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人工关节置换术后感染早发现防感染骨关节炎是一种关节软骨或软骨下骨磨损的关节炎,常见症状有关节疼痛或僵硬,可合并关节肿胀、关节活动度降低,自然病程反复发作,逐渐加重。
骨关节炎严重影响日常生活或工作,降低生活质量。
对于中重度骨关节炎,经保守治疗效果不佳或无效时,人工关节置换是首选治疗方案,手术后能缓解关节疼痛、增加关节活动度、恢复关节功能,改善病人的生活质量。
然而,假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后一个罕见(发病率<1%)但灾难性的并发症,因此,术后预防及早期发现感染是极其关键的。
本文根据个人临床经验及参照共识指南,提供一些预防及早期发现感染的建议,供大家参考。
PJI的分型假体周围感染PJI根据发病时间分为急性PJI和慢性PJI,其中根据病原体来源可分为围手术期感染和血源性感染。
急性PJI临床表现为关节置换术后疼痛、全身发热、关节周围皮肤发红、关节肿胀。
慢性PJI临床表现为慢性疼痛,假体松动,窦道形成。
PJI的诊断主要诊断标准(至少符合其中1条):2次标准培养中检测出相同微生物;与关节腔相通的窦道形成或可见假体外露。
PJI次要标准:1.血清CRP:急性期>100mg/L,慢性期>10mg/L2.血沉ESR:慢性期>30mm/hr3.滑液中白细胞升高:急性期>10000/uL,慢性期>3000uL4.滑液中多核巨细胞百分比升高(PMN%):急性期>90%,慢性期>70%5.假体周围组织病理学检查阳性6.单次培养阳性证据强度1.建议对人工关节置换术后患者进行红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)检测。
证据强度:强联合ESR(>30mm/hr)与CRP(>10mg/L)用来诊断假体周围感染PJI时敏感度高(96%),但是特异度较低(56%)。
因此,病人拟行人工关节置换术时,入院后常规检查ESR、CRP,评估感染风险与标定基线水平。
术后前3个月每间隔1月复查ESR、CRP,与术前检查结果对比,同时动态观察炎性指标走势,早期发现、诊断关节置换术后感染。
关节置换术后如何预防感染并促进康复关节置换术是一种常见的治疗严重关节疾病的方法，如髋关节置换术和膝关节置换术等。
然而，术后感染是一个严重的并发症，可能会导致手术失败、延长住院时间、增加医疗费用，甚至对患者的健康造成长期影响。
同时，促进术后的康复对于恢复关节功能和提高生活质量也至关重要。
接下来，我们就详细探讨一下关节置换术后如何预防感染以及促进康复。
一、预防感染1、术前准备（1）身体评估：在手术前，医生会对患者的整体健康状况进行全面评估，包括控制糖尿病、高血压等慢性疾病。
如果患者存在感染病灶，如牙龈炎、肺炎等，应先进行治疗，待感染得到控制后再进行关节置换手术。
（2）皮肤准备：手术前一天，患者需要清洁皮肤，特别是手术部位。
医生可能会建议患者剃除手术区域的毛发，以减少细菌滋生的机会。
2、术中操作（1）无菌技术：手术过程中，医护人员会严格遵守无菌操作原则，包括使用无菌器械、敷料和手套，以及对手术区域进行严格的消毒和铺巾。
（2）手术室环境：手术室需要保持清洁和无菌，定期进行消毒和空气净化，以减少空气中的细菌数量。
3、术后护理（1）切口护理：保持切口清洁干燥是预防感染的关键。
医生会定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常情况。
患者自己和家属也要注意，避免切口沾水和受到污染。
（2）引流管护理：如果手术中放置了引流管，要注意保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
同时，要观察引流液的颜色、量和性质，如有异常应及时告知医生。
（3）抗生素使用：医生通常会根据患者的情况在术后预防性使用抗生素，以降低感染的风险。
患者应严格按照医嘱按时按量服用抗生素，不要自行增减药量或停药。
4、个人卫生（1）口腔卫生：保持良好的口腔卫生对于预防感染很重要。
每天早晚刷牙，饭后漱口，定期进行口腔检查和清洁。
（2）呼吸道卫生：深呼吸和有效咳嗽有助于预防肺部感染。
患者可以在医护人员的指导下进行呼吸功能锻炼。
