解读升麻鳖甲汤及临床运用

升麻鳖甲汤快速治愈银屑病（医案）
刘某，女，14岁，初诊：银屑病急性期，皮损区可见皮肤潮红，头皮尤甚，舌红，苔薄白，脉数。

处方：升麻25克，鳖甲10克，当归15克，川椒6克(另包)，雄黄6克，炙甘草10克。

7剂水煎服。

二诊：皮疹基本消退，原方去雄黄再进。

处方：升麻25克，鳖甲10克，当归15克，川椒6克(另包)，炙甘草10克。

7剂水煎服。

三诊：近期病情有复发迹象，头皮已见皮屑，舌嫩淡暗边红，脉沉弱。

处方：升麻30克，鳖甲15克，当归15克，川椒6克，酒军3克，炒槟榔10，生内金10克，生山楂30克。

14剂水煎服。

按：升麻鳖甲汤原治疗阴阳毒“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”，症属热毒内盛，迫及血分。

本例红皮病型银屑病亦属热毒极盛，故选用升麻鳖甲汤治疗。

方中雄黄6克入煎剂，为仲景原方使用方法，雄黄不溶于水而用水煎服，其意义尚待研究，但相关实验研究表明，雄黄水煎之毒性远远小于雄黄粉冲服。

雄黄主成分为As2S2，会掺杂少量AS2O3，久服可蓄积中毒，引起肝肾及中枢神经系统损害。

本例患者服药7剂后病势顿挫，故去雄黄再服。

两年后，患者病情有复发迹象，再次来诊，仍予升麻鳖甲汤，因中药房无雄黄故未用。

加入酒军、炒槟榔、生内金、生山楂，旨在消食导滞，以儿童易有食滞，郁而化热则易诱发宿疾。

另，雄黄为治疗恶性肿瘤进展期、免疫类疾病时所习用，治疗肿瘤时与硫黄、大黄配伍作散剂服用，治疗免疫类疾病则用水煎服。

剧毒中药的使用应严格掌握其适应症，必要时可按时行生化检查监测肝肾功能。

升麻鳖甲汤的妙用——恶性肿瘤心生惊恐，中医扶正祛邪控病
情
滤泡型淋巴瘤（follicular lymphoma,FL），是来源于滤泡生发中心细胞来源的惰性B细胞肿瘤。

西方国家的占比为50%，我国占比低为10%-15%。

中药治疗肿瘤的效果有病例好的令人不敢相信。

我长期治疗一位恶性淋巴瘤患者，经华中科技大学附属协和医院病理确诊后，进行全疗程化疗，后来不能耐受，2017年10月自己放弃化疗，找我吃纯中药，淋巴结得到控制。

2018年12月5日又跟我反馈，经过三甲医院检查，增大的淋巴结有的消失，有的缩小。

我用的就是经方升麻鳖甲汤加减。

最主要的是，患者精气神都有了改观，我说，您现在就是正常人一个，他深表赞同。

其实，懂点中医，你会发现，生活不止病
痛的苟且，还是诗和远方的田野。

#健康2021#。

经⽅：升⿇鳖甲汤升⿇鳖甲汤【原⽂】鳖甲⼿指⼤⼀⽚炙，雄黄半两研，升⿇、当归、⽢草各⼆两，蜀椒炒去汗⼀两右六味，以⽔四升，煮取⼀升，顿服之，⽼⼩再服，取汗。

肘后千⾦⽅阳毒⽤升⿇汤，⽆鳖甲有桂：阴毒⽤⽢草汤，⽆雄黄。

【作者】张仲景【出⾃】《⾦匮》【经典回顾】1、阳毒之为病。

⽽⾚。

斑斑舅锦纹。

咽喉痛。

吐脓⾎。

五⽇可治。

七⽇不可治。

升⿇鳖甲汤主之。

2、阴毒之为病。

⾯⽬青。

⾝痛如被杖。

咽喉痛。

五⽇可治。

七⽇不可治。

升⿇鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

【组成】⽢草升⿇当归蜀椒甲蟹／鳖甲【时机】1、病在⽓分，有脓疡，为阳毒；2、病在⾎分，⾯⾊铁青，没有流脓，为阴毒，去雄黄蜀椒。

【⽅解】1、润肤、滋阴、透邪、解毒是升⿇鳖甲汤的来源；2、雄黄⼀定要⽣⽤；3、（雄黄、升⿇、蜀椒）那这些都是解毒的药，蜀椒⽤在寄⽣⾍，升⿇是解热毒，雄黄是⾍蛇咬伤的毒、疮毒。

