57.《老年人功能性消化不良诊治专家共识》解读

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见xx年xx月xx日•概述•临床表现与诊断•中医诊疗策略•预防与康复目•结论与展望录01概述功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，以胃部不适、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床表现，但无器质性病变及生化指标的异常。

根据症状的不同，功能性消化不良可分为上腹疼痛型、非疼痛型以及混合型三种类型。

定义与分类功能性消化不良的发病率较高，且有较高的复发率，严重影响患者的生活质量。

在不同地区、不同年龄段、不同性别的人群中，功能性消化不良的发病率存在差异。

流行病学功能性消化不良的发病与多种因素有关，如饮食不当、情志失调、感受外邪、脾胃虚弱等。

中医学认为，功能性消化不良主要与脾胃虚弱、肝胃不和、饮食积滞、痰湿阻滞等病因有关。

病因学02临床表现与诊断临床表现可表现为隐痛、胀痛、灼痛等，多无固定部位，多与饮食有关。

上腹痛腹胀早饱嗳气可表现为腹部胀满不适、食欲不振等，多与情绪、饮食等因素有关。

可表现为食欲减退、进食后饱胀等，多与情绪、饮食等因素有关。

可表现为暖气、反酸等，多与情绪、饮食等因素有关。

根据病史、症状、体征及实验室检查等可作出初步诊断。

诊断标准需排除消化系统器质性病变及其他系统疾病引起的不适。

鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病情评估根据病情轻重、持续时间及伴随症状等对患者的病情进行评估。

疗效评价根据患者症状的改善情况及生活质量的变化对治疗效果进行评价。

病情评估与疗效评价03中医诊疗策略1病因病机23饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒等不良饮食习惯，影响脾胃功能，导致消化不良。

饮食不节长期精神压力、抑郁、焦虑等情绪问题，导致肝气郁结，肝脾不和，引发消化不良。

情志失调年老体弱、久病体虚、饮食不节等导致脾胃功能虚弱，运化失常，引起消化不良。

脾胃虚弱分型论治采用消食导滞法，选用山楂、神曲、莱菔子等消食化积药物，辅以健脾和胃治疗。

饮食停滞型采用疏肝和胃法，选用柴胡、白芍、陈皮等疏肝解郁药物，辅以和胃止痛治疗。

中国专家共识：治疗老年人消化不良，补充消化酶是基本措施消化不良在老年人中并不少见，如何合理给予消化酶制剂?近期中华医学会老年医学分会老年消化学组就此发表了共识。

相关要点见下：1.老年人消化不良包括功能性消化不良和器质性消化不良。

消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良重要的发病因素之一，因此补充消化酶制剂是治疗老年人消化不良的基本措施。

2.消化不良症状评估应特别关注患者的食欲、排便以及消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、无法解释的身体质量减轻(>身体质量的10%)等警报征象，并做必要检查;全面了解有无胰腺和非胰腺疾病病史，并做必要的生化、影像及内镜检查予以明确。

3.消化酶制剂应用的适应证和时机：(1)老年人功能性消化不良可在一线治疗(促动力剂或抑酸剂)的基础上，辅以消化酶制剂治疗，当一线治疗无效时，则应积极给予消化酶制剂或促动力剂联合消化酶制剂治疗。

(2)老年人在消化酶生理性排泌量减少和活性降低的基础上合并器质性消化不良，应在积极处理原发病的基础上，积极、适时补充消化酶制剂。

(3)老年人胰腺疾病相关器质性消化不良常需补充胰酶含量高的、较大剂量的胰酶制剂，以减轻胰腺的外分泌负担。

(4)老年人非胰腺疾病相关器质性消化不良，只要能够进行肠内营养，即可补充消化酶制剂，并可明显改善消化不良症状，提高患者生活质量。

(5)慢性胃炎患者存在上腹饱胀、纳差等消化不良症状时，也推荐应用消化酶制剂。

4.胰酶肠溶胶囊可用于各种原因所致的老年人消化不良，但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。

5.复方消化酶胶囊可用于治疗老年人功能性消化不良和无胆道梗阻的器质性消化不良，但急性肝炎和胆道完全梗阻患者禁用。

6.复方阿嗪米特肠溶片主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良，但肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛患者禁用。

7.米曲菌胰酶片对各种原因引起的消化不良症状的总有效率较高，但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。

消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识解读《消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识(2018)》[1]（以下简称《共识》）由中华医学会老年医学分会老年消化学组组织国内专家历时2年、多次讨论、数易其稿后制订完成，并于今年6 月在《中华老年医学杂志》上发布。

