腹水回输的护理

内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。

2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。

2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。

无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。

嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。

患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。

3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。

3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。

3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。

每日透析
每日透析指的是每周透析5-7次，按照每次 透析时间的长短，划分为短时间（每次透析 2-3h）的日间血液透析和长时间（每次透 析6-8h）的夜间血液透析。
每日透析指征
· 病情严重，特别伴有心血管疾病，对每周3 次透析的快速超滤不耐受者 · 有利于回归正常工作 · 不存在透析后乏力感 · 使高体重患者达到充分透析
· 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿 · 难治性心力衰竭 · 急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
· 严重低血压 · 致命性心律失常 · 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L · 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至 150- 200ml/min · 严密监测心率、血压、动脉压、 静脉压等凝血情况，根据情况 调整抗凝血药物用量
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml， 治疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情， 我们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
体外连续循环浓缩回输
· 与血液透析同时进行
· 因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗

】 ４－１ ５ ３ ３．
腹水超滤 浓缩 回输术治疗 ２ ６例顽 固性腹水 的护理 ８
谢 静
摘
要： 目的 ： 探讨腹 水 超 滤浓 缩 回输 治疗 顽 固性肝 硬化 腹 水的 护理 方法 。 法 ： ８４ 肝硬 化顽 固性 腹 水 患者采 用腹 水超 滤浓 缩回 方 对２ ６ ， ￣ ］ 输腹 腔 治疗 和针 对性 护理 。 结果 ： 疗后 患者尿 量 明显 增加 ， 清 白蛋 白水 平升 高 ， 治 血 治疗 总有 效率 为９ ． ％。结 论 ： 水超 滤浓缩 回输 ６０ ５ 腹 技 术 治疗肝硬 化 腹 水疗效 满 意 、 方法 简便 、 济 实用 。 经 关键 词 ： 水 ； 腹 肝硬 化 ； 超滤 浓 缩 ； 回输术 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５ ２
普食 ， 有 效补 充 营 养 ， 正水 电解 质及 负 氮平 衡［ 增强 机体 抵 能 纠 ４ １ ，
抗力 。
２． ．４疼痛 护理 ： 后 常规 给 患者 留置麻 醉镇 痛泵 １２ ， 疼 ２ 术 ￣ 天 减轻 痛及 膀胱 憋 胀 不适 感 ， 同时 应鼓 励 并 协 助患 者多 翻身 ， 早期 下床 活动 ， 而减轻 疼 痛 。 从 ２． ． 出院指导 ： 向患者及家属做详细的健康指导 ： ３ 应 保持心情舒 畅， 注意休息 ， 当体育锻炼 ， 适 避免剧烈运动；ｎ ａ 强营养， 多食高热 量、 高蛋 白、 富含维生素的食物 ， 多食蔬菜 、 水果利于消化 ， 少食多 餐， 忌辛辣、 油腻食物 ， 多饮水 ； 保持外 阴清洁， 禁盆浴 ， 性生活于 术后 ６ 月开始 ， 意个 人卫 生 ； 复查 ， 不适 ， 时复诊 ， 个 注 定期 如有 随 院方 于 患者 出院 一周后 进行 定 期 随访 。
文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ ０ ）２ ０ ２ — ２ １０一 ９９ ２ １ ２— １９０ １

