升麻鳖甲汤--清热解毒，凉血利咽

张学：升麻鳖甲汤展开全文甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。

起于二月，终于六月。

凡疫疾初到，先死鼠。

礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。

是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。

后及人。

有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。

父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。

疫症初起，即发热恶寒，呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。

惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。

有先发核后发热者，有发热即发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。

核之部位有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。

又有手指足趾起红气一条，上冲而发核者，见症不一。

大约以先发核为轻，热核并发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。

核之部位以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。

经曰：“入脏者死，出腑者愈。

”脏，心肾也。

在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭，失音难治。

腑，胃也。

在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻，白虎承气可治，即生草药亦能愈之。

医者见其愈也，于是以不经之药，遍于路途，庸陋之方，登诸日报。

甚至樵夫牧竖屯丁龟妪谬谓得古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。

予恻然悯之。

于是穷灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。

方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。

复读千金方，有岭南恶核，朝发暮死。

病症与近患疫症无殊。

其方有五香散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。

因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地恶厉之气也。

人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻一味为此病要药。

仲师故用至六两之重，古之一两即今之三钱又分三服六两即今之六钱。

”若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。

即至入脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。

予与黎庇楼(留)、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有不用，活人无算。

升麻鳖甲汤临床新用作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2010年第44期功效解毒灭疫,凉血散肿。

方药组成升麻2两,当归1两,蜀椒1两(炒去汗),甘草2两,雄黄半两(研),鳖甲手指大1片(炙)。

服法与禁忌上6味,以水4 L取1 L,顿服之,老小再服,取汗。

经方方论升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主方,方中以升麻、鳖甲透达阴分郁热,又有化斑解毒的功效;升麻配甘草,清热解毒,利咽排脓;当归活血散瘀;雄黄、蜀椒杀虫灭菌,祛湿解毒,雄黄辟瘟驱疫,与升麻鳖甲配,引领湿热毒邪外达,取汗而愈。

阴毒乃阳虚血瘀为患,故面青身痛,虽咽痛但无脓毒成痈之状,此阴毒也。

治法宜升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒,义在避其苦寒伤阳,更损阴气,重用当归、鳖甲活血散瘀,以求佳效。

经方新用升麻鳖甲汤配蚤休10g,青黛5g(冲),虎杖30g,紫草30g,治疗红斑狼疮,长期身热不退者,有良效。

虽升麻用之两余,无升阳眩冒之弊。

按语阴阳毒与红斑狼疮病症状相似,同为疫毒所患,现代医学称之为免疫缺陷性疾病,较为难治。

《金匮》中治疗阴阳毒的首方是升麻鳖甲汤,对阳毒热盛,高热不退,面赤斑斑如锦纹,验之临床,确有良好的退热消斑作用。

方中升麻鳖甲是味要药,用量应≥30g/次,透达热毒和凉血消斑的功效才可显示,升麻切不可少用,量小无效。

由于人们受东垣学术思想的影响,认为升麻不可多用,过之则眩晕,其实不然。

升麻的确有升陷作用,但其效不烈,临床使用升麻60g,配枳壳40g,治胃下垂,未见有头目眩晕反应。

升麻更主要的功效是透斑解毒,尤其与鳖甲相配更有妙义,既透达阴分热邪,又潜降虚阳,而且对升麻起到监制作用,既相承、又相制,可谓精当。

从服药“取汗”看,疫毒宜有疏透外驱的必要,切不可恐升而惧用。

至于方中蜀椒与雄黄的配伍更有殊义,仲景认为本病是疫毒,非雄黄不可辟之,故取雄黄与蜀椒相配,苦寒与辛燥相击,灭菌尤为胜手。

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生活常识分享升麻鳖甲汤的做法
导语：升麻鳖甲汤，很多人没有听过的，也并不是熟悉，其实升麻鳖甲汤主要是中药材的一种，它的药用价值是非常高的，升麻鳖甲汤主治治阳毒，面赤斑
升麻鳖甲汤，很多人没有听过的，也并不是熟悉，其实升麻鳖甲汤主要是中药材的一种，它的药用价值是非常高的，升麻鳖甲汤主治治阳毒，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血。