共识发布后得到广大同行的普遍肯定，认为本《共识》对老年人消化酶与消化不良的有关问题进行了梳理，具有较强的临床实用指导性，同时我们也收到了一些意见、建议甚至质疑。

现就《共识》有关内容以及同行提出的问题进行解读和说明，供临床参考。

一、老年人消化不良的特点消化不良可能是临床上最常见的一组症候群，一般将经常规检查（内镜、影像学、生化等）证实存在相关器质性疾病的称为器质性消化不良（organic dyspepsia, OD），其他则称为功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）[2]。

临床上长期以来一直强调胃动力、胃泌酸和内脏感觉异常等身体或精神心理因素是FD 的主要病因，但罗马基金会在罗马Ⅳ标准中已提出，所谓功能性疾病也必定是有某种客观的病理生理因素在起作用，仅因习惯仍沿用“功能性”一词；同时认为增龄是重要危险因素之一[3]，增龄相关的消化酶分泌不足也是重要的发病因素。

显然，老年人是FD 的高发人群，同时也是上消化道和肝胆胰器质性疾病（尤其是恶性肿瘤）的高发人群，因此老年人也是OD的高发人群。

由此可见，老年人消化不良常常是FD 与OD 叠加，较之中青年人发病率更高、病情更重。

二、老年人消化不良的重要发病因素——胰腺外分泌不足人体分泌消化酶的腺体包括唾液腺、胃底腺、胰腺等，其中胰腺最为重要，其分泌的消化酶最全（包括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）、量最大，还能分泌大量的碳酸氢盐。

但老年人尤其是高龄老年人的胰腺，无论是结构还是功能均已全面退化。

结构上的退化显示，老年人胰腺质量减轻[4]、体积缩小[5]、质地变硬[6]、胰管扩张[7－8] 等，尤其是胰腺组织脂肪化、纤维化、腺泡实质减少[9－11]，而且胰腺外分泌功能细胞（腺泡细胞）的超微结构明显退化（如腺泡细胞体积变小，细胞空泡化明显，胞核固缩，胞内线粒体脱水、肿胀和空泡化明显，粗面内质网扩张且排列松散，脂滴、溶酶体数量增多，细胞顶部酶原颗粒减少等）[12]。

2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗2024年中国功能性消化不良专家共识对于药物治疗提出了一些具体的意见和建议。

以下是对这些意见的解读。

首先，共识指出，药物治疗应根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。

根据症状的不同，可以将功能性消化不良分为胃动力异常型、胃酸分泌不足型、胃酸分泌过多型和胃食管反流型等。

对于不同类型的消化不良，可以选择相应的药物来进行治疗。

对于胃动力异常型的功能性消化不良，可以选择促胃动力药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮。

这些药物可以促进胃肠道的蠕动，改善消化功能，缓解胃胀、饱胀等症状。

对于胃酸分泌不足型的功能性消化不良，可以选择酸激动剂，如雷尼替丁。

这类药物可以促进胃酸的分泌，改善消化功能，减轻胃部不适的症状。

对于胃酸分泌过多型的功能性消化不良，可以选择抗酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等。

这些药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃痛、胃灼热等症状。

对于胃食管反流型的功能性消化不良，可以选择抗胃酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃酸的反流。

同时，还可以选择抗反流药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮，以改善食管括约肌的功能，减少胃液的倒流，缓解胸骨后灼热感等症状。

此外，共识还指出，在药物治疗过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则。

具体来说，应根据患者的具体情况来确定药物的种类和剂量。

对于初次用药的患者，可以选择较低剂量的药物，并根据疗效和不良反应逐步调整剂量。

此外，共识还强调了药物治疗的安全性和合理用药的重要性。

对于不同类型的药物，应了解其常见的不良反应和禁忌症，并在用药过程中密切监测患者的症状和体征。

此外，应注意合理用药，尽量避免滥用和长期使用药物，以免增加患者的药物负担和不良反应的风险。

综上所述，功能性消化不良的药物治疗需要根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。

在用药过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则，注意药物的安全性和合理用药，以达到最佳的治疗效果。

老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。

前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。

老年人上消化道结构和功能存在生理性退化[3]，是FD高危人群。

发达国家消化不良的发病率为15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～23%[1]，我国报道的发病率为18%～35%[5]。

比利时一项多中心调查结果显示，消化不良症状发生率随增龄升高，65岁及以上老年人达24.4%[6]。

我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%[7]。

鉴于老年人多病共存、多重用药等方面的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人FD的诊疗水平，现制定本专家共识，供老年病科医生在临床工作中参考。