4、鳖甲可以潜得很深，炙⽢过后对肝病很好。

与当归并⽤⼊肝脏。

【应⽤】1、瘴⽓中得到这种病，其傅染的速度⾮常之快；2、带状疱疹。

如果是阴毒的带状疱疹，去蜀椒雄黄。

阳毒的带状疱疹也可以⽤龙胆泻肝汤；3、毒⾍咬伤。

【⽐较集锦】1、阴阳毒病症⽅治表阳毒⾯⾚斑斑如锦纹、唾脓⾎、咽喉痛升⿇鳖甲汤阴都⾯⽬青、⾝痛如被杖、咽喉痛升⿇鳖甲汤去雄黄蜀椒2、阳毒附⽅证治表阳毒附⽅阳毒⾯⾚狂⾔、发癍、烦躁、腰背疼、脉浮、唤痛、下利脓⾎准绳：阳毒升⿇汤温病发癍条辨：化癍汤发热、烦躁、⼝渴、⾃汗、发癍伤寒：⼈参⽩虎汤。

升麻鳖甲汤应用举隅升麻鳖甲汤出自《金匮要略》, 原治阴阳毒, 临床中我们依其义灵活化裁, 可以治疗多种疾病, 屡收佳效, 兹就近年来应用该方治疗体会介绍如下。

1、血小板无力症徐某, 女, 43岁, 农民。

2年前劳动时被虫咬伤左下肢, 半月后出现全身大小不等散在紫斑, 尤以下肢明显, 伴头痛, 乏力体倦, 周身疼痛, 特别在感冒后病情加重, 周身痛不可忍, 寝食不安。

先后在多家医院检查其血小板数量、出凝血时间、血清凝血酶原时间均延长, 血小板粘附及聚集功能减退, 拟诊“血小板无力症”, 给予激素、调整整免疫功能等药物治疗1年余不见好转, 故求中医诊治。

查见患者精神不振, 面色暗淡, 四肢及背部散在大小不一紫斑, 轻微瘙痒无脱屑, 以下肢明显, 尤为痛苦的是全身疼痛较剧烈, 呈紧缩样疼痛, 低热, 体温在37.3～37.7℃, 乏力体倦, 头晕纳差, 舌质淡红, 苔薄, 脉细弱。

初以为血热亢盛, 瘀热交阻。

拟清热凉血、化瘀通络, 犀角地黄汤加减:生地、紫草、银花、鸡血藤、络石藤各20g, 水牛角30g, 赤芍15g, 丹皮10g, 黄连6g, 甘草5g。

7剂。

二诊时全身紫斑丝毫不减, 体温不降, 周身疼痛依然, 经思考再三, 认为辨证有误, 病人虽见紫斑, 但脉不数、苔不黄、舌不绛, 大小便俱正常, 并非血热亢盛, 乃寒毒内伏, 血脉瘀滞所致, 无怪乎上方不效也。

仿金匮阴阳毒治例, 以升麻鳖甲汤出入:升麻、炙黄芪、鸡血藤各20g, 鳖甲、当归、赤芍、桂枝、鹿衔草各15g, 红花10g, 川椒7g, 炙甘草6g。

服6剂。

三诊时体温正常, 背部紫斑消退, 周身疼痛减轻。

既见效果, 守方继进15剂, 竟获痊愈。

2、多发性肌炎、皮肌炎王某, 男, 28岁, 司机, 1995年4月初诊。

患者3年前感冒后出现四肢无力, 两大腿内侧皮肤疼痛, 红斑, 大小不一, 大者如钱币, 小者如豆, 继则上肢及额部亦出现红斑, 经某院查ESR46mm/h, SGPT 126U/L, 双下肢肌电图示短棘多相波, 肌细胞膜应激性增强。

升麻鳖甲汤治疗白血胞等血液病升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，在治疗：白血病，真性红细胞增多症，血小板增多等血液病，原发性骨髓纤维化的治疗，有显著的的疗效。

现真实案例报告如下：1 .治疗真性红细胞增多症病例：于***，男，69岁，2011年12月初诊。

患者自诉全身暗青斑7月余，1年前劳累后出现胸闷痛，呈胸前区憋闷感，持续约数分钟，休息可缓解，无肩背放射痛，无呼吸困难。

查心电图示“T波改变”。

诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，今年4月份于深圳市人民医院，广州多家三甲医院诊疗，诊断为真性红细胞增多症，给予干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗。

症见面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛，胸闷，气短，伴心悸，汗出，手足麻木，舌质暗红有瘀斑，苔白厚，脉滑。

中医诊断：阳毒症，证瘀阻脉络。

治宜活血通络，予升麻鳖甲汤加味：升麻30克，蟹甲30克，当归15克，蜀椒10克，水蛭15克，雄黄1克，水飞研细末冲服，川芎10克，三七10克，甘草30克，每日1剂，水煎服，共服15剂。

