腹水回输治疗

腹水浓缩回输综述一定义：腹水浓缩是利用超滤、透析和吸附的原理清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、胆红素等物质而达到浓缩的目的。

超滤是利用半透膜两侧存在压力差的原理，借助负压将小于半透膜孔径的小分子电解质、肌酐、尿素氮以及水分子与大于半透膜孔径的大分子蛋白质等物质分离开；透析则是利用半透膜两侧分子浓度的不同，渗透压低的一侧液体中小于半透膜孔径的分子向高渗透压一侧扩散，从而达到保留蛋白质、清除水分、电解质、肌酐、尿素氮的目的；吸附则是利用透析液或透析膜中含有吸附力的物质，如活性炭、树脂等，直接对半透膜另一侧的小分子物质、毒素进行吸附。

根据上述作用可制成腹水浓缩回输装置，浓缩后的腹水经静脉再回输给患者自身，从而达到清除腹水、缓解症状、补充蛋白等作用。

腹水浓缩回输是1961年首先由Britton等人用于腹水病人的治疗。

自该疗法在国内开展以来，国内腹水浓缩回输术有很多方法。

1975年上海中山医院首先报道用单纯腹水超滤装置进行回输术，可浓缩腹水1.08-4．9倍；1980年上海仁济医院用聚乙二醇作为透析刑，制成腹水透析超滤装置，浓缩腹水可达近10倍；1981年上海中山医院对于板型超滤器进行改良，加用羟烷基淀粉作为吸附透析剂，使其同时具有超滤、透析和吸附的作用，腹水浓缩倍数高达17倍。

1998年，北京伟力公司研制出电脑腹水超滤回输机，其腹水浓缩器采用双泵设计，可准确控制腹水浓缩率，仪器体积小，操作简便安全，并减少了手术中的感染机会。

目前，国外腹水浓缩回输装置正向小型化发展，美国已有便携式回输装置放使用。

腹水浓缩回输装置，基本结构均由动力系统，包括动力泵和调压器、超滤器、管路和其他辅助装置，如血压心率监测仪器等组成。

二、适应证和禁忌证1．适应证肝炎肝硬化，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、血吸虫性肝炎肝硬化等，以及其他各种原因如心源性、肾性、Budd—Chiari综合征等所致的顽固性腹水均为腹水浓缩回输的适应证。

腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项1、连接管路：抽出腹水管路红色带泵管与透析器上端相连,回输管路兰与透析器下端相连,透明的废液管带泵管与透析器侧孔连接;2、安装泵管：将抽出腹水管路红泵管安装到泵1上,将废液管泵管安装到泵2上,注意泵管方向不要接反;3、管路预冲：将透析器固定在机器上,用肝素盐水20mg/1000ml盐水预冲,充分将气体排净,具体操作如下：1抽出腹水管通过针头连接500ml盐水瓶,设置泵1流量120ml/min, 泵2不转泵盖打开;2启动泵1将盐水引入抽出腹水管内,当盐水流至透析器上端时,将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体,当盐水从透析器兰端流出时适当进行震荡以尽量排净气体;3将透析器上端红端向上固定在夹子上使侧孔保持最高点,设置泵2流量为80ml/mim,启动泵2,夹住回输管兰管,使盐水充满透析器外腔及废液管;4、腹腔穿刺：协助患者取舒适半坐卧位或平卧位,用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺带侧孔针穿左下腹与红管连接,固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接,开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗;泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比通常为1∶0.5,例如：泵1流量为150ml/min,泵2为100ml/min;5、术中观察：1水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅, 注意为患者保暖2在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化,穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象,要保证管路的通畅;6、结束治疗：出量达到预定目标时,关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ,拔除静脉留置针;穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹;7、腹水超滤浓缩回输并发症处理1水电解质紊乱2一过性腹痛：腹压下降,回输液低温刺激致肠痉挛处理方法：解痉药,加温装置3发热：低热,偶有38℃以上者处理方法：皮质激素、抗菌素4I-II肝性脑病：原本有亚临床肝性脑病基础,含氮物质回吸收增加;处理方法：脱氨治疗5腹腔出血：可能患者低凝血症基础,或穿刺损伤处理方法：用柔性穿刺套管针6低血压休克：腹内压骤然降低处理方法：扩容,血量活性药物,白蛋白,腹带8、腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况及处理1腹水引流不良穿刺针位置不当：调整穿刺针方向改变体位穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞：用盐水冲开腹腔内软组织2滤器/回路堵塞纤维素凝集物/絮状物阻塞处理方法：肝素抗凝、动脉回路使用过滤网,更换滤器。

