腹水回输PPT课件

治疗室准备
治疗室要严格消毒，空气要用紫外线消毒30分 钟，室内及地面用0.5%过氧乙酸消毒，室温应 调节在25℃左右；治疗室内除了治疗仪外，还 应备有空气消毒设施、氧气、恒温器及抢救药 品等；治疗用的管路应一次性使用，并先用肝 素加在生理盐水500ml中冲管，以避免纤维蛋 白凝固；肝素必须严格控制剂量，过少起不了 作用，过多则容易引起出血；管路内的空气应 排尽，以免引起腹腔胀气及腹腔感染。
Байду номын сангаас
体外连续循环浓缩回输
·与血液透析同时进行
·因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗
腹水回输的护理
·心理护理 ·环境、药物及用物准备 ·病情观察 ·饮食护理 ·术后护理
并发症及其处理措施
·发热反应 ·急性左侧心力衰竭、肺水肿 ·食管胃底静脉破裂出血 ·肝性脑病 ·出凝血机制紊乱 ·腹壁漏夜的发生
· 严密监测心率、血压、动脉压、
静脉压等凝血情况，根据情况
调整抗凝血药物用量
单纯超滤并发症及处理
·滤器破膜漏血：立即更换滤器 ·滤器和管路凝血：立即回血 ·低血压：降低或停止超滤、回血 ·心律失常：停止超滤回血、积极抢救
序贯透析
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤 和透析(含超滤和弥散)，根据不同病情的需 要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情 况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模 式的血液透析方案，叫序贯透析。
排除大量腹水 ·腹水伴肝肾综合症者 ·顽固性腹水伴低蛋白血症者
腹水回输的禁忌症
·腹腔内感染或癌性腹水 ·近期有消化道出血或全身出血倾向 ·严重心律失常或心力衰竭
腹水回输的方法
·体外间断浓缩回输
·体外连续循环浓缩回输
体外间断浓缩回输
·放腹水和回输分开进行 ·放出大量腹水时必须相应收紧腹带，注意患 者血压和脉搏变化，并常规做好术后处理 ·以腹水代替置换液，进行连续循环超滤 ·回输静脉为防止变态反应，可以事先静脉注 射地塞米松5mg
出凝血机制紊乱
治疗前应检测血常规、出凝血时间及凝血酶 原时间，肝素用量适宜，治疗结束时适量补 充鱼精蛋白
腹壁漏夜的发生
·应用特制套管针，行腹腔穿刺时针头进入皮 肤后在皮下偏移1.0-1.5cm后再穿入腹腔 ·术后要加压包扎，取穿刺对侧卧位，可减少 漏液的发生
案例分析
张某是在两个月前被查出肝腹水的，之前曾在 某三甲医院接受治疗，效果不佳，后转到我院 治疗。在张某接受腹水回输治疗之前，专家组 先对其病情进行精确的辨证，并且术前要测量 张某的腹围，抽血检查肝功能、肾功能、电解 质等，经检查确定张某无腹水回输禁忌证（上 消化道出血倾向，肝昏迷、胆红素明显升高、 肝癌)，可以进行腹水回输。
其他血液透析技术
·单纯超滤 ·序贯透析 ·高效短时透析 ·每日透析 ·血液灌流联合血液透析
单纯超滤
·单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法 ·在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液 和置换液
单纯超滤的适应证
·药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿
腹水回输技术及护理
贵阳市第一人民医院 尹艳丽
概念
腹水回输技术是利用超滤的原理将患者引出 的腹水进行浓缩，分离出水分，而把有用的 成分如白蛋白等浓缩后回输到患者体内，达 到增加机体有效循环血量，纠正体内电解质 失衡的目的。
腹水回输的适应症
·肝硬化所致的顽固性大量腹水 ·为外科手术或腹腔检查前准备而需快速
序贯透析
·为超滤而序贯 ·为弥散而序贯
为超滤而序贯
· 一般在透析的最初阶段，选择单超的模式，设 定比较高的超滤率，经过一段时间后，切换回 透析模式。
· 由于在单超阶段，患者的血液渗透压改变较小 甚至是由于血液浓缩而略有提高，加大了组织 间隙向血管中补充容量，所以患者能够适应更 高的超滤率。单超完成后，整体水负荷下降， 平均超滤率下降，患者能更加平稳的完成治疗
腹水回输治疗，按内科心力衰竭、肺水肿常 规处理
食管胃底静脉破裂出血
· 有食管胃底静脉曲张破裂出血者，应慎用本 治疗，或选择腹水回输方法，蛋白缓慢进入 血液循环，或注意蛋白输入的数量
肝性脑病
·注意腹水回输方法的选择，伴有肝性脑病的 患者，应选择与血液净化同时进行的方法 超滤后要注意水、电解质和酸碱平衡 ·心理护理与治疗是重要的，以改变患者心理 状态
·难治性心力衰竭 ·急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
·严重低血压 ·致命性心律失常 ·存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L
· 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至150200ml/min
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml，治 疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情，我 们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
为弥散而序贯
· 在透析过程中，透析和单超反复切换，实现 较短的透析时间对应较长的超滤时间
· 在治疗中，预先设定好单超和透析的切换时 间和对应的超滤率。我们轻易就可以实现透 析(弥散) 2小时，超滤4小时的治疗方案。
发热发应
· 严格掌握适应证，感染性、血性、癌性腹水 不能直接静脉回输
· 在进行治疗中，绝对无菌操作 · 治疗室要事先消毒 · 收集腹水要用无菌瓶
无菌瓶放置时间不要过长
急性左侧心力衰竭、肺水肿
· 心肺功能不良者应注意腹水回输方法的选择 严重不良者应禁用
· 在治疗时注意超滤与输入速度的平衡 · 发生急性左侧心力衰竭、肺水肿时立即停止