中心静脉穿刺置管术

经外周静脉穿刺中心静脉置管术概述经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PVC）是一项常规的医疗技术，用于在手术、急诊和重症监护等场合下快速输注液体，抗生素和营养物质等药物，以及测量中心静脉压力。

本文旨在介绍经外周静脉穿刺中心静脉置管术的步骤、注意事项和并发症。

操作步骤1.选择置管位置：常见的位置包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。

选择位置应全面考虑患者病情和手术需要，并严格遵守卫生规范。

2.无菌操作：包括手消毒、手术室消毒、操作用品消毒等环节。

操作前应准备好导管、穿刺针、注射器、生理盐水等物品，并备好理想的标记点或导致部位。

3.局部麻醉：在穿刺部位上部分麻醉和局麻处理，降低疼痛和不适感。

4.对准穿刺点：将针头对准标记点或穿刺部位，固定方向，并通过穿刺前进行适当调整，确定穿刺方向和角度。

5.穿刺：拿起穿刺针，将针头迅速穿刺至中心静脉，注意勿使其离开皮肤过深，不要穿透静脉的纵向方向。

6.收集样本：确认穿刺成功后进行回抽试验（通常是抽吸小量血液）以确保开口部位在心脏，收集所需的静脉血标本。

7.插入导管：在确认穿刺成功后，将穿刺针转向180度并将导管插入穿刺处。

导管是否插入到正确的长度也要通过X线或其他影像学方法进行确定。

8.固定导管：在确认导管插入后，固定导管并涂抹透明敷料，注意不要移动导管。

注意事项1.PVC并不是适用于所有患者的治疗方法，甚至有时可能会导致并发症。

因此在进行操作前需要仔细权衡治疗的利弊。

2.放置导管期间，应密切观察患者的状况，注意防止导管移位或移除。

如果导管出现移位或其他并发症，应及时决断进行撤离。

3.操作前，操作者应熟悉并遵守卫生规范，并注意选择必要的防护措施，如戴口罩、帽子、手套等。

4.卫生和消毒是进行此操作的基础，对于操作间的物品、操作人员、患者都应进行彻底消毒，以避免感染的风险。

并发症在进行PVC操作过程中可能会发生一些并发症，下列是一些常见症状：1.血肿与疼痛：可能会发生在穿刺部位上，或者是在导管插入后出现。

中心静脉穿刺置管术的技术及临床应用兰州医学院第一附属医院麻醉科冷玉芳中心静脉穿刺置管术就是经皮穿刺中心静脉，将导管插管至上、下腔静脉。

他是测量中心静脉压和长时间静脉补液的重要手段。

在急诊病人和危重的抢救治疗过程中，经皮远端静脉穿刺插管困难或不能满足救治的要求，通过中心静脉来快速补液，可以达到事半功倍的效果。

在麻醉以及急症治疗中，它是十分必要的，在疾病治疗过程中，它也是十分重要的给药途径。

由于其操作简便，不需要特殊设备，目前在临床应用很广。

一、目的：随着现代监测技术的发展以及种种穿刺测压导管的临床普及，深静脉穿刺和中心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救中。

临床上中心静脉穿刺广泛应用于：1．测量血流动力学指标：（1）测量中心静脉压（CVP）（2）经导管放置Swan-Ganz漂浮导管2．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人3．需长期输液或静脉抗生素治疗4．需接受大量快速输血、补液的病人5．全胃肠外营养治疗6．经导管安置心脏临时起搏器二、途径：中心静脉穿刺插管有许多可选择的途径，而同一途径又可有不同的操作方法。

对特殊病人很难讲哪一种途径最适宜、哪一种方法最方便。

实践中，通常依术者的经验、并考虑有关的因素，在做出选择。

插管的目的，病人清醒与否，术者的经验，成功率，并发症以及相应的器械条件等，均属应考虑的范围。

各种途径有：上肢：贵要静脉、头静脉、前臂静脉、腋静脉远端：短时间使用；胸部：锁骨下静脉：长时间使用；颈部：颈外静脉：没有合适的上肢静脉，并且也无锁骨下静脉及颈内静脉操作的经验；颈内静脉：长时间使用，通常在选择上优于锁骨下静脉；腿部：大隐静脉：股静脉：并发症的发生率较高，只作为最后的选择；在选择穿刺途径时，要以安全为宗旨，而不是成功率的高低。

（一）锁骨下静脉1952年Aubaniac首先介绍了由锁骨下进针对锁骨下静脉穿刺的方法。

他认为该静脉粗大而且在周围组织的支持下持续开放，不易塌陷。

中心静脉置管术一、适应症与禁忌症二、准备 1、患者准备 ● 谈话签字 ● 实验室指标 ● 选择合适的穿刺路径并发症 不同穿刺路径颈内静脉 锁骨下静脉股静脉气胸（%） <0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓形成（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25异位风险 低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） 高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险 （腰静脉丛）2、物品准备● 医生：口罩、帽子、手术衣● 中心静脉穿刺套装：穿剌针、注射器、扩张器、金属导丝、C V P 导管（单腔、双腔、多腔） ● 治疗包：消毒、铺巾、手套、缝针、敷料● 药品：络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 三、操作● 1、流程（Seldinger 技术） ● 体位、定点● 开包、检查、安装 ● 消毒、铺巾● 局麻：2%利多卡因2ml● 试穿：探明位置、方位、深度● 穿刺：保持负压、进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 ● 置入J 型导丝、退出穿刺针、导丝留置血管内 ● 扩张器阔开皮肤● 沿导丝置入导管、退出导丝● 封管：回抽血顺畅，先以NS 5-10ml 脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml 推入 ● 缝扎固定导管、覆盖敷贴 2、路径颈内静脉：前路、中路、后路锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路 股静脉： 其他：颈内静脉（右侧） 1、解剖适应症禁忌证大量、快速扩容通道穿刺局部皮肤有感染者 长期输液治疗（化疗、高渗、刺激性）、长期静脉营养治疗 凝血功能障碍者血液净化广泛上腔静脉系统血栓形成 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。

