腹水回输

腹水浓缩回输综述一定义：腹水浓缩是利用超滤、透析和吸附的原理清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、胆红素等物质而达到浓缩的目的。

超滤是利用半透膜两侧存在压力差的原理，借助负压将小于半透膜孔径的小分子电解质、肌酐、尿素氮以及水分子与大于半透膜孔径的大分子蛋白质等物质分离开；透析则是利用半透膜两侧分子浓度的不同，渗透压低的一侧液体中小于半透膜孔径的分子向高渗透压一侧扩散，从而达到保留蛋白质、清除水分、电解质、肌酐、尿素氮的目的；吸附则是利用透析液或透析膜中含有吸附力的物质，如活性炭、树脂等，直接对半透膜另一侧的小分子物质、毒素进行吸附。

根据上述作用可制成腹水浓缩回输装置，浓缩后的腹水经静脉再回输给患者自身，从而达到清除腹水、缓解症状、补充蛋白等作用。

腹水浓缩回输是1961年首先由Britton等人用于腹水病人的治疗。

自该疗法在国内开展以来，国内腹水浓缩回输术有很多方法。

1975年上海中山医院首先报道用单纯腹水超滤装置进行回输术，可浓缩腹水1.08-4．9倍；1980年上海仁济医院用聚乙二醇作为透析刑，制成腹水透析超滤装置，浓缩腹水可达近10倍；1981年上海中山医院对于板型超滤器进行改良，加用羟烷基淀粉作为吸附透析剂，使其同时具有超滤、透析和吸附的作用，腹水浓缩倍数高达17倍。

1998年，北京伟力公司研制出电脑腹水超滤回输机，其腹水浓缩器采用双泵设计，可准确控制腹水浓缩率，仪器体积小，操作简便安全，并减少了手术中的感染机会。

目前，国外腹水浓缩回输装置正向小型化发展，美国已有便携式回输装置放使用。

腹水浓缩回输装置，基本结构均由动力系统，包括动力泵和调压器、超滤器、管路和其他辅助装置，如血压心率监测仪器等组成。

二、适应证和禁忌证1．适应证肝炎肝硬化，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、血吸虫性肝炎肝硬化等，以及其他各种原因如心源性、肾性、Budd—Chiari综合征等所致的顽固性腹水均为腹水浓缩回输的适应证。

腹水超滤浓缩回输术的观察及护理肝腹水是目前最常见的消化科疾病，也是典型的疑难病。

资料显示超过80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水，而从治疗情况来看，大多数医院并没有找到迅速彻底治疗肝硬化腹水的方法。

“腹水超滤回输技术”是公认的具有应用前景的高科技生物治疗技术,为人类健康做出了巨大贡献。

已经取得很大的疗效。

1.腹水超滤回输不仅放腹水，同时回输白蛋白。

抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后，可将有害物质完全过滤掉，同时将对人体有益的白蛋白等物质回输到人体，大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白，省去了补充白蛋白的大量费用;2.腹水超滤回输放腹水量大。

每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整个过程只需2-3个小时;3.腹水回输治疗与扶正还原治疗结合，通过微化中药肝胆热熨与超滤浓缩纳米化中药汤，疏理三焦，调理肝、脾、肾、肺等脏腑功能，使水代正常，最大限度消除产生腹水的诱因，有效保持抽腹水治疗效果。