（3）会阴部卫生：对于留置尿管的患者，要注意保持会阴部清洁，定期进行尿道口消毒，尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。
人工关节置换术后感染分析及预防摘要目的：通过人工骨关节置换术后感染的分析探讨人工关节置换术后的预防方法及降低人工关节置换术后并发症的发生率。
方法：总结人工关节置换术后感染2例病例的分析，及术后护理的经验和体会。
从病因出发针对医疗护理中可能出现的感染因素进行总结分析。
结论：明确病因，采取以预防为主的医疗护理措施，大幅降低了人工关节置换术后感染并发症的发生。
关键词人工关节感染预防人工关节置换术后感染的原因很多，主要具备3个基本条件：感染源细菌、有利于细菌生长繁殖的环境和机体、防御反应能力低下。
在人工关节置换术的伤口内有人工关节假体和骨黏固剂等材料，因异物的存在可以增加细菌毒力几乎1万倍，从而也增加了人工关节置换术后感染的严重性。
预防人工关节置换术后的感染，防止术后并发症的发生十分重要。
临床资料2008～2010年人工关节置换术83例。
其中人工全髋关节置换13例，男9例，女4例。
人工股骨头置换65例，男41例，女14例。
人工膝关节置换5例，男3例，女2例。
合并糖尿病5例。
合并高血压7例。
三无患者(无身份、无家人、无工作，康复后由社会福利部门管理的人)3例。
人工股骨头置换术后感染2例。
感染率占人工关节置换术的 2.2%。
为预防人工关节置换术后感染的发生，提高人工关节置换术的成功率。
特将2例人工股骨头置换后的感染做分析如下。
一般资料：2例患者，男女各1例。
其中男78岁，三无患者。
因不慎摔伤后由110送往医院，诊断右骨股颈骨折。
次日，在硬腰联合麻醉下行人工股骨头置换术。
术后半个月出院。
住院区间7月份。
另1例患者女性77岁，既往有糖尿病史，入院后先调节血糖，3天后在硬腰联合麻醉下行人工股骨头置换术。
术后半个月柱双拐步行出院。
住院区间11月份。
两患者均为术后1个月出现发热，切口红肿疼痛并伴有分泌物渗出而入院。
诊断人工关节置换术后感染。
入院后行在次手术将人工关节假体取出。
持续冲洗引流灌注抗感染治疗。
20天左右，女性患者将人工关节假体植入，观察治疗半个月后治愈出院。
人工关节置换术后感染分析及预防摘要目的：探讨人工关节置换术后感染因素及预防措施。
方法：收治人工关节置换术患者96例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组3例感染的患者中，髋关节置换感染2例，膝关节置换感染1例。
髋关节置换感染的2例患者中1例合并糖尿病，1例合并高血压。
膝关节置换感染1例患者，感染原因主要是由于患者过早活动，导致感染。
结论：糖尿病、高血压等合并症是关节置换术感染的高危因素，术前积极应用抗生素，做好合并症的处理是预防感染的重要措施。
关键词人工关节置换术感染因素预防措施目前，随着医疗技术的飞速发展，人工关节置换广泛地应用于肘关节、膝关节、髋关节等全身大关节严重疾患的治疗［1~2］，但是，术后感染是最严重的并发症之一［3］，不仅增加了患者的病痛，而且增加了患者的经济负担。
预防和控制感染是关节置换成功的关键［4］。
为探讨人工关节置换术后感染因素及预防措施，2010年1月～2011年11月收治人工关节置换术患者96例，对其临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
临床资料2010年1月～2011年11月收治人工关节置换术患者96例，其中男56例，女40例。
置换部位，髋关节置换56例，膝关节28例，肘关节12例。
合并糖尿病5例，高血压11例，贫血3例，其他部位骨折3例。
96例患者感染3例，其中髋关节置换感染2例，膝关节置换感染1例。
感染因素分析本组3例感染的患者中，髋关节置换感染2例，膝关节置换感染1例。
髋关节置换感染的2例患者中1例合并糖尿病，1例合并高血压。
膝关节置换感染1例患者，感染原因主要是由于患者过早活动，导致感染。
术后感染的预防从控制易感因素入手，预防感染：①术前因素：对一般情况差的患者改善全身情况［5］。
合并糖尿病及慢性泌尿系感染的患者应积极治疗原发病，消灭局部感染灶。
围手术期因素，手术环境，使用层流手术间、减少手术参观人数、使用保护后背的手术衣、戴双层手套、手术器械的遮盖等措施都可有效降低感染发生的几率。