【关键词】难治性腹水难治性腹水是肝硬化终末期表现。

患者由于大量腹水压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。

难治性腹水患者的有效循环血量不足，肾排钠利尿障碍，内分泌紊乱，经限水、限钠，大剂量利尿剂严格治疗后，腹水持续存在或无明显减少。

片面强调限钠利尿往往不能奏效，还可导致稀释性低钠、低血压、肝肾综合征。

20世纪四五十年代，有学者采用腹水直接回输静脉的方法治疗肝硬化腹水，但因可导致肝性脑病、弥慢性血管内凝血、上消化道出血、过敏性休克等并发症，而未得到普遍应用。

国内于1975年开展自身腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水。

我院于2002年开始利用北京伟力公司生产的人工肝支持系统进行腹水超浓缩回输术，至今已治疗78例，效果比较满意，取得一定经验，现报告如下。

1 腹水浓缩回输的装置1.1 浓缩系统腹水浓缩是利用了透析、超滤、吸附的原理，清除水及小分子物质。

透析是利用半透膜的生物学特性，借弥散渗透原理，使溶质由高浓度侧向低浓度侧扩散；超滤是造成半透膜两侧压力差，使水及中小分子物质由高压侧向低压侧移动；吸附是利用透析液中强力吸附剂或膜材料吸附特性，对腹水中的小分子或中分子物质进行吸附。

我院所采用的是专用的腹水滤过浓缩回输系统，它是一个中空的纤维型半透膜。

这种滤过膜主要有以下特点［1］：（1）制备材料无毒，无致热源，生物相容性好。

（2）截流分子量明确，能让分子量＜45000dal的中小分子物质、代谢产物通过，而分子量＞60000dal的高分子量的物质则留在腹水中，经相应的通道回输体内。

（3）高通透性，高滤过率。

（4）蛋白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过率。

（5）物理性能高度稳定，能耐受一定压力。

1.2 动力控制系统我院采用人工肝支持系统的全套压力泵系统，保持均匀引流、滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反应。