1.正规医院操作；2.定期的术后效果跟踪；3.系统的术前，术中，术后安排；4.权威肝病专家实施定制手术方案。

1.操作简单，彻底，无依赖；2.效果显著，维持周期性长；3.疗时间短，无疼痛，安全；4.打破了传统方法的单一性，安全可靠放心在疗效上有着无可比拟的优势。

1.经低盐饮食和利尿剂等治疗不佳的难治性腹水，如肝硬化腹水、癌性腹水。

2.乳糜性腹水。

3.肾性腹水。

4.其他，如心源性腹水。

1.严重心脏疾患、电解质紊乱及肾功能衰竭。

2.部皮肤明显感染。

3.癌患者如为腹膜转移引起的淡红色血性腹水可用，由于肝癌破裂引起的血性腹水禁用。

4.明显黄疸和肝脑病征象者甚用。

什么是肝硬化腹水肝硬化腹水是一种慢性肝病，是肝硬化失代偿期的常见并发症。

肝硬化后肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

腹水增多，患者会出现腹胀、腹痛，严重者甚至“肚大如球”，标本兼治才能消除腹水。

腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项1、连接管路：抽出腹水管路红色带泵管与透析器上端相连,回输管路兰与透析器下端相连,透明的废液管带泵管与透析器侧孔连接;2、安装泵管：将抽出腹水管路红泵管安装到泵1上,将废液管泵管安装到泵2上,注意泵管方向不要接反;3、管路预冲：将透析器固定在机器上,用肝素盐水20mg/1000ml盐水预冲,充分将气体排净,具体操作如下：1抽出腹水管通过针头连接500ml盐水瓶,设置泵1流量120ml/min, 泵2不转泵盖打开;2启动泵1将盐水引入抽出腹水管内,当盐水流至透析器上端时,将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体,当盐水从透析器兰端流出时适当进行震荡以尽量排净气体;3将透析器上端红端向上固定在夹子上使侧孔保持最高点,设置泵2流量为80ml/mim,启动泵2,夹住回输管兰管,使盐水充满透析器外腔及废液管;4、腹腔穿刺：协助患者取舒适半坐卧位或平卧位,用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺带侧孔针穿左下腹与红管连接,固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接,开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗;泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比通常为1∶0.5,例如：泵1流量为150ml/min,泵2为100ml/min;5、术中观察：1水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅, 注意为患者保暖2在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化,穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象,要保证管路的通畅;6、结束治疗：出量达到预定目标时,关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ,拔除静脉留置针;穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹;7、腹水超滤浓缩回输并发症处理1水电解质紊乱2一过性腹痛：腹压下降,回输液低温刺激致肠痉挛处理方法：解痉药,加温装置3发热：低热,偶有38℃以上者处理方法：皮质激素、抗菌素4I-II肝性脑病：原本有亚临床肝性脑病基础,含氮物质回吸收增加;处理方法：脱氨治疗5腹腔出血：可能患者低凝血症基础,或穿刺损伤处理方法：用柔性穿刺套管针6低血压休克：腹内压骤然降低处理方法：扩容,血量活性药物,白蛋白,腹带8、腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况及处理1腹水引流不良穿刺针位置不当：调整穿刺针方向改变体位穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞：用盐水冲开腹腔内软组织2滤器/回路堵塞纤维素凝集物/絮状物阻塞处理方法：肝素抗凝、动脉回路使用过滤网,更换滤器。

腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。

【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。

（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。

（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。

（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。

如有，暂停该治疗。

2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。

3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。

【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。

2.严格无菌操作，遵守操作规程。

在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。

3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。

4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。

5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。

6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。

如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。

【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。

患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。

难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。

片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。

20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。

国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。

我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。

1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。

透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。

我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。

这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。

（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。

（3）高通透性，高滤过率。

（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。

（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。

1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。

1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。

腹水超滤浓缩回输术操作流程一、患者术前准备1. 检查患者的病史，了解患者的病情和症状。

2. 定位腹水积聚的位置和程度，通过体检和影像学检查确认腹水的性质和量。

3. 检查患者的血常规、血生化和凝血功能等相关指标，评估患者是否适合进行腹水超滤浓缩回输术。

4. 与患者充分沟通，告知手术的目的、操作过程和注意事项，取得患者的同意。

二、手术器械和设备准备1. 准备腹水超滤设备，包括超滤器、透析管路、渗透剂和透析液等。

2. 准备消毒器械和敷料等手术器械。

3. 准备心电监护仪、血压监测仪、氧气和紧急药品等监护和急救设备。

三、手术操作步骤1. 安置静脉通路。

选择静脉通路，清洁、消毒并固定好导管。

2. 放置超滤器。

将超滤器连接至静脉通路，调整超滤速度和压力，开始进行超滤。

3. 开始超滤。

根据患者的腹水量和体液情况，设定超滤速度和时间，进行适当的超滤。

4. 收集腹水。

通过超滤管路将超滤出的腹水收集到容器中，测量腹水的量和浓度。

5. 腹水回输。

将浓缩后的腹水通过静脉通路回输到患者体内，根据患者的情况调整回输速度和量。

6. 监测患者情况。

定期监测患者的心率、呼吸、血压、体温和意识状态等生命体征，及时处理不良反应和并发症。

四、手术后处理1. 清理手术器械和设备，进行消毒和包装，准备下一次手术使用。

2. 观察患者的恢复情况，注意观察患者的尿量、血压、心率和血氧饱和度等生理指标。

3. 与患者进行沟通，告知患者手术的效果和注意事项，指导患者进行康复护理和生活指导。

综上所述，腹水超滤浓缩回输术是一项专业的治疗腹水的手术操作，需要经过严格的术前评估和准备，以及专业的操作技能和临床经验。

在进行手术操作时，医护人员应严格遵守操作规程，确保手术操作的安全和有效。

同时，对于患者来说，术后的康复护理和生活指导也是非常重要的，需要和医护人员保持良好的沟通和配合，以达到更好的治疗效果。

腹水超滤浓缩回输操作流程1.准备工作：首先，准备好所需设备和材料，包括超滤仪、超滤膜、输液器、输液管、注射器、酒精棉片、无菌盛装容器等。

将所有设备和材料进行消毒处理，确保无菌状态。

2.安置患者：将患者安置在适合腹水超滤的位置，如手术室、病房等。

确保患者处于舒适的姿势，并且有足够的光线和空间进行操作。

3.阻抗超滤：在开始超滤之前，需要先进行阻抗超滤。

使用无菌的输液器连接超滤仪和患者的腹膜导管，调整超滤仪的设置，包括超滤速度、超滤时间、超滤压力等。

根据患者的具体情况，调整好超滤仪的参数。

4.腹水超滤：开始超滤过程。

将超滤薄膜连接到超滤仪上，并进行无菌处理。

然后将超滤膜插入患者的腹腔，并通过超滤仪将腹水进行超滤。

设定好合适的超滤速度和超滤时间，并监控超滤过程中的压力。

超滤过程中，可以使用输液器输送适量的生理盐水，以稀释腹水中的蛋白质。

5.监测患者病情：在超滤过程中，需要不断监测患者的生命体征，包括血压、呼吸、心率等。

同时，还需要监测患者的腹水输出量和色泽，以及腹膜导管的通畅程度。

6.腹水回输：超滤结束后，将浓缩后的腹水回输给患者。

首先，将浓缩后的腹水转移到无菌盛装容器中，并进行无菌处理。

然后，使用注射器将腹水回输给患者，一般通过腹膜导管进行回输。

根据患者的情况，控制好腹水的回输速度和回输量。

7.腹部处理：回输腹水后，需要对患者的腹部进行处理。

使用无菌盐水或生理盐水进行腹部冲洗，清洁腹膜导管周围的皮肤，并进行无菌处理。

8.监测观察：回输腹水后，需要密切观察患者的病情，包括血压、呼吸、心率等生命体征的变化，以及腹水排出的情况。

在观察的过程中，及时发现和处理可能出现的并发症。

9.记录和总结：在整个操作流程完成后，需要进行记录和总结。

详细记录患者治疗的相关数据，包括超滤过程中的参数、腹水的输出量和浓缩后的腹水回输量等。

并进行总结和分析，为后续治疗提供参考。

总之，腹水超滤浓缩回输操作流程主要包括准备工作、阻抗超滤、腹水超滤、腹水回输、腹部处理、监测观察和记录总结等步骤。

自体腹水超滤浓缩回输技术正常状态下，人体腹腔内可有少量液体约50ml,对肠道蠕动起润滑作用。

任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时称为腹水。

形成肝硬化腹水的原因主要有两方面：腹内原因和全身因素。

腹内原因即门静脉高压，低白蛋白血症和淋巴液生成过多；全身因素即续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加及有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。

而顽固性腹水可分为利尿剂耐药性和难治性腹水，前者定义为腹水难以消退，或消退后由于对限钠（50mmol/d）和利尿剂治疗缺少反应（用螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d持续4d，体重减轻＜200g/d，尿钠排泄＜50mmol/d），而不能防止复发者。

后者为腹水难以消退或消退后很快复发，利尿剂治疗效果不佳，需要考虑其他治疗方法[1]。

现在我院使用的自体腹水超滤浓缩回输技术不同与一般的控制水钠摄入、利尿、间断排放腹水及输注白蛋白等常规治疗，这些常规治疗方式往往疗效不佳，不仅费用昂贵，而且给患者的身心还有经济都带来了苦不堪言的结果。

我院使用的自体腹水超滤浓缩回输技术用于治疗肝硬化顽固性腹水，为无菌式密闭操作，应用范围较广，对感染性腹水、血性腹水等也使用，在有效滤出大量水分的同时，保留了腹水中蛋白质及免疫活性物质，适应症广，并发症少。

是目前公认的具有应用前景的高科技生物治疗技术，得到了肝病专家的一致认可。

目前我院通过使用自体腹水超滤浓缩回输技术配套吉纳JINAFS-001型腹水超滤回输装置治疗35例肝硬化顽固性腹水患者，取得了满意的疗效。

其治疗特点是腹水超滤回输腹腔就是回收人体白蛋白、巨噬细胞、补体C3，提高血浆胶体渗透压，对预防腹腔感染有着积极地作用；同时降低尿素氮、肌酐含量，改善肾脏功能，尿量增加，预防肝肾综合征的发生；并且在滤去大量腹水的同时，等量滤出K+、Na+、Cl- 等电解质及部分内毒素，迅速纠正水钠潴留和电解质紊乱。

