收藏临床常用的人工关节术后感染诊断方法

人工关节置换术后感染早发现防感染骨关节炎是一种关节软骨或软骨下骨磨损的关节炎,常见症状有关节疼痛或僵硬,可合并关节肿胀、关节活动度降低,自然病程反复发作,逐渐加重。

骨关节炎严重影响日常生活或工作,降低生活质量。

对于中重度骨关节炎,经保守治疗效果不佳或无效时,人工关节置换是首选治疗方案,手术后能缓解关节疼痛、增加关节活动度、恢复关节功能,改善病人的生活质量。

然而,假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后一个罕见(发病率<1%)但灾难性的并发症,因此,术后预防及早期发现感染是极其关键的。

本文根据个人临床经验及参照共识指南,提供一些预防及早期发现感染的建议,供大家参考。

PJI的分型假体周围感染PJI根据发病时间分为急性PJI和慢性PJI,其中根据病原体来源可分为围手术期感染和血源性感染。

急性PJI临床表现为关节置换术后疼痛、全身发热、关节周围皮肤发红、关节肿胀。

慢性PJI临床表现为慢性疼痛,假体松动,窦道形成。

PJI的诊断主要诊断标准(至少符合其中1条):2次标准培养中检测出相同微生物;与关节腔相通的窦道形成或可见假体外露。

PJI次要标准:1.血清CRP:急性期>100mg/L,慢性期>10mg/L2.血沉ESR:慢性期>30mm/hr3.滑液中白细胞升高:急性期>10000/uL,慢性期>3000uL4.滑液中多核巨细胞百分比升高(PMN%):急性期>90%,慢性期>70%5.假体周围组织病理学检查阳性6.单次培养阳性证据强度1.建议对人工关节置换术后患者进行红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)检测。

证据强度:强联合ESR(>30mm/hr)与CRP(>10mg/L)用来诊断假体周围感染PJI时敏感度高(96%),但是特异度较低(56%)。

因此,病人拟行人工关节置换术时,入院后常规检查ESR、CRP,评估感染风险与标定基线水平。

术后前3个月每间隔1月复查ESR、CRP,与术前检查结果对比,同时动态观察炎性指标走势,早期发现、诊断关节置换术后感染。

人工膝关节置换术后感染的诊断和治疗人工膝关节置换术后感染的诊断和治疗[摘要]对人工全膝关节置换术后感染，可行单纯清创，抗感染治疗或清创后一期或二期再置换术等治疗，再置换以二期置换效果较好。

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后感染是一种严重的并发症。

由于膝关节位置表浅，周围肌肉组织少，故人工膝关节置换术后出现深部假体周围感染的危险性较人工骸关节置换术更大，治疗更困难，已受到了关节外科医师的广泛关注。

[关键词]全膝置换人工感染[Abstract] Simple debriment, antibiotics, and one or two stage revision can be done after infection of TKA. Twostage revision has a better result for re-replacement.[Keywords]Total knee Replacement Artificial Infection70年代国外曾报告人工膝关节置换术后感染的发生率为23%，并且以早期急性、亚急性感染多见。

由于手术室设备和手术器械的更新、外科技术的提高、和应用有效抗菌素预防，感染的发生率己大大降低，大量文献报告表明现阶段人工膝关节置换术后感染的发生率已被控制在1%一2%之间[1]。

一、感染的危险因素TKA术前因素全身情况较差如肥胖、糖尿病、类风湿关节炎又长期应用激素和抗凝制剂等药物治疗的患者容易发生术后感染。

局部因素如原先接受过手术治疗，血运差，有皮肤坏死，或伴有身体某处感染性病灶，感染危险性增大。

2、TKA术中因素手术时间延长，表浅组织剥离过多，止血不彻底致术后血肿形成都可能引起术后感染，术中上止血带会降低手术部位抗生素浓度，如果上止血带前驱血，同时也驱除了肢体血中未被组织摄取的预防性抗生素。

