计学意义采用P＜0.05 表示，计量资料“率”采用独立样本检验。 2.结果 本组病例治疗时间为1～6周，平均时间（3.23±0.58）周，接受1～4次浓

肝硬化腹水病人的护理(仅供参考)

肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。

6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育

利用血透装置进行自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水论文

利用血透装置进行自体腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹 水 【中图分类号】r575【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0014－02 【摘要】目的：探讨肝硬化顽固性腹水患者腹水浓缩自体回输治疗的疗效。方法：对48例顽固性腹水患者，进行142次自体腹水超滤浓缩回输腹腔治疗。结果：腹水超滤前后对腹水电解质无明显影响，治疗后对临床症状改善明显，患者血中白蛋白.总蛋白浓度较治疗前明显增高,差异具有非常显著性(p>0.01)，治疗后显效36（75%），有效10（20.8%）,无效2例（4.2%）总有效95.8%。结论：腹水浓缩自体回输术治疗肝硬化顽固性腹水有肯定的疗效，不良反应少,方法简单、易行，并能减轻患者的经济负担，可以在临床上广泛应用。 【关键词】肝硬化顽固性腹水腹水自体回输治疗血透装置how to treat the cirrhosis refractory ascites by the method of ascites concentration of autologous transfusion through hemodialyzer by yang yongzheng 【abstract】purpose: in this essay, the curative effect on how to treat the cirrhosis patients who suffer from refractory ascites by the method of ascites concentration of autologous transfusion is mainly discussed. method: 48

自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得(一)

自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得(一) 【摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。 【关键词】腹水回输护理 腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。现将护理体会介绍如下： 1病人资料 40例患者均为我科近3年的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。 2腹水回输的机理 腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。 3自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症 腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。 4术前护理 4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。 4.2有关专门知识宣教：术前应与病人及家属讲清自身腹水超滤浓缩回输的治疗原理及操作基本程序和需要注意的方面，取得病人及家属的支持和配合。 4.3测体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腹围、电解质、肝肾功能、24小时尿量等基础情况并记录。 4.4为预防感染，术前洗澡更衣，回输室空气消毒，用具高压消毒。 5术中护理 5.1先嘱病人排空尿液，以免刺穿膀胱，必要时留置导尿，以便于观察尿量。 5.2用肝素12500单位加入生理盐水1000ml冲洗回输装置管道。 5.3病人平卧于床上，稍向左侧倾斜，将多头带围在病人上腹，穿刺点选择在左下腹脐与左骼前上嵴连线中外1/3交界处，避开腹壁血管及皮肤损伤处，对肝硬化患者注意脾脏大小，不能盲目进针以免刺伤脾脏。全过程为密闭式无无菌操作。在局麻下行腹穿，进针时嘱病人鼓腹，以增大腹压，针头插入皮肤后，即斜向刺入腹腔，以形成针眼错位，避免针孔漏液。用无菌纱布固定穿刺针管，注意穿入下腹针管用多孔穿刺针以利腹水流出。