人工关节置换术后感染分析及预防对策发表时间：2016-07-12T12:51:33.427Z 来源：《医师在线》2016年5月第10期作者：李军伟王同罗艳[导读] 认识到相关危险因素并制定相应的预防措施，对患者实施细致周到的观察护理可提高手术成功率，使感染的发生率降低。
李军伟王同罗艳（甘肃省张掖市甘州区人民医院；甘肃张掖734000）摘要：目的：探讨了我院骨科5年来80例行人工关节置换术后临床无一例患者发生感染的临床经验。
方法：回顾性分析了该院5年内已进行的80例人工关节置换术患者术前、术中和术后预防感染的评估方法、措施和观察方法。
80例85侧人工关节置换术,髋关节置换术57例,骨肿瘤型人工髋关节置换术3例,膝关节置换术17例22侧,人工肱骨头置换术3例, 结果：追踪时间2个月至5年,平均2年3个月。
伤口甲级愈合78例,拆线时间7～15 d,平均13.2d。
术后切口区红肿而用酒精或希安尔碘敷料湿敷为8例侧(占9.4%),切口肿胀哆开或皮缘颜色变暗而拆除1～ 2条缝线者1例(占1.18%), 4周后乙级愈合。
结论：预防人工关节置换术感染以无菌术最重要,适当预防性使用抗生素次之。
关键词：人工关节置换术；感染；预防控制；无菌术人工关节置换术后感染是严重的并发症，一旦感染发生必然导致手术失败，多数感染病例最终需要再次、甚至多次手术,可造成或加重关节病废。
随着近年来人工关节手术技术，医院设备条件的进步，预防性抗生素、层流过滤手术室、抗生素骨水泥和技术的进展，术后感染率己从早期的11-15%下降至1%[1]。
本院通过严格控制空气污染、严格而细致的无菌术及控制局部和血源扩散等措施使感染率5年85例侧感染发生率控制为零。
现将经验报告如下。
1 资料与方法：1.1.一般资料：2011年2月1日至2016年2月30日5年期间,本院区骨科系统共进行80例85侧人工关节置换术,其中男45例,女35例,年龄为25～88岁,平均64.5岁。
人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防自从50年代初以来，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)日益增多。
随着假体设计的改进和外科手术技术的提高，术后结果优良率也增加。
当然，合并症也象其他手术一样，是一个重要部分。
最常见的问题是机械方面的松动，假体下沉，膝关节不稳，假体折断和感染等。
然而，感染是人工全膝关节置换术失败最重要的原因，且难于处理，应着眼于预防，包括提高全身抵抗力，减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等。
深部感染系指植入物周围组织感染，发生于术后3个月内者称为早期深部感染，若处理及时，一般预后较好。
在术后数月，数年，甚至10年以后发生者，称晚期感染，多比较隐匿。
其感染的发生率为0.9％～16％。
多发生在术后3～4个月，铰链式假体感染率比几何型假体高。
据文献报道［2,3］，TKA术后深部感染(侵及关节囊内的感染)其发生率在0.5％～5％之间，其中在骨性关节炎患者发生率为0.89％～1.7％，在类风湿关节炎患者发生率为2.4％～4.4％。
人工膝关节置换术后一旦发生感染，最终导致手术失败，有的被迫移除假体，甚至要做膝上截肢，给患者精神上和经济上造成很大的负担。
为此，骨科医生对这个问题应给以极大的关注［1］。
1 病因TKA术后深部感染常见原因有空气污染，血源性感染，无菌操作不严格术中直接污染等外还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有关，应引起重视。
TKA术后感染最常见的革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，常见的革兰氏阴性菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。
导致人工膝关节术后感染的细菌主要是通过糖蛋白、纤毛和黏附力黏附于金属以及骨水泥的表面，有的细菌(特别是表皮葡萄球菌)可以产生多糖-蛋白质复合物或者乳多糖乳液，从而躲避抗生素和机体免疫系统的作用，提高细菌的毒力和耐药性［4］，因此在假体上生长的细菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因［5］。