另外如手术室管理不严，参观人员太多都是引起感染的因素。

关节置换术后感染的诊断与治疗进展临床治疗中，不少患者在进行关节置换后会发生术后感染。

术后感染不仅对患者的恢复造成一定的阻碍，同时也会给患者带来延续治疗的痛苦。

有相关报道指出，初次关节置换术后的感染率最高可达16%，需引起患者及医护人员的高度重视[1]。

在此次调查中，笔者就关节置换术后感染的诊断与治疗进展进行探讨。

标签：关节置换；术后感染；诊断；治疗关节置换对关节髋关节疼痛及髋关节功能障碍具有较好的临床效果。

但术后感染则是临床治疗中较为棘手的一类并发症。

临床上需高度重视关节置换术后患者的感染问题，并给予患者最准确的诊断及最有效的治疗。

1诊断方法1.1血液学检查血液学检查是较为简单的一项检查手段，其可较快的得到检验结果。

血液学检查分为白细胞计数加分类、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）四项检查法。

但其诊断效力较低。

在诊断检查中，血液学检查结果可受到多种外界因素的干扰，尤其是白细胞计数检查。

Di Cesare等在报道中指出，感染与非感染组的白细胞计数并无显著差异[2]。

CRP与ESR诊断也易受到患者自身因素的影响，当患者自身合并类风湿性关节炎疾病时，则可明显降低CPR与ESR的诊断敏感性。

在IL-6诊断中，研究发现当IL-6在12pg/ml 以上时，其具有最高的诊断效力，其阴性预测值可达到0.98、敏感度也高达0.95。

因此，在血液学检查者，可将IL-6作为术后感染血液学诊断的重点指标。

1.2术中冰冻病理检查术中冰冻切片诊断快速，其是通过对术中疑似感染组织进行切片，而后送检的一类诊断方法。

为了提高诊断的准确率，在每高倍视野中有多于5个中性粒细胞时，则重新选择视野检查并计算；当每高倍视野中有多于10个中性粒细胞时，可考虑切片组织受到细菌感染[3]。

1.3细菌培养细菌培养结果受取材影响，通常情况下，取材共3份，都为炎症反应最重的组织。

只有在检测中，有2处或2处以上可培养出共同菌体时，才可被认为是细菌感染。

人工关节置换术后感染的临床处理分析髋关节置换术后的各种并发症中，感染一旦发生常导致手术失败，且治疗比较困难，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，以控制感染。

临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。

人工髋关节置换术后感染的预防必须给予高度重视。

预防人工髋关节置换术后感染必须抓好术前、术中及术后处理。

1 临床特点人工关节感染的临床表现常是多样化的，感染表现因感染细菌的不同而有不同表现。

人工关节感染后不一定像化脓性关节炎一样出现高热、关节红肿、剧烈疼痛等症状，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。

1.1 Ⅰ期人工关节置换术后早期急性感染临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧。

少数病人可出现局部及切口分泌物。

在早期血液检查可以正常，但血沉通常增快。

X线检查通常为阴性。

此期诊断最困难是确定感染局限于软组织还是已经深入到髋关节内。

如局部软组织感染明显则应先处理伤口，先切开伤口，充分引流并以防止感染扩散到筋膜层以下，如未侵入深层则充分清理伤口组织并大量冲洗、引流，松缝皮肤。

1.2 深部迟发性感染(Ⅱ)期深部感染虽然常表现在术后即开始有疼痛症状，而常在术后6～12个月因症状明显就医。

可以表现为急性和暴发性，也可以是低毒和隐匿性感染。

患者常见局部或全身感染的炎症表现，手术后即开始的、持续性、无法解释的疼痛，提示可能有隐匿性感染存在，在大多数病人，休息及负重时均有疼痛，患者常述术后“没有不痛的时候”。

如伴有假体松动时，髋部被动或主动活动引起相当剧烈的疼痛，在髋部出现症状前可能有其他感染病史，切口有长期渗出或间断出现皮肤窦道。

体温不高或轻微升高，白细胞计数正常或中性升高。

血沉增快，C反应蛋白升高。

1.3 晚期血源性感染(Ⅲ期) 患者手术后并无感染表现，但术后2年以后髋关节突然出现疼痛，在这种情况下感染可能由远处病灶通过血源性播散引起。

髋、膝关节置换术后感染诊断一、症状与体征假体周围感染最常见的临床症状是疼痛，其特点是呈持续性，有“夜间痛”和“静息痛”。

体征除了关节表面广泛压痛外，常伴有关节肿胀、皮温升高及皮肤发红，甚至有窦道形成，但一些低毒性感染、亚急性或慢性感染上述红、肿、热等炎性症状表现并不明显。

另外关节活动度可有不同程度减少。

二、血清学检查常用的检查包括血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。

血常规中白细胞计数对于诊断术后假体周围感染意义不大，多数感染病人白细胞计数及分类并不增高，尤其是低毒性感染或慢性感染。

ESR、CRP以及IL-6对于诊断感染敏感性很高，一般血沉术后3个月、CRP术后3周、IL-6术后3-5天左右恢复正常，如果术后超过上述时间范围，上述炎性指标仍然增高或下降后又再度升高，排除其他影响因素后应高度怀疑手术部位感染。