１８ ２
内蒙古中医药
皮肤准备及全身状况， 通过与患者之间的交流向患者说明手术的 的 月 务 质 量 。 足 必要 性和重 要性 ， 针对性 地 介绍 手术 室 情况 ， 简要 过程 ， 有 手术 麻 ４ 讨 论 醉配 合要 点及 注 意事项 ， 绍 同类 手术 患者 的成 功病 例 ， 介 以减 轻 手术 室是 医 院的一 个窗 口， 医护 人员 服务 质量 的好坏 直接影 患者术前 恐惧 心理 。 于危险 性大 ， 复杂 ， 负担过 重 的患 响 医院 的形象 ， 术室 内推 行 人性 化护理 既 是确保 医疗安 全 的 对 手术 心理 在手
腹水浓缩 回输治疗的护理体会
陈 丽 霞
ห้องสมุดไป่ตู้
关键词 ： 水 浓缩 回榆 ； 腹 护理
中图分类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （００ １— １８ ０ １０— ９９ ２ １ ）４０ ２— ２ １ 方法 ： ． ２ 所有 病 例均 于术 前 作血 、 常规 化验 、 肾功 能检查 、 尿 肝 测 量体温 、 录每 日尿 量 。对 发 热的 及 自发性 腹膜 炎患者 予 以适 当 记 的抗 生素治 疗 ， 前作 腹水 诊 断性 穿刺 ， 术 查腹 水常 规 、 生化 及 细菌 培养和查 找癌 细胞 等相 关检 查 。 腹水 为漏 出液 ， 无发热 。 若 患者 腹 水 细菌培 养 阴性者 ， 脉 回输 ； 水 为渗 出液 或癌性腹 水时 ， 行静 若腹
则采用腹腔 回输。术前应测血压、 脉博 ， 术后记录 ３ 天体温及尿 的减少甚至消失； 可增加腹腔的抗感染能力 ， 减少 自发性腹膜炎 量 ， 后第 ４ 复查 尿常 规及肝 、 术 天 肾功能 。 为保证 腹水浓缩 回输手 的发生 。同时 ， 省大量 的人 血 制剂 资源 ， 少输 白蛋 白的费用 ， 术顺 利进行 ， 有患 者均 于术前 作 Ｂ超定 位选 择穿 刺部位 。操作 节 减 所 尤其 在经济 欠发 达地 区【 缩 后 的腹 水可 经静 脉途 径 自体 回输或 过程 中严格 无 菌操作 。术 后 为 防止腹 压骤 减 ， 以腹带包 扎腹 铱 常规 经腹 腔 回输 。 次腹水 浓缩 回输术 ， 滤腹 水 ５ ０Ｍ～ ００ｍ ， 部 １ 一 可超 ００ １００ ｌ ０小时后 ， 步放松 腹带 于 ２ 逐 ４小时后 撤 除。

针对肺部感染的护理： 如前所述， 可协助患者翻身， 教会患者有效咳嗽， 患
者 应在 床上适 当活动 ， 后尽早 下 床活 动 。 术
知识以及手术效果， 消除患者的顾虑； 对患者提 出的问题耐心详细进行解
答 ， 患者 积极配 合手术 。 以便
１ ． 术后 护理 ２ ４
（） ８心理护理 ： 虽然心理护理这一项被笔者放在最后， 但它是同等重要 的护理措施 。 患者及家属由于对医院环境陌生 ， 以及缺乏相关知识 ， 容易产 生 焦虑 、 怕等 心理 ， 分担 心疾病 的 预后 。 害 过 医护人 员应 以和蔼 的态 度、 亲 切的话语向其讲解有关知识 ； 对于其所用药物及有关护理措施 ， 应告知作 用， 以免产生不必要的担 。 对于患者提出的问题， 应尽量用通俗的话语耐 心解释， 解除患者的疑问。 应充分调动患者及家属的积极性， 使他们积极配 合 治疗 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 ｌ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ２ 期
４ ７ ６
等 功能 ： 皮 ； 前遵医 嘱给予患 者阿托 品与苯妥 英钠肌 肉 注射 ； 备 术 留置导 尿 管 ； 患者 饮食 。 指导 心理护理 ： 向患者介绍 手术医生 、 术室环 境和手 术 、 主动 手 麻醉 的相 关
极预防。 其一 ， 能够顺产的孕妇应鼓励自然分娩， 从而减少剖宫产手术； 其 二， 切口大小要正确掌握， 缝合切 Ｉ前要反复冲洗 ， 三， ： １ 防止内膜遗落种植； 四， 医护人员要努力提高自身技能水平， 避免医源性造成发病。 通过以上护 理措施， 以及医生和患者的积极配合，１例患者均治愈出院。 ２ 我们的护理

腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以

腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。

【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。

（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。

（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。

（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。

如有，暂停该治疗。

2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。

3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。

【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。

2.严格无菌操作，遵守操作规程。

在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。

3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。

4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。

5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。

6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。

如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。

饮食 及新 鲜水 果 、 菜 。 蔬
４ ． ４嘱咐 患者 按 时复查 ， 后 ３ 月 内 ， 月复 合 一次 ； 个 月 内 ， 术 个 每 ６ 每３ 个月 复查一 次 ； 以后 每 ６ 月 复查一 次 。 个
参 考文 献 【 王培 霞， 秀军 ， 书 霞． １ 】 黄 史 骨科 实用护 理 手册 ． 第二 军医 大 学出版
在上 ， 在双膝 间垫 枕 ， 以防止 患肢 内收 、 内旋 。患者 翻身 时两 腿 中 楼梯 等。 患者 做到 “ 嘱 六不要 ”不 要交叉 双腿 ； 卧于患侧 ； ： 不要 不要 间夹 ２ ３ 软枕 ， －个 避免 屈髋 。 坐矮凳 ； 坐位 日不要 前倾 ； ｌ Ｊ ‘ 不要弯腰 拾东 西 ； 不要在床上 屈膝而坐 。 ３ 康 复锻 炼指导 ４ 嘱 患者 出院后 据继 续加 强 功能 锻炼 和行 走锻 炼 ，和患者 及 家 ． ２ 术后康 复锻 炼应遵 循个 体化 、 进性 、 面性 三个 原则 ， 了 渐 全 除 患肢 ， 同时 注 意健 肢 、 肢 主 动活 动 ， 复 锻炼 可 以促 进 体力 恢 上 康 复 ， 加肌 力 ， 大关 节 活动 度 ， 低术 后 并 发症 ， 患 者 的运 动 增 增 降 使 和 日常生 活能力 获得 最大 限度 的恢 复 。 ３１ ．手术 当天 ，患者 麻醉 清 后 即可行 患 肢肌 肉等 长 舒缩 锻炼 和 远端 关节 的活动 、 被动 按摩 下 肢肌 肉 ， 以防止 下肢 静脉 血栓形 成 。 ３ 术后第 卜２ ， ． ２ 天 指导患 者开始 下肢所有肌 肉的等长收缩练习 ， 加 强股 四头肌收缩 锻炼 ， 进行 脚趾 屈 曲与背伸 运动 ， 大限度 屈伸 患 最 肢 小关节并带动 小腿肌 肉运动 ，以加 强下 肢肌 力和增加 关节活 动 度， 为患者早 日下床做 准备 ， 的方法一定要正确 ， 锻炼 防止关节脱位。

２ ． 仪 器 与耗 材 ： 采 用 北 京 伟 力 ＷＬ Ｆ Ｈ Ｙ一 ５ ０ ０型 电 脑 腹 水 超滤浓缩 回输 系 统 （ 北 京伟 力新 世 纪科 技 发展 有 限公 司 生
产） ， Ｌ Ｓ Ｔ １ ２ ０型一次性使 用空心纤 维血 液透析 器及 血液净 化 装置的体外循环 回路 。 ３ ． 治疗 方法 ： 患者取平 卧位或半 卧位 ， 暴露 腹部 ， 一般 选 择左下腹和右下 腹 与髂前 上棘 连线 中外 １ ／ ３交 界处 为穿 刺 点， 进行腹 腔穿刺 ， 穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定。全 过程为封闭式无菌操 作。然后用无 菌纱布 围绕覆盖 穿刺 处 ，
、
小 时尿量 。（ ３ ） 饮食护理治疗前 由于大量腹水 ， 腹胀 难忍 ， 进 食、 进水少 ， 治疗后 ， 腹水 大量排 出 ， 腹胀明显改善 ， 食欲增加 ， 此 时应进食优质高蛋 白、 高维生素饮食 ， 不宜过饱 ， 少食多餐 ， 忌 粗纤维及油炸食 物。（ ４ ） 腹水 外渗 治 疗 回输 后 ， 本组 发生 腹水外渗 １ 例 。因患者有严重低蛋 白血症 ， 长期大量腹水 ， 腹 部 高度膨 隆 ， 加之腹腔 内有 许多分 隔 ， 腹 水不易 吸出 ， 腹 水仅 超滤３ ０ ０ ０ ｍｌ 。 由于 腹 内压 力 高 ， 腹 水 从 穿 刺 针 孔 处 外 渗 入 皮 下， 引起腹壁及 阴囊水肿 。通过抬高阴囊 ， 每 日输注 白蛋 白及 加强利 尿等综合 治 疗 ， ３天后 腹 壁及 阴囊 肿胀 消 退 ， 腹 水减 少。（ ５ ） 血压下 降 本组治疗仅 有 １例 出现血压下 降至 ８ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 停止超滤 ， 补充 羟乙基淀 粉 、 白蛋 白扩容 及多 巴胺 、 阿 拉明升压后 生命 体征正常平稳 。 四、 体 会

