三种静脉置管方法在化疗中的应用比较

耐高压注射型中心静脉导管与植入式静脉输液港在淋巴瘤患者化疗中的应用效果对比彭艳妮， 鲁桂华，陈娇娇* （海军军医大学附属长海医院，上海 200000）[摘要]目的：分析并比较采用耐高压注射型中心静脉导管与植入式静脉输液港为接受化疗的淋巴瘤患者输液的效果。

方法：选择近年来在海军军医大学附属长海医院进行化疗的81例淋巴瘤患者作为研究对象。

随机将其分为观察组（n=42）与对照组（n=39）。

在对两组患者进行化疗时，采用植入式静脉输液港为观察组患者输液，对对照组患者进行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），采用耐高压注射型中心静脉导管为其输液，然后比较两组患者的各项临床指标。

结果：置管后6个月，观察组患者中导管正常留置患者的占比高于对照组患者中此类患者的占比，P ＜0.05。

观察组患者每个月维护导管所用的时间短于对照组患者，置管期间其穿刺点渗血及渗液、导管堵塞和导管脱出的发生率均低于对照组患者，置管后3个月及6个月其中国癌症患者生存质量量表的评分均高于对照组患者，P ＜0.05。

观察组患者置管的费用、置管后3个月内的维护费用、置管后6个月内的维护费用和总费用均高于对照组患者，P ＜0.05。

结论：在对淋巴瘤患者进行化疗时，与采用耐高压注射型中心静脉导管为其输液相比，采用植入式静脉输液港为其输液虽然会增加其治疗的费用，但能降低其置管相关并发症的发生率，延长其导管留置的时间，缩短其导管维护的时间，提高其生存质量。

[关键词]耐高压注射型中心静脉导管；植入式静脉输液港；化疗；淋巴瘤；输液；PICC[中图分类号]R733.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）06-0005-04*通讯作者：陈娇娇3　讨论气管插管机械通气是对危重症患者进行呼吸支持的重要手段之一。

但患者长期接受气管插管机械通气易发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）。

PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者化疗的效果比较摘要】通过经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与静脉留置针在癌症患者的应用比较，探讨如何减少癌症患者静脉炎及并发症发生率和再次静脉穿刺的发生率，从而提高癌症患者日常生活自理能力及生活质量。

【关键词】经外周穿刺中心静脉置管静脉留置针癌症患者【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0100-02随着医疗技术的发展，肿瘤患者化疗药物的静脉给药方法变得多样且不断更新[1]。

目前临床肿瘤患者行化疗时最常采用的方法有使用外周浅静脉留置针和使用PICC导管两种。

外周浅静脉留置针的穿刺通常是选用粗、直、弹性好的外周血管，避开桡侧血管和关节部位，且用于化疗时是当天置针，当天拔针；PICC导管则一般是从肘正中静脉、头静脉、贵要静脉穿刺，最终导管头端位于上腔静脉处，留置时间在无特殊情况时是从化疗开始直至化疗结束拔管。

为了最大限度的减少化疗药物外渗的发生，保护肿瘤患者静脉，减少患者的痛苦，本文对分别采用这两种方法化疗后患者的静脉情况进行比较，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年9月～2013年11月收治癌症患者67例，根据患者选择的输液途径分为两组，接受PICC途径输注者为PICC组，接受静脉留置针途径者为静脉留置针组。

PICC组35例，男20例，女15例；年龄28～68岁，静脉留置针组32例，其中男18例，女14例，年龄23～75岁，两组均为长期接受化学治疗以及高营养支持治疗的患者。

1.2 方法穿刺方法 A组采用BD外周浅静脉留置针（24G），选择外周弹性好，粗且直的上肢血管，以碘酊消毒一遍，酒精消毒两遍后穿剌，留置针进针角度以15°～30°为宜，进针速度不宜过快，应直接剌入血管，见有回血，降低穿剌角度（5°～15°）将留置针继续沿血管前行1～2mm，以右手固定针翼，左手持针座将软管全部送入血管。

植入式静脉输液港和外周静脉穿刺置入中心静脉导管在白血病患者化疗中的应用比较白血病是一种常见的恶性肿瘤，由于白血病化疗需要长期、频繁地进行静脉输液，因此选择适当的静脉通路对于患者的治疗与护理至关重要。

