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消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识解读《消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识(2018)》[1]（以下简称《共识》）由中华医学会老年医学分会老年消化学组组织国内专家历时2年、多次讨论、数易其稿后制订完成，并于今年6 月在《中华老年医学杂志》上发布。
共识发布后得到广大同行的普遍肯定，认为本《共识》对老年人消化酶与消化不良的有关问题进行了梳理，具有较强的临床实用指导性，同时我们也收到了一些意见、建议甚至质疑。
现就《共识》有关内容以及同行提出的问题进行解读和说明，供临床参考。
一、老年人消化不良的特点消化不良可能是临床上最常见的一组症候群，一般将经常规检查（内镜、影像学、生化等）证实存在相关器质性疾病的称为器质性消化不良（organic dyspepsia, OD），其他则称为功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）[2]。
临床上长期以来一直强调胃动力、胃泌酸和内脏感觉异常等身体或精神心理因素是FD 的主要病因，但罗马基金会在罗马Ⅳ标准中已提出，所谓功能性疾病也必定是有某种客观的病理生理因素在起作用，仅因习惯仍沿用“功能性”一词；同时认为增龄是重要危险因素之一[3]，增龄相关的消化酶分泌不足也是重要的发病因素。
显然，老年人是FD 的高发人群，同时也是上消化道和肝胆胰器质性疾病（尤其是恶性肿瘤）的高发人群，因此老年人也是OD的高发人群。
由此可见，老年人消化不良常常是FD 与OD 叠加，较之中青年人发病率更高、病情更重。
二、老年人消化不良的重要发病因素——胰腺外分泌不足人体分泌消化酶的腺体包括唾液腺、胃底腺、胰腺等，其中胰腺最为重要，其分泌的消化酶最全（包括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）、量最大，还能分泌大量的碳酸氢盐。
但老年人尤其是高龄老年人的胰腺，无论是结构还是功能均已全面退化。
结构上的退化显示，老年人胰腺质量减轻[4]、体积缩小[5]、质地变硬[6]、胰管扩张[7－8] 等，尤其是胰腺组织脂肪化、纤维化、腺泡实质减少[9－11]，而且胰腺外分泌功能细胞（腺泡细胞）的超微结构明显退化（如腺泡细胞体积变小，细胞空泡化明显，胞核固缩，胞内线粒体脱水、肿胀和空泡化明显，粗面内质网扩张且排列松散，脂滴、溶酶体数量增多，细胞顶部酶原颗粒减少等）[12]。
《消化酶制剂在老年人消化不良中应用中国专家共识》要点消化不良是一组常见临床症候群,主要包括持续性或反复发作性的上腹部不适、饱胀、早饱、灼热、隐痛、恶心、呕吐、纳差等症状,可伴有腹泻；经上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均无明显异常者称为功能性消化不良(FD),如存在明显异常者称为器质性消化不良（OD）。
亚洲不同地区为8%～23%。
老年人消化道结构和功能均存在生理性退化,是FD的高发人群,我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示,老年人消化不良症状的发生率为24.5%；老年人也是上消化道和肝胆胰器质性疾病(尤其是恶性肿瘤)的高发人群,因此,也是OD 的高发人群。
不论是FD还是OD,补充消化酶制剂都是重要而常用的治疗措施。
一、消化酶与老年人消化不良(一)消化酶与老年人FDFD的发病机制尚未完全阐明,目前认为主要与胃动力障碍、胃排空延迟、内脏高敏感、胃酸分泌异常及精神心理等因素有关。
老年人FD除前述因素外,消化腺的分泌功能减退也是重要的发病基础。
