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尿毒症腹膜透析患者血清高敏C反应蛋白白蛋白前白蛋白β2微球蛋白水平变化尿毒症腹膜透析是一种常见的透析治疗方式，用于治疗慢性肾脏疾病晚期患者。
在腹膜透析过程中，一些重要的生化指标会发生变化，包括高敏C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白和β2微球蛋白水平。
这些变化对患者的健康状况和治疗效果有一定的影响。
本文将探讨尿毒症腹膜透析患者血清中这些生化指标的变化及其临床意义。
高敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种炎症标志物，其水平可反映机体的炎症状态。
研究表明，尿毒症患者的hs-CRP水平往往较高，这与其慢性炎症状态和免疫功能紊乱有关。
而腹膜透析过程中，由于腹膜腔内的炎症反应和透析膜的刺激作用，患者的hs-CRP水平可能会进一步升高。
监测患者血清中hs-CRP的变化，有助于及时发现和评估炎症反应的程度，指导临床治疗和炎症控制策略的制定。
白蛋白是一种重要的蛋白质，在机体的营养状态和免疫功能中起着关键作用。
尿毒症患者往往伴有蛋白质能量营养不良（PEM）和白蛋白丢失综合征，导致血清白蛋白水平下降。
而腹膜透析患者由于蛋白质丢失和营养不良的影响，白蛋白水平可能会继续下降。
低白蛋白血症不仅会影响患者的营养状态和免疫功能，还与心血管疾病和死亡风险增加相关。
在腹膜透析过程中，定期监测患者血清中白蛋白水平的变化，有助于及时评估患者的营养状况和并发症风险，指导临床营养支持和干预措施的制定。
β2微球蛋白（β2-MG）是一种肾小管功能的指标，其水平升高可反映肾小管损伤和残余肾功能下降。
尿毒症患者由于肾小管功能障碍和残余肾功能减退，β2-MG水平往往升高。
在腹膜透析过程中，由于透析膜对小分子物质的通透性，患者的β2-MG水平可能会进一步升高。
而β2-MG的水平升高不仅会影响患者的疾病进展和预后，还与骨矿物质代谢失衡和骨病变的发生有关。
监测患者血清中β2-MG的变化，有助于及时评估患者的肾功能和骨代谢状态，指导临床肾性骨病和矿物质代谢的干预措施的制定。
β2—微球蛋白(β2-MG)临床意义临床上检测血或尿中的β 2-MG 浓度为临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒以及某些恶性肿瘤的临床诊断提供较早、可靠和灵敏的指标。
脑脊液中β 2-MG 的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。
血β 2-MG 检测的临床意义1 、肾功能是影响血β 2-MG 浓度的最主要因素，用血β 2-MG 估测肾功能。
（ 1 ）血β 2-MG 是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，各种原发性或继发性肾小球病变如累及肾小球滤过功能，均可致血β 2-MG 升高。
（ 2 ）血β 2-MG 是反映高血压病和糖尿病肾功能受损的敏感指标。
（ 3 ）长期血液透析病人血β 2-MG 升高与淀粉样变、淀粉骨关节病及腕综合征的发生相关。
（ 4 ）血β 2-MG 有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。
2 、恶性肿瘤时的血β 2-MG 。
（ 1 ）血β 2-MG 是以淋巴细胞增殖性疾病的主要标志物，如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血β 2-MG 浓度明显增加。
（ 2 ）可用于评价骨髓瘤的预后及治疗效果。
3 、病毒感染，如人巨细胞病毒、 EB 病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV 感染时，血β 2-MG 可增高。