近年来，植入式静脉输液港和外周静脉穿刺置入中心静脉导管成为了两种常见的静脉通路选择，它们各自都有自身的优势和局限性。

在白血病患者化疗中的应用比较方面，本文将对这两种静脉通路进行详细的分析和比较。

一、植入式静脉输液港植入式静脉输液港，简称“输液港”，是一种外科手术植入体，由钛合金或聚乙烯材料制成，通过手术置入患者的皮下组织内，并与颈静脉、锁骨下静脉或肱骨静脉等大静脉相连，以实现给药、输液或血液采集的功能。

输液港置入手术简单、创伤小、术后并发症少，因此在化疗过程中被广泛使用。

植入式静脉输液港的优势主要体现在以下几个方面：1. 减少反复穿刺：由于植入式静脉输液港是置入体，在进行输液或化疗时只需穿刺一次，避免了患者反复被针扎的痛苦，减少了感染的风险。

2. 便于护理：输液港位于皮下组织内，不会受到外界影响，患者在日常生活中可以正常洗澡、锻炼，大大方便了患者和护理人员的护理工作。

3. 减少并发症：输液港置入手术创伤小，因此并发症少，如导管脱出、静脉血栓形成等风险较低。

植入式静脉输液港也存在一些局限性：1. 术后不适：在输液港置入手术后，患者可能会出现局部疼痛、不适，甚至局部红肿、渗液等情况，需要及时处理。

2. 术后感染：输液港置入手术会破坏皮肤完整性，存在一定的感染风险，需要严格的术后护理和消毒。

3. 无法立即使用：输液港置入手术后，需要一定的时间让皮下组织愈合，患者不能立即使用输液港，而是需要在术后一段时间才能开始使用。

二、外周静脉穿刺置入中心静脉导管外周静脉穿刺置入中心静脉导管，简称“中心导管”，是通过外周静脉穿刺将导管置入体内，经静脉系统到达心脏附近的大血管，以输注药物、输液或监测中心静脉压力。

中心导管对于白血病患者来说，是一种较为常用的静脉通路选择。

埋管or不埋？PICC、CVC、输液港优缺点对比导语很多的化疗药物都是注射用药，而化疗，又是一件要耗费很长时间的事情。

所以血管就很受罪了，每次输液都要在血管上扎针，又要承受化疗药物对血管的损害，严重的还会发生药物外渗。

但是这种伤害是有办法避免的，比如：PICC：一种经外周静脉（如肘正中静脉）穿到中心静脉（上/下腔静脉）的导管，可以将药物直接注入中心静脉。

CVC：是一种经锁骨下静脉置管的方法，导管穿刺的末端位置与PICC相同。

（严格来说PICC是属于CVC）输液港：一种完全植入人体的输液装置，有穿到上腔静脉的导管和植入皮下的注射座两个部分。

这三种辅助输液的工具各有优缺点，因此选择时要慎重。

PICC：穿刺简单创伤小但并发症多PICC就是将一条细长而柔软的导管，从手臂上的血管（或其他外周静脉）插入人体，一直穿到血流快、血流量又大的中心静脉，可以防止化疗药物直接静脉注射对血管造成的伤害。

PICC置管之后需要再次使用时就要在输液前冲洗导管，输完液后用肝素盐水进行封管。

一般来说，5天以上的静脉治疗（或者外周静脉大多都无法使用时）就可以考虑使用PICC，而一条PICC管可以留置7天到1年。

PICC穿刺简单，10分钟就可以装好一条PICC管，而且创伤小出血少，优点挺多的。

可是使用它也是有一定的风险，比如静脉炎、静脉血栓形成（风险较高）、局部感染、导管移位等都有可能发生，因此做了PICC 后一定要记得好好护理。

那么放置完PICC管要怎么护理呢？一就是穿刺处的处理，在穿刺后连续三天使用50%硫酸镁湿敷距穿刺点约5cm处的上臂，每天敷2-3次，同时在止血后辅以热敷，这样会大大减少静脉炎的发生。