1. 唾液腺及其分泌酶的增龄改变：唾液腺体积随增龄无明显变化,但其功能性腺实质的比例随增龄逐渐降低,而纤维间质和脂肪组织的比例逐渐增大,因此唾液腺分泌功能也随增龄而下降。
2. 胃底腺主细胞及其分泌胃蛋白酶原(PG)的增龄改变：有关研究结果表明,随增龄胃底黏膜腺体萎缩,结缔组织增生明显,胶原沉积,主细胞数量减少,导致PG分泌减少、浓度和活性降低,从而对胃的化学消化功能造成不良影响。
3. 胰腺及其分泌胰酶的增龄改变：老化的胰腺不仅使胰液、胰酶分泌量下降,胰酶的活性也明显降低,对各种促分泌因素的反应时间延长、反应能力下降,导致小肠对脂肪的吸收率降低。
(二)消化酶与老年人ODOD可分为胰腺疾病相关性消化不良和非胰腺疾病相关性消化不良2类。
1. 胰腺疾病：2. 非胰腺疾病：(1)胃疾病：(2)肠疾病：（3）肝胆疾病：(4)糖尿病：(5)其他疾病：二、老年人消化不良的评估(一)临床评估1. 消化不良症状评估除按照《老年人FD诊治专家共识》的要求进行评估外,应特别关注：(1)患者的食欲情况：(2)是否有警报征象,如消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、无法解释的身体质量减轻(>身体质量的10%),并做必要相关检查。
老年人消化功能的特点老年人消化功能的特点老年人的消化功能是指老年人在食物消化过程中所表现出来的特征。
老年人的消化功能是与年龄相关的，年龄的增长意味着时间和生活方式的积累，这些因素都会要求老年人的消化系统发生许多变化。
老年人的消化系统会随着时间的流逝而产生各种变化，这些变化包括下面列出的特点：1.胃肠道功能下降。
老年人往往会出现较慢的胃肠道收缩速率，导致食物摄取和消化的速度变慢。
这也意味着，食物在胃肠道中的停留时间更长，容易导致消化不良等问题。
2.消化酶分泌减少。
老年人的胃液和肠液的分泌量减少。
这意味着老年人开胃菜的能量密度和营养素值很容易达到饱和状态，而且很难消化。
3.胃酸分泌减少。
老年人的胃酸分泌量下降，这可能会导致在食物进入胃部时，少量菌和细菌进入肠道。
4.肠道细菌群失衡。
老年人肠道的细菌群失衡可能会导致大肠长期受到压力，慢性消化不良和腹泻等问题。
为应对并缓解老年人消化功能的特点，我们可以从以下几个方面入手：1.食用易消化、高营养的食物。
如糊状物、蛋白酸奶、烧饼和高蛋白质食物等。
2.控制饮食量和食用次数。
老年人的胃肠道虽然消化功能下降，但在需要营养补给的时候，尽量保证食用足量的食物。
3.舒缓消化系统。
通过按摩和热敷的方式可以提高胃肠道的弹性和感受性，缓解老年人消化系统的压力。
4.加强运动。
帮助老年人加强身体的代谢功能，调整身体机量与脂肪燃烧。
老年人的消化功能特点说明我们在养老不可以轻视营养和健康，如同通过合理的饮食、运动和旅游方式予以完善的身体机能和健康状态，可以为我们和老年人提供更有价值的收益。
老年人如何预防和管理消化系统疾病随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，消化系统也更容易出现各种问题。
消化系统疾病不仅会影响老年人的生活质量，还可能引发其他健康问题。
因此，了解如何预防和管理消化系统疾病对于老年人来说至关重要。
一、老年人消化系统的特点老年人的消化系统会发生一系列生理变化。
首先，口腔功能可能会减弱，牙齿脱落、咀嚼能力下降，唾液分泌减少，这会影响食物的咀嚼和初步消化。
其次，胃肠道的蠕动能力降低，消化液分泌减少，导致食物消化和吸收的速度变慢。
再者，肠道菌群的平衡也容易被打破，有益菌数量减少，有害菌可能增多。
此外，肝脏、胆囊等消化器官的功能也有所减退，影响了对营养物质的代谢和解毒。
二、常见的老年人消化系统疾病1、消化不良老年人由于消化酶分泌减少、胃肠蠕动减慢等原因，容易出现消化不良的症状，如腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐等。
2、便秘这是老年人常见的问题之一。
