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骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
骨关节炎小鼠模型特点骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退变为特征的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
为了研究骨关节炎的发病机制以及寻找治疗方法，科学家们常常使用动物模型来模拟人类骨关节炎的病理过程和临床表现。
其中，骨关节炎小鼠模型是研究最为广泛的模型之一。
骨关节炎小鼠模型的特点主要体现在以下几个方面：1. 遗传模型：骨关节炎小鼠模型可以通过遗传方法获得。
科学家们通过基因突变或者基因敲除技术，使小鼠在特定基因上发生突变，从而模拟人类骨关节炎的遗传基础。
这种模型能够帮助科学家们研究骨关节炎的发病机制以及寻找新的治疗靶点。
2. 创伤模型：骨关节炎小鼠模型可以通过创伤方法获得。
科学家们可以通过机械刺激、手术或者化学物质的注射来引发小鼠的关节损伤，从而模拟人类骨关节炎的创伤性损伤。
这种模型能够帮助科学家们研究骨关节炎的病理生理过程以及寻找创伤性骨关节炎的治疗方法。
3. 药物诱导模型：骨关节炎小鼠模型可以通过给小鼠注射特定的药物来诱发关节炎。
常用的药物包括葡萄糖胺、角蛋白酶、股骨头坏死诱导剂等。
这种模型能够帮助科学家们研究骨关节炎的发病机制以及寻找治疗骨关节炎的药物。
4. 评价指标：骨关节炎小鼠模型的评价指标主要包括关节疼痛、关节炎指数、关节软骨退变程度等。
关节疼痛可以通过小鼠的行为观察和行为学测试来评估。
关节炎指数可以通过关节组织的病理学检查来评估。
关节软骨退变程度可以通过X线检查、组织学检查和免疫组化检查等方法来评估。
骨关节炎小鼠模型的特点使其成为研究骨关节炎的理想工具。
通过这种模型，科学家们可以模拟人类骨关节炎的病理过程和临床表现，深入研究骨关节炎的发病机制以及寻找新的治疗方法。
此外，骨关节炎小鼠模型还可以为药物研发提供有效的评价方法，加速新药的研究和开发。
骨关节炎小鼠模型具有遗传模型、创伤模型、药物诱导模型等特点，通过评价关节疼痛、关节炎指数和关节软骨退变程度等指标，可以模拟人类骨关节炎的病理过程和临床表现。
骨关节炎王某，女，54岁，中学教师，以“右膝关节间断肿痛3年，加重1月”来社区卫生服务中心就诊。
患者于3年前爬山后出现右膝关节疼痛，休息及热敷后缓解。
此后常因疲劳或局部受凉疼痛复发，上下楼时疼痛尤为明显，偶有肿胀，关节僵硬感存在，给予口服镇痛药、膏药外敷治疗后好转。
1月前晨练后再次出现右膝关节疼痛，休息、口服镇痛药及膏药外敷后无明显好转，近1周右膝关节肿胀疼痛明显，伴僵硬感及行走困难。
故来求诊。
应如何诊断及处理？一、骨关节炎定义及分类（一）定义骨关节炎（osteoarthritis,OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡及脱失而导致的慢性进行性骨关节病。
骨关节炎好发于负重大且活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节。
目前该病发病机制及病因尚不十分清楚，其发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
（二）分类1.按病因，骨关节炎分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多见于中老年，可无明确的全身或局部诱因，发病与遗传、体质及退行性变等因素有关。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，常见因素有：①外伤性，如关节内骨折、脱位、半月板损伤；②先天性或遗传性，如髋臼发育不良，膝内、外翻畸形等；③炎症性关节疾患，如化脓性关节炎、结核等；④其他疾病，如内分泌病、血友病、神经源性关节病（Charcot关节）、通风等。
2.按病变范围可分为局限性和全身性骨关节炎。
骨关节炎累及的关节常是一组或多组的组合：远端指间关节、近端指间关节和手指第一掌指关节；颈椎和腰椎的骨突关节；足的第一跖趾关节；膝关节及髋关节。
这些关节组的受累通常是双侧，关节的数量也因人而异。
3个或3个以上的关节组受累为全身性骨关节炎，但几乎均累及小关节。
3.按有无临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。
若仅有放射影像学的改变但无症状表现则为放射学骨关节炎。
骨关节炎的发病机制和治疗进展一、引言骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种慢性进行性退行性关节疾病，主要表现为关节软骨的损害和关节周围组织的改变。