【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。

患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。

难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。

片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。

20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。

国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。

我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。

1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。

透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。

我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。

这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。

（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。

（3）高通透性，高滤过率。

（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。

（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。

1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。

1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。

患者出现的症状
轻度
重度
腹胀、腹部饱胀不适
脐疝
纳差
心悸 呼吸困难
恶心
腹水超滤浓缩回输简介
• 腹水超滤浓缩回输是利用 血液净化等原理，将腹水 净化、浓缩，回输到腹腔 中，既排出了多余的水分 又截留了大量蛋白质等物 质，目前已成为治疗顽固 性腹水的重要手段之一。
腹 水 回 输 流 程 图
特点
腹内压降低 解除压迫症状 解除肾静脉淤血
L/浓缩回输治疗前的准备
2 了解腹水超滤治疗的过程
3 掌握腹水浓缩回输治疗后的观察 要点
腹水的形成
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失去动态平衡，致使 液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现的结果。
正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器 间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时（超过200ml）称为腹水。
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管路系统 分为 动脉端和静脉端系统 图片
管路系统 分为动脉端 和静脉端系统
透析室 准备
滤器 用于滤过和浓缩腹水
腹水收集袋（专利）
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回输治疗过程中的护理(1)
Title in here
取半卧位既有利于腹水顺利抽取，又可减轻呼吸困难症状。手术时 嘱患者放松腹部，勿用力咳嗽，以减少腹穿时进针阻力，提高穿刺 成功率。
患者的准备
患者交接
静脉通路静脉 病情
静脉通路
药品
入科方式
病历
外渗
血浆
轮椅
•患者意识是否清醒 •有无消化道出血
•静脉输液患者可以保持 • 治疗前不使用利尿剂， •术后患者均需乘坐回 静脉通路，因来我科治 来科不带6912、抗生素 、 科 疗前均要建立静脉通路 血浆等特殊药物

４结Байду номын сангаас论
通 过 以上 系 统护 理 ， ５ ２ 例 术后 患 者无 一 例发 生术 后并 发 症 ， 全部痊 愈 出院 。剖 宫产 为经 腹切 开 子宫 取 出胎儿胎 盘 的手术 ， 成 功率高， 但毕竟是一个较大的手术， 尤其合并内科疾病， 产程中因
各种原因急诊剖宫产者 ， 更易发生各种并发症。 通过对 ５ ２ 例术后 患者的成功护理 ， 使我体会到剖宫产的术后护理是全面的、 整体 的、 系统的、 连续的， 包括身心两方面。作为护理人员应严密观察 术后病情， 针对不同的问题实施护理 ， 把爱心传递给患者 ， 充分体
２ ． ３回输 后 护理 ２ ． ３ ． １穿刺完毕后立即腹带加压包扎 ， 防止腹压降低后腹水外渗 ， 以后根据腹围大小不断调整腹带松紧 ，以病员感到不难受为宜 ， 术后 ２ ４ 小时内观察穿刺点有无渗血渗液。 ２ ． ３ ． ２预防并发征
２ ． ３ ． ２ ． １出血 ： 由于肝硬化患者凝血功能降低 ， 加之大量腹水滤出 腹压下降， 食道静脉压迫被解除易破裂引起 出血 ， 因此 ， 术后须密 切观察有无 出血倾 向。 ２ ． ３ ． ２ ． ２ 感染 ： 由于该操作中腹水在管路和腹腔中循环时间长 ， 且 因而容易感染 。 ２ ． １ ． １ 术前大部分病例均表现对治疗效果的不信任不理解及恐惧 为有创操作。 心理 ， 我们多与病员沟通， 讲解腹水超滤浓缩回输的原理 ， 请治疗 ２ ． ３ ． ２ ． ３肝 昏迷、 电解质紊乱 ： 腹水超滤浓缩回输腹腔后 ， 由于 肾小 取得 良好效果的病例谈体会 。 以消除病员恐惧心理 ， 并能以积极 球流量增多， 内生肌酐清除率增加 ， 利尿剂的利尿效果恢复， 患者 主动的心态配合治疗。 尿量增多。 钾随尿排出增多 ， 另外滤出液 中也带走大量电解质易 ２ ． １ ． ２配合医生严格选择病例 。 腹水必须是漏 出液 ， 主要为肝硬化 导致低钾低氯诱 发肝 昏迷 ， 故要观察患者 自觉症状和意识 ， 监测 患者 ， 无腹腔感染和肿瘤 。 电解质变化 ， 准确记录 ２ ４ 小时出入量。 ２ ． １ ． ３抽血查出凝血时间、 心肺功能、 腹水常规及肝肾功能。 术前 ３ ２ ． ３ － ３术后继续卧床休息，下床前先慢慢坐起 ，活动幅度不宜过 日认真测腹围、 体重 、 血压、 脉搏并作好记 录。 大， 防止体 位性 低血 压 。 ２ ． １ ． ４做好病室消毒及温湿度准备 ， 备好抢救药品器材。 ２ ． ３ ． ４指导病员合理饮食 ， 术后患者腹压降低 ， 胃肠道压力减轻 ， ２ ． １ ． ５正确联接各进出管道 ， 生理盐水预冲洗 ， 方法 ： Ｎ ｓ ｌ ０ ０ ０ ｍ ｌ ＋ 肝 食欲好转 ， 指导患者少食多餐 ， 给予低盐低脂高维生素适量优质