肠道蠕动缓慢、膳食纤维摄入不足、运动量少、饮水不足等都可能导致便秘。
长期便秘还可能引发痔疮、肛裂等肛肠疾病。
3、胃食管反流病老年人下食管括约肌功能减弱，胃酸容易反流至食管，引起烧心、反酸、胸痛等症状。
4、消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
老年人胃黏膜的防御功能下降，加上可能存在的幽门螺杆菌感染、长期服用某些药物等因素，容易导致溃疡的发生。
5、胃肠道肿瘤年龄是胃肠道肿瘤的一个重要危险因素。
老年人患胃癌、结肠癌等的风险相对较高。
三、预防消化系统疾病的方法1、合理饮食饮食均衡：老年人应保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等。
控制食量：避免暴饮暴食，尽量少食多餐，减轻胃肠道的负担。
粗细搭配：适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、红薯、芹菜等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。
清淡饮食：减少油腻、辛辣、刺激性食物的摄入，避免食用过多的油炸食品、腌制食品和甜食。
注意饮食卫生：不吃变质、不洁的食物，饭前便后要洗手。
老年人功能性消化不良那些事（二）消化不良是指位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感，还可包括其他，如上腹部胀气、恶心、呕吐及嗳气等，功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指具有上述慢性消化不良症状，但消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。
检查有明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。
老年人（年龄≥60岁）上消化道结构和功能存在生理性退化，是FD高危人群。
上期为大家介绍了FD的症状及发病原因等，这期我们主要讲述老年FD的治疗。
一、一般治疗首先改善生活方式，调整饮食结构和习惯，如以餐后不适综合征（PDS）为主的患者，建议食用易消化的食物、低脂饮食、少食多餐等；以上腹痛综合征(EPS)为主的患者则建议食用胃排空较慢、对胃分泌刺激较少的食物；心理治疗等。
关于您的症状是餐后不适综合征还是上腹痛综合征的问题可参考上期科普：老年人功能性消化不良（一）。
二、药物治疗1. 促动力剂、抑酸剂（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）是FD的一线治疗药物。
与餐后不适综合征（PDS）相关的患者，可首选促动力剂或合用抑酸剂；与上腹痛综合征(EPS)相关的可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。
经验性治疗的时间一般为2～4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。
常用促动力剂有：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利；常用抑酸药有：H2 受体拮抗剂（H2RA）有西咪替丁、雷尼替丁：质子泵抑制剂有：泮托拉唑和雷贝拉唑等。
2. 根除幽门螺杆菌（HP）: HP感染的老年患者，根除HP治疗，除改善FD的症状外，还能减少发生消化性溃疡、胃癌和胃淋巴瘤的风险。
目前推荐的根除HP疗法为四联疗法（铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素），但对于高龄（≥80岁）患者对药物的耐受性差，因此，对合并HP感染的高龄FD患者，应建议在应用促动力药、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除HP。