关节置换术后深部感染的预防2012-08-28 15:01阅读：429 来源：爱爱医责任编辑：潘乐乐[导读] 深部感染系指植入物周围组织感染，目前，关节感染发生率已经很低：首次膝关节置换术的感染率约为1%，髋关节置换术的感染率约为0.3%～0.6%。
但是，由于前瞻性监测研究可能对感染发生的可能造成低估，因此，临床上真正的发病率可能更高。
临床上关节置换术后早深部感染系指植入物周围组织感染，目前，关节感染发生率已经很低：首次膝关节置换术的感染率约为1%，髋关节置换术的感染率约为0.3%～0.6%。
但是，由于前瞻性监测研究可能对感染发生的可能造成低估，因此，临床上真正的发病率可能更高。
临床上关节置换术后早期翻修的原因有很多，而术后深部感染占据了其中的1/4。
有更高内在感染风险的手术患者，例如肥胖患者、糖尿病患者以及耐药菌株的出现，临床手术面临着更多的挑战，也成为目前学者不断致力于预防深度感染的原因。
一、发病机制关节置换术后深部感染传统上被分为早期感染（术后3个月内），迟发性感染（3～24个月）和晚期感染（术后2年以上）。
大约1/3的深部感染发生在关节置换术后的3个月内，2/3的深部感染发生在手术2年内。
血源性感染在术后任何时候都可能发生，但是其比例随着术后时间的推移而增加。
总的来说，血源性感染是将近1/3的关节置换术后感染的原因[8]。
大部分相关文献探讨了早期和迟发型术后感染，并认为此类感染是源于病菌在关节置换术中污染了关节。
我们可以通过有效地采取预防措施降低术中和术后早期假体感染的风险。
二、易患因素通常临床上认为，任何降低关节置换患者机体防御机制、延长伤口愈合或使其容易产生与手术相关的并发症的基础疾病及身体状况都被认为是深部感染的潜在危险因素。
在膝关节置换术中，那些患有风湿性关节炎、美国麻醉医师学会（ASA）危险值>2、糖尿病或过度肥胖的患者在术后深部感染的风险要远高于单纯骨性关节炎的患者。
而有临床分析显示，这些危险因素同样作用于髋关节置换术。
关节置换术后如何预防感染和溶骨关节置换术是一种常见的治疗严重关节疾病的有效方法，能显著改善患者的生活质量，恢复关节功能。
然而，术后感染和溶骨是可能出现的严重并发症，给患者带来极大的痛苦和负担。
因此，采取有效的预防措施至关重要。
首先，我们来了解一下什么是关节置换术后的感染和溶骨。
感染是指细菌、病毒或其他病原体侵入手术部位，引起炎症反应。
这可能导致伤口愈合不良、疼痛加剧、发热等症状，严重时甚至需要再次手术取出假体。
溶骨则是指假体周围的骨头发生溶解和破坏，通常与假体的磨损颗粒、炎症反应等因素有关，会影响假体的稳定性和关节功能。
那么，如何预防感染呢？术前准备是关键的第一步。
患者在手术前应保持良好的身体状况，如控制血糖、血压，治疗其他基础疾病。
医生会对患者进行全面的评估，包括身体检查、实验室检查等，以确定患者是否适合手术，并制定个性化的手术方案。
同时，患者需要在术前进行皮肤清洁和消毒，减少皮肤上的细菌数量。
手术中的无菌操作至关重要。
手术室的环境必须严格消毒，手术器械要经过严格的灭菌处理。
医护人员要严格遵守无菌操作规范，减少细菌进入手术部位的机会。
手术时间也应尽量缩短，因为手术时间越长，感染的风险就越高。
术后的伤口护理是预防感染的重要环节。
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料。
患者要注意观察伤口，如有红肿、渗液等异常情况，应及时告知医生。
合理使用抗生素也是预防感染的重要措施。
医生会根据手术情况和患者的身体状况，在术前、术中及术后合理使用抗生素，以预防和控制感染。
除了预防感染，预防溶骨也同样重要。
选择合适的假体材料和设计是关键。
目前市场上有多种假体可供选择，医生会根据患者的具体情况，选择质量好、磨损率低的假体，以减少磨损颗粒的产生。
术后的康复训练要科学合理。
过早或过度的活动可能会增加假体的磨损和松动，而活动不足则可能导致关节僵硬和肌肉萎缩。
患者应在医生的指导下，按照一定的进度和强度进行康复训练，逐渐恢复关节的活动度和肌肉力量。