２ ０ １ ３年 １ ２月第 １ １ 卷 第３ ５期
多疏 导 。另 外 ，护士要 有 良好 的医德 医风 ，对待 患者应像对 待 自 己
・
临床护理 ・ ５ ７ ３
确 地将 食物放 在健 侧 舌后方 ，细 嚼慢 咽。每 次进 食后 应给含 漱液 漱
的 亲人 ，多 交谈 、多 安慰 ，尤其 不要 对患 者 的病 情 或者 容貌 品头论
射 ，以迅速提高免疫力 ，防御病 毒的感染 。
２ ． ５饮 食调护 患者 面神经麻痹 致咀嚼与吞 咽功能 障碍 ，护士应耐 心指导 患者正
ｐ ａ ｌ ｓ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ Ｍｅ ｒ ｉ ｄ ｉ ａ ｎ Ｓ ｔ ｕ ｄ ， ２ ０ １ １ ， ４ （ １ ） ： ２ ９ — ４ ３ ．
［ ３ ］ Ａ ｈ ｎ Ｃ Ｂ ， Ｌ ｅ ｅ Ｓ Ｊ ， Ｌ ｅ ｅ Ｊ Ｃ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｉ ｌ ｏ ｔ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ
ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ａ ｃ ｕ ｐｕ ｎｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎｅ ｄ＇ ａ ｃ ｕ ｐｕｎ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈｅ ， ｔ ｒ ｉ ｇｅ ｍｉ ｎａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ— ａ ｕ ｒ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｐａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ
２ ． ２ ． １注意面部保护 ，避免风寒再次侵袭 。
本 病 由于风寒 侵袭面部 经络 ，导致 面神经受损 而发病 。故 避免冷 风直接 吹袭 颈面部 ，冬 天外 出应戴厚 口罩 防护 ，应选取棉质 口罩。不 要用冷水洗脸 ，因为冷 水可造成局部 血液循环不 良，加重病情 。用热