研究表明，当排除了诸如类风湿关节炎、痛风、全身性疾病或近期外科手术等因素后，ESR ＞30mm/h及CRP＞10mg/L时，它们对于诊断假体周围感染的敏感度、特异度及阴性预测值分别为82%、85%、95%和96%、92%、99%。

Ghanem 等研究得出，ESR的阈值为31mm/h时诊断感染的敏感性为94.5%，特异性为72.2%，阳性预测值（PPV）为71.5%，阴性预测值（NPV）为94.3%;CRP的阈值为20.5mg/L时，诊断感染的敏感性为94.3%，特异性为81.0%，PPV为80.5%，NPV为94.2%。

当IL-6≥13pg/ml时，检出感染的阳性预测值为90.9%，当IL≤8pg/ml时，排除感染的阴性预测值为92.1%。

另外降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）对感染诊断的特异性较高（98%和94%），但敏感性极低（33%和43%）。

因此对于关节假体周围感染，ESR、CRP及IL-6具有较好的筛选价值，而降钙素原及TNF-α只在筛选阳性后才有意义。

全膝关节置换术后感染的诊断和手术技巧，必看！全膝关节置换术（TKA）后的假体关节感染（PJI）是卫生保健中的一项重大负担。

近年来，PJI的几种诊断方案和定义已经建立。

正确的PJI诊断对于成功和选择最佳治疗方案至关重要。

诊断步骤的独特检查，多学科设置中结果的评估以及对感染的细致手术管理是成功治疗的关键因素。

本文反映了TKA后遵循相同方案诊断和治疗PJI的两位修订外科医生的意见，突出了诊断和管理的关键步骤。

概述全膝关节置换术（TKA）后，假关节感染（PJI）仍然是一种毁灭性的并发症，是膝关节置换术失败的翻修的最常见原因（16.8-25.2%）。

事实上，诊断和治疗都是具有挑战性的。

近年来引入了几种协议，为决策提供了广泛使用的算法。

与十年前相比，新颖的诊断工具和评分使诊断PJI变得更加容易。

PJI后有几种明确定义的治疗选择，这取决于致病因子的毒力和症状发作的时间。

治疗可能包括清创、抗生素治疗和种植体保留（DAIR），以及交换性关节置换术，将植入物移除作为两阶段手术，或在某些情况下作为单阶段翻修。

当TKA变得疼痛时，应始终考虑PJI的临床怀疑，因为疼痛仍然是一个重要因素。

特别是在原发性关节置换术后0-24个月，当疼痛关节提示早期衰竭时，TKA的诊断性病情检查是强制性的。

局部感染体征可能支持临床怀疑，但疼痛是>90% 病例的主要症状。

在存在引流窦的情况下，TKA始终被视为感染，应安排分期翻修。

正确的PJI诊断对于成功和选择最佳治疗方案仍然至关重要。

最近，国家和国际工作组召开会议，为疑似PJI建立标准化诊断方案。

2010年，美国骨科医师学会《假体周围关节感染诊断临床实践指南》发表。

不久之后，肌肉骨骼感染协会（MSIS）和美国传染病学会（IDSA）于2011年制定了标准化PJI定义的标准。

2013年PJI国际共识会议（ICM）随后批准了MSIS的定义并稍作修改。

这些定义现已在全球骨科医生中广泛建立，它们的使用通过允许研究之间的一致性和增强合作潜力，显着改善了临床决策和诊断研究。

人工关节置换术后感染临床诊断与治疗【摘要】人工关节置换手术后普遍伴有严重的感染性并发症。

它不仅仅会因延长治疗周期而加重病人的心理和经济负担，更重要的是致使手术的彻底失败，造成严重残疾。

目前人工关节置换手术后感染已成为困扰临床医学界的难题和挑战，即使近年来因科学的发展使感染率显著降低，但由于手术数量的大大增加使得感染病例的相对数量日益加大。

及时、准确的诊断和治疗和有效的预防措施是解决该问题的唯一正确的有效途径。

【关键词】人工关节置换；术后；诊断；治疗1致病菌及其感染途径人工关节置换术后所感染的致病菌只有极少部分是革兰氏阴性球菌，大多是由革兰氏阳性球菌造成的。

根据相关的统计，手术后早期感染金黄色葡萄球菌绝大多患者会出现急性感染，而晚期由于患者的抵抗能力明显下降，造成感染的多数为毒力较低的致病菌，如白色葡萄球菌。

另外手术中切口感染，呼吸、泌尿、生殖系统等的感染也是人工关节置换术造成感染的途径。

2感染的预防感染的预防主要包括三个方面，包括控制感染源、改变细菌生长环境抑制其生长和提高患者的抵抗力，具体措施如下：2.1术前预防术前需做全面的身体检查，及时治疗手术患者所带的感染病灶，例如风湿性或类风湿性关节炎急性期。