中医药房经常会用到它的，我们现在就来看一下它的具体用法。

中药材
升麻鳖甲汤
方药
升麻二两(6克) 当归一两(3克) 蜀椒(炒去汗)一两(3克)甘草二两(6克) 鳖甲手指大一片(炙)(3克) 雄黄半两(研)(o.5克)
用法
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗(现代用法：水煎服，鳖甲先煎，雄黄研末另服)。

2典故原文
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛？，唾脓血。

五日可治，七日不可治。

升麻鳖甲汤主之。

(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三？十四)阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。

五日可治，七日不可治。

升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三.十五)
解说
本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。

这里的“阴阳”，非表里之谓，非虚实之谓，亦非极寒极热之谓，乃是指疫毒在阴分、阳分而言。

疫。

升麻鳖甲汤
雷某，面部发斑，四处求医均未见效，后经某医院反复检查，查见红斑狼疮细胞，遂确诊为红斑狼疮。

患者久幕李克光盛名，再三邀请会诊，经征得同意后，于5月初诊视患者。

见其颜面斑色鲜红，以鼻部及两颧尤为明显，略呈蝶形。

舌质红而少苔，切其六脉皆滑数有力，患者自述有灼热感，奇痒难禁，且肢体疼痛，时发寒热。

李克光细审脉症，认为此病可按《金匮要略》阳毒发斑论治，当以解毒透斑为法。

处方升麻鳖甲汤全方加入金银花一味。

1周后复诊，患者谓服药5剂后，面部红斑赤色减退，发热、体痛等症亦大为好转，唯汗出较多，精神疲乏。

切诊其脉稍见细数，李克光仍用前方去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄参二味。

此后患者连续服此方数十剂，斑色逐渐消退，全身症状基本缓解，能坚持上班工作。

1984年冬患者曾来李克光家中，自述10余年间，病情从未复发。

《金匮要略》治疗阳毒，用升麻鳖甲汤全方，而治阴毒反去雄黄、蜀椒，历代医家多有怀疑，对此应如何理解？李克光云：阳毒、阴毒皆属温毒，治法皆当解毒透斑，切不可从阳证多热、阴证多寒予以曲解。

张仲景制升麻鳖甲汤，其要旨即重在解毒活血，唯阳毒病显于外，利于速散，故方用蜀椒、雄黄，取其辛散解毒之力，以领诸药透邪外出，观《金匮要略》方后有云服之“取汗”，足见此方确有透解之功。

阴毒反去雄黄、蜀椒者，以邪毒深入，难以表散，故不若直用鳖甲、当归、升麻、甘草以入血分，清解深伏之热毒。

此论以陈修园《金匮要略浅注》较为明晰，足供参考。

来源李克光。

・!"・新中医#$$"年""月第%%卷第""期白芍、党参各"&’，柴胡、姜半夏各"$’，白术、桃仁各"#’，生甘草!’。

水煎，每天"剂，早晚分服。

(月#!日三诊：服#剂后，腹痛、腹胀消失，有饥饿感，少量进食、进水。

舌红润、苔薄白，脉细数。

证属热瘀渐去，肠胃调和。

治拟健脾和胃，兼清瘀热。

处方：黄芪、薏苡仁、金银花各%$’，党参"&’，白术、茯苓、桃仁、白芍、枳壳各"#’，姜半夏、木香)后下*各"$’，甘草!’。

每天"剂，水煎#次，早晚分服，连服&剂，+月"日痊愈出院。

按：《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》篇曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