腹水浓缩回输术的原理介绍腹水浓缩回输术是一种通过去除体内多余的腹水并将其浓缩后再输回体内的治疗方法。

本文将详细介绍腹水浓缩回输术的原理、步骤和应用，以及其对患者的益处和潜在风险。

什么是腹水?腹水是指体腔内积聚过多的液体，在正常情况下，体腔内都会有一些少量的液体存在，起到润滑和保护内脏器官的作用。

然而，当液体积聚过多时，就会形成腹水。

腹水的产生原因有很多，包括肝脏疾病、肾脏疾病、心脏病、肺疾病、恶性肿瘤等等。

腹水的存在会给患者带来很多不适和并发症，因此需要进行有效的治疗。

腹水浓缩回输术的原理腹水浓缩回输术主要包括以下步骤：1.抽取腹水：首先需要通过腹腔穿刺的方式将体内的腹水抽取出来，通常使用一种称为导管的装置进行操作。

腹水一般会被输送到一个专门设计的容器中。

2.浓缩腹水：在容器中，腹水会经过一系列的处理过程，去除其中的水分，从而实现对腹水的浓缩。

浓缩后的腹水中含有较高浓度的蛋白质、白细胞和其他细胞成分。

3.回输腹水：浓缩后的腹水可以再次被输回患者的体内，通常使用同样的腹腔穿刺方法。

回输腹水的目的是让患者的身体再次吸收其中的有益成分。

腹水浓缩回输术的原理主要基于以下几个方面：•去除多余腹水：通过抽取腹水的方式将体内积聚的多余腹水排除出去，减轻腹部不适和症状。

腹水中有时会积聚过多的液体，对患者的身体造成压力和不适。

•浓缩腹水：通过去除腹水中的水分，将其中含有的蛋白质、白细胞和其他有益成分浓缩起来。

这使得浓缩后的腹水成为一种具有较高浓度有益成分的液体。

•促进吸收：回输腹水后，患者的身体可以再次吸收其中的有益成分，从而提高患者的整体健康状况。

腹水中的蛋白质、白细胞等成分对身体具有重要的营养和免疫作用。

腹水浓缩回输术的应用腹水浓缩回输术在临床上被广泛应用于以下情况：1.腹水积聚的肝硬化患者：肝硬化是一种严重影响肝脏功能的疾病，常常伴随着腹水的积聚。

腹水浓缩回输术可帮助减轻腹部不适和改善患者的生活质量。

2.恶性肿瘤患者：恶性肿瘤可以导致腹水的积聚，给患者带来严重的不适。

腹水回输操作步骤治疗前准备详细了解患者病史，配合医生完善相关检查项目，根据医嘱备齐所需物品及抢救药品。

尊重患者的知情权，告诉患者治疗的目的、方法、安全性及治疗效果。

帮助消除患者的恐惧心理，让患者及家属做好回输前的准备并掌握回输后自我护理的要点，积极配合治疗1.材料血透机一台，，透析用血路管路一套，透析器一个，腹穿包一个，多头带一条。

注射器数个2.首先建立体外循环行血液透析3.操作方法同时做好各种物品的准备患者仰卧或半卧位，以左髂前上棘与脐连线的中外1/3处为腹水引出穿刺点，常规消毒，护士协助准备利多卡因行局部麻醉，穿刺后连接透析管道动脉端至透析器。

平脐右侧3～4 cm处为腹水回输穿刺点，穿刺后接透析管道静脉端，形成一个闭合回路，固定穿刺部位。

多次行腹水回输者一般穿刺部位左右交替。

4。

连接透析管的动静脉端，调节好超滤量，引腹水，形成循环后按单超键。

一般每小时1500-1800毫升。

约2小时30分或3小时。

5血泵转速设定在150—200ml／min，设定脱水量，通过观察血压，心率和呼吸的变化来调节腹水流速。

6.超滤结束后，不用回腹水。

，腹部穿刺点用无菌敷料按压并用多头带加压包裹，防止穿刺点出血。

嘱咐患者平卧休息1-2 h，随时观察伤口敷料有无渗血、渗液，若发现渗血、渗液，立即更换敷料，再加压包扎。

每次回输后测量腹围，称体重并做好记录。

注意事项；1.在操作过程中必须严格执行无菌操作，避免操作中腹水被污染而引起感染注意引流腹水的性质、颜色以及其他异常情况。

定时观察生命体征变化，避免腹水超滤过多而导致患者出现恶心、呕吐等并发症。

注意观察患者有无寒战、发热等过敏反应，及时报告医生并对症处理。

2.保持腹水引流通畅，密切观察腹水引流情况及机器运转情况；动态监测静脉压、体外循环回路温度，透析压等参数，如有引流不畅，可能是管道扭曲受压或腹水中纤维蛋白沉积物排出时阻塞管道及穿刺针孔所致，可让患者变换体位，轻压腹部, 必要时用生理盐水冲洗管道，最大限度地维持体外循环时间，保证治疗顺利进行3. 根据患者情况掌握引流速度及腹水回输量，引流速度不宜过快4. 在回输过程中腹部束以多头腹带，使腹部逐渐均匀受压，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起低血压或休克；随着腹水的流出，腹围的缩小，随时调整多头带的松紧度，使腹部保持一定的正压。