膀胱全切皮肤造口术

泌尿外科护理常规(全本)前列腺增生症是指前列腺组织增生所致的疾病，常见于中老年男性。

护理常规】1、观察病人排尿情况，注意有无尿流变弱、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。

2、鼓励病人多饮水，促进尿液排出，但要避免过量饮水。

3、指导病人进行盆底肌锻炼，增强膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。

4、定期测量前列腺特异抗原（PSA）水平，观察病情变化。

5、指导病人正确使用药物，如α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，缓解症状。

6、协助病人进行手术治疗后的恢复训练，如排尿训练、盆底肌锻炼等。

7、进行卫生宣教，讲解前列腺增生症的病因、预防和治疗方法，以及注意事项，如避免饮酒、辛辣刺激性食物等。

前列腺增生是老年男性常见病，主要表现为排尿困难，是由前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而引起的一系列临床表现和病理改变。

男性35岁以上前列腺可能有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

评估方面，需要考虑病人的生命体征、排尿困难和尿频情况、尿潴留发生的频率及肾脏功能受损害的程度、心、肺和肝功能状况、既往排尿困难治疗的经过和效果、是否合并泌尿系感染或结石以及是否服用抗凝药物等。

此外，还需要考虑病人对前列腺增生的认知程度和心理承受能力以及自理能力。

在术前护理方面，需要预防泌尿系感染，鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。

病人因尿频和排尿困难而害怕喝水，需要向其讲明饮水的意义，并记录其排尿情况。

如果出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。

此外，还需要了解病人心肺功能和排便情况，对于惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。

配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。

在术后护理方面，需要观察出血情况，给予持续膀胱冲洗，密切观察尿管颜色，调节冲洗速度。

如果出现创面大量渗血，应立即通知医生，重新固定尿管，同时给予止血和输血治疗。

此外，还需要观察冲洗液有无外渗现象，注意饮食，进半流食，多吃易消化的食物，大量饮水，防止便秘。

Nephrotomy 肾切开术Nephrolithotomy 肾切开取石术Pelviotomy；pyelotomy肾盂切开术Pyelolithotomy；pelvilithotomy；pelviolithotomy肾盂切开取石术Coagulum pyelolithotomy凝血块肾盂切开取石术Extended Pyelolithotomy扩大的肾盂切开取石术Anatrophic nephrolithotomy非萎缩性肾切开取石术Nephropyelostomy肾-肾盂造瘘术Nephrectomy肾切除术肾部分切除术partial nephrectomy；heminephrectomy经皮肾造瘘术percutaneous nephrostomy肾盂造瘘术pyelostomy肾造瘘术nephrostomy根治性肾切除术radical nephrectomy包膜下肾切除术ubcapsular nephrectomy肾盂输尿管松解术pyeloureterolysis；pelvioureterolysis肾-输尿管松解术nephro-ureterectomy肾盏成形术calicoplasty肾固定术nephrofixation; nephropexia; nephropexy; renifixation肾血管重建术reno-vascular reconstructio肾离体术bench technique of kidney肾蒂淋巴管剥脱术stripping of renal lymphatic vessel肾门上淋巴结切除术suprahilar lymphadenectomy腹膜后淋巴结切除术retroperitoneal lymphoadenectomy;RPLAD脾肾动脉吻合术spleno-renal arterial anastomosis肾病灶清除术renal cavernostomy剖腰探查术exploratory lumbomy肾动脉栓塞术embolization of renal artery血管梗塞性肾切除angioinfarction-nephrectomy输尿管切开术ureterotomy输尿管皮肤造瘘术chtaneous ureterostomy输尿管松解术ureterolysis输尿管切开取石术ureterolithotomy输尿管造瘘术ureterostomy输尿管口切开术ureteromeatotomy输尿管-肠-皮肤尿流改道术uretero-enterocutaneous diversion输尿管回肠皮肤尿流改道术ureteroileal cutaneous diversion断离性肾盂输尿管成形术dismembered ureteropelvioplasty输尿管袢造瘘术loop ureterostomy输尿管肾盂吻合术ureteropyelonephrostomy输尿管成形术ureteroplasty输尿管空肠皮肤尿流改道术ureterojejunal cutaneous diversion输尿管乙状结肠吻合术ureterosigmoidostomy, ureterosigmoid anastomosis 输尿管切除术ureterectomy输尿管结肠吻合术UCA;ureterocolic