一、老年人FD的病因和病理、生理FD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面。

（一）动力障碍：运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%的FD 患者胃排空延缓。

此外，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常；胃中间横带面积增宽，胃排空延迟，食物潴留于胃远端；这些均可引起餐后饱胀、早饱等症状[8]。

FD患者还存在移行性复合运动Ⅲ期次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等[9]。

老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人降低，基本胃电节律紊乱百分率高于青年人。

研究结果显示，老年人餐后胃蠕动和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；这些改变可能与肠神经系统的改变（肠神经元数量减少和Cajal间质细胞丢失）和自主神经功能异常有关；胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一[3]。

功能性消化不良中医诊疗专家共识意见一、本文概述功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感等症状，但并无器质性改变的胃肠道功能性疾病。

近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性消化不良的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。

中医在功能性消化不良的诊疗中具有独特的理论和优势，因此，制定《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》旨在规范中医临床诊疗行为，提高中医治疗功能性消化不良的疗效，为患者提供更为科学、有效的中医诊疗方案。

本共识意见在充分借鉴国内外相关研究成果和临床实践经验的基础上，结合中医理论和临床实践，对功能性消化不良的病因病机、辨证论治、治疗方法、预防调护等方面进行了深入探讨和总结。

本共识意见还注重实用性和可操作性，旨在为中医临床医师提供一套科学、规范、实用的功能性消化不良诊疗指南，以促进中医在功能性消化不良领域的临床应用和发展。

通过本共识意见的制定和推广，我们期望能够进一步提高中医在功能性消化不良诊疗中的临床疗效，为患者提供更加优质的医疗服务，同时推动中医消化病学的发展和创新。

二、功能性消化不良的中医病因病机功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是一种由胃和十二指肠功能紊乱引起，但没有胃肠道结构改变的胃肠道功能性疾病。

在中医的理论体系中，FD的病因病机主要可以从以下几个方面进行阐述。

饮食不节：长期饮食不规律，或过食生冷、辛辣、油腻之品，均可损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不利，从而引发FD。

情志失调：中医认为，情志失调是导致FD的重要原因之一。

长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪，可导致肝气郁结，进而影响脾胃的升降功能，形成FD。

脾胃虚弱：脾胃虚弱是FD发病的内在基础。

脾胃虚弱，运化无权，升降失和，气血生化乏源，不能滋养脏腑，导致FD的发生。

外邪入侵：外邪如风寒、湿热等，可通过口鼻或皮毛侵入人体，损伤脾胃，导致脾胃升降失和，气机不畅，从而引发FD。

中国功能性消化不良专家共识意见解读：非常规药物治疗（全文）根据罗马Ⅲ诊断标准，功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是功能性胃肠病的一种，是指起源于胃十二指肠区域的一个或一组症状，并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性和代谢性疾病[1]。

罗马委员会依据症状与进餐的关系，将FD分为餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)[1]。

FD是临床常见的病症之一，以慢性、持续性、易反复发作为其特点，严重影响患者的生命质量，加重社会、家庭经济和医疗负担[2]。

其发病病理生理学机制与多种因素有关，目前尚无金标准治疗方案，欧美和亚洲分别制订了有关FD的诊治共识。

经过1年的反复商榷，目前我国已初步达成共识，制订了《中国FD专家共识意见(2015年，上海)》[3](以下简称2015年FD共识)。

FD治疗总体目标是缓解症状、提高生命质量、防止复发。

临床常选用抑酸药、促动力剂、黏膜保护剂和中药等干预措施，而饮食生活方式调整、精神心理和穴位针灸或针刺治疗等非常规药物治疗方案在部分患者中也取得非常好的疗效。

现就饮食、精神心理和穴位针灸(刺)对FD的疗效进行简要解读。

一、饮食调整有助于改善FD症状饮食调整为2015年FD共识第18条目。

推荐级别：A＋28.0%，A 56.0%，A－16.0%。

证据等级：高质量3.6%，中等质量57.1%，低质量3.6%，极低质量35.7%。

虽然普遍认为不同食物、进食方式可能与FD有关，但是相关高质量的研究较少。

已有的研究提示，某些食物或食物添加剂能够导致或加重FD 患者的症状。

一项针对非溃疡性FD患者日常食用的114种食品与FD症状关系的调查显示，高脂饮食、刺激、辛辣、碳酸饮料、茶、粗粮等诱发或加重FD症状，而米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等则可能缓解症状[4,5,6]。