二诊：青斑减轻，效不更方，原方续服15剂。

胸闷痛减轻，休息可缓解，心悸改善，头晕头痛减轻，肢体麻木减轻，腰痛减轻，纳眠一般，二便调。

按语：升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。

升麻鳖甲汤方中升麻，鳖甲，主心腹癓瘕坚积寒热，去痞，息肉，阳蚀，恶肉。

当归，主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，诸恶疮疡。

雄黄，主寒热鼠瘘，恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒。

蜀椒，主邪气逆咳，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。

加水蛭，川芎，三七行气活血，散瘀止痛。

真性红细胞增多症，面赤红暗如锦纹，肌肤甲错，全身疼痛，身痛如被杖，症如阳毒症，故用升麻鳖甲汤治疗。

2 . 治疗血小板增多症病例：许***，男，70岁，2011年12月初诊。

近2月反复牙龈出血，鼻衄，皮肤淤紫，头痛，眩晕，手足麻木，胸闷，胸痛，气短，在深圳多家三甲医院诊疗，诊断为原发性血小板增多症，给与干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗。

升麻鳖甲汤
雷某，面部发斑，四处求医均未见效，后经某医院反复检查，查见红斑狼疮细胞，遂确诊为红斑狼疮。

患者久幕李克光盛名，再三邀请会诊，经征得同意后，于5月初诊视患者。

见其颜面斑色鲜红，以鼻部及两颧尤为明显，略呈蝶形。

舌质红而少苔，切其六脉皆滑数有力，患者自述有灼热感，奇痒难禁，且肢体疼痛，时发寒热。

李克光细审脉症，认为此病可按《金匮要略》阳毒发斑论治，当以解毒透斑为法。

处方升麻鳖甲汤全方加入金银花一味。

1周后复诊，患者谓服药5剂后，面部红斑赤色减退，发热、体痛等症亦大为好转，唯汗出较多，精神疲乏。

切诊其脉稍见细数，李克光仍用前方去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄参二味。

此后患者连续服此方数十剂，斑色逐渐消退，全身症状基本缓解，能坚持上班工作。

1984年冬患者曾来李克光家中，自述10余年间，病情从未复发。

《金匮要略》治疗阳毒，用升麻鳖甲汤全方，而治阴毒反去雄黄、蜀椒，历代医家多有怀疑，对此应如何理解？李克光云：阳毒、阴毒皆属温毒，治法皆当解毒透斑，切不可从阳证多热、阴证多寒予以曲解。

张仲景制升麻鳖甲汤，其要旨即重在解毒活血，唯阳毒病显于外，利于速散，故方用蜀椒、雄黄，取其辛散解毒之力，以领诸药透邪外出，观《金匮要略》方后有云服之“取汗”，足见此方确有透解之功。