anastomosis;ureterocolostomy输尿管输尿管吻合术ureteroureterostomy输尿管膀胱吻合术ureterocystanastomosis;ureterocystoneostomy; ureterocystostomy;ureteroneocystostomy;ureterovesicostomy回盲肠皮肤尿流改道术ileocecal cutaneous diversion输尿管皮肤尿流改道术uretero-cutaneous diversion阑尾输尿管成形术appendix ureteroplasty输尿管腹膜包裹术ureteroperitonization；uretero-peritonization输尿管移植术transplantation of ureter经尿道膀胱颈切开术transurethral vesical neck incision；transurethral vesical neck incision 耻骨上膀胱针刺吸引术suprapubic needle aspiration of bladder膀胱皮肤造口术cutaneous cystostomy;cutaneous vesicostomy膀胱部分切除术Partial cystectomy膀胱全切除术total cystectomy根治性膀胱切除术radical cystectomy膀胱颈部Y-V成形术Y-Vplasty of bladder neck经尿道膀胱肿瘤切除术transurethral rescetion of bladder tumor尿流改道术diversion of urine, urinary diversion外尿流改道术external urinary diversion回肠造口术ileostomy回肠膀胱术ileal conduit, Bricker operation乙状结肠膀胱扩大术sigmoid augmentation cystoplasty, sigmoid cystoplasty回肠膀胱扩大术ileum augmentation cystoplasty, ileocystoplasty回肠膀胱成形术ileocystoplasty膀胱三角区乙状结肠吻合术trigonosigmoidostomy回肠膀胱尿流改道术ileal conduit diversion直肠膀胱结肠腹壁造口术rectal bladder and abdominal colostomy盲肠膀胱扩大术cecum augmentation cystoplasty, cecal cystoplasty髂腹股沟淋巴结切除术ilioinguinal lymphadenectomy膀胱前列腺切除术cysto-prostatectomy;cystoprostatectomy;vesical prostatectomy尿道成形术urethroplasty尿道口切开术urethral meatotomy；meatotomy;porotomy尿道口成形术urethral meatoplasty经尿道尿道瓣膜切除术transurethral resection of urethral valve压力性尿失禁悬吊术sling procedure for stress incontinence尿道折叠术plication operation of urethra套入法尿道成形术Badenoch urethroplasty尿道膀胱悬吊术Marshall-Marchetti-Kranz procedure, urethrovesicopexy经尿道男性尿道癌切除术transurethral resection of male urethral carcinoma斯塔米尿道悬吊术Stamey procedure for stress urinary incontinence尿道狭窄扩张术dilatation of urethral stricture尿道切开术urethrotomy尿道切除术urethrectomy尿道外切开术external urethrotomy;perineal section尿道内切开术internal urethrotomy尿道前移术urethral advancement尿流改道复原术urinary undiversion约翰松尿道成形术Johanson urethroplasty尿道膀胱吻合术urethrovesical anastomosis肾上腺切除术adrenalectomy;ADRx;ADX;epinephrectomy;epinephroectomy;suprarenalectomy 前列腺切除术prostatectomy;resectoscopy耻骨上前列腺切除术SPP;suprapubic prostatectomy耻骨后前列腺切除术retropubic prostatectomy;RPP经尿道前列腺切除术transurethral prostatectomy;transurethral prostatic resection;transurethral resection,prostate;TURP经尿道前列腺切开术transurethral incision of the prostatc;TUIP经会阴前列腺切除术perineal prostatectomy;perineoprostatectomy经会阴前列腺全切除术total perineal prostatectomy根治性前列腺切除术radical prostatectomy前列腺冷冻术cryosurgery of prostate;eryosurgery of prostate睾丸切除术ORC;orchectomy;orchidectomy;orchiectomy;testectomy精索静脉高位结扎术High ligation of spermatic vein输精管切除术deferentectomy;gonangiectomy;vas vasectomy;vasectomy;vasoresection。