该患者每次来我院治疗肝硬化腹水症时，停用利尿、强心、保肝等常规治疗，只进行腹水静脉直接回输。腹水回输结束后立即出院。
腹水直接回输方法：通过输液器将未启铝盖的5％葡萄瓶中液体全部排出后，接到腹穿针上收集腹水，满瓶后立即静脉点滴圆输。2次更换1个新葡萄糖瓶。瓶中从未加过任何药物。圆输前30分钟常规肌注非那更25mg，每日静点抗生素及10mg地塞米松。
3.严格执行无菌操作，腹部穿刺针孔避免重叠，如出现渗液现象，应给予换药，加压包扎。
4.每次回输完毕，要用多头腹带加压包扎，防止腹压急剧下降带来的不良后果。
5.回输过程中，一旦出现寒战、发热，应立即停止圆输。按输液反应治疗常规处理。待病情稳定4个小时左右继续进行回输。
6.密切观察回输量与尿量的关系，通常尿量应接近回输量。当尿量少于圆输量的四分之一时，应减慢回输速度，静推强心利尿药物，严防高血容量综合征发生。
7.对腹水回输过程中出现的腹水蛋白凝固现象的原因及处理：发生原因可能是腹水离开腹腔时间过长，温度低所致。处理方法：
(1)缩短腹水在体外停留时间，及时收集立即回输。
(2)回输的腹水略加温，但温度不准超过37℃。
(3)当发现回输瓶中有蛋白凝块时，可轻轻摇动，小的絮状凝片可自行溶解。
(4)将输液器改为输血器，滤出已凝固的物质。
腹水回输18次护理体会
摘要】腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水回输具有能减少营养物质的丢失，减轻患者腹胀症状的优点。本文根据腹水回输患者的护理体会，对患者的心理护理、回输过程中的护理、并发症的观察、预防及处理等问题进行了探讨。
【关键词】腹水 回输 护理
患者，男，51岁，商人。该患者经医院确诊为肝炎后，门静脉性肝硬化3年，出现大量腹水1年以上。先后在医院住院治疗6次，终因腹水不能消退而自动出院。临危状态来我院抢救治疗。入院当时呈恶液质状态，腹围130cm。因大量腹水不能站立。肝功能化验AFP30mg/L，HBsAg(+)，B超：肝脏体积明显缩小，管状结构消失。腹水常规：淡黄色、透明、细胞数0.8×109/L，李瓦特反应体会到，腹水直接静脉回输，操作简便，使腹水消失，症状缓解，疗效很好，值得医院推广。

２４输液过程 中护理 静脉应用 强烈刺激药 物应正确 掌握给药 的方 ．
法、 浓度及输入滴速。如红霉素 以 ｌ ， 浓度为宜， ｇＬ 碳酸氢钠给药浓 度成人一般 选用 ５ 静滴氯化 钾浓度一般 为 ０ ％以下， ％， ． ３ 输液速度 ３ － ０ ｍ ｎ 也有人主张每分钟＜ ０ ｍｎ即可； ０ ４ 滴／ ｉ ， ６ 滴／ ｉ 静滴用钙剂 除严 格控制输液速度外， 还要经常更换输液血管， 输液量较多 时， 应先输钙 剂组， 为减少化疗药物对血管壁 的刺激， 静脉使用化疗药时， 必须采用 给药前后用生 理盐水或 ５ ～ ０ ｇ Ｌ ０ １０ ／ 葡萄糖 冲洗 ， 中间给药的方法 静脉注射时要 一边推 注药物一边 回抽血液 ， 完全把药物 注入在血 管 内， 以防药物外渗， 造成血管和周围组织 的坏死。在用药过程中， 护理 人员要多巡视 ， 加强责任心， 提高 自己对药物副作用 的认识， 时应 注射 严密观察几分钟， 确保针尖斜面全部进入血管 中， 其对意识障碍 的 尤 患者， 做到及时发现 问题及时处理 。同时必须做好 患者的心理护理 ， 根据患者不同的文化背景 、 同个性和疾病进行一些必要 的解释 不 消 除患者由于输 液引起 的心理障碍， 增加患者对输液 的信心， 并取得合 作和认 可。 ２ 输液结束 选用正确的拔针方法并告知其准确 的按压 。 ． ５ 采用竖式 按压法， 液完毕后， 即输 护士左手将进针部位 的皮肤 向下绷 紧， 右手迅 速拔出针头 ， 并立 即用消毒棉签在与穿刺血管 平行 方向按压穿刺点 分别 ３ ｉ ５ ｉ 与横 压法， ｍｎ ｍｎ ～ ， 即患者静脉输液拔 针时消毒棉 签在与血 管垂直方向按压皮肤 针眼 ３ ｉ ａ ｒ ｎ和分钟 １ 比： １ 相 静脉输液拔针后竖压
减少 了药液 的渗漏 ， 高护士工作效 率， 患者痛苦 ， 加患者对 提 减轻 增

