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深静脉置管术操作规程1．用物（1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2。
6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、引导钢丝30—45cm、深静脉导管1条。
注射器5和10ml各一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5％碘酊、70％乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签.（3）（3）必要时备静脉扩张器。
2、步骤（1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧,使锁骨上窝显露出来。
锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。
右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15—30度.2、颈内静脉穿刺置管:病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧.3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。
（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。
（3)由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位行局部麻醉。
（4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1。
0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽,直到有暗红色血为止.锁骨下路:从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。
针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。
紧靠胸锁内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。
在进针的过程中,边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进.2、颈内静脉穿刺置管：前路：操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30—40度角,针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。
深静脉置管术【适应症】需长期输液的深静脉穿刺者。
【操作方法】⒈用品⑴深静脉穿刺包：内有弯盘1只，2ml及5ml无菌注射器各一副，无菌镊2把，持针钳1把，尖头刀片1把，无菌纱布4块，洞巾及消毒巾各一块。
⑵无菌深静脉导管一根，配套的穿刺导引系统一套（包括穿刺针头、导引钢丝、扩张器）。
⑶无菌缝针及针线。
⑷局麻药，0.2%肝素稀释液适量。
⒉深静脉导管针留置法⑴穿刺成功后，固定钢针芯，转动外套管并轻柔，缓慢沿穿刺方向推进导管，推进时应无阻力，外套管与针芯的夹缝内可见回血，提示导管进入深静脉，此时可抽取针芯，继续推进外套管到所需深度。
⑵用0.2%肝素盐水少许冲注导管腔、接输液管或封管。
⑶用缝线固定导管于皮肤上。
⒊用导引系统插入法⑴用0.2%肝素盐水冲洗导引钢丝、扩张器及导管。
⑵穿刺成功后，固定穿刺针，从针腔送入导引钢丝，送至15~20cm骺拔去穿刺针。
⑶用尖刀片在穿刺口将皮肤划开一小口，将扩张器沿导引钢丝送入深静脉，扩张皮下隧道及深静脉穿刺口，再退出扩张器。
⑷沿导引钢丝插入静脉导管至所需深度后退出导引钢丝，用0.2%肝素盐水冲注导管后接输液管或封管。
⑸缝线固定导管于皮肤上。
【注意事项】⑴导管置于上腔静脉后常为负压，应谨防接头松脱，更换接头时应避免空气进入，输液管宜长，下垂部在心脏平面以下，以防空气栓塞。
⑵每日需以少量0.2%肝素盐水冲注导管，输注高渗溶液后须用等渗液冲注，以防淤血堵塞导管。
⑶严格无菌技术，每日清洗，消毒穿刺部位，更换敷料。
⑷拔出导管尖端常规送细菌培养及药物敏感试验。
⑸拔出导管时应接注射器，边拔边抽吸，防止静脉腔内血栓形成脱落入血循环。
⑹留置导管时间不宜过长，一般不超过2周，有导管感染者，应及时拔去。