1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理葛慧芳,罗 洁关键词:膀胱癌;膀胱全切回肠膀胱造口术;真菌感染;皮炎;护理中图分类号:R 473.43 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.046 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,早期可表现为无痛性肉眼血尿,并伴有尿频㊁尿急㊁尿痛等尿路刺激征的症状[1]㊂治疗方法可分为经尿道膀胱肿瘤电切除㊁膀胱部分切除和膀胱全切,对恶性的膀胱肿瘤,需行根治性膀胱切除术,切除膀胱后需行膀胱替代治疗,回肠膀胱是治疗浸润性膀胱肿瘤的经典手术[2],即截取一部分回肠,一端接于输尿管,一端接于腹壁开口,病人的尿液经此开口流出,而皮炎是由于造口周围排泄物持续刺激造口周围皮肤所致,是尿路造口周围皮肤最常见的并发症㊂我科于2018年8月收治了1例此类病人,病人术后出现了皮炎等相关并发症,经我科护理人员精心护理,已好转出院㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍病人,男,50岁,自由职业,无食物药物过敏史,因尿频尿急尿痛伴血尿1年,门诊拟 膀胱肿瘤 收治入院㊂入院后完善各项常规检查㊂病人于入院4d 后行经尿道膀胱肿瘤切除术,术中发现膀胱左侧壁㊁后壁㊁右侧壁黏膜地毯样改变,左侧壁广基的占位,切除菜花样肿块2个,术后予左氧氟沙星(可乐必妥)针抗感染治疗,病理报告示高级别尿路上皮癌,于入院13d 后在全身麻醉下行膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+回肠膀胱术,继续予可乐必妥针抗感染治疗,术后第2天更换造口底盘发现造口周围皮肤出现大片皮肤发红,无溃疡,按常规造口皮炎处理后症状无好转,出现颗粒样隆起且融合成片,造口乳头周围皮肤出现溃疡,请造口护理师会诊后考虑造口周围皮炎伴真菌感染,予一系列对症处理后症状好转㊂术后第9天胸背部发现大片皮疹,予西替利嗪抗过敏治疗,改磷霉素抗感染治疗,术后第11天胸背部皮疹消退,术后21d 出院㊂2 评估皮炎发生时机以及程度病人入院13d 后行膀胱全切回肠膀胱造口术,术后第2天为病人更换造口底盘时发现病人造口周围皮肤发红,并逐渐发展至全身,病人主诉全身皮炎处皮肤发痒,且造口周围皮肤皮炎㊁溃疡并伴真菌感染,呈颗粒状突起㊂3 护理3.1 减少排泄物刺激 排泄物侵蚀皮肤是形成皮炎最主要的原因㊂排泄物主要为尿液及回肠分泌物㊂尿液中含有尿酸㊁尿作者简介 葛慧芳,主管护师,本科,单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院;罗洁单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂引用信息 葛慧芳,罗洁.1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3462-3463.素及结晶等,而回肠分泌物以碱性物质为主,均对皮肤有很强的腐蚀性㊂长期的排泄物刺激导致造口周围皮肤糜烂㊁肿胀和疼痛㊂护理:①选择合适的造口器具,在为病人安装造口器具时选择造口器具直径大于造口直径0.1~0.2c m ,如此既避免了暴露过多的皮肤,又防止了回肠造口乳头受压而导致造口挤压㊁回缩而影响血液供应㊂②每次为病人更换造口底盘时在造口周围皮肤使用防漏膏以及保护膜,使造口底盘与皮肤充分的黏合,减少了排泄物的渗漏㊂在容易发生皮炎的皮肤处使用3M 亲水性敷料㊂本例病人较肥胖,腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,予选择微凸底盘结合腰带及防漏膏增加造口底盘与皮肤黏合度,减少尿液积聚产生皮炎;发现造口周围皮炎时予增加更换造口底盘频率,粘贴底盘前在造口周围皮肤喷涂康乐保护肤粉及皮肤保护膜各3层,保护皮肤㊂③保持引流通畅,及时观察尿液量㊁性状及颜色㊂勿挤压㊁扭曲造口器具,避免排泄物反流造成皮肤损伤㊂3.2 减少物理性损伤 物理性损伤主要是由于病人及其家属对更换造口器具不熟练㊁强行剥离造口底盘而造成造口周围皮肤损伤[3]㊂护理:物理性损伤多为操作不当所致,因此让病人及其家属掌握正确的更换方法是解决此类问题的关键㊂我科人员在更换造口器具时边操作边向病人及其家属讲解更换的方法㊁步骤㊁技巧及注意事项,造口周围皮肤出现损伤㊁皮炎以及其他并发症的处理方法㊂让病人及其家属掌握更换造口器具的方法,教导病人及其家属操作过程中动作宜轻柔,勿强行剥离造口底盘㊂若出现自己无法处理的情况时应去医院寻求医护人员的帮助㊂3.3 选择合适的造口位置 有研究显示,造口并发症随着高度的增加而减少,其原因主要是造口位置及高度不当造成造口器具粘贴困难从而引起排泄物外漏[4]㊂因此,术前应由有资质及有经验的造口师确定造口的位置,造口的位置应满足病人在站位㊁坐位㊁卧位都能观察到,便于病人的自我管理㊂本例病人造口位置位于脐下,且腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,导致更换造口底盘时粘贴困难,排泄物易外漏而导致皮炎发生,且随着病人活动量的增加底盘渗漏频率增加故更换造口底盘技术及造口产品的选择尤为重要㊂3.4 过敏性皮炎的护理 过敏体质或造口器具选择不当均会导致病人造口周围皮肤发生过敏性皮炎[5]㊂本例病人为过敏性体质,因此,在出现胸腹部皮疹时予全身抗过敏治疗及更改抗生素外,选择低敏造口材料非常重要㊂本例病人选用康乐保胜舒二件式造口产品,及使用皮肤保护膜以减轻过敏症状㊂㊃2643㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2019V o l .17N o .273.5 