阴毒反去雄黄、蜀椒者，以邪毒深入，难以表散，故不若直用鳖甲、当归、升麻、甘草以入血分，清解深伏之热毒。

此论以陈修园《金匮要略浅注》较为明晰，足供参考。

来源李克光。

升麻鳖甲汤在皮肤病中的应用天津中医学院杜志坚升麻鳖甲汤出自汉·张仲景《金匮要略》。

近年来，笔者用该方加减治疗多种皮肤疾病，取得较好的效果，今归纳如下：一、组方及方义原方由升麻、当归、鳖甲（炙）、蜀椒、雄黄（研）、甘草组成。

方中升麻、甘草解百毒散风热；鳖甲、当归滋阴散瘀、软坚活络，以搜热毒，蜀椒、雄黄消瘀，通阳散结，取其速散。

二、功效主治解毒活血，辛散透络，清热消斑为本方之功用。

主治因感受时行疫疠火毒之气，邪入阳络、扰及营血，症见面赤，红斑鲜明，咽喉肿痛之“阳毒”病。

三、临床应用举例（一）丹毒患者，女，66岁。

一周前洗浴后发冷发热，面部、前额及鼻部皮肤红肿，波及双目不能开视。

红斑呈蝴蝶状，边缘清楚，有灼热感，部分皮肤糜烂结痂，小便短赤，大便三日未行，舌红苔黄少津，脉沉滑数。

检验：白细胞16500/mm3，中性粒细胞84％，淋巴细胞16％。

体温38.7℃。

诊为颜面丹毒，证属火毒炽盛，血热发斑。

治宜泻火解毒，凉血消斑。

药用升麻、甘草、大黄各10克，鳖甲、当归、丹皮、赤芍、银花各15克，蜀椒3克，雄黄0.5（研冲），广角粉0.5克（冲）。

服七剂后，体温正常，面部红肿消退，皮肤转暗，疼痛痒感轻减，大便已行。

唯觉口干思饮，乏力，脉细数，为余热未清，阴津不足。

原方减蜀椒、雄黄、广角加生地、元参、益母草滋阴清热理血之品服五剂而愈。

按：本病例为急性丹毒。

由于血热内蕴，外受风湿热毒，郁于肌肤所致。

该病发无定处，发于头面者称抱头火丹，多兼风热毒火；发于驱干、腰胯、胁下者称内发丹毒，多兼挟肝火；发于腿者称腿游风、流火、多兼湿热；新生儿丹毒称赤游丹。

临床以颜面及下肢为多见。

该病与“阳毒”病颇相类似，故以此方治之获效。

（二）多形性红斑患者，女，26岁。

近二年来，面部及下颌红斑，经专科医院确诊为“多形性红斑”，虽经多方治疗，时愈时发。

刻诊面部呈三片约2cmx2cm大小鲜红色的斑块，中心稍凹陷，无渗出液，伴低热，关节疼痛，舌红苔白，脉沉滑。

・!"・新中医#$$"年""月第%%卷第""期白芍、党参各"&’，柴胡、姜半夏各"$’，白术、桃仁各"#’，生甘草!’。

水煎，每天"剂，早晚分服。

(月#!日三诊：服#剂后，腹痛、腹胀消失，有饥饿感，少量进食、进水。

舌红润、苔薄白，脉细数。

证属热瘀渐去，肠胃调和。

治拟健脾和胃，兼清瘀热。

处方：黄芪、薏苡仁、金银花各%$’，党参"&’，白术、茯苓、桃仁、白芍、枳壳各"#’，姜半夏、木香)后下*各"$’，甘草!’。

每天"剂，水煎#次，早晚分服，连服&剂，+月"日痊愈出院。

按：《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证治》篇曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

患者乃少阳、阳明同病，少阳受邪，症见寒热往来，胸胁苦满，恶心；邪热未解，内结阳明，并见心下满痛，大便不解。

此为热结胃肠，邪袭少阳，宜用大柴胡汤外解少阳，内泻热结。

#剂则大便通，胃肠通畅，腹痛减轻，呕恶止。

一般少阳有病，应禁下法，但邪结阳明，即可解表攻里，使表里双解。

本案恰合此病机，故用大柴胡汤解少阳寒热，泻阳明腑实而收效佳。

再用此法兼投活血化瘀之品，最后以健脾和胃，兼清瘀热之法获全效。

!温中健脾，和胃降逆孙某，女，!&岁，#$$$年+月"$日急诊入院。

患者恶心、呕吐清涎，腹胀，腹痛，无排气、排便。

诊断为完全性肠梗阻，幽门梗阻；出血性胃炎。

用胃肠减压术，口服中药生大黄、番泻叶浸泡液等治疗后，上述症状未能缓解，而呕吐、腹痛持继加重。

建议手术治疗，患者因胆怯拒绝手术，要求保守治疗。

+月""日邀余会诊。

,%!-!.，/(#次0分，1#$次0分，2/"+-$0"$-&3/4，痛苦面容，面色"白，手足不温，腹胀、腹痛，伴恶心，呕吐清稀水液，无排气、排便，腹部压痛，舌淡红、舌体胖边有齿痕、苔白腻，脉细弦。

【彭暾：升麻鳖甲汤--治荨麻疹、带状疱疹】升麻鳖甲汤治疗荨麻疹作者/彭暾基本方：升麻、当归、鳖甲各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，甘草6克。

水煎服，每日1剂，儿童减半。

急性荨麻疹加防风、丹皮、蝉蜕；慢性荨麻疹加生地、白芍、乌梢蛇。

苏×，女，27岁。

1987年8月24日诊。

四天前因适逢经期又受暴热后，随即全身出现局限性大小不等的扁平隆起，边缘不整齐，颜色鲜红，中心色白而硬，瘙痒难忍，皮疹常在遇热时随瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，反复发作，经服用西药后仍不能控制。

诊见：颜面潮红，咽微痛，声音嘶哑（系喉头水肿所致），皮疹抚之灼热，腹部微痛，小便黄。

大便溏不爽，皮肤划痕呈阳性反应，舌暗红苔薄黄，脉浮数。

此系外受热毒，侵及血脉所致。

治以升麻鳖甲汤加味：升麻、鳖甲、当归、防风、丹皮各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，蝉蜕、甘草各6克。

服药是夜，皮肤瘙痒即减其大半，皮疹未再隆起。

2剂后，诸症若失。

一年后询知，未再复发。

体会：荨麻疹是一种变态反应性疾病，祖国医学称为㾦癗、隐疹，但根据其发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，多伴腹痛或可见咽痛声嘶等症，其症状与《金匮》所描述的“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……”之阳毒为病颇相类似，故借用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹。