人工关节置换术后关节感染应该如何预防*导读：本文向您详细介绍人工关节置换术后关节感染应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及人工关节置换术后关节感染应该如何护理，人工关节置换术后关节感染常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防人工关节置换术后关节感染：*一、预防1.术前及术中使用抗生素。
术前应用，可预防菌血症;术中使用，使切口渗出液含有有效浓度抗生素。
2.严格无菌技术，手术室采用超净措施。
3.使用含有并能释放抗生素的骨水泥。
4.缩短手术暴露时间。
5.术后使用7～10天有效抗生素，防止细菌经血液传播入正在修复的关节区。
*以上是对于怎样预防人工关节置换术后关节感染方面内容的相关叙述，那么，下面再看下人工关节置换术后关节感染的护理方法，人工关节置换术后关节感染的常见护理措施。
*人工关节置换术后关节感染常见护理方法：*一、护理①、保持乐观愉快的情绪。
长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。
做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
*温馨提示：以上就是对于怎样预防人工关节置换术后关节感染，人工关节置换术后关节感染的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“人工关节置换术后关节感染”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。
人工髋关节置换术后感染发生的危险因素及护理预防干预措施摘要目的：优化护理流程，完善护理措施，杜绝工髋关节置换术后感染发生。
方法：通过各项护理措施的实施，使感染的危险降到最低。
结果：个性化的护理、内科护理与外科护理并进，基础护理与特殊护理共推，中西医结合护理齐抓，对于预防感染具有重要意义。
结论：经过术后随访6个月—3年，无l例感染。
假体位置及髋关节功能良好。
人工髋关节置换术后感染，关键在于认识到相关的危险因素，并积极采取有效防范措施。
关键词人工髋关节置换术；感染；护理措施人工髋关节置换就是用人工材料制成的假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，并恢复和改善关节的运动功能，是目前较为先进与成熟的手术方式。
而感染成为人工关节置换术后最严重的并发症之一，一旦发生，若得不到有效的控制，其结局往往是灾难性的。
现将我院护理体会报道如下。
1.临床资料与结果：一般资料：2012年1月—2015年12月，我院共完成人髋关节置换58例60髋。
其中男36例，女22例。
最小28岁，年龄最大85岁，平均62.5岁。
结果：经过术后随访6个月—3年，效果满意，无l例感染。
假体位置及髋关节功能良好。
2护理干预措施：2.1术前干预：术前访视和健康教育：手术室护土通过术前访视，了解病情，以和蔼的态度向患者展示自制的手术室图册，介绍手术室环境和手术的相关知识，解答患者的疑问，使患者充分了解预防感染的重要性，消除患者的焦虑、恐惧心理，增强患者信心，使其以最佳的状态配合手术。
向患者介绍与本病有关的医学知识，手术前，后的注意事项，列举手术成功的病例。
介绍术后患肢疼痛，肿胀的原因和机制，让患者了解术后止痛的方法和效果，了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法，以求得患者的整个治疗过程中的配合。
环境准备实行人性化护理：营造和谐的护患关系。
患者进入陌生的住院环境常有一种恐惧和孤独感，此时护士应以和蔼可亲的语言与其交流，主动自我介绍，并引导患者熟悉住院环境、管床医生等。
龙源期刊网 人工关节置换术后感染的预防及护理研究进展作者：杨奕逯琳琳来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第11期【摘要】人工關节置换术是在传统医学和生物学基础上发展起来的一种新型矫形手术，是目前临床治疗严重关节疾病最为有效的治疗方式。
但是因为人工关节置换手术操作复杂，容易引发患者术后感染。
对患者来说术后感染意味着需要接受更长时间的治疗，承受更多的痛苦以及更多的费用。
因此，感染预防是人工关节置换术开展过程中需要关注的重要内容。