重症肺气肿及呼吸急促者 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压等） 有躁动不能配合者 无法建立外周静脉通道颅外属支●起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后；下段位于胸锁乳突肌锁骨头之后。

中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。

它在许多临床场景中发挥着不可或缺的作用，为患者的治疗和监测提供了重要的支持。

首先，我们来了解一下什么是中心静脉。

中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。

这些静脉管径较粗，血流丰富，能够承受较大的输液速度和压力。

中心静脉穿刺置管术的主要目的通常有以下几个方面。

其一，为了快速、大量地补液输血，特别是在患者出现严重失血、休克等紧急情况下，外周静脉往往无法满足需求，这时中心静脉通道就能发挥关键作用。

其二，用于输注一些刺激性强、渗透压高的药物，如化疗药物、高浓度的营养液等，以减少对外周静脉的损伤。

其三，能够准确地监测中心静脉压，这对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义。

此外，还方便长期输液治疗，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。

那么，这项操作是如何进行的呢？在进行中心静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行该操作，并选择最合适的穿刺部位。

常见的穿刺部位主要有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

锁骨下静脉穿刺相对较为美观，但操作难度较大，且可能出现气胸等并发症。

颈内静脉穿刺则比较常用，但其周围有重要的神经和血管，需要操作者具备较高的技术水平。

股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高，且患者活动不太方便。

以颈内静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部。

然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。

接下来，医生会用穿刺针在选定的部位进行穿刺，穿刺过程中需要时刻注意针的角度和深度，当感觉到有突破感并且回抽有血时，说明穿刺成功。

然后，通过穿刺针引入导丝，拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管，最后固定导管并连接输液装置或监测设备。

虽然中心静脉穿刺置管术在临床上应用广泛，但它也并非没有风险。

常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、心律失常、感染等。

中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。

现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。

一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。

常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。

在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。

二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。

护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。

2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。

医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。

3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。

消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。

三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。

穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。

2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。

在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。

3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。

这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。

4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。

这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。

中心静脉穿刺置管术操作程序【操作评估】1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。

②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。

③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。

④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。

⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。

⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。

⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。

（2）禁忌证：①锁骨外伤。

②凝血功能障碍。

③局部有感染。

④患者兴奋、躁动、极为不合作者。

2.评估患者（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。

（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。

（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。

（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。

3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。

4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。

仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。

5. 操作者自我评估评估操作者对中心静脉置管操作的熟练程度和技术水平。

操作者穿戴整齐、洗手、戴口罩。

【实施步骤】1.颈内静脉穿刺置管术（1）穿刺路径：①前路，前于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。

②中路，胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三解，在此三角形顶穿刺。

③后路，在胸锁乳突肌的外侧缘中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针。

如何提高中心静脉穿刺置管术的成功率中心静脉穿刺置管术是一项在医疗领域广泛使用的技术，用于输液、输血、监测中心静脉压力等目的。

准确率高的穿刺与置管是该技术的核心，因此提高成功率对于患者的疗效和安全至关重要。

本文将会探讨几种提高中心静脉穿刺置管术成功率的方法。

1. 仔细选择穿刺部位中心静脉穿刺置管术的关键是选择合适的穿刺部位。

常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

在选择穿刺部位时，应根据患者的具体情况来决定。

比如，对于需要长期置管的患者，锁骨下静脉是一个理想的选择，因为它相对稳定，不易发生并发症。

对于需要临时置管的患者，颈内静脉和股静脉是较好的选择。

2. 注重消毒和无菌操作中心静脉穿刺置管术是一个有创的操作，因此消毒和无菌操作是至关重要的。

在进行操作前，应该将手部彻底清洗，并穿戴好手套。

在消毒穿刺部位时，应该使用适当的溶液，并保持适当的时间。

消毒后，应在无菌操作区域进行后续操作，以减少感染的风险。

3. 选择合适的穿刺针和导管选择合适的穿刺针和导管也对中心静脉穿刺置管术的成功率有重要影响。

穿刺针应该具有锐利的尖端，以便容易穿透血管壁。

导管应该具有合适的长度和直径，以便顺利插入到血管内并保持稳定。

4. 使用超声引导技术超声引导技术在中心静脉穿刺置管术中得到广泛应用。

它可以提供实时的图像，帮助医生准确定位目标血管，减少穿刺错误和并发症的风险。

使用超声引导技术可以大大提高中心静脉穿刺置管术的成功率。

5. 注意穿刺角度和深度正确的穿刺角度和深度也是决定中心静脉穿刺置管术成功率的关键因素。

一般来说，穿刺角度应与血管表面平行，并朝向心脏方向。

根据不同的穿刺部位和患者情况，选择适当的穿刺深度，以确保导管顺利插入到血管内。

6. 注意并发症预防和处理中心静脉穿刺置管术可能会伴随一些并发症，如感染、出血、气胸等。

为了提高成功率，医生需要注意预防这些并发症的发生，并能够迅速处理。

如果发生感染，及时使用抗生素治疗；如果发生出血，应进行适当的止血措施。