自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察

自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察作者单位：454002 河南省焦作市第五人民医院 通讯作者：王晓莉 目的探讨腹水回输治疗肝硬化腹水的有效性、安全性，减轻患者的经济负担。方法对照组采用常规护肝、利尿、对症处理等治疗，观察组在常规治疗的基础上，对50例肝硬化腹水患者自体腹水直接静脉回输。结果观察组治疗后总蛋白（T）、白蛋白（A）增高，对肝功能无损害，总有效率达94%。结论此法操作方便，价格低廉，对缓解临床症状，改善全身情况能起到一定作用。 标签：肝硬化；自体腹水；直接回输 肝硬化腹水是临床上常遇到的难治性病症之一，除引起呼吸困难等压迫症状外，可并发上消化道出血、自发性腹膜炎及功能性肾衰竭等，临床上常给予白蛋白等药物治疗，但费用较高。腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水回输具有能减少营养物质丢失，减轻患者腹胀症状等优点，笔者所在医院消化内科采用自体腹水直接回输法治疗肝硬化腹水50例，获满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料110例肝硬化腹水患者均为住院患者，分为对照组（60例）和观察组（50例），超声检查示有大量腹水，腹水的主要原因为低蛋白血症、水钠潴留。观察组中，男38例，女12例，年龄40～72岁，肝硬化病程3～10年，腹水持续时间2～24个月，需经腹水回输的病例均经腹水常规检查为非炎症性漏出液，无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。 1.2 方法对照组采用常规护肝、利尿等治疗，观察组在常规治疗的基础上对自体腹水直接回输治疗。术前常规检查胸透，心电图，肝、胆B超，HBsAg，肝、肾功能等，无异常时向患者说明目的及注意事项，嘱其排尿以防穿刺时损伤膀胱。穿刺点为左侧或右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处，必要时用超声进行定位。常规消毒，范围不小于10 cm×10 cm，局部麻醉后用9～12号带有侧孔的套管腹穿针在局麻点穿刺进入腹腔内，见腹水流出立即连接一次性输血器并固定，输血器末端直接刺入无菌空瓶内，瓶位置低于床面，在放腹水的同时，将收集的无菌腹水通过静脉直接回输于患者体内，开始滴速宜慢，20～40滴/min，观察30 min无不适时，可适当调整为40～60滴/min。回输完毕，拔出穿刺针，局部涂以碘酒，以无菌纱布覆盖，压迫数分钟后胶布固定。根据患者腹水量的多少及心肺功能情况，每次可以直接回输腹水1500～3000 ml，当输入500 ml腹水后，给予适量利尿剂，以防因血容量突然增高引起胃底食管静脉曲张破裂出血或肺水肿，大量腹水者，一次引流量最多不超5000 ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷和电解质紊乱等并发症。每周腹水回输治疗1～2次,连续8周以上。

腹水浓缩回输治疗76例顽固性肝硬化腹水效果

腹水浓缩回输治疗76例顽固性肝硬化腹水效果目的：观察腹水浓缩回输治疗方法对顽固性肝硬化腹水的临床效果。方法： 通过对76例顽固性肝硬化腹水患者进行治疗的资料回顾性分析，掌握腹水浓缩回输治疗方法的功效。结果：治疗后腹围（94.2±6.1）cm，明显低于治疗前的（97.9±7.8）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，患者的体重较治疗前明显下降，且24 h尿量明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后显效66例（86.8%），无效10例（13.2%）；跟踪随访1年时的死亡率为89.5%（68/76），死亡率较高。结论：腹水浓缩回输法对于顽固性肝硬化腹水症状有一定的治疗成效。 标签：腹水；浓缩回输；顽固性；肝硬化；腹水疗效 笔者所在医院自2012年2月-2014年12月借助WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统，对76例顽固性肝硬化患者进行了182次治疗，取得较好的治疗效果。关于腹水浓缩回输治疗效果，笔者以上述的76例患者治疗状况为例进行相关的分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月-2014年12月笔者所在医院收治的76例顽固性肝硬化患者的临床资料。所有患者符合顽固性肝硬化的诊断标准，排除心肝肾等重要脏器功能不全患者，排除妊娠、哺乳期妇女。患者中男41例，女35例；年龄32～75岁，平均（43.0±7.3）岁。其中乙肝性肝硬化21例，酒精性肝硬化20例，肝癌10例，丙肝性肝硬化5例，慢性重型肝炎13例，原发性胆汁淤积性肝硬化5例，血吸虫肝硬化腹水2例。 1.2 方法 在对患者进行治疗过程中，主要采取平卧位进行操作，并积极开展左下腹、右上腹的消毒工作，并在此基础之上开展腹腔穿刺与导管连接处理，从而实现对腹水的引流，确保其从左下腹引入到动脉导管中[4]。此外，医生需要科学地设置正、负压泵流速，一般情况下分别设置为150、75 m1/min。在治疗过程中，浓缩后腹水往往经过静脉导管回输至患者的腹腔中，为了保障治疗效果、安全性的提升，该治疗过程中需要确保封閉无菌[5]。不仅如此，医务人员还需要在治疗的过程中对患者的心率、血压等医学指标进行测量记录[6]。 1.3 观察指标及评价标准 在患者治疗的过程中，医护人员需要对心率、血压、腹围等参数进行治疗。在此过程中，其诊断治疗的标准如下，（1）显效：即患者的主要症状出现好转，