1.3 辅助装置包括调节器、监护器、流量计、恒温计等。

腹水超滤浓缩回输术操作流程一、患者术前准备1. 检查患者的病史，了解患者的病情和症状。

2. 定位腹水积聚的位置和程度，通过体检和影像学检查确认腹水的性质和量。

3. 检查患者的血常规、血生化和凝血功能等相关指标，评估患者是否适合进行腹水超滤浓缩回输术。

4. 与患者充分沟通，告知手术的目的、操作过程和注意事项，取得患者的同意。

二、手术器械和设备准备1. 准备腹水超滤设备，包括超滤器、透析管路、渗透剂和透析液等。

2. 准备消毒器械和敷料等手术器械。

3. 准备心电监护仪、血压监测仪、氧气和紧急药品等监护和急救设备。

三、手术操作步骤1. 安置静脉通路。

选择静脉通路，清洁、消毒并固定好导管。

2. 放置超滤器。

将超滤器连接至静脉通路，调整超滤速度和压力，开始进行超滤。

3. 开始超滤。

根据患者的腹水量和体液情况，设定超滤速度和时间，进行适当的超滤。

4. 收集腹水。

通过超滤管路将超滤出的腹水收集到容器中，测量腹水的量和浓度。

5. 腹水回输。

将浓缩后的腹水通过静脉通路回输到患者体内，根据患者的情况调整回输速度和量。

6. 监测患者情况。

定期监测患者的心率、呼吸、血压、体温和意识状态等生命体征，及时处理不良反应和并发症。

四、手术后处理1. 清理手术器械和设备，进行消毒和包装，准备下一次手术使用。

2. 观察患者的恢复情况，注意观察患者的尿量、血压、心率和血氧饱和度等生理指标。

3. 与患者进行沟通，告知患者手术的效果和注意事项，指导患者进行康复护理和生活指导。

综上所述，腹水超滤浓缩回输术是一项专业的治疗腹水的手术操作，需要经过严格的术前评估和准备，以及专业的操作技能和临床经验。

在进行手术操作时，医护人员应严格遵守操作规程，确保手术操作的安全和有效。

同时，对于患者来说，术后的康复护理和生活指导也是非常重要的，需要和医护人员保持良好的沟通和配合，以达到更好的治疗效果。

腹水浓缩回输术的原理介绍腹水浓缩回输术是一种通过去除体内多余的腹水并将其浓缩后再输回体内的治疗方法。

本文将详细介绍腹水浓缩回输术的原理、步骤和应用，以及其对患者的益处和潜在风险。

什么是腹水?腹水是指体腔内积聚过多的液体，在正常情况下，体腔内都会有一些少量的液体存在，起到润滑和保护内脏器官的作用。

然而，当液体积聚过多时，就会形成腹水。

腹水的产生原因有很多，包括肝脏疾病、肾脏疾病、心脏病、肺疾病、恶性肿瘤等等。

腹水的存在会给患者带来很多不适和并发症，因此需要进行有效的治疗。

腹水浓缩回输术的原理腹水浓缩回输术主要包括以下步骤：1.抽取腹水：首先需要通过腹腔穿刺的方式将体内的腹水抽取出来，通常使用一种称为导管的装置进行操作。

腹水一般会被输送到一个专门设计的容器中。

2.浓缩腹水：在容器中，腹水会经过一系列的处理过程，去除其中的水分，从而实现对腹水的浓缩。

浓缩后的腹水中含有较高浓度的蛋白质、白细胞和其他细胞成分。

3.回输腹水：浓缩后的腹水可以再次被输回患者的体内，通常使用同样的腹腔穿刺方法。

回输腹水的目的是让患者的身体再次吸收其中的有益成分。

腹水浓缩回输术的原理主要基于以下几个方面：•去除多余腹水：通过抽取腹水的方式将体内积聚的多余腹水排除出去，减轻腹部不适和症状。

腹水中有时会积聚过多的液体，对患者的身体造成压力和不适。

•浓缩腹水：通过去除腹水中的水分，将其中含有的蛋白质、白细胞和其他有益成分浓缩起来。

这使得浓缩后的腹水成为一种具有较高浓度有益成分的液体。

•促进吸收：回输腹水后，患者的身体可以再次吸收其中的有益成分，从而提高患者的整体健康状况。

腹水中的蛋白质、白细胞等成分对身体具有重要的营养和免疫作用。

腹水浓缩回输术的应用腹水浓缩回输术在临床上被广泛应用于以下情况：1.腹水积聚的肝硬化患者：肝硬化是一种严重影响肝脏功能的疾病，常常伴随着腹水的积聚。

腹水浓缩回输术可帮助减轻腹部不适和改善患者的生活质量。

2.恶性肿瘤患者：恶性肿瘤可以导致腹水的积聚，给患者带来严重的不适。

一术前指导及告知书1、向病人详细说明行腹水回输术的目的、意义和风险等,请病人及家属签好知情同意书.2、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱.腹穿一般无特殊不良反应.3、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点.4、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克.放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化.5、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理.二术前准备1、操作室消毒2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、清洁双手双手喷涂消毒液或洗手4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作.5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱7、准备好包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只留取常规、生化、细菌、病理标本、多头腹带、靠背椅等.8、戴好帽子、口罩.9、引导病人进入操作室.目的用于难治性腹水的治疗,减轻腹水病人的腹胀症状,减少因大量放腹水而造成的蛋白质丢失.操作步骤用物准备1．物品准备：基础治疗盘一套、腹水浓缩机1台、腹水浓缩器1副、动静脉血液管1根、一次性大静脉营养袋3000ml1~2个、无菌手套2副、无菌排气针头2个、5ml注射器2个、洁净瓶塞1个、输液网套2个.2．药品准备：2mg地塞米松1~2支,12500单位肝素钠1支、500ml生理盐水2瓶.操作方法及程序以FCN-01型腹水超滤浓缩机为例1．洗手、戴口罩,在治疗室内准备用物.2．查对床号、姓名,向病人解释操作目的,以取得合作.3．腹水浓缩机器的准备：1打开电源开关.2打开控制开关.3打开滚压泵,调节流量242~252ml/min.4打开负压泵,调节工作压力24.5~28.5kPa.5选择记忆键,关闭滚压泵.6戴无菌手套,安装腹水浓缩器与动静脉血液管腹水浓缩器兰色接头向上,红色接头向下,动静脉管红色接头为入管,兰色接头为出管,粗管在滚压泵位置,胶塞塞在浓缩器的下方.7将500ml生理盐水2瓶,消毒后挂在腹水浓缩机的挂钩上,将动静脉血液管上端针头插入,并插入排气针头,冲洗腹水浓缩器和动静脉血液管.4．按腹腔穿刺术操作规程为病人放腹水,将腹水引流入大静脉营养袋中.5．腹水浓缩：1在装有病人腹水的大静脉营养袋中注入12500单位的肝素1支后,关闭调节夹,挂在腹水浓缩机的挂钩上,与动静脉血液管相连,打开营养袋上的调节夹.2打开滚压泵,开始浓缩运行,将腹水浓缩至总量的1/10~1/8后关闭滚压泵开关,再关闭运行开关,关闭营养袋上的调节夹,将营养袋与动静脉管分离,取下浓缩的腹水.6．浓缩腹水回输：由治疗护士按常规输液法,用输血器将浓缩的腹水通过静脉输入病人体内,同时将地塞米松2mg从输液滴斗注入.7．处理腹水浓缩机：将腹水浓缩器与动静脉管取下,按医用垃圾处理；将引流瓶中液体倒掉,清洗引流瓶后用0.1%有效氯浸泡,以备下次使用.注意事项1．癌性腹水、血性腹水、食管胃底静脉重度曲张有活动性出血倾向或有出血史的病人、腹腔感染及心功能不全者为腹水浓缩回输的禁忌证.2．腹腔穿刺后的腹水标本送常规化验检查,白细胞＜30/ml方可进行回输.3．进行腹腔穿刺和腹水浓缩过程中应严格执行无菌操作.4．浓缩后的腹水不宜放置过久,以防污染和细菌生长繁殖；浓缩后的腹水应为浅黄色,如发现腹水颜色发黑,有絮状物、沉淀物时,应考虑被污染不能再回输给病人.5．给病人进行浓缩腹水静脉回输时注意控制滴速,要严密观察病情,注意病人主诉,如有寒战、发热应立即停止腹水回输,按输液反应处理.6．在腹水浓缩过程中,腹水浓缩机下端引流瓶中的滤出液应及时清理.。