注意预防医院内的交叉感染。

男性患者尤其要注意禁止无必要的插管导尿，同时根据病患的身体状况合理安排手术时间，并提前做好各项安排措施。

如：例如：糖尿病、肥胖及高龄、类风湿性关节炎、使用免疫抑制剂患者等，以上均为可导致机体抵抗力下降的合并症。

2.2预防性使用抗生素根据关节置换易感致病菌谱，预防性使用抗菌素一般选用二代头孢，对其过敏者可改选万古霉素等。

术前24h-48h使用，术中需再次追加，以保证手术区域有充足的抗菌素聚集；在进行腕、肘、踝、膝等人工关节置换手术时，需要在充气止血带前15分钟时静脉注射抗生素。

术后一般使用4-6d，二次翻修的患者或初次置换后合并感染的危险因素要依据患者个体情况将延长用药时限（2-5周）。

人工关节置换后假体感染的相关血液炎性标志物诊断方法目的：探究与分析血液炎性标志物IL-6在人工关节置换后假体感染的临床诊断应用。

方法：选取本院自2012年2月-2014年2月收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。

全部患者进行血清采集并送检，观察患者术前及术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况，明确发生感染的患者例数；同时对其中80例患者的血清IL-6含量与穿刺液细菌培养结果进行对比。

结果：两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高（2 d>1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d0.05）；与无感染组比较，感染组术后各时间点的血清IL-6水平均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

IL-6正常值范围为0～7 pg/mL，无感染组血清IL-6于术后3 d达最高水平，并于术后5 d恢复至正常水平，而感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平，见表1。

2.2 IL-6含量与穿刺液细菌培养诊断结果的比较选取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范围的有48例（无感染），高于正常水平的有32例（感染），其灵敏度为86.67%（26/30），特异度为88.00%（44/50），假阳性率为12.00%（6/50），假阴性率为13.33%（4/30）。

见表2。

3 讨论近年来，随着控制人工关节置换后假体感染的技术得到了显著的进步，在一定程度上降低了术后感染的发病率[5]。

但由于滥用抗生素等情况的出现，使得人工关节置换术后假体感染患者数未能得到有效控制，同时由于该项手术诱发的感染为深部感染，在诊断时较难被发现，甚至有误诊及漏诊的可能[6]。

IL-6为一种细胞因子，主要由巨噬细胞及单核细胞产生，且可以诱导产生包括C-反应蛋白的急性期蛋白质[7]。

另外，由于IL-6能在感染发生后，迅速进行患者血中，对于表达感染状况有着显著的临床意义。

人工关节置换术后关节感染的症状有哪些？常见症状：疼痛、细菌感染大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现，早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热，发热症状须与其他并发症鉴别，如术后肺炎、泌尿系感染等。