消化酶与消化不良
1897年，E.Buchener成功地从酵母细胞中提取出能催化酒精发酵的酶类。
1926年，Summer从刀豆提取液中分离出了脲酶结晶，提出了酶是蛋白质的证据，但在当时却未被接受，直到1936年，Northrop提炼了胃蛋白酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶的结晶，酶是蛋白质的观念才被牢固地建立起来。
酶，又称酵素，是生物体中具有催化功能的蛋白质，酶的显著特征是它们具有高度的催化功能和专一性，而且酶的活性可以被调节，与不同能量形式的转化密切相关。
到现在为止，已知的酶类有近2000种，消化酶是其中的一种，它主要是由消化腺和消化系统分泌的具有促消化作用的酶类。
主要有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶和纤维素酶等几种。
人体的消化功能依靠胃肠运动的机械性消化和消化酶作用的化学性消化来完成。
消化液中含有大量消化酶，可促进食物中糖、脂肪、蛋白质的水解。
由大分子物质变为小分子物质，以便被人体吸收利用。
葡萄糖、甘油、甘油-酯、氨基酸等都是可溶解的小分子物质，可被小肠吸收。
消化酶不足引起广泛的消化不良症候群，如胃肠胀气、胃饱胀、恶心、腹痛、腹泻、厌食等症状，影响营养物质的消化和吸收，造成低蛋白血症、脂肪性腹泻、脂溶性维生素缺乏、内分泌紊乱等。
致消化酶缺乏的主要病因常见于：慢性胰腺炎，胆石症，肝硬化，肝功能减退，胰腺癌，慢性胃肠疾病，胰腺切除术后，胃、胆切除术后，放疗或化疗副反应，老年性消化机能减退，长期饮酒。
消化酶分泌不足或功能下降是消化不良症状产生的重要原因。
消化酶与老年消化不良消化不良和老年人消化是人的最基本的生理过程。
进食食物后，消化系统就开始行动了。
把大分子物质变成小分子物质的过程就是消化过程。
消化的机制是非常复杂的，主要分为机械性消化和化学性消化。
机械性消化与食管、胃肠动力有关。
化学性消化与各种消化酶、胆汁、胰液的参与有关。
老年人，我们过去常说，人老了，病就多了。
民间常有“老人”、“年过半百”来形容人走向老年。
过去说“六十曰老”，也就是说把六十岁称为老年期的界限。
传统习惯常常以十年为一个界限，称为三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十曰耄，八十曰耋，九十曰鲐背或黄耆，百年曰期颐。
现在国际上对于老年人的年龄界限无统一标准，一般发达国家和地区规定65岁以上为老年人。
发展中国家规定60岁以上属于老年人的范畴。
人老是自然规律，各种功能衰退也是自然的状态。
有的老人情况好些，也就是健康老人，有的老人可能身体就差一些，总有一些慢性疾病相伴左右。
从消化系统来说，老年人的口腔会有牙病，食管胃肠会出现肌肉萎缩、收缩力减弱、蠕动减慢，食物通过时间延长等，胃肠粘膜萎缩，消化腺体减少，分泌的消化液、消化酶减少，导致消化不良的发生。
消化不良的主要表现有腹胀、进食后上腹部不适、嗳气、打嗝、反酸、腹胀、腹泻、肠鸣、口臭等。
其实，老年人消化不良症状中，有很多与消化酶的缺乏有关。
消化酶对于消化的帮助，贯穿整个消化过程中，与机械性消化一起协调完成消化过程。
我们知道，随着年龄的增加，消化系统的器官结构和功能也存在生理性退化，这也是导致老年人消化不良高发的主要原因。
研究发现，我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示,老年人消化不良症状的发生率高达24.5%。
上面也谈到，老年人消化不良的发生机制可能与胃肠动力障碍有关，胃排空延迟、内脏敏感性异常、消化腺体分泌功能减退等有关，尤其是消化酶的缺乏等有关。
消化酶有哪些呢？消化酶有唾液淀粉酶、酸性磷酸酶、核糖核酸酶、胃蛋白酶原、胆汁、胰腺蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、纤维素酶等。