二就是要减少穿刺部分的活动，虽说携带PICC管一般不影响日常活动，但还是要避免置管的手臂提过重的物品。

同时还要特别注意穿衣脱衣时不要把导管勾到，保护、固定好PICC外露的接头，不随意变动外露导管的位置。

（PS：如果不小心带出体外一段导管，不要自行插管还原哦！要先用无菌透明贴膜将导管固定好后到医院就诊。

PICC导管与前臂静脉留置针在白血病静脉化疗中的应用比较【关键词】 , 经外周穿刺中心静脉置管；前臂静脉留置针；白血病；化疗［摘要］目的通过经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与前臂静脉留置针在白血病静脉化疗中的应用比较，探讨如何减少化疗患者静脉炎及并发症发生率和再次静脉穿刺的发生率，从而提高患者日常生活自理能力及生活质量。

方式 62 例白血病患者分为两组， 20 例PICC置管组为 A组，42 例前臂静脉留置针为 B 组，记录静脉炎、疼痛及要紧并发症发生情形、留置时刻及日常生活处置能力。

结果 A 组留置时刻 40~310 天，B 组留置时刻 1~10 天；A 组静脉炎率 5%，B 组静脉炎率 45%；A组疼痛率 5%，B 组疼痛率 35%；A 组并发症率 5%，B 组并发症率 21%；A 组日常生活处置能力正常， B 组日常生活需人照顾。

结论在白血病静脉化疗中，选用 PICC置管成效明显优于前臂静脉留置针，值得临床推行。

［关键词］经外周穿刺中心静脉置管；前臂静脉留置针；白血病；化疗反复多次静脉化疗是医治白血病的要紧方式之一，化疗药物大多刺激性大，如不慎漏出血管，轻者可显现局部红、肿、热、痛，严峻者可引发皮肤及组织损伤，乃至阻碍下一个疗程的医治。

因此，白血病患者的血管选择超级重要。

2005 年 1 月~2006 年 6 月，我科在对白血病静脉化疗进程中，别离采取了经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与前臂静脉留置针两种途径输注并进行了观看比较，现将观看结果报告如下。

1资料与方式一样资料 2005 年 1 月~2006 年 6 月，在我科住院的白血病患者62 例，依照患者选择的输液途径分为两组，同意 PICC途径输注者为 A 组，同意前臂静脉留置针途径者为 B 组。

A 组 20 例，男 11 例，女 9 例；年龄 18~64 岁，平均 45 岁；置管时刻 40~310 天，平均 112 天。

乳腺癌化疗静脉置管方式的应用研究乳腺癌是严重影响妇女身心健康甚至危及其生命的疾病，近年来发病率逐年上升，成为导致妇女发病死亡最常见的恶性肿瘤之一[1]。

随着医疗技术的不断发展，诊断方法的进步，尤其是综合治疗的应用，使我国乳腺癌病人的治愈率得到了很大提高，明显延长了病人的生存期[2]。

乳腺癌术后辅助化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，主要通过静脉输液的方式来实现。

因化疗药物PH值对血管壁的化学刺激易造成药物外渗[3],导致组织损伤或坏死的发生。

因此，如何保证化疗药物顺利输入，选择一种好的静脉通路至关重要[4]。

近几年来国内不少护理同行在乳腺癌化疗中应用不同的静脉置管方式，现综述如下：1 置管途径1.1 浅静脉留置套管途径黄剑等[5] 通过观察认为选择乳腺癌病人健侧前臂浅静脉采用留置针化疗完全能满足输液的要求。

研究指出[6]，颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅，邻近无重要结构，临床可广泛推广应用。

沈建华等[3]对139例乳腺癌病人采用颈外静脉留置针化疗，笔者对420例乳腺癌病人采用颈外静脉留置针化疗。

1.2 中心静脉置管途径有文献报道[7-10]，中心静脉置管可经锁骨下静脉、颈内和颈外静脉、股静脉穿刺及经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Cen-tral-Catheter PICC) 。

尚立华等[11]在2007年开展经颈外静脉PICC穿刺置管技术，作为肘部静脉PICC置管的辅助手段。

随着J形导引钢丝的应用，颈外静脉置管成功率显著提高，现已成为可供应用的中心静脉置管的方法之一[12]。

研究发现[13]，随着导管留置时间增长，易引起导管感染、堵管、脱管等并发症，给病人带来再次穿刺的痛苦。

梁英等[13]对160例乳腺癌病人采取了原位置换导管术。

2 置管方法2.1 选择穿刺导管一般认为，聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙醋导管抗菌能力较强，细菌不容易在该种导管附着[14]。