患者乃少阳、阳明同病，少阳受邪，症见寒热往来，胸胁苦满，恶心；邪热未解，内结阳明，并见心下满痛，大便不解。

此为热结胃肠，邪袭少阳，宜用大柴胡汤外解少阳，内泻热结。

#剂则大便通，胃肠通畅，腹痛减轻，呕恶止。

一般少阳有病，应禁下法，但邪结阳明，即可解表攻里，使表里双解。

本案恰合此病机，故用大柴胡汤解少阳寒热，泻阳明腑实而收效佳。

再用此法兼投活血化瘀之品，最后以健脾和胃，兼清瘀热之法获全效。

!温中健脾，和胃降逆孙某，女，!&岁，#$$$年+月"$日急诊入院。

患者恶心、呕吐清涎，腹胀，腹痛，无排气、排便。

诊断为完全性肠梗阻，幽门梗阻；出血性胃炎。

用胃肠减压术，口服中药生大黄、番泻叶浸泡液等治疗后，上述症状未能缓解，而呕吐、腹痛持继加重。

建议手术治疗，患者因胆怯拒绝手术，要求保守治疗。

+月""日邀余会诊。

,%!-!.，/(#次0分，1#$次0分，2/"+-$0"$-&3/4，痛苦面容，面色"白，手足不温，腹胀、腹痛，伴恶心，呕吐清稀水液，无排气、排便，腹部压痛，舌淡红、舌体胖边有齿痕、苔白腻，脉细弦。

【彭暾：升麻鳖甲汤--治荨麻疹、带状疱疹】升麻鳖甲汤治疗荨麻疹作者/彭暾基本方：升麻、当归、鳖甲各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，甘草6克。

水煎服，每日1剂，儿童减半。

急性荨麻疹加防风、丹皮、蝉蜕；慢性荨麻疹加生地、白芍、乌梢蛇。

苏×，女，27岁。

1987年8月24日诊。

四天前因适逢经期又受暴热后，随即全身出现局限性大小不等的扁平隆起，边缘不整齐，颜色鲜红，中心色白而硬，瘙痒难忍，皮疹常在遇热时随瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，反复发作，经服用西药后仍不能控制。

诊见：颜面潮红，咽微痛，声音嘶哑（系喉头水肿所致），皮疹抚之灼热，腹部微痛，小便黄。

大便溏不爽，皮肤划痕呈阳性反应，舌暗红苔薄黄，脉浮数。

此系外受热毒，侵及血脉所致。

治以升麻鳖甲汤加味：升麻、鳖甲、当归、防风、丹皮各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，蝉蜕、甘草各6克。

服药是夜，皮肤瘙痒即减其大半，皮疹未再隆起。

2剂后，诸症若失。

一年后询知，未再复发。

体会：荨麻疹是一种变态反应性疾病，祖国医学称为㾦癗、隐疹，但根据其发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，多伴腹痛或可见咽痛声嘶等症，其症状与《金匮》所描述的“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……”之阳毒为病颇相类似，故借用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹。

方中升麻能升能散，合甘草以清热解毒，鳖甲入阴养血，领邪外出，配当归以和阴散瘀，因其病浅毒邪在表，利在速散，故有辛散强烈之川椒、雄黄，以使毒解邪散而病痊。

升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹9例作者/汪小毅慢性荨麻疹是一种过敏性皮肤病，中医典籍中称为“隐疹”、“风疹块”，病程常迁延数月至数年，且每易复发，治疗较棘手。

近年来，笔者用升麻鳖甲汤先后治疗该病9例，均在短期内获得治愈，现报告如下：病例中，男6例，女3例；年龄6～58岁；满程6月～8年；症均起风团、风疹持续不已，常年发作，疹块或白或赤，多于午后及入夜加重，影响睡眠，舌质淡或红润，净无苔，脉多濡细。