消化酶与老年消化不良消化不良和老年人消化是人的最基本的生理过程。
进食食物后，消化系统就开始行动了。
把大分子物质变成小分子物质的过程就是消化过程。
消化的机制是非常复杂的，主要分为机械性消化和化学性消化。
机械性消化与食管、胃肠动力有关。
化学性消化与各种消化酶、胆汁、胰液的参与有关。
老年人，我们过去常说，人老了，病就多了。
民间常有“老人”、“年过半百”来形容人走向老年。
过去说“六十曰老”，也就是说把六十岁称为老年期的界限。
传统习惯常常以十年为一个界限，称为三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十曰耄，八十曰耋，九十曰鲐背或黄耆，百年曰期颐。
现在国际上对于老年人的年龄界限无统一标准，一般发达国家和地区规定65岁以上为老年人。
发展中国家规定60岁以上属于老年人的范畴。
人老是自然规律，各种功能衰退也是自然的状态。
有的老人情况好些，也就是健康老人，有的老人可能身体就差一些，总有一些慢性疾病相伴左右。
从消化系统来说，老年人的口腔会有牙病，食管胃肠会出现肌肉萎缩、收缩力减弱、蠕动减慢，食物通过时间延长等，胃肠粘膜萎缩，消化腺体减少，分泌的消化液、消化酶减少，导致消化不良的发生。
消化不良的主要表现有腹胀、进食后上腹部不适、嗳气、打嗝、反酸、腹胀、腹泻、肠鸣、口臭等。
其实，老年人消化不良症状中，有很多与消化酶的缺乏有关。
消化酶对于消化的帮助，贯穿整个消化过程中，与机械性消化一起协调完成消化过程。
我们知道，随着年龄的增加，消化系统的器官结构和功能也存在生理性退化，这也是导致老年人消化不良高发的主要原因。
研究发现，我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示,老年人消化不良症状的发生率高达24.5%。
上面也谈到，老年人消化不良的发生机制可能与胃肠动力障碍有关，胃排空延迟、内脏敏感性异常、消化腺体分泌功能减退等有关，尤其是消化酶的缺乏等有关。
消化酶有哪些呢？消化酶有唾液淀粉酶、酸性磷酸酶、核糖核酸酶、胃蛋白酶原、胆汁、胰腺蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、纤维素酶等。
消化不良症状，也是很多疾病的信号，比如慢性胃炎、胃肿瘤、肝病、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、脂肪肝、胃肠功能紊乱、胃肠道肿瘤、胆囊切除术后、胃肠手术后等，这些疾病的症状，往往也以消化不良首先呈现出来。
另外，糖尿病、肾炎、肾功能不全等疾病，也会表现为消化不良。
对于老年人来说，如何评估消化不良的症状呢？1. 消化不良症状评估(1)患者的食欲情况: 食欲减退、厌油、对油腻食物的耐受情况、患者的排便情况, 腹泻,粪便的颜色是否浅淡并带有气泡、油滴和不消化肌纤维,是否伴有恶臭,粪便是否漂浮或黏附在马桶上,是否存在肛门溢油现象等。
(2) 是否有警报征象如消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、无法解释的身体质量减轻(>身体质量的10%), 并做必要相关检查。
2. 全面了解是否患有胰腺疾病和非胰腺疾病情况,并做必要的生化、影像及内镜检查予以明确。
也就是说，如果老年人经常有消化不良症状，首先要看医生，完善相关检查，排查或找出是否有器质性疾病，导致消化不良。
即使诊断功能性消化不良，也需要排查器质性疾病后，方可诊断，再针对性给予治疗。
如果发现了消化不良，又考虑与消化酶缺乏有关，该如何治疗呢？补充消化酶，是目前常用的治疗方法之一。
因为消化酶分泌不足和缺乏是老年人消化不良的重要发病基础。
一般来说，在使用抑酸剂、促胃肠动力剂的基础之上，如果患者效果不好，可以加用消化酶制剂治疗，会获得较好的疗效。