4 、自身免疫性疾病时血β 2-MG 增高，尤其是系统性红斑狼疮（ SLE ）活动期。
50% 类风湿关节炎患者血β 2-MG 升高，并且和关节受累数目呈正相关。
目前认为测定血β 2-MG 可用于评估自身免疫性疾病的活动程度，并可作为观察药物疗效的指标。
尿β 2-MG 检测的临床意义尿β 2-MG 浓度主要与肾小管功能有关。
1 、检测尿β 2-MG 是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。
当近曲小管轻度受损时，尿β 2-MG 明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。
2 、尿蛋白 / 尿β 2-MG 比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。
单纯肾小球病变时，尿蛋白 / 尿β 2-MG 比值大于 300 ；单纯肾小管病变时，比值小于 10 ；混合性病变时，其比值介于两者之间。
血透患者高β2–微球蛋白血症治疗的研究进展【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0026-01一、β2–微球蛋白概述β2–微球蛋白属中分子物质。
肾功能衰竭时β2–微球蛋白清除障碍，导致患者血清β2–微球蛋白明显上升1，从而导致侵蚀性关节病变、胃肠道出血、穿孔、心肌病变等并发症2。
在透析时间超过20年的患者中，β2–微球蛋白淀粉样变的发生率可达100%3。
目前对于β2–微球蛋白淀粉样变尚缺乏特效的药物治疗方法，多以非甾体类解热镇痛剂等缓解症状为主。
晚期需依赖外科手术治疗。
因此，预防血β2–微球蛋白的升高更有重要意义，目前推荐的预防措施主要包括：一是通过透析有效清除循环β2–微球蛋白；二是避免由透析膜生物不相容性以及透析液中内毒素所致的β2–微球蛋白释放增加4。
二、不同透析方法对血β2–微球蛋白作用的讨论：1、普通血液透析：车华等5发现普通血液透析后患者血β2–微球蛋白水平有所下降，但未能恢复至正常。
马胜银等6研究表明普通低通量血液透析后β2–微球蛋白浓度反而较透前升高，与国外报道相一致7。
血液透析仅能清除分子量小的物质，极少量的对流作用对中大分子物质清除效果差。
β2–微球蛋白不能通过低通量透析膜，仅能在膜表面被少量吸附，清除极为有限8。
另外，如果血液透析水质不纯及使用生物相容性差的滤器，均可促进β2–微球蛋白的合成及释放9。
2、高通量与低通量透析的比较：赵秀娟10等比较了30例患者使用高、低通量透析器在单次血液透析后的结果，高通量组透析前后β2–微球蛋白下降率更明显，有统计学意义。
马胜银等6对高、低通量血液透析4周后血β2–微球蛋白的变化进行比较，低通量透析组透析4周后血清β2–微球蛋白较首次透析前升高，而高通量组透析4周后较首次透析前血清β2–微球蛋白浓度明显降低。
上述结果提示高通量透析器对血β2–微球蛋白的清除更有优势。
这是由于高通量透析器膜的孔径大，对β2–微球蛋白清除率高；同时合成膜不对称、疏水的特性使其吸附能力强，例如对于聚砜膜来说，吸附的β2–微球蛋白占清除总量的17%11。
心肌淀粉样变的分型心肌淀粉样变分为以下5种类型。
1. 原发型心肌淀粉样变（轻链型）为最常见的心肌淀粉样变，是由于单克隆轻链（λ或κ）浓度增高所致，该患者的血和尿无单克隆轻链增高，骨髓浆细胞形态和比例正常，因此可除外该病。
2. 继发型心肌淀粉样变是由淀粉样A蛋白在心肌沉积所致的一类疾病，非常少见，主要继发于慢性感染、肿瘤或自身免疫性疾病。
该患者已经除外了上述疾病，因此可除外继发型心肌淀粉样变。
3. 老年性心肌淀粉样变是由于甲状腺素转运蛋白（TTR）在心肌异常沉积所致，主要见于80岁以上患者，60岁以下罕见。
本患者年仅35岁，因此不考虑老年性心肌淀粉样变的诊断。
4. 血透相关性心肌淀粉样变见于长期血透患者。