一个专注于治疗皮肤病的方子，扶正、清热、解毒、散瘀《金匮要略》中有一个方子，为荨麻疹、红斑狼疮、皮肌炎等难治性皮肤疾病的治疗提供了很大的帮助。

这个方子就是升麻鳖甲汤。

原文为：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。

五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

”此段指出，升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主要方剂。

荨麻疹，其发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，多伴腹痛或可见咽痛声嘶。

其症状与《金匮》所描述的“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……”之阳毒为病颇相类似。

中医认为，风与湿、热之邪客于皮毛腠理之间则起风瘙隐疹。

若久发营虚，风热相搏，郁结不解，则痒疹此起彼伏，而形成慢性荨麻疹。

由于此证是以营虚为本，以瘀热不散、风气不去为标。

因此治疗须以养血滋阴为主、清热活血和消散风邪为辅，所以当代医家常选用仲景的升麻鳖甲汤。

临床用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹，效果很好。

原方组成：升麻6克，当归3克，蜀椒3克(炒)，甘草6克，雄黄1.5克(研)，鳖甲10克。

用量仅供参考。

方中升麻疏风散邪；当归、鳖甲滋阴养血、活血祛瘀；甘草清热解毒；蜀椒温中散寒，合甘草可以扶助正气；而雄黄辛温，解毒辟秽，阳毒用之，以阳从阳，因势利导助散邪之功。

全方共奏扶正、清热、解毒、散瘀之功，所以能够用于治疗许多皮肤疾病。

从病机上来看，有关阴阳毒的发病，大多数学者指出是由于内外因相互作用而成的。

内因主要为素体虚弱，或大病久病，或劳倦过度致机体阳气虚弱，阴精不足，即“阴阳二气偏虚则受于毒”。

外因则为外邪的入侵。

与免疫有关的皮肤病（银屑病、红斑鳞屑性皮肤病），病机为先天禀赋不足，肝肾亏损而成，外邪可加重或诱发疾病。

与变态反应有关的皮肤病（湿疹、荨麻疹、接触性皮炎），病机为禀赋不足，卫外不固，外邪客于肌表而成。

这都与升麻鳖甲汤治疗的阴阳毒的病机相符。

从症状来看，除过敏性紫癜外，其它疾病均有面部红斑，与阴阳毒中的“面赤斑斑如锦纹”的临床症状相契合。

综上所述，升麻鳖甲汤在皮肤病的运用上可以分为两类，一类与免疫有关的皮肤病，另一类则与变态反应有关的皮肤病。

升麻鳖甲汤--清热解毒，凉血利咽升麻鳖甲汤 (附：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方) (方组、临证参考用量]升麻9g 当归6g 鳖甲30g(先煎) 雄黄o．5-lg 蜀椒3g 上6味，以水600ml，煮取100—150ml，顿服．老小再服 (老年人、小儿分2次服一一作者注)。

(功效]清热解毒，凉血利咽。

(主治卫阴阳毒，面赤斑斑，咽喉疼痛，身痛有青紫瘀斑，甚则吐衄，脉弦滑或沉弦。

(临证加减) 1．历代医家对去雄黄蜀椒质疑：本方去温热之雄黄、蜀椒亦多有争议。

吴谦认为是“传写之讹”，并介绍了阴阳毒之外治法和变证治法，“故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽，委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不可。

若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生”；程云来则在《金匮要略直解》中附庞安时之葛根龙胆汤、附子饮分别用治阳毒、阴毒．现抄录如下：“葛根龙胆汤治热毒面赤，阳毒风湿。

葛根四两，生姜、升麻、大青叶、龙胆草、桂枝、甘草、麻黄、芍药各半两，葳蕤、石膏各一两半。

右哎咀，水四升下麻黄煮数沸，去上沫，内诸药煎三升，去滓，温饮一升，日三夜三。

附子饮治阴毒，脉沉微欲绝，四肢逆冷，烦躁而渴不止。

附子一枚炮，去皮尖，四破。

右以水九升煎至三升，去附子，盛瓶内，沉井中，极冷，取饮之。

仍灸丹田一二百壮。

不效，再服返阴丹、硫黄丸。

”目前临床多用升麻鳖甲汤加减，治疗热瘀型的紫癜病、红斑狼疮，这些均可供临证参考。

[金匮要略讲义。

长沙：湖南科学技术出版社，1986] 2．对升麻的认识及临床运用经验：升麻具有良好的解毒作用，用升麻解毒的医家并非少见。

张仲景制升麻鳖甲汤治阳毒，其后《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》、《活人书》、《医方集解》诸书亦皆有升麻解毒的记载。

我认为对暴发性病或误食药物或毒物致病者均可辨证使用之。

临证曾对病毒性肝炎患者及其他食物、药物中毒患者在辨证论治的同时，重用升麻(30~45g) 治疗，效果很好。

升麻鳖甲汤在白血病中的运用1、升麻鳖甲汤透热解毒、养阴活血，是治疗白血病的的有效方药，基于白血病的病机和临床特点与阴阳毒相类，热毒伤及血脉是其主要病机，余毒深伏、耗伤阴津是其复发的关键。