基于此，近些年很多专家学者关于人工关节置换术后感染开展了大量的理论以及临床研究工作，并且取得了明显成果。
本文对近些年的研究进展进行综述，旨在为临床人工关节置换术的开展提供借鉴。
【关键词】人工关节置换术;感染;预防;护理;研究进展【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-0194-02引言关节置换术是外科临床上常用的一种术式，主要目的在于减轻患者痛苦、改善其关节功能、提高日后生活质量等，但此术式相对复杂，致使术后感染风险较高，不仅影响手术效果，而且还会延缓切口愈合。
因此，加强做好患者围手术期护理措施显得尤为重要。
为此，本次研究以笔者所在科室关节置换术患者为例，对其提供影响的围手术期护理，具体分析如下。
1 人工关节置换术后感染发生因素分析人工关节置换术后感染同样属于感染的范畴，因此具有感染的三个基本条件，即感染源、有利于细菌生长的环境、机体抵抗力降低。
基于此，本文认为人工关节置换术后感染发生的相关因素主要包括四个方面，分别为患者自身因素、术前病房备皮、手术操作因素以及术后切口引流不当。
患者自身因素主要是指自身抵抗力下降，包括年老体弱、营养不良、肥胖以及患有其他免疫缺陷等，如恶性肿瘤、类风湿性关节炎等。
术前病房备皮因素主要是指没有能够完全消除毛囊以及皮脂腺内的细菌，从而割破皮肤，对皮肤形成微创伤的过程中引发感染。
手术操作因素是最为主要的感染因素，主要是指手术切口污染以及手术置入假体所致，手术过程中的污染与手术时间、手术人员数量、手术服装以及手术室内空气流动有关，此外软组织创伤以及血肿也可能引发感染。
早读人工关节置换术后感染的预防及治疗策略，必看！感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，不仅给患者带来多重的手术打击，而且耗费巨大的医疗资源。
近10年来，人工关节置换术后感染率明显下降，但目前接受人工关节置换术患者的增长速度已远远超过感染率下降的速度，因此术后感染的问题不容忽视。
一发病原因人工关节置换术后感染，应视为医院内感染，致病菌耐药性强。
最常见为葡萄球菌，占70%～80%，革兰阴性杆菌、厌氧菌和非A族链球菌也常见。
二发病机制感染分为两类：一类是早期感染，另一类是晚期感染或称为迟发感染。
早期感染是手术中细菌直接进入关节引起，常见为表皮葡萄球菌。
迟发感染多为血行性传播引起，多见金黄色葡萄球菌。
曾经施行过手术的关节，较易感染。
如人工关节置换术后再次返修病例，感染率为10%，因类风湿关节炎行关节置换者感染率也较高。
大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现，早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热，发热症状须与其他并发症鉴别，如术后肺炎、泌尿系感染等。
发生早期感染者，术后3天体温不仅不恢复，反而升高。
关节疼痛不仅不渐减轻，反而渐渐加重，静止时有跳痛。
切口有异常渗出或有分泌物。
这时应仔细检查，不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。
也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出。
同时还应鉴别感染是位于浅表组织，还是深及假体周围。
晚期感染患者，大多已离开医院，关节肿胀、疼痛、发热可能并不严重。
半数患者可无发热。
表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%患者白细胞计数增多。
血沉升高较常见，但又不具备特异性。
有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息时不减轻。
但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。
三诊断1、血液学检查：主要包括白细胞计数加分类、白介素6(IL一6)、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)。
血液学检查的优点是简便易行、能快速得出结果。
ESR、CRP特异性较低。
IL-6对判断术后早期假体周围感染具有重要价值。