随着人口老龄化问题的严重性日益凸显，骨关节炎也成为全球范围内常见的慢性疾病之一。
本文将探讨骨关节炎的发病机制以及当前治疗进展。
二、骨关节炎的发病机制1. 软骨损伤与修复过程骨关节软骨是由软骨细胞和细胞外基质组成的。
在正常情况下，软骨细胞通过分泌和降解来维持软骨体积和功能。
然而，在刺激因素的影响下，如机械应力、氧化应激、炎性因子等，软骨平衡被打乱，导致软骨损伤。
当软骨受到损伤后，活化的脱分化软骨细胞释放炎症介质，如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，在关节间隙内引发局部炎症反应。
这些炎性介质的存在会进一步导致软骨脱修复能力降低、凋亡和细胞功能异常。
2. 细胞外基质重塑与关节周围组织改变随着软骨退化，细胞外基质（ECM）的合成与降解失去平衡，导致润滑机能和抗压能力下降。
另外，近年来的研究表明，关节周围动力学改变也对骨关节炎的发生起到了重要作用。
刺激因素通过调节基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）等相关分子的表达和活性，引起软骨ECM的重塑，并进一步加重关节损伤。
三、治疗进展1. 相对保守的治疗方法针对骨关节炎患者，在早期可尝试使用相对保守的治疗方法，包括物理疗法、药物治疗和体重控制。
物理疗法主要包括康复训练、理疗和冷热敷等，可通过增强肌肉力量、改善关节稳定性和减轻关节压力来缓解疼痛。
药物治疗方面，非处方药如非甾体抗炎药（NSAIDs）和双氯芬酸盐（acetaminophen）等被广泛应用于对OA患者的镇痛和消炎。
另外，针对软骨修复的作用，局部注射透明质酸或玻尿酸类似物也是常见的治疗方法之一。
此外，巩固骨密度有助于缓解关节压力，因此补充钙剂和维生素D也需要考虑。
2. 介入性治疗如果保守治疗无效，则可以考虑微创或介入性治疗方法。
骨性关节炎骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
多见于中老年人，女性男性发生相当，发生于髋关节、膝关节、脊柱及远侧指间关节等部位，但目前以髋关节炎据多，该病之命名除骨性关节炎外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。
分类骨关节炎分为原发性和继发性两类1．原发性指与年龄及慢性损伤有关，发病原因不明（患者一般没有创伤、感染、先天性畸形、遗传缺陷、无全身代谢及内分泌异常）关节逐渐发生退行性变，出现骨性关节炎的病理特征和临床表现，多见于50岁以上的肥胖患者。
一般预后较好2．继发性指有明显的原因引起的骨性关节炎。
常见的原因：1先天性畸形，如先天性髋关节脱位；先天性髋臼发育不良2创伤，如关节内骨折；半月板损伤；髌骨脱位3关节后天性不平整，如骨的缺血性坏死4关节不稳定如关节囊或韧带松弛5关节畸形，如膝内翻、膝外翻。
继发性骨关节炎病变进展快，发病年龄轻，预后较原发差尽管这两种类型骨性关节炎有上述区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理特征都相同。
病因骨关节炎发生是一种长期的，逐渐发生的病变过程，其机制涉及到全身及局部许多因素。
因此其发病可能是一种综合的机制。
一、原性骨关节炎发病原因不明，常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，其发病机制有下列几种理论。
1．软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，其基底部细胞代谢活力增加。
受损伤后DNA合成，复制增加。
这种修复机制的调节受到体内内分泌的影响。
调节机制的紊乱可以造成骨性关节炎的发生，糖尿病患者容易造成骨性关节炎，因为胰岛素有利于蛋白多糖的合成。
2．酶对软骨基质的降解作用骨性关节炎常常有滑膜炎症，实验证：滑膜炎症可以使关节内压力升高，当关节内压上升0.67-1.33kpa（5-10mmHg）时，即可阻碍滑膜静脉的血液循环，并造成氧分压下降，后者使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶的增加，这两种酶虽然是非特性酶，但对关节软骨退行性变是至关重要的，可以推测，当关节软骨表层有“裂痕”致使滑液进入软骨基质，消化了蛋白多糖中的软骨素硫酸酯链，使软骨机械性能受到损害，导致骨性关节炎的发生。
骨关节炎
(Osteoarthritis,OA)
1、骨关节炎是什么病？
骨关节炎是一种多发生于中老年的最常见的慢性关节炎，曾经称为骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎等。