由于透析不能清除血液中的β2微球蛋白，异常升高的β2微球蛋白沉积在心脏导致该病形成。
该患者无血透史，因此可除外该病。
5. 遗传性心肌淀粉样变相对常见于青年人，是由于编码T TR基因突变，导致功能异常的TTR在心脏沉积所致。
根据该患者的病史，遗传性心肌淀粉样变的可能性极大，进一步的TT R基因检查有助于明确病因学诊断。
心肌淀粉样变并发症的诊治心肌淀粉样变可导致心力衰竭、猝死和血栓栓塞等并发症。
既往研究发现，心肌淀粉样变患者，特别是合并心房颤动者，其心腔内血栓形成率较高，抗凝治疗具有保护作用。
该患者在住院期间咯鲜血，同时存在巨大双房和持续心房颤动，肺通气-灌注显像提示肺栓塞高度可疑，经抗凝治疗后，患者的胸闷等临床症状减轻，因此肺栓塞诊断成立。
该患者应坚持长期华法林抗凝治疗，以使国际标准化比值（INR）达到2~3为宜。
该患者在住院期间突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护明确室性心动过速，经心肺复苏成功。
肾功能指标β2-微球蛋白作用、临床意义、指示疾病及要点总结β2-微球蛋白β2-微球蛋白是一种存在于有核细胞（包括淋巴细胞）的细胞膜上的低分子量蛋白。
正常情况下β2-微球蛋白的生成速度和细胞膜释放量相对稳定，约为每日150~200mg，β2-微球蛋白在炎症、过敏等情况下也会增加释放。
在肾功能正常的情况下，血液里的β2-微球蛋白会经肾小球滤出到原尿里，99%会再经肾小管重吸收，在肾小管里代谢分解，正常尿液里只有微量。
β2微球蛋白是靠肾脏代谢的，当肾脏功能出现问题，就会影响它的代谢。
血清β2微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；而尿液中排出β2微球蛋白增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加。
β2-微球蛋白检测临床意义血β2-微球蛋白可用来衡量肾小球滤过功能当肾小球滤过率（GFR）下降到正常的50%时，血β2-微球蛋白已增高1倍，而血肌酐是GFR下降到正常的70%时才增高。
所以测定血β2-微球蛋白能较好地反映肾小球滤过功能，且较血肌酐浓度增高更早、更显著。
血β2-微球蛋白可作为反映移植肾排斥的灵敏指标排斥开始后，β2-微球蛋白值上升先于血清肌酐值，抗排斥见效后，血与尿β2-微球蛋白值均下降，如果依然增高（即使血肌酐恢复正常），表示排斥未完全控制。
血β2-微球蛋白可作为一种预后指标用来监测骨髓瘤病人进行化疗的效果。
在艾滋病和一些恶性肿瘤的患者，其血β2-M含量都有所增高。
评估肿瘤病情正常人血和尿中β2-微球蛋白含量较低。
在患有恶性肿瘤、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤时，血和尿中β2-微球蛋白水平升高。
值得注意的是，长期透析患者的严重并发症——透析相关性淀粉样变，其淀粉样物质的主要成分就是β2-微球蛋白。
它经肾脏排泄，是引起尿毒症维持性血液透析患者远期并发症的重要中分子毒素，可达正常人的40倍以上，常沉积于骨关节周围组织及消化道和心脏等部位，最终导致以下疾病：1、腕管综合征在开始透析3~5年即可出现，透析20年以上的患者发生率达100%，主要沉积在腕管内的腱鞘、滑膜或屈曲韧带，造成双手疼痛、麻木、感觉迟钝以及功能障碍，夜间及透析中加重。
β2微球蛋白临床应用及临床意义β2微球蛋白的临床应用β-2微球蛋白是一种存在于所有有核细胞(包括淋巴细胞)的细胞膜上的低分子量(11.8kDa)蛋白。
本蛋白是人类白细胞抗原(HLA)I类的轻链或β-链，由含有链内二硫键的单个多肽链构成。
血清β-2微球蛋白水平或β-2微球蛋白排泄的变化，可能因产量增多、肾小球滤过率(GFR)或肾小管重吸收变化引起。