持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别。

感染的疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛，应用抗生素后症状可减轻。

假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关，并由于剧烈运动而加重。

必须明确感染局限在表浅组织，还是已深及关节。

若伤口引流物为脓性，对抗生素治疗无反应，就必须考虑假体周围的深部感染。

晚期感染常有无痛期。

发热患者少于50%，而且仅10%的患者周围血中白细胞增多。

表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。

必须依靠X线和其他检查来证实。

1.发生早期感染者，术后3天体温不仅不恢复，反而升高。

关节疼痛不仅不渐减轻，反而渐渐加重，静止时有跳痛。

切口有异常渗出或有分泌物。

这时应仔细检查，不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。

也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出。

同时还应鉴别感染是位于浅表组织，还是深及假体周围。

2.晚期感染患者，大多已离开医院，关节肿胀、疼痛、发热可能并不严重。

半数患者可无发热。

表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%患者白细胞计数增多。

血沉升高较常见，但又不具备特异性。

有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息时不减轻。

但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。

早期感染，X片上可无异常表现。

数周或数月后可能有阳性表现，与晚期感染相似，可见骨与骨水泥之间形成透亮带，皮质边缘变薄，骨膜反应呈板层样，骨密度增加区和透亮区并存。

诊断性关节穿刺非常重要，细菌培养要注意严格操作，不要污染。

如果培养阴性又高度怀疑感染者，应改变培养方法。

人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。

一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。

本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。

关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。

但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。

本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。

一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。

据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。

手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。

术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。

二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。

常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。

2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。

而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。

中国人工关节感染诊断与治疗指南中华医学会骨科学分会关节外科学组《中国PJI诊断和治疗指南》编写委员会人工关节感染（prosthetic joint infection，PJI）是人工关节置换术后的严重并发症，会给患者带来沉重的生理、心理及经济负担。

随着我国人工关节置换手术量迅速增加，PJI病例数量也日益增多，关节外科医师面临着巨大挑战。

近年来，PJI的预防、诊断及治疗等诸多方面受到越来越多的关注。

一方面，随着 PJI的相关基础和临床研究愈加深入，一些新的辅助诊断方法已常规应用于临床诊疗，也有新的诊断标准被提出并接受更大范围的验证，还有新的治疗方案正在接受更高循证医学证据等级的临床研究检验，我们对 PJI有了更全面、正确的认识。

而另一方面，PJI的诊治仍存在许多问题尚未得到很好的理解与阐释，许多方面存在较大的意见分歧与争议，给临床医师的诊疗工作带来诸多困惑。

准确的诊断与合理规范的治疗是提高PJI治愈率、降低复发率与致残率、恢复肢体功能的关键，目前基层医师对于有较高可操作性的临床实践指南的需求十分迫切。

在上述背景下，中华医学会骨科学分会关节外科学组组织国内PJI领域专家，组成《中国人工关节感染诊断与治疗指南》编写委员会，充分征询各方意见，列出临床实践工作中最受关注和最迫切需要指导的一系列问题，检索国内外文献资料，尤其关注国内学者的相关研究成果，整合专家经验，总结编写成《中国人工关节感染诊断与治疗指南》，希望能为广大国内同道在PJI的诊治方面提供有价值的参考信息和意见。

PJI的诊断一、PJI的定义PJI是指发生在人工关节植入部位并累及人工关节假体及其临近组织的感染。

PJI由微生物侵入关节部位引起，通过微生物、植入材料和宿主之间复杂的相互作用，表现出一系列病理生理学改变和临床症状。

PJI 的诊断需结合临床表现、血清及关节液化验结果、微生物培养、假体周围组织组织学检查及术中表现进行综合评价。

临床诊疗中，很难根据单一辅助检查指标做出明确诊断。

人工关节置换术后感染诊断及治疗【关键词】人工关节1人工关节置换术后感染的诊断人工关节置换术后感染的诊断需综合考虑病史、临床症状、体征并借助实验室和一些特殊检查。

本文就感染诊断方面的新进展作一综述。

一项1995年的研究显示，冷冻切片是感染的可靠预测方法，应该在组织活检时完成。

Feldman等应用了冷冻切片来确诊翻修手术中的活动感染，该研究采用了每高倍视野10个多形核白细胞的指标，作者们得到了84％的敏感度，99％的特异性，89％的阳性预测值以及98％的阴性预测值。

如果少于5个PMNs／HPF，则很可能不是感染，如果在5个PMNs／HPF到10个PMNs／HPF之间，手术医生需行其他检查加以鉴别。

作者认为术中冷冻切片对诊断感染具有实用性和可靠性［1］。

Itasaka［2］对疑似深部感染的人工关节置换术后患者采用试验室检查、X线片、关节穿刺培养及锝-99mMDP镓-67扫描来诊断，他们研究发现：血沉及C-反应蛋白水平在感染患者明显升高，而白细胞计数则无明显升高。

在X线片结果中，关节松动的程度与感染无相关性。

关节穿刺抽液培养的准确性83％，敏感性40％，特异性92％；锝-99mMDP扫描准确性79％，敏感性83％，特异性79％，镓-67扫描的准确性96％，敏感性67％，特异性100％。