骨关节炎的根本病变位于关节软骨，其表现主要是关节软骨进行性破坏，早期软骨表面不光滑、随后斑片状缺损、断裂和溃疡，软骨的弹性下降，骨刺代偿性生长，晚期关节软骨完全消失、软骨下骨裸露。
在临床上，骨关节炎多累及负重关节，以疼痛、变形和活动受限为特征。
2、关节软骨是什么器官组织？
一块骨头与另一快骨头联接处组成关节，每骨头的两端各有一层关节软骨覆盖，关节软骨由软骨细胞与基质两大类组成，软骨细胞只占据1％，基质占99％。
基质中以胶原纤维Ⅱ型为主，占了50％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30％为粘多糖，以透明质酸为主。
当关节活动或负重时，软骨像海绵一样具有弹性，保护关节受重力破坏。
当关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化，逐渐失去弹性，软骨表面呈毛糙、破坏而导致骨关节炎。
3、骨关节炎是什么病因引起的？
骨关节炎按照病因可分为原发性和继发性骨关节炎。
原发性骨关节炎的原因不明，一般认为与年龄老化、过度关节劳累和肥胖有重要关系，与内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等等多种因素也有一定有关。
继发性骨关节炎有明确的原因，例如关节外伤、感染、畸形、代谢病和内分泌病等，以上疾病都能造成软骨损害，从而导致骨关节炎发生，继发性骨关节炎可见于年轻人。
4、哪些人容易得骨关节炎？
骨关节炎多在中年以后发生，老年女性比男性多见。
人到中年，关节软骨老化，神经和肌肉的功能均逐渐减退，导致神经、肌肉反应不协调，容易导致关节扭伤，不经意的关节扭伤一次，对关节软骨的损伤非常巨大，立即会感到关节剧痛，日积月累骨关节炎就可发生。
本病亦与职业有关，如家庭主妇的手，矿工的膝关节、肘关节，风钻工人的肘关节和手，芭蕾舞演员的跖趾关节，棒球运动员的肩、肘关节，足球运动员的踝、足、膝关节，长期驾驶、彻夜打麻将、玩电脑
等人的颈椎和肩关节等。
5、哪些关节部位最容易受累？
最常见的受累部位是膝关节、颈椎和腰椎、手的拇掌关节、远端指间关节、近端指间关节、肩关节，美国人髋关节比较多。
6、骨关节炎常有哪些症状？
主要症状为关节疼痛，多伴有关节僵硬，早期较轻，多在运动时发生、休息后缓解；后期则呈持续性、活动受限。
某些活动更易引起疼痛，如，上、下楼梯、蹲下再站起时疼痛、关节弹响、需紧急迈步时的心有余而力不足、偶尔的关节咔住感为膝骨关节炎的主要症状；手骨关节炎，持物、开瓶盖动作易引起疼痛；颈椎后伸、旋转运动；腰椎前屈、侧弯等均易诱发有关症状；髋关节前屈，内旋和外展。
7、骨关节炎常有哪些体征？
本病的常见体征为关节肿大，触痛、活动响声、摩擦感，并有不同程度的活动受限和肌肉萎缩。
X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化伴囊腔形成，关节边缘有骨赘（骨刺、骨质增生）形成，后期关节间隙可以完全消失，关节变形。
8、骨关节炎化验检查有哪些异常？
血常规、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)一般正常，少数炎症严重者ESR和CRP可能升高。
尿常规、核抗体、类风湿因子、血清补体一般均正常。
继发滑膜炎者关节滑液量增多，澄清透明、呈淡黄色、粘度多降低，但粘蛋白凝固良好。
9、目前骨关节炎有哪些治疗方法？
治疗方法很多，包括物理疗法、药物疗法和手术疗法等等，常用药物包括止痛剂、激素和软骨保护剂3类。
10、骨关节炎病人的自我认识
一旦得了骨关节炎，首先，对该病应该有充分的认识。
不能简单地认为骨关节炎仅是年老退化，或过度使用关节的结果，其他因素如关节不稳定、关节排列不当、姿势、活动方式、肥胖等，都可起作用或促进发展。
治疗骨关节炎的药物较少，目前尚没有一种方法能彻底治愈，但能延缓病情进展、缓解疼痛等症状。
有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺”的所谓特效药，纯属子虚乌有。
病人应消除顾虑，树立战胜疾病的信心，大多数不会导致全身性残废，不要病急乱医，在医生指导
下，根据具体情况，制定合理治疗方案，多为采用综合治疗。
12、骨关节炎病人如何自我保健？
首先注意消除或避免致病因素，如适当休息、减肥、避免机械性损伤等。
不同关节有各自的自我处理方法，如手第一腕掌关节骨关节炎，关节制动有一定效果。
髋受累者使用手杖或拐杖有利于减轻受累关节负荷，每日俯卧2-3次，坐高椅子而勿坐低凳或沙发可避免屈曲挛缩；膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动；颈椎病应避免长期伏案、仰头或转颈；腰椎受累者可睡硬板床；足部第一跖趾关节骨关节炎患者早期可通过鞋垫、硬鞋底等防止足趾背屈而缓解症状。