2、影像学检查：•X线平片：对感染的诊断既不敏感也无特异性膝关节置换感染X线片•关节造影术：在感染诊断方面主要的代表性表现为滑液的流出和脓肿。
•CT：显像关节渗液、窦道、软组织脓肿、骨质侵蚀、假体周围骨质吸收。
•MRI：对关节液和脓肿的早期检测高度敏感,在假体周围感染诊断中无法广泛应用。
•超声：积液。
3、核医学锝-99骨扫描对于关节置换术后假体周围感染诊断的敏感度为33%,特异度为86 % , 铟-111标记的白细胞扫描对假体周围感染的诊断更有价值,其敏感度为77 %,特异度为86 %,当两种扫描方法同时用于关节置换后假体周围感染的检查时可达到更高的敏感度、特异度和精确度。
目前这种检查仍是核医学诊断假体周围感染的金标准。
氟脱氧葡萄糖 -正电子发射断层扫描( FDG-PET ) 。
检测的是在感染区域内葡萄糖摄入增高的炎症细胞。
4、分子生物学技术•PCR：敏感性高，假阳性•基因芯片技术：研究阶段。
5、关节腔穿刺：•关节液的细胞学检查、细菌培养和药物敏感试验•此方法简单、快捷又精确•在髋关节感染方面,结合 ESR及 CRP增高的情况下,关节液白细胞计数 > 3 000/m l是证明假体周围感染存在的最好标准膝关节关节腔穿刺6、术中快速冰冻切片病理组织检查对假包膜或假体周围组织送术中快速冰冻切片进行病理组织学检查, 是最常用的术中检查方法。
冰冻切片常应用Feldman的诊断标准,即至少在 5个独立的显微镜视野下, 每高倍镜( 400倍)下大于或等于5个中性粒细胞。
有研究表明此法的敏感度和特异度将分别超过80%及90 %。
该法目前是临床上术中诊断较适用的金标准。
7、病理组织的细菌培养对假体周围组织进行细菌培养对诊断感染具有较高的特异,一直被视作诊断假体周围感染的金标准,并且同时可以做药物敏感试验。
四鉴别诊断表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。
必须依靠X线和其他检查来证实。
五治疗1、单纯抗生素保守治疗Tsakaysma和se,gawa将关节置换术后感染分成四型，I型无症状型，患者仅在于翻修术中组织培养发现有细菌生长，且至少有两份标本中培养出相同细菌；II型为早期感染，发生在术后一个月内；IIl型为迟发性慢性感染；IV型为急性血源性感染。
抗生素治疗原则是敏感、足量、足时。
而手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生素是具有重要意义。
细菌培养为阳性的I型感染，单纯应用敏感抗生素静滴注6周，可取得良好的疗效。
2、保留假体、清创引流、置管冲洗术采取清创保留假体治疗的前提是假体稳定且为急性感染。
感染菌明确，细菌毒力低且有敏感抗生素，清创时可更换内衬或垫片。
文献报道单纯抗生素治疗治愈率仅为6％，抗生素加清创保留假体的治愈率为27％。
适用于感染早期或急性血源性感染,假体固定良好; 同时明确为低毒力细菌感染, 对抗菌素治疗敏感者。
方法包括彻底清创、抗菌素冲洗引流 (持续时间 6周 ),术后全身静脉抗菌素使用 (持续时间 6周 ~ 6月 )。
其缺点: 失败率高 (达 45% ), 治疗周期长。
3、一期翻修术具有创伤小、住院时问短、医疗费用低、伤口瘢痕及关节僵硬程度轻，有利于术后关节功能的恢复等优点。
该方法主要适用于治疗早期感染及急性血源性感染。
一期置换即一步法仅限于低毒感染、清创彻底、抗生素骨水泥、并有敏感的抗生素的情况。
根据术中组织冰冻切片的结果，如白细胞少于5个／高倍野。
则提示为低毒感染。
经彻底清创后行一期关节翻修，术后感染无复发。
彻底清创后, 立即进行假体再置换, 无需旷置过程。
具有创伤小、治疗周期短、费用低等优点, 但术后感染复发率较高, 据统计约在 23% ~ 73%之间。
一期假体再置换主要适用老年患者, 同时不合并下列任何一项: ( 1)置换关节有多次手术史; ( 2)窦道形成; ( 3)严重感染 (如化脓性 ), 周围组织缺血、瘢痕化; ( 4)清创不彻底残留部分骨水泥; ( 5) X 线片提示骨髓炎; ( 6 )骨缺损需要植骨; ( 7)混合感染或毒力强的细菌 (如链球菌属 D、革兰氏阴性菌、尤其假单孢菌等 ), 或者真菌、分支杆菌感染; ( 8)细菌培养不明确者。
4、二期翻修术具有适应范围广(骨量充足、关节周围软组织丰富)、根治感染率高等优点，近20年来颇受外科医生青睐。