故透热解毒、养阴活血为其治疗的主要法则。

升麻鳖甲汤不仅能透蕴蓄不解之邪，且能养被热毒所扰之阴津，正具有这方面作用。

方中升麻辛凉宣散，能“解百毒，辟温疫瘴气，邪气盎毒”（《本经》），以透毒外出见长，为君药。

鳖甲甘寒咸润，善养阴清热，并能入血脉攻除留滞之毒。

如《日华子本草》谓其“去血气，破癥积、恶血”。

当归辛温走散，能养血活血，与鳖甲相合，可增强养阴血、通血脉之功。

甘草清热解毒，调和诸药。

雄黄、蜀椒辛温有毒，能消散瘀血，用之有以毒攻毒、因势利导作用。

正如尤在径所言:“蜀椒雄黄一物，阳毒用之者以阳从阳散其速效。

”其中雄黄含有砷，而砷剂对某此髓系恶性增殖性疾病有确切的疗效，这可能是本方治疗白血病有较好效果的原因之一。

但在缓解期，邪毒已微，深伏于内，故不宜用雄黄、蜀椒等辛烈之品，以防劫阴伤正。

具体应用时要注意：（1）升麻、甘草的用量要大，每用至15～30克；（2）蜀椒、雄黄为急性期必用之品，蜀椒的用量为3～5克，雄黄1克研末分2次冲服（连续应用时间不宜超过2周）。

在缓解期，这两味药不用；（3）恒加白花蛇舌草、半枝莲、连翘30～60克以加强清执解毒，加全蝎、蜂房3～5克以加强搜剔毒邪，生地黄10～30克以清热养阴凉血；（4）再根据临床症状随症加减。

2、典型病例患者黄某，女，28岁，2003年8月15日因发热、咽痛半月，全身瘀斑3天入院。

患者于半月前在无明显诱因下出现发热、咽痛，体温在38-39.5。

C之间，伴头昏、乏力、心慌、全身关节酸痛。

自服感冒药无明显好转。

3天前出现全身瘀斑，遂到本院就诊。

门诊查血常规示：RBC: 2. 60×1012/L，HGB: 105g/L，WBC: 83.2×109/L，PLT: 39.3 ×109/L。

升麻鳖甲汤《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》关于“阴阳毒”病证的描述仅两条：“十四条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”(后世称此方为“阳毒汤”)。

“十五条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”(后世称此方为“阴毒汤”)。

松原市中医院推拿按摩科赵东奇40多年前学习《金匮》时不知“阴阳毒”为何病，经过40多年的临证，今天笔者仍难确指其为何病，亦未见中医界哪位能实指“阴阳毒”为何病。

然而，重要的是此病仲景出有方治：升麻鳖甲汤(升麻二两，当归一两，蜀椒炒去汗一两，甘草二两，鳖甲手指大一片灸，雄黄半两研)可供研习者“以方测证”。

上世纪60年代为我们讲授《金匮要略》的是杨志一先生，杨先生毕业于上海中医专科学校，并在上海业医l0年，抗日战争前夕回故乡吉安行医，建国后调江西中医研究所任临床研究室主任，是一位笃学践行的中医专家。

杨先生对仲景学术造诣尤精，临证恒以六经辨证的眼光审察证情，甚至对急慢性血吸虫病的复杂见证也纳入六经辨证的范畴来认识，并著有专论。

杨先生讲授《金匮》也常以六经辨证的方法概括之，这种思维方法对我们影响很大。

从六经来看升麻鳖甲汤，显然应属于厥阴的范畴，方中升麻味甘辛微苦，性凉，人肺脾胃肝经，功能解毒、透疹、升提、散风热；鳖甲味咸性平、人肝脾肾经，功能滋阴潜阳、软坚散结；当归味甘辛、性温，人心肝脾经，功能养血活血；蜀椒味辛、性温，入脾胃肾经，功能温中散寒、止痛、燥湿、杀虫；雄黄味辛性温，人心肝经，功能燥湿、解毒、杀虫；甘草味甘性平，人脾肺经，功能和中解毒。

可见方中多药均能人肝经，而且面赤斑斑、唾脓血显属血分。

全方应能从肝经血分中升散热毒、破结凉血、行血解毒，可为厥阴血分热毒内伏证的治疗提供由里达表的治法与方药之范例。

毕业以后笔者来到赣南一个边远山区县工作，临证中看到许多患眼疾的病人，病程较长，寻常清肝疏风方药治之少效，且易于复发。