腹水超滤浓缩回输操作流程

腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项 1、连接管路：抽出腹水管路（红色带泵管）与透析器上端相连，回输管路（兰）与透析器下端相连，透明的废液管（带泵管）与透析器侧孔连接。 2、安装泵管：将抽出腹水管路（红）泵管安装到泵1上，将废液管泵管安装到 泵2上，注意泵管方向不要接反。 3、管路预冲：将透析器固定在机器上，用肝素盐水（20mg/1000ml盐水）预冲，充分将气体排净，具体操作如下： （1）抽出腹水管通过针头连接 500ml盐水瓶，设置泵1流量120ml/min，泵2不转（泵盖打开）。 （2）启动泵1将盐水引入抽出腹水管内，当盐水流至透析器上端时，将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体，当盐水从透析器兰端流出时适当 进行震荡以尽量排净气体。 （3）将透析器上端（红端）向上固定在夹子上使侧孔保持最高点，设置泵2流量为80ml/mim，启动泵2，夹住回输管（兰管），使盐水充满透 析器外腔及废液管。 4、腹腔穿刺：协助患者取舒适半坐卧位或平卧位，用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺（带侧孔针穿左下腹与红管连接），固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接，开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗。泵Ⅰ与泵Ⅱ的 流速比通常为1∶0.5，例如：泵1流量为150 ml/min，泵2为100ml/min。 5、术中观察： （1）水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅，注意为患者保暖 （2）在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化，穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象，要保证管路的通畅。 6、结束治疗：出量达到预定目标时，关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ，拔除静脉留置针。穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹。 7、腹水超滤浓缩回输并发症处理 （1）水电解质紊乱

肝硬化腹水患者行自体腹水回输的护理

肝硬化腹水患者行自体腹水回输的护理 标签：肝硬化腹水；自体腹水回输；护理 中图分类号R657.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0097-01 肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏，假小叶形成，在此基础上出现肝脏功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析20例肝硬化腹水患者自体腹水回输的资料，其中男15例，女5例，年龄40~76岁，病程3个月~1年，确诊为肝硬化腹水患者无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。入院后常规检查血、尿、便常规，测腹围、体重，B超肝、脾，化验血尿素氮、血浆白蛋白，抽腹水常规化验，并检验癌细胞。凡患者全身状况良好，心、肝、肾功能尚好，腹水常规检查为漏出液，病理检查无癌细胞者均可进行腹水自体回输。 1.2方法 患者在严格消毒室，常规皮肤消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，一般选择左下腹或右下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界点为穿刺点，必要时用超声进行定位，用带有侧孔的套管腹穿刺在局麻点穿刺进入腹腔内，成功后，将针芯抽出，带有侧孔的平头空芯套管针留在腹腔内，见腹水漏出将血路管的动脉端接头插入套管针并固定。开动血泵，泵速调整为100~150 ml/min，腹水由血路管动脉端通过中空纤维滤过器，腹水中水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹水浓缩袋中待回输，最后将腹水浓缩液浓缩至约200 ml缓慢回输腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。 1.3操作中操作后并发症 畏寒低热1例，穿刺部位渗液1例 2护理要点 2.1操作前护理 2.1.1心理疏导肝硬化腹水患者病情重，思想顾虑大。床位护士要及时评估患者心理状态，向患者及家人详细讲解自体腹水回输目的、意义及操作方法、过程等基本知识，取得有效的配合，有条件的安排与操作后病友交流，通过有效沟通使患者解除焦虑紧张情绪。 2.1.2操作前准备完善各项常规检查，清洁皮肤，训练床上大小便，减少操作后穿刺处出血渗液的发生，对精神紧张者晚间可遵医嘱适当予镇静药，操作前测生命体征，嘱排空大小便，护送进入操作室，操作前常规检查仪器设备性能，备好抢救药品和器械物品。 2.2操作中操作后护理 2.2.1操作中配合患者进入操作室后，核对患者姓名、床号，操作室护士主动自我介绍，告知操作中配合技巧，消除紧张情绪。患者取平卧位，以安全舒适为原则，暴露操作部位前做好解释，保暖工作，操作中配合医生传递各种物品，鼓励患者操作时若有不适及时与医生护士沟通，护士经常询问患者，倾听其主诉，