间隔物、抗生素载体、抗生素无论使用何种间隔物技术，均必须采用含抗生素的骨水泥固定，以提高关节内抗生素浓度，增加感染的治愈率。
常用的抗生素有妥布霉索、庆大霉索和万古霉素目前国际骨科界公认治疗关节置换术后深部感染效果最为确切的方法。
其方式包括:彻底清创、去除假体及异物；安放关节间隔物；持续静脉敏感抗菌素应用至少 6周；最后在感染有效控制后, 再次手术植入假体。
其优点:•有充足的时间确定细菌的种类和敏感抗菌素, 并在翻修术前得到有效应用;•合并全身其他各处感染灶能得到及时治疗;•有两次清创机会, 可较彻底地清除坏死组织和异物, 使术后感染复发率明显降低。
其缺点:•再次麻醉、手术, 增加了风险;•治疗周期延长,提高了医疗费用;•术后功能恢复较差且缓慢。
关节切除成形术：适用于治疗无效的持续感染, 或大块骨质缺损; 病人条件限制再次手术及重建失败者。
术后残留疼痛, 需长期使用支具辅助活动, 关节稳定性差, 肢体短缩, 功能影响大,适用范围有限。
关节融合术：术后感染的传统治疗方法, 术后肢体稳定性好, 疼痛缓解明显。
其缺点包括: 患肢短缩, 步态失常和关节活动能力的丧失。
截肢术：是治疗术后深部感染的最后措施。
适用于：( 1)不可修复的严重骨缺失、软组织缺损; ( 2)细菌毒力强、混合感染、抗菌素治疗无效、造成全身中毒症状, 危及生命者; ( 3)已有多次翻修术失败史的慢性感染病人。
六预防1. 术前因素：使患者的术前状况达到最佳，所有的现有感染应在术前得到治愈。
最常见的血源性感染是来自于皮肤、尿道以及呼吸道的感染。
在髋或膝关节置换术中，下肢的皮肤应该保持没有破损。
老年患者中常见的无症状菌尿，术前不需要治疗；一旦发生症状则必须及时治疗。
患有扁桃体炎、上呼吸道感染、足癣等患者应消灭局部感染灶。
较大的牙科操作是潜在的血液感染源，尽管避免，但如果必须进行牙科操作，建议在关节置换术前实施这样的手术。
对一般情况差，如贫血、低蛋白血症、合并糖尿病及慢性泌尿系感染的患者应对原发疾病进行积极早期的治疗，改善全身情况。
2. 术中管理：（1）完全无菌技术和手段也应该在关节置换术的常规治疗方法中采用。
（2）术前住院治疗的时间应该被降到最低，以减少患者的皮肤可能定植医院获得性细菌株的风险，手术当天应该进行常规治疗。
（3）术前术区应妥善备皮。
（4）手术服、口罩、帽子和层流手术室可以有效减少手术室空气中的细菌。
戴双层手套可降低外科医师和患者手部接触的风险，可以推荐使用。
（5）临床已经证实，由于磨损的金属碎屑会降低吞噬细胞的活性，使用更大的限制性特别是铰链式的假体比非限制性全膝关节置换术有更高的感染风险，因此，在假体选择上应尽量避免。
（6）提高术者手术技术，缩短手术持续时间（尽量<2.5 h）。
手术时间的缩短可减少空气中的暴露时间，又可减少止血带的使用时间。
术中避免粗暴操作，可以反复冲洗伤口（脉冲式冲洗枪最佳），对于疑似受到污染的切口，可以采取碘伏浸泡。
3. 术后因素：（1）手术打击会诱发胰岛素抵抗，这会导致高血糖症，这种现象术后会持续数周，并使患者容易产生与伤口相关的并发症，而且，这也会出现在非糖尿病患者身上。
因此，临床上术后的血糖监测同样重要。
（2）深静脉血栓的形成增加了血肿和随之发生的伤口相关问题的风险。
一项病例对照研究发现，术后应用低分子肝素预防深静脉血栓的形成有利于减少感染的发病概率。
（3）闭式引流是一个潜在的感染入口，但尚未有具体研究其与伤口感染率之间的关系。
初步结果表明，用做术后施用止痛剂的关节内导管也可能容易引发伤口感染。
4. 抗生素预防：目前，临床上术前术后常规应用预防剂量的抗生素全身静脉注射降低了术后感染风险。
临床上多以头孢菌素作为首选抗生素，抗生素使用时间和手术部位感染率呈U型曲线的关系，在抗生素最佳使用时间框架前后的感染风险都较高。
最近的一项大型研究发现，在切口前30～60 min内使用抗生素感染率最低。
而另一项主要研究全髋关节置换术的结果表明，切口前30 min内使用抗生素感染率最低。
因此给药时间一般认为在术前30 min，麻醉诱导期给药效果最佳。
另于术后再给1剂预防剂量抗生素。
在欧美国家抗生素一般使用至术后第3天，但国内报道通常连续用药1～2周。
但目前普遍共识是如无特殊情况应尽量避免长期使用强效广谱抗生素，如不得已用药时间需延长，则宜同时配合使用抗真菌类药物预防真菌感染。