自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。

方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。

结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。

结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。

【关键词】腹水回输护理腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。

近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。

现将护理体会介绍如下：1 病人资料40例患者均为我科近3年的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。

2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。

2 腹水回输的机理腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。

腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。

3 自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。

4 术前护理4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。

一术前指导及告知书1、向病人详细说明行腹水回输术的目的、意义和风险等,请病人及家属签好知情同意书.2、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱.腹穿一般无特殊不良反应.3、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点.4、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克.放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化.5、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理.二术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手双手喷涂消毒液或洗手4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作.5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱7、准备好包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只留取常规、生化、细菌、病理标本、多头腹带、靠背椅等.8、戴好帽子、口罩.9、引导病人进入操作室.目的用于难治性腹水的治疗,减轻腹水病人的腹胀症状,减少因大量放腹水而造成的蛋白质丢失.操作步骤用物准备1．物品准备：基础治疗盘一套、腹水浓缩机1台、腹水浓缩器1副、动静脉血液管1根、一次性大静脉营养袋3000ml1~2个、无菌手套2副、无菌排气针头2个、5ml注射器2个、洁净瓶塞1个、输液网套2个.2．药品准备：2mg地塞米松1~2支,12500单位肝素钠1支、500ml生理盐水2瓶.操作方法及程序以FCN-01型腹水超滤浓缩机为例1．洗手、戴口罩,在治疗室内准备用物.2．查对床号、姓名,向病人解释操作目的,以取得合作.3．腹水浓缩机器的准备：1打开电源开关.2打开控制开关.3打开滚压泵,调节流量242~252ml/min.4打开负压泵,调节工作压力24.5~28.5kPa.5选择记忆键,关闭滚压泵.6戴无菌手套,安装腹水浓缩器与动静脉血液管腹水浓缩器兰色接头向上,红色接头向下,动静脉管红色接头为入管,兰色接头为出管,粗管在滚压泵位置,胶塞塞在浓缩器的下方.7将500ml生理盐水2瓶,消毒后挂在腹水浓缩机的挂钩上,将动静脉血液管上端针头插入,并插入排气针头,冲洗腹水浓缩器和动静脉血液管.4．按腹腔穿刺术操作规程为病人放腹水,将腹水引流入大静脉营养袋中.5．腹水浓缩：1在装有病人腹水的大静脉营养袋中注入12500单位的肝素1支后,关闭调节夹,挂在腹水浓缩机的挂钩上,与动静脉血液管相连,打开营养袋上的调节夹.2打开滚压泵,开始浓缩运行,将腹水浓缩至总量的1/10~1/8后关闭滚压泵开关,再关闭运行开关,关闭营养袋上的调节夹,将营养袋与动静脉管分离,取下浓缩的腹水.6．浓缩腹水回输：由治疗护士按常规输液法,用输血器将浓缩的腹水通过静脉输入病人体内,同时将地塞米松2mg从输液滴斗注入.7．处理腹水浓缩机：将腹水浓缩器与动静脉管取下,按医用垃圾处理；将引流瓶中液体倒掉,清洗引流瓶后用0.1%有效氯浸泡,以备下次使用.注意事项1．癌性腹水、血性腹水、食管胃底静脉重度曲张有活动性出血倾向或有出血史的病人、腹腔感染及心功能不全者为腹水浓缩回输的禁忌证.2．腹腔穿刺后的腹水标本送常规化验检查,白细胞＜30/ml方可进行回输.3．进行腹腔穿刺和腹水浓缩过程中应严格执行无菌操作.4．浓缩后的腹水不宜放置过久,以防污染和细菌生长繁殖；浓缩后的腹水应为浅黄色,如发现腹水颜色发黑,有絮状物、沉淀物时,应考虑被污染不能再回输给病人.5．给病人进行浓缩腹水静脉回输时注意控制滴速,要严密观察病情,注意病人主诉,如有寒战、发热应立即停止腹水回输,按输液反应处理.6．在腹水浓缩过程中,腹水浓缩机下端引流瓶中的滤出液应及时清理.。