方中升麻能升能散，合甘草以清热解毒，鳖甲入阴养血，领邪外出，配当归以和阴散瘀，因其病浅毒邪在表，利在速散，故有辛散强烈之川椒、雄黄，以使毒解邪散而病痊。

升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹9例作者/汪小毅慢性荨麻疹是一种过敏性皮肤病，中医典籍中称为“隐疹”、“风疹块”，病程常迁延数月至数年，且每易复发，治疗较棘手。

近年来，笔者用升麻鳖甲汤先后治疗该病9例，均在短期内获得治愈，现报告如下：病例中，男6例，女3例；年龄6～58岁；满程6月～8年；症均起风团、风疹持续不已，常年发作，疹块或白或赤，多于午后及入夜加重，影响睡眠，舌质淡或红润，净无苔，脉多濡细。

一个专注于治疗皮肤病的方子，扶正、清热、解毒、散瘀《金匮要略》中有一个方子，为荨麻疹、红斑狼疮、皮肌炎等难治性皮肤疾病的治疗提供了很大的帮助。

这个方子就是升麻鳖甲汤。

原文为：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。

五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

”此段指出，升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主要方剂。

荨麻疹，其发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，多伴腹痛或可见咽痛声嘶。

其症状与《金匮》所描述的“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……”之阳毒为病颇相类似。

中医认为，风与湿、热之邪客于皮毛腠理之间则起风瘙隐疹。

若久发营虚，风热相搏，郁结不解，则痒疹此起彼伏，而形成慢性荨麻疹。

由于此证是以营虚为本，以瘀热不散、风气不去为标。

因此治疗须以养血滋阴为主、清热活血和消散风邪为辅，所以当代医家常选用仲景的升麻鳖甲汤。

临床用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹，效果很好。

原方组成：升麻6克，当归3克，蜀椒3克(炒)，甘草6克，雄黄1.5克(研)，鳖甲10克。

用量仅供参考。

方中升麻疏风散邪；当归、鳖甲滋阴养血、活血祛瘀；甘草清热解毒；蜀椒温中散寒，合甘草可以扶助正气；而雄黄辛温，解毒辟秽，阳毒用之，以阳从阳，因势利导助散邪之功。

全方共奏扶正、清热、解毒、散瘀之功，所以能够用于治疗许多皮肤疾病。

从病机上来看，有关阴阳毒的发病，大多数学者指出是由于内外因相互作用而成的。

内因主要为素体虚弱，或大病久病，或劳倦过度致机体阳气虚弱，阴精不足，即“阴阳二气偏虚则受于毒”。

外因则为外邪的入侵。

与免疫有关的皮肤病（银屑病、红斑鳞屑性皮肤病），病机为先天禀赋不足，肝肾亏损而成，外邪可加重或诱发疾病。

与变态反应有关的皮肤病（湿疹、荨麻疹、接触性皮炎），病机为禀赋不足，卫外不固，外邪客于肌表而成。

这都与升麻鳖甲汤治疗的阴阳毒的病机相符。

从症状来看，除过敏性紫癜外，其它疾病均有面部红斑，与阴阳毒中的“面赤斑斑如锦纹”的临床症状相契合。

综上所述，升麻鳖甲汤在皮肤病的运用上可以分为两类，一类与免疫有关的皮肤病，另一类则与变态反应有关的皮肤病。

升麻鳖甲汤在白血病中的运用1、升麻鳖甲汤透热解毒、养阴活血，是治疗白血病的的有效方药，基于白血病的病机和临床特点与阴阳毒相类，热毒伤及血脉是其主要病机，余毒深伏、耗伤阴津是其复发的关键。

故透热解毒、养阴活血为其治疗的主要法则。

升麻鳖甲汤不仅能透蕴蓄不解之邪，且能养被热毒所扰之阴津，正具有这方面作用。

方中升麻辛凉宣散，能“解百毒，辟温疫瘴气，邪气盎毒”（《本经》），以透毒外出见长，为君药。

鳖甲甘寒咸润，善养阴清热，并能入血脉攻除留滞之毒。

如《日华子本草》谓其“去血气，破癥积、恶血”。

当归辛温走散，能养血活血，与鳖甲相合，可增强养阴血、通血脉之功。

甘草清热解毒，调和诸药。

雄黄、蜀椒辛温有毒，能消散瘀血，用之有以毒攻毒、因势利导作用。

正如尤在径所言:“蜀椒雄黄一物，阳毒用之者以阳从阳散其速效。

”其中雄黄含有砷，而砷剂对某此髓系恶性增殖性疾病有确切的疗效，这可能是本方治疗白血病有较好效果的原因之一。

但在缓解期，邪毒已微，深伏于内，故不宜用雄黄、蜀椒等辛烈之品，以防劫阴伤正。

具体应用时要注意：（1）升麻、甘草的用量要大，每用至15～30克；（2）蜀椒、雄黄为急性期必用之品，蜀椒的用量为3～5克，雄黄1克研末分2次冲服（连续应用时间不宜超过2周）。