1996年的一项研究对64名人工膝关节置换术后感染翻修术前所行的膝关节穿刺进行评估，得出其敏感性、特异性及准确性均100％。

作者得出结论：在已置换的膝关节中穿刺是诊断感染最有用的方法。

穿刺前抗生素要停用10～14d，以避免对任何敏感菌群的抑制，而且必须应用严格的无菌技术，以防止关节内细菌播散或穿刺被皮肤菌群污染。

除进行有氧的和无氧的细菌培养外，还应常规行细胞计数，细胞计数的升高应增加对感染的怀疑［3］。

在人工关节置换术后假体失效病例中，最重要的因素是排除感染。

Williams等［4］对273例人工关节置换术后疑似深部感染患者，采用关节穿刺抽液培养及组织活检来诊断深部感染，得出结果同翻修术中组织培养结果相比较：关节穿刺抽液培养组准确率％，组织活检组为％。

#TKA术后感染诊断与处理随着人口老龄化的加剧和医疗水平的提高，人们对于人工关节置换的需求也逐渐增多。

目前，人工膝关节置换术（TKA）已经成为治疗严重膝关节疾病的重要方法。

然而，术后感染成为了其常见并发症之一。

TKA术后感染所引起的病理变化轻者可影响病人的围手术期康复任务，重者可需重新手术甚至导致严重并发症或失去假体的功能。

本文将介绍TKA术后感染的诊断与处理。

##诊断TKA术后感染的诊断是困难的，因为术后有些细菌感染疑似病例症状可以持续数月才出现。

根据AAOS（美国骨科医师协会）指导方针，TKA感染可以被鉴别为疑似、可能和确诊三类，但这些分类不应该代表TKA感染的严重程度，而描述的只是感染的可见程度和诊断的可靠性。

###疑似TKA感染疑似TKA感染应该通过肯定的临床症状、实验室和影像诊断来确定，以期正确地诊断感染。

疑似TKA感染的症状包括：•疼痛或不适•浮肿•感染性渗液•术后发热###可能TKA感染如果考虑到可能性更高的TKA感染，还需要进行更多的诊断检查。

可能TKA 感染的主要诊断标志包括：•接口脓肿•X射线不正常•核磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）可检测到长期感染灶###确诊TKA感染确诊TKA感染需要目前所有诊断标志的肯定，包括症状、实验室和影像的证明。

TFN（感染学家或ID医生）、本科医生和手术医师应当集合进行多学科的难点讨论，一起进行确诊。

##处理早期细菌感染诊断和治疗是TKA术后感染的关键时期，所以确定感染类型和所在位置至关重要。

###非手术治疗在非手术治疗方面，抗生素仍然是TKA感染治疗的主要手段之一。

应该使用广谱抗生素来进行治疗，按定期方案使用并监测病情。

此外，给药于其中的每一时段、疗程和剂量都应该使用评估过的方案。

###手术治疗如果非手术治疗无效，就需要考虑手术治疗。

手术治疗的形式包括切除和置换人工关节，每种情况都有不同的选择。

1. 关节切除如果手术病理学检查确定了肉芽肿和异体物质或细菌在关节内形成肉芽肿，则应该考虑手术切除人工关节。

人工关节置换术后关节感染应该做哪些检*导读：本文向您详细介人工关节置换术后关节感染应该做哪些检查，常用的人工关节置换术后关节感染检查项目有哪些。

以及人工关节置换术后关节感染如何诊断鉴别，人工关节置换术后关节感染易混淆疾病等方面内容。

*人工关节置换术后关节感染常见检查：常见检查：四肢的骨和关节平片*一、检查组织或滑膜液的培养关节的诊断性穿刺是必要的。

组织或滑膜液的培养须严格无菌，通常在手术室进行。

若常规培养为阴性，又高度怀疑感染时，需采用特殊的培养技术，因厌氧菌的生长需要复杂的营养。

1、X线检查普通X线要在感染几周或几个月后才能反映出来，骨和骨水泥之间形成X线透亮带，皮质边缘成薄片，骨膜反应呈板层样、骨密度增加区与透亮区并存。

必须与以前的X线片对比分析，以发现早期的改变。

关节内造影可显示关节腔的轮廓，以及感染的部位和范围，若窦道已通到皮肤表面。

可作窦道造影以协助诊断。

2、放射性核素闪烁照相与化脓性关节炎一样99mTc和67Ga 枸橼酸盐的摄取能帮助诊断，但99mTc无特异性、而67Ga枸橼酸盐也仅中度特异性。

*以上是对于人工关节置换术后关节感染应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看人工关节置换术后关节感染应该如何鉴别诊断，人工关节置换术后关节感染易混淆疾病。

*人工关节置换术后关节感染如何鉴别？：*一、鉴别表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。

必须依靠X线和其他检查来证实。

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