或者先用消化酶治疗，观察疗效，也是目前医生常用的治疗手段，临床疗效还挺好。
当然，如果患者有合并其他问题，还可以辅助用胃肠粘膜保护剂、益生菌联合治疗。
一般来说，选择消化酶制剂，需要根据患者的病情、症状、选择包含消化酶量足、活性高、酶的种类多的消化酶，疗效比较好。
常用的消化酶，目前有以下几种。
1. 慷彼申（米曲菌胰酶片）成分-米曲菌提取物米曲菌是FDA1989年公布的40余种安全微生物菌种之一，在中国已有上千年的使用历史，广泛应用于酿酒，发酵等食品加工之中。
米曲菌能产生丰富的蛋白酶系，能产生酸性、中性和碱性蛋白酶，能耐受较高的温度；除此之外，还可产淀粉酶、纤维素酶等。
米曲菌酶具有超强的活性和稳定性、分解能力强，在胃内迅速释放，全面发挥作用。
米曲菌提取物中有纤维素酶，由于人体内自身不能生产合成分泌纤维素酶，主要靠肠道微生物分解，而肠道内微生物能够将纤维素分解成葡萄糖，但同时释放气体，导致腹胀。
米曲菌纤维素酶能够在胃内破坏植物细胞的细胞壁，促进内容物的消化，减少了肠道内细菌的底物，抑制了肠道菌群的过度繁殖，从而避免出现肠内胀气。
米曲菌提取物中还有蛋白酶，其特点有：米曲菌蛋白酶适应性强，在较宽的PH值范围内都能够保持酶活性。
胃部释放后酶活性受胃内PH影响较小，从胃至肠道可以持续发挥作用。
米曲菌提取物中的提取物还有淀粉酶。
人体的淀粉酶如唾液淀粉酶、胰淀粉酶为a淀粉酶，对淀粉的糖化作用仅能达到60%。
米曲菌提取物中淀粉酶含有a淀粉酶和b淀粉酶，对淀粉的分解更加完全。
所以慷彼申是一种胃肠双效的消化酶，能够明显改善消化不良。
由于在制作过程中，是双层包衣技术、胃肠道精准释放，所以起效迅速，快速缓解患者消化不良症状。
易于保存，消化酶不易失活，稳定性高。
所含的酶不被人体吸收、无消化道禁忌、医疗成本低、药物效价比高。
慷彼申的不足说明书上规定每餐服用一片，其实对于治疗胰腺外分泌功能不全来说，剂量是不够的。
成分中不含促胆汁排泌成分，对于胆汁酸不足引起的脂肪消化不良患者治疗，效果不尽如人意。
2. 泌特—复方阿嗪米特肠溶片商品名：泌特® 、Compound Azintamide Enteric-coated Tablets®通用名：复方阿嗪米特肠溶片用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良症状复方阿嗪米特的主要成分有阿嗪米特75 mg，二甲硅油50 mg，纤维素酶400010 mg 25 FIP 单位。
还有各种胰酶，分别是胰脂肪酶3320 FIP 单位、胰蛋白酶185 FIP 单位、胰淀粉酶5850 FIP 单位。
其中阿嗪米特，可以增加胆汁的分泌量，增加胆汁中固体成分，胆盐、胆红素、胆固醇的分泌，所以能有效促进脂肪的消化，显著改善厌油、恶心症状。
但是如果有胆道梗阻患者要禁用。
另外复方阿嗪米特中还有纤维素酶，这种纤维素酶4000是一种经过高科技手段合成的新型复合酶，是人体进行化学反应的特殊的蛋白质。
首次应用于美容行业的无毒无害可吸收的高科技产品。
泌特中添加可解聚和溶解或切断细胞壁作用，使植物营养物质变为可利用的细胞能量，同时可以改善胀气和肠道菌群失调导致的酶失调。
再次，该药物中含有二甲基硅油，二甲基硅油可以改变胃肠道黏液中的气泡的表面张力，使这些气泡或破裂或融合，这些气体更容易被排除体外，快速消除腹胀症状。
所以也可以这样认为，复方阿嗪米特是真正治疗化学性消化不良的药物：补充胰酶+促进胆汁分泌。
主要适应症是用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良症状。
但是如果有肝功能障碍的患者；因胆石症引起胆绞痛的患者；胆管阻塞患者；急性肝炎患者等，禁用本品；由此可见，复方阿嗪米特的优势是促进胆汁分泌，对于胆汁分泌不足引起的消化不良，例如脂肪泻等症状缓解有优势。
含有纤维素酶及二甲硅油，消除腹胀好。
含有一定量胰酶，帮助消化蛋白、淀粉和脂肪。