由于淋巴系统是β-2微球蛋白的主要合成部位，淋巴细胞增殖加快的所有情况均伴有其血清浓度升高，例如多发性骨髓瘤、何杰金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病和其它恶性非何杰金淋巴瘤。
在与免疫系统活化有关的所有疾病中，β-2微球蛋白的产量也会增加，例如某些自身免疫疾病、细菌和病毒感染(HIV、CMV、EBV)、传染性单核细胞增多症和移植排斥。
在健康人中，在自然的细胞再生过程中，β-2微球蛋白以相对恒定的速度合成，并被释放到体液内，它可以自由的被肾小球过滤和肾小管重吸收。
GFR降低会延长β-2微球蛋白的半衰期，血清浓度按指数规律升高。
在肾小管损伤的病例(例如由细菌引起的间质性肾炎和镉肾病)中，β-2微球蛋白的排泄会增加。
β-2微球蛋白经常被用于检查肾小管功能，特别是在肾移植患者中，在这些患者中，同种异体移植物排斥会表现为肾小管病引起的血清β-2 微球蛋白升高。
(在急慢性肾盂肾炎时，因肾脏受损，故尿β2微球蛋白升高，而膀胱炎患者则β2微球蛋白正常；肾移植患者血、尿β2微球蛋白明显增高，提示机体发生排斥反应，因β2微球蛋白合成加速，虽肾清除增多，而血β2微球蛋白仍增高。
一般在移植后2～3天血β2微球蛋白上升至高峰，随后逐渐下降。
肾移植后连续测定血、尿β2微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标。
如肾移植虽有少尿，但血β2微球蛋白下降者提示预后良好。
排异时血β2微球蛋白增高先于肌酐，测定β2微球蛋白，有助于诊断尚处于亚临床期肾发生的排斥反应。
β2微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。
联机血液透析滤过对慢性肾衰患者β2微球蛋白清除的观察【摘要】探讨联机血液透析滤过对慢性肾衰患者β2微球蛋白(β2M)的清除效果;24例维持性血液透析患者分为常规血液透析组(HD)和联机血液透析滤过组(HDF)各12例,测定透析前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr),血β2M指标;β2M在常规HD中清除率很低,而在HDF的清除率显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);高通量血液透析滤过在保持对小分子毒物清除的同时,增加了对中、大分子毒物的清除效率,能更有效防治透析相关并发症【关键词】血液透析滤过; 血β2微球蛋白β2微球蛋白(β2M)是一种中分子量的蛋白,在透析患者体内的积聚是导致透析相关性淀粉样变性的主要原因。
常规的血液透析清除β2M差,随着血液透析技术的改进,联机血液透析滤过(HDF)通过弥散和对流方式,调节置换液量,可更大程度的清除不同分子质量的毒素。
β2M的相对分子质量是11800,为了验证HDF对清除β2M的作用,比较了两种不同的血液净化方式,探讨防治透析相关并发症的有效方法,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料24例维持性血透患者均长期在启东市人民医院血液净化中心接受透析治疗,其中男13例,女11例,年龄28～62岁,平均(48.3±12.5)岁。
透析时间18～72个月,平均(26.4±12.7)月。
其中慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病4例,梗阻性肾病3例,多囊肾2例。
1.2 方法根据患者的透析方法分为:血液透析(HD组)12例,使用Fresenius的F6透析器,患者透析时间4 h,血流速250 ml,透析液流速500 ml/min,透析机为Fresenius4008s型。
血液透析滤过(HDF组)12例,透析时间4 h,使用Fresenius4008s 透析机及F80血滤器,置换液为前稀释,平均置换液流速150 ml/min ,血流量250 ml/min ,透析液流量800 ml/min,每例患者置换液总量为36 L。