其他 皮炎伴真菌感染是造口周围皮肤较少见的并发症,因此在处理过程中及时寻求帮助非常必要㊂本例病人在出现造口周围皮炎使用合适的造口产品及3层护肤粉㊁皮肤保护膜涂擦后皮炎未好转,造口乳头附近皮肤发白并出现小溃疡,予使用银离子敷料加超薄溃疡贴覆盖后粘贴造口底盘,5d 后观察治疗效果不明显,请造口护理师会诊后考虑伴有真菌感染,在增加更换造口底盘频率的基础上,建议用布替萘芬乳膏擦拭造口周围皮肤,1周后观察症状仍无明显好转㊂洁悠神是一种长效的抗菌材料,适用于因病原微生物引起的炎症感染创面及物理㊁机械㊁热力因素引起的创面,以杀灭和隔离细菌㊁真菌及病毒㊂该制剂喷洒在皮肤表面,固化后形成生物正电荷膜,其正电荷膜极具强力静电吸附带负电荷的细菌㊁真菌等致使其破裂死亡,起到物理式杀灭病原微生物的作用,现广泛用于留置导尿病人预防尿路感染㊂本例病人更换造口底盘时将洁悠神喷于病人造口处皮肤,使用红外线灯照射患处皮肤20~30m i n ,在出院时皮疹明显好转㊂加强病人的营养,指导病人进食富含高蛋白以及高维生素饮食,以促进伤口的愈合并提高免疫力㊂4 小结造口周围皮肤并发症的护理对护理人员来说无疑是一种挑战,不但要了解造口周围皮肤受损的相关因素及并发症种类,还要明确预防胜于治疗的重要性,在造口护理中要不断探索新知识㊁新产品,提高病人的生活质量㊂本例病人出院10d 随访造口周围皮炎消退㊂参考文献:[1] 吴阶平.泌尿外科[M ].济南:山东科学技术出版社,1993:1.[2] 夏伟群,夏秀玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J ].护理与康复,2012,11(4):329-330.[3] 苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J ].中华护理杂志,2011,46(2):124-125.[4] C O T T AM J ,R I C H A R D SK ,H A S T E D A ,e t a l .r e s u l t so f an a -t i o n w i d e p r o s p e c t i v e a u d i t o f s t o m a c o m p l i c a t i o n sw i t h i n3w e e k s o f s u r g e r y [J ].C o l o r e c t a lD I S ,2007,9(9):834-838.[5] 刘海波,朱卉,胡芳.循证护理在肠造口周围皮炎预防及治疗中的应用[J ].中华护理杂志,2010,45(10):886-888.(收稿日期:2018-11-16)(本文编辑卫竹翠)1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理李晓清,熊亚芬关键词:伯基特淋巴瘤;利妥昔单抗;化疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.047 伯基特淋巴瘤(B u r k i t t ᶄs l y m p h o m a ,B L )是一种极少见的高度侵袭性B 细胞非霍奇金淋巴瘤(N o n -H o d g k i n l y m p h o m a ,N H L ),占全部N H L 的3%~5%㊂临床上主要以无痛性淋巴结肿大为主要表现,节外病变可侵犯胃肠道㊁骨㊁骨髓㊁皮肤㊁唾液腺㊁甲状腺㊁神经系统等多种器官和组织,在成人少见且预后相对较差,B L 的恶性程度极高,生长迅速,体内瘤负荷很高,虽然目前大多数病人可通过高强度化疗得到长期缓解,但复发风险极高㊂B L 免疫表型:C D 20为阳性,利妥昔单抗对肿瘤细胞C D 20阳性的病人,可以明显提高其缓解率,延长病人生存时间[1]㊂2018年4月28日我科收治1例B L 侵犯心脏合并心脏多种疾病老年病人,入院时因右心房肿块压迫出现心力衰竭㊁心房颤动㊁呼吸困难等情况,化疗后出现重度骨髓抑制及肺部感染,经过43d 治疗及护理,病人好转出院㊂现将护理总结如下㊂作者简介 李晓清,护师,本科,单位:430071,武汉大学中南医院;熊亚芬(通讯作者)单位:430071,武汉大学中南医院㊂引用信息 李晓清,熊亚芬.1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3463-3464.1 病例介绍病人,男,68岁,因 胸闷1周 入院㊂心电图示:心房颤动,部分导联T 波改变;心脏彩超示:升主动脉增宽,主动脉瓣轻度钙化,双心房扩大,心包腔少量积液,右心房内异常回声光团性质待查㊂既往高血压病史20余年,胆囊切除术20余年,腔隙性脑梗死病史10余年(无明显后遗症),查体:体温36.8ħ,脉搏74/m i n ,呼吸18/m i n ,血压123/75mmH g (1mmH g =0.133k P a ),意识清楚,心房颤动,锁骨上㊁腋下㊁腹股沟区可扪及约黄豆大小淋巴结,质稍硬,活动度可,腹软右侧有压痛,可见一5c mˑ5c m 包块,考虑腹股沟疝气,双下肢轻度水肿㊂免疫组化检查结果显示有异常㊂考虑:B L ㊁E B 病毒阳性的弥漫大B 细胞淋巴瘤㊂非放射性原位杂交技术(F I S H )检测:C -MY C 基因断裂重排㊂结合胸部纵隔肿块活检及流式分型,诊断为非霍奇金淋巴瘤(高级别B 细胞性淋巴瘤)Ⅳ期国际预后指数(I P I )评分为4分㊂病人入院完善相关检查,7月5日开始预化疗:地塞米松5m g +环磷酰胺100m g (第1天~第3天),10月5日行R -E P O C H 方案化疗:利妥昔单抗采取分割计量化疗,利妥昔单抗100m g +地塞米松10m g (第1天);利妥昔单抗200m g+地塞米松10m g (第2天);利妥昔单抗300m g +地塞米松10m g㊃3643㊃全科护理2019年9月第17卷第27期。

膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理作者：徐莲来源：《护理实践与研究》 2013年第10期作者单位：430015湖北省新华医院泌尿外科徐莲：女，大专，主管护师膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理徐莲摘要目的：总结膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理体会。

方法：回顾性总结2010年1月~2012年1月18例膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后病人的病历资料。

结果：18例病人经精心治疗护理，均恢复良好。

结论：膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后密切观察病人造口及周围皮肤、引流尿量等情况，做好病人及家属术后指导，能有效控制并发症发生，促进其康复。

关键词膀胱全切术；输尿管皮肤造口；并发症；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.047膀胱全切术是膀胱多发肿瘤及膀胱浸润性肿瘤首选治疗方法［1］，对于有肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受手术者，多主张行膀胱全切输尿管皮肤造口术［2］。

因病人术后需长期留置引流管使用造口袋，且多合并糖尿病和高血压病，易发生术后并发症，严重影响治疗效果，增加病人痛苦，2010年1月~2012年1月，我科共行膀胱癌膀胱全切输尿管皮肤造口术35例，其中18例发生术后并发症。

现将其护理对策总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组18例，均为膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症病人，男13例，女5例。

年龄55～81岁，平均年龄74岁。

12例有经尿道膀胱肿瘤电切术史，3例有膀胱部分切除术史，3例膀胱镜、CT检查提示膀胱多发肿瘤且浸润到膀胱颈部。

合并糖尿病7例，高血压病5例，高血压伴糖尿病6例。

术后并发肺部感染4例、输尿管支架堵塞1例、刺激性皮炎18例。

经精心治疗护理，均恢复良好。

1.2方法本组18例病人均在全麻下行膀胱全切输尿管皮肤造口术。

膀胱切除后，输尿管内置输尿管支架至肾盂，在左右腹壁各切一小口，左右两侧输尿管分别从左右腹壁切口拉出，其断端与皮缘缝合，造瘘口高于皮肤1 cm，血运佳，输尿管无张力及扭转。