复方阿嗪米特的不足，如上所述，就是促胆汁排泌作用，对于肝功能障碍患者及胆绞痛、胆管阻塞患者禁用。
胆汁排泌不足的患者，脂肪的消化效率降低，胰酶中的脂肪酶要足量补充，才能很好地消化脂肪。
泌特中脂肪酶的含量及活力较低，对脂肪的消化效率也会降低。
无胃相关消化酶补充，胰酶中的淀粉酶及蛋白酶活力较低，因此对于淀粉、蛋白的消化不足。
3. 得每通（胰酶肠溶胶囊）商品名：得美通® 、Creon® 通用名：胰酶肠溶胶囊得每通（胰酶肠溶胶囊）是从猪胰中提取的多种酶的混合物，主要为胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶。
棕色和无色透明的双色胶囊，内容物为棕色颗粒。
每粒胶囊150mg，其组分为每粒中含：胰脂肪酶10000 Ph.Eur单位，胰蛋白酶600 Ph.Eur单位，胰淀粉酶8000 Ph.Eur单位。
曾经认为得每通，是真正胰腺外分泌功能不全（PEI）首选用药，因为高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊，得每通10000为首选。
适应症主要就是治疗儿童及成人的胰腺外分泌不足。
胰腺外分泌功能不足常见于（但不限于）囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后（如毕II式胃大部切除术后）、胰管或胆总管阻塞（如肿瘤所致）、西蒙-席汉氏综合征。
得每通的禁忌症是重症胰腺炎早期，已知对猪源性胰酶制剂或本品任一辅料过敏者禁用。
用法用量：具体剂量因人而异，并根据病情严重程度和饮食结构而确定。
临床上常用剂量为：每餐至少服用胰酶胶囊2-4粒，每次进食，至少口服胰酶胶囊2粒。
得每通的优势是高脂肪酶含量，胰酶活性高：每粒含胰脂肪酶10,000欧洲药典单位，专注改善PEI患者的营养障碍，减少脂肪泻，促进脂溶性蛋白质和维生素A、D、E、K的消化吸收。
超微颗粒(直径0.6-1.7mm)：能够充分与食物混合，与食糜同步通过狭窄的幽门。
pH敏感包衣：肠溶包衣，防止胰酶在胃酸中失活，在十二指肠近端（pH＞5.5）快速溶解，胰酶释放迅速完全。
得每通的不足是成分比较单一，只含有胰酶，仅在肠道起作用。
缺乏胃消化酶，纤维素酶等，只专注于治疗胰腺外分泌功能不全，脂肪泻治疗效果显著。
针对腹胀、嗳气等消化不良症状没有慷彼申效果好。
4. 达吉星星美彤（复方消化酶胶囊），商品名：达吉® 、Dages®。
通用名厂家：韩林制药株式会社生产；广州医药有限公司中国总代理适应症：用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便，也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良达吉的成分：每粒胶囊为193mg。
内含橙、白、绿三钟颜色的柱形膜衣片，其组分为每粒中含：白色：胃蛋白酶25mg ( 17.5 FIP 单位)；橙色：木瓜酶50mg ( 20 FIP 单位)；淀粉酶15mg ( 1500 FIP 单位)；熊去氧胆酸25mg；绿色：纤维素酶15mg ( 30 FIP 单位) 胰酶63mg，含有胰蛋白酶2550 USP 单位）、胰淀粉酶2550 USP 单位、胰脂肪酶412 USP 单位。
熊去氧胆酸，UDCA可重新构建肝胆分泌功能。
通过刺激囊状细胞外排作用、刺激运输泵基因表达、肝胆分流和其他机制刺激胆管碳酸盐分泌等途径促进胆汁胆盐分泌。
提高胰酶活性，促进食物中脂肪乳化。
胆道阻塞患者禁用。
达吉的成分木瓜酶50mg（20FIP单位）木瓜酶是从番木瓜科植物番木瓜中提取纯化的活性较高的蛋白水解酶；它的pH范围3~9.5，最适pH值为6~7，在酸性、中性、碱性环境下均能对动植物蛋白质，多肽等有较强的水解能力，能把大分子蛋白质水解成易消化吸收的小分子多肽或氨基酸，广泛被应用于医药、化工、食品等领域。