在缓解期，这两味药不用；（3）恒加白花蛇舌草、半枝莲、连翘30～60克以加强清执解毒，加全蝎、蜂房3～5克以加强搜剔毒邪，生地黄10～30克以清热养阴凉血；（4）再根据临床症状随症加减。

2、典型病例患者黄某，女，28岁，2003年8月15日因发热、咽痛半月，全身瘀斑3天入院。

患者于半月前在无明显诱因下出现发热、咽痛，体温在38-39.5。

C之间，伴头昏、乏力、心慌、全身关节酸痛。

自服感冒药无明显好转。

3天前出现全身瘀斑，遂到本院就诊。

门诊查血常规示：RBC: 2. 60×1012/L，HGB: 105g/L，WBC: 83.2×109/L，PLT: 39.3 ×109/L。

升麻鳖甲汤在皮肤科的运用升麻鳖甲汤在皮肤科的运用升麻鳖甲汤在皮肤科的运用摘要：升麻鳖甲汤出自张仲景所著的《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇中，由于传统观点认为阴阳毒属于杂病范畴，故在皮肤病中运用较少，笔者查阅进来有关升麻鳖甲汤的报道发现，其在皮肤科很多疾病上都有运用，故将其归纳如下，以作为临床皮肤病治疗的参考。

关键词：升麻鳖甲汤；皮肤科升麻鳖甲汤首现于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇中，原文为:“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。

五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。

五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

”此段指出升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主要方剂及如何加减。

后世对阴阳毒所属何病，众说纷纭，莫衷一是。

传统观点认为阴阳毒当属杂病范畴，近年有认为张仲景所称的阴阳毒就是现代医学的登革热【1】，也有认为阴阳毒与现代医学的流行性出血热极其相似【2】，有学者更具体的指出，阴阳毒应属于伤寒的一部分，其与克罗米亚—刚果出血热(CCHF)极为相似【3】。

但笔者查阅近年来有关升麻鳖甲汤的报道发现，其在皮肤科很多疾病上运用，都取到了很好的疗效，现归纳如下。

1 荨麻疹常贵祥【4】报道使用升麻鳖甲汤(升麻3g，炙鳖甲10g，地骨皮30g,当归15g，黄芪10g，浮萍15g，蝉蜕15g，地肤子15g，白蒺藜15g，乌梅10g，生龙牡30g)加减治疗慢性荨麻疹96例，4周一疗程。

结果：痊愈(无瘙痒，无风团出现)87例，显效(无瘙痒或轻度瘙痒，偶有风团出现，可迅速消退)6例，有效(瘙痒减轻，风团减少，风团持续时间小于5min )3例，无效(皮损及症状均无变化)2例，总有效率占97.9%。

彭暾【5】报道使用升麻鳖甲汤（升麻、当归、鳖甲各12g，川椒20粒，雄黄冲服1g，甘草6g）治疗急慢性荨麻疹均取得很好疗效。

汪小毅【6】报道使用升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹9例。

升麻鳖甲汤治疗全身瘙痒男性，46岁。

反复发作性全身疹块伴瘙痒8年。

其因为8年前受雨淋后而发，经中西医治疗仍发作不止。

常因紧张而加重，乃至彻夜不眠，长期服用抗过敏药维持。

刻诊：面部与四肢透发风疹，疹色淡红，疹子如丘，遍布全身，瘙痒难忍，伴口渴、咽痛，舌质红、苔白黄相兼，脉濡细。

此血虚生风、风入络脉所致，方取升麻鳖甲汤治之。

方药：升麻20克，鳖甲（先煎）15克，当归15克，甘草10克，川椒12克，雄黄9克。

日服1剂，水煎服。

3剂后，疹块消失大半。

继服3剂，诸症消失，至今未发。

注释：升麻鳖甲汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇，原方为治疗阴阳毒而设。

此为阳毒治疗方，若去雄黄、川椒，则为阴毒治疗方。

阳毒症状为：“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”，此为毒邪在阳络不解，侵蚀于面部与咽喉所致。