腹水回输操作步骤治疗前准备详细了解患者病史，配合医生完善相关检查项目，根据医嘱备齐所需物品及抢救药品。

尊重患者的知情权，告诉患者治疗的目的、方法、安全性及治疗效果。

帮助消除患者的恐惧心理，让患者及家属做好回输前的准备并掌握回输后自我护理的要点，积极配合治疗1.材料血透机一台，，透析用血路管路一套，透析器一个，腹穿包一个，多头带一条。

注射器数个2.首先建立体外循环行血液透析3.操作方法同时做好各种物品的准备患者仰卧或半卧位，以左髂前上棘与脐连线的中外1/3处为腹水引出穿刺点，常规消毒，护士协助准备利多卡因行局部麻醉，穿刺后连接透析管道动脉端至透析器。

平脐右侧3～4 cm处为腹水回输穿刺点，穿刺后接透析管道静脉端，形成一个闭合回路，固定穿刺部位。

多次行腹水回输者一般穿刺部位左右交替。

4。

连接透析管的动静脉端，调节好超滤量，引腹水，形成循环后按单超键。

一般每小时1500-1800毫升。

约2小时30分或3小时。

5血泵转速设定在150—200ml／min，设定脱水量，通过观察血压，心率和呼吸的变化来调节腹水流速。

6.超滤结束后，不用回腹水。

，腹部穿刺点用无菌敷料按压并用多头带加压包裹，防止穿刺点出血。

嘱咐患者平卧休息1-2 h，随时观察伤口敷料有无渗血、渗液，若发现渗血、渗液，立即更换敷料，再加压包扎。

每次回输后测量腹围，称体重并做好记录。

注意事项；1.在操作过程中必须严格执行无菌操作，避免操作中腹水被污染而引起感染注意引流腹水的性质、颜色以及其他异常情况。

定时观察生命体征变化，避免腹水超滤过多而导致患者出现恶心、呕吐等并发症。

注意观察患者有无寒战、发热等过敏反应，及时报告医生并对症处理。

2.保持腹水引流通畅，密切观察腹水引流情况及机器运转情况；动态监测静脉压、体外循环回路温度，透析压等参数，如有引流不畅，可能是管道扭曲受压或腹水中纤维蛋白沉积物排出时阻塞管道及穿刺针孔所致，可让患者变换体位，轻压腹部, 必要时用生理盐水冲洗管道，最大限度地维持体外循环时间，保证治疗顺利进行3. 根据患者情况掌握引流速度及腹水回输量，引流速度不宜过快4. 在回输过程中腹部束以多头腹带，使腹部逐渐均匀受压，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起低血压或休克；随着腹水的流出，腹围的缩小，随时调整多头带的松紧度，使腹部保持一定的正压。