综合方药作用为清热解毒，凉血利咽。

本方常用于烂喉痧、猩红热、白塞综合征，对咽喉溃烂有一定疗效。

本例为成都中医药大学陈绍宏教授的治验。

方中升麻解百毒，与鳖甲同用，深入阴血，透出阳分；当归养血活血；甘草解毒而调中；川椒与雄黄，有杀菌解毒作用。

雄黄含三氧化二砷，它的功效就是四个字：解毒杀虫。

有一定毒性，但本方用量较大，引用本方时，请注意雄黄的用量。

另据报道用本方治疗慢性荨麻疹9例，随症加减，均在服药3～10剂后而愈。

约言：全身瘙痒，疹子如丘，难以入眠，血虚生风而致，升麻鳖甲汤主之。

本例为成都中医药大学陈绍宏教授的治验。

方中升麻解百毒，与鳖甲同用，深入阴血，透出阳分；当归养血活血；甘草解毒而调中；川椒与雄黄，有杀菌解毒作用。

雄黄含三氧化二砷，它的功效就是四个字：解毒杀虫。

有一定毒性，但本方用量较大，引用本方时，请注意雄黄的用量。

另据报道用本方治疗慢性荨麻疹9例，随症加减，均在服药3～10剂后而愈。

约言：全身瘙痒，疹子如丘，难以入眠，血虚生风而致，升麻鳖甲汤主之。

55、阳毒基础方：升麻鳖甲汤阳毒基础方：升麻鳖甲汤中医药学中，方剂是治疗疾病的重要手段之一，而其中的药物配伍和组成更是关键。

在众多方剂中，阳毒基础方——升麻鳖甲汤无疑是一种非常重要的药方。

本文将围绕升麻鳖甲汤方剂药物配伍及组成，阐述其中的君臣佐使药，并通过药性归经药味，详细阐述其功能作用、主治病症以及八纲辩证和六经辩证医理。

升麻鳖甲汤方剂由三味药物组成，分别是升麻、鳖甲和赤芍。

其中，升麻为君药，鳖甲为臣药，赤芍为佐药。

君药、臣药和佐药在方剂中起着不同的作用，相互配伍能够发挥最佳的疗效。

首先，升麻作为君药，具有扶阳升阳的作用。

它归经于肝经，具有温经散寒、舒筋活络的功效。

升麻在升麻鳖甲汤中起到了主导作用，能够提升方剂的疗效，加速药物的吸收和传导，促进疾病的康复。

其次，鳖甲作为臣药，具有清热解毒的作用。

它归经于肝经和胆经，具有清热凉血、解毒散结的功效。

鳖甲在升麻鳖甲汤中起到了辅助作用，能够增强方剂的清热解毒效果，对于热毒引起的疾病具有显著的疗效。

最后，赤芍作为佐药，具有活血止痛的作用。

它归经于心经和肝经，具有活血散瘀、止痛定惊的功效。

赤芍在升麻鳖甲汤中起到了协同作用，能够增强方剂的活血止痛效果，对于疼痛和瘀血引起的疾病有良好的治疗效果。

通过君臣佐使药的合理配伍，升麻鳖甲汤方剂具有多种功能作用。

首先，它能够温经散寒、扶阳升阳，对于寒凝引起的疾病如寒痹、寒湿痛等具有显著的治疗效果。

其次，它能够清热解毒、凉血散结，对于热毒引起的疾病如热淋、热病等有良好的疗效。

此外，它还能够活血止痛、散瘀定惊，对于瘀血引起的疾病如瘀血痛、瘀血症等具有明显的治疗作用。

在八纲辩证方面，升麻鳖甲汤方剂主要适用于寒热错杂、热毒炽盛的实证病症。

在六经辩证方面，它主要适用于肝经和胆经、心经和肝经相关的疾病。

综上所述，中药方剂中君臣佐使的配伍非常重要。

阳毒基础方——升麻鳖甲汤正是一个很好的例子，它的药物配伍和组成能够发挥各药的优势，相互协同作用，达到最佳的治疗效果。

45.升⿇鳖甲汤45.升⿇鳖甲汤升⿇鳖甲汤是仲景⽤治阴阳毒的⼀个专⽅。

由于阴阳毒究系何病，迄今不明，加上所描述的典型症状并不多见，因此，本⽅临床运⽤者并不多，历代医案也少见。

近⼈偶有⽤于红斑性狼疮及⾎⼩板减少症的报道，也仅⼀鳞半⽖。

⽽本⽅⽤治⼀些顽固性⽪肤病，如不明原因的瘀斑、顽固性⽇光性⽪炎等，疗效颇佳，尤在治⼝眼⽣殖器综合征时，疗效堪称神奇！该病即中医之狐惑病，本证病情迀延反复，患部溃破糜烂，乃湿热蕴结，郁久成毒所致。

⽽升⿇鳖甲汤所针对的病名即“毒”，症状亦以“咽喉痛，唾脓⾎”之毒蚀为主要表现，为疗毒专⽅。

⽅中升⿇功擅解毒，雄黄《本草纲⽬》谓其能“杀邪⽓百毒”，鳖甲《神农本草经》谓其“可主阴蚀恶⾁”，于理于⽅于药均是⼀⾸攻毒之⽅。

根据这种分析，我将本⽅移⽤治狐惑病，屡投屡效，并确认了这是⼀⾸治疗狐惑病的⾼效⽅！升⿇鳖甲汤⽅升⿇⼆两，当归⼀两，蜀椒⼀两（炒去汗），⽢草⼆两，鳖甲⼿指⼤⼀⽚（炙），雄黄半两（研）。

上六味，以⽔四升，煮取⼀升，顿服之，⽼⼩再服，取汗。

⽅中蜀椒⼀药，⼈们不得其解，其实它是缓雄黄之毒，并防雄黄服下后的不适反应的。

◎病案举例案⼀、重症狐惑吴某，男，49岁。

咽喉及⽛龈红肿疼痛断续发作4年，此次加重⼀⽉余。

因⼝腔痛，咽部周围⽩斑疼痛，治疗⽆效渐⾄吞咽唾液时痛⾄汗流，多⽇不能进⾷，体⼒不⽀，于某省医院求治。

细菌培养，明确为真菌感染，⽽治疗⽆效。

来诊时⾛路需⼈搀扶，因畏痛⽽不能说话，重病容，虚弱态。

上腭⾄咽喉泛发红肿，其间散发脓点和溃疡，张⼝受限。

脉左三部迟细，⾆质暗，⾆体厚⼤，⾆⾯满布雪花状苔。

我⽤清胃泄热解毒法治，⽆明显效果。

仔细询问，除⼝腔外，前阴也肿痛，只是怕分散了医⽣的注意⼒，分散了对⼝腔剧痛的治疗⽽⼀直未予陈述。

我恍然⼤悟，这不是《⾦匮要略》所谓“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的狐惑病吗？乃投以升⿇鳖甲汤加味：升⿇15g，蜀椒10g(炒），鳖甲20g，⽣地黄15g，茵陈20g，雄黄2g(冲），⽞参10g，⼉茶10g，蜈蚣1条，⽢草10g，当归10g。

升麻鳖甲汤方歌方解，原文解析道医网
【方剂组成】升麻18克，当归9克，蜀椒9克（炒，去汗），甘草18克，鳖甲手掌大1片，雄黄5克(研）。

【用法】用水四杯，煮取一杯，顿服之，老小再服，取汗。

【方歌】升麻鳖甲治疫毒，蜀椒甘草雄黄涂，阳毒面赤斑如锦，咽喉脓肿望可除。

【方解】本方用大量升麻、甘草旨在清热解毒、排脓、利咽。

升麻伍以蜀椒解肌致汗，复用鳖甲、当归和血驱瘀。

雄黄苦平寒，主寒热，杀百虫毒，这里用其攻肿毒痈脓。

故本方合力治瘟疫所引起的咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。

此非麻黄剂，因亦透表取汗，故附于此。

【仲景原文解析】
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第U条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

解析:面赤斑斑如锦纹，是说面色红赤而有斑纹。

阳毒即指面赤斑斑如锦纹，咽喉痛而吐脓血者，从“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种猛烈的急性传染病，古人称时疫、瘟疫，治之宜本方。

【临证思考】急性瘟疫见红肿痈脓或咽喉肿痛者，可试用本方。

【辨证要点】咽喉肿痛、身面红肿痈脓者。

升麻鳖甲汤外感疫毒(慢性扁桃体肿大) 谢新阳医案：王某，男，14岁，1987年5月3日初诊。

主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。

经多方诊治疗效不佳。

现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚i咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。

此系外感疫毒，毒蕴血络所致。

宜解毒散瘀，滋阴活血。

用升麻鳖甲汤加减：升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。

日1剂，水煎服。

服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。

(国医论坛1991；<5)：15)按语：此证乃外感疫毒，血分被侵所致。

《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。

”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。

如此组合，可使邪除毒解，结散病愈。

疫毒发热(猩红热) 谭日强医案：次女赛男，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。

服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。

服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔。

印象为猩红热。

为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。

一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加银花10克，连翘10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。

服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。

3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。

(《金匮要略浅述》1981：62)按语：本案所见为“阳毒”证，故用升麻鳖甲汤加清热解毒、凉血活血之品治之而愈。

热痹(风湿热) 程群才医案：崔某某，女，30岁，1987年7月23日诊。

近半月来，患者觉多处关节游走性疼痛，尤以腕、肘及髋关节为甚，四肢屈伸、行走持物困难，腕及踝关节红肿发热，四肢内侧及躯干部位反复出现淡红色红斑，边缘隆起，如黄豆大小，低热(体温波动于37．5lc左右)，伴口干咽燥，舌红有瘀点，脉涩。