体育锻炼来可以辅助骨关节炎治疗吗？
骨关节炎病人的体育锻炼可分为三类：①保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。
②增强关节周围肌肉的力量和耐力以增加关节的稳定性，如静力锻炼为增强肌力的简便有效运动。
③增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳，应积极实行，并循序渐进，逐渐增加时间和活动量。
太极拳、气功等也可试行。
13、理疗对骨关节炎有帮助吗？
热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等理疗，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。
若在每次关节运动前进行15－20分钟的热疗，则有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。
对颈椎病，尤其是神经根疼痛者可使用颈牵引针灸、按摩等也有一定作用。
14、如何使用镇痛剂和非甾体类抗炎药？
在骨关节炎中滑膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。
老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反应，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用，一些非甾体抗炎药对关节软骨有损伤作用，例如，阿司匹林、保泰松、消炎痛和萘普生等；另一些对软骨代谢有促进作用：双氯芬酸钠、舒林酸，替尼达普等。
15、糖皮质激素在什么时候使用？
自从1950年采用关节腔内注射糖皮质激素治疗骨关节炎以来，该方法已在临床得到广泛应用。
全身使用激素对骨关节炎绝对没有必要。
对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质
激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。
同一部位2次注射间隔至少3个月以上。
目前常用得保松和利美达松。
16、软骨保护剂是什么药物？
软骨保护剂又称为改变病情药，含氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。
这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。
目前有维固力、葡立等氨基葡萄糖制剂。
17、给关节加些润滑油是什么回事？
20世纪的30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。
最早用于治疗赛马因过度奔驰而发生的关节炎有效果。
关节腔内注射透明质酸钠可以弥补其不足、促进自生，为软骨的修复提供了高质量的原材料，这种方法也称黏弹性补充疗法。
透明质酸十分粘稠，它进入关节腔内，可以在关节腔内弥散，涂抹在软骨的溃疡面上，保护了溃疡在活动时受不到刺激而缓解疼痛。
另外它还有润滑、营养和止痛作用，因此，关节腔内注射透明质酸钠就仿佛给关节添加了一些润滑油。
一般每周注射一次，3—5针为一个疗程，疗效可以维持3个月至18个月。
18、骨关节炎如何手术治疗？
如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，药物治疗无效，可考虑手术治疗，手术方案的选择需按病人年龄、职业、生活环境和习惯的不同而分别制定。
包括骨赘切除术，关节固定术，人工关节置换术等。
人工关节置换术应用于严重疼痛经各种治疗无效者，关节功能障碍而影响日常生活者。
因为人工关节均有一定寿命限制，大约10—15年，一般用于年龄在60岁以上者。
19、关节镜对骨关节炎有什么作用？
关节镜是近年来开展起来的一项先进的新技术，应用关节镜可以对关节内的疾病进行观察诊断，在关节镜监视下，可以对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。
常用的有关节镜手术有关节清理术，将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔；关节刨削术是对软骨和滑膜进行刨削，清除浮动的不稳定软骨，促使软骨再生；关节钻孔术和软骨下骨微骨折术是对软骨缺损区域的软骨下
骨钻孔或凿洞造成细微骨折，从而刺激骨髓内细胞分化，形成纤维软骨覆盖软骨缺损区。
20、骨关节炎研究中有什么新的进步？
最新的科研热点是应用组织工程技术促进软骨再生。
自体软骨培养，组织工程技术再生软骨，然后再将再生软骨通过关节镜植入关节内，修复缺损软骨使将来应用关节镜治愈骨关节炎成为可能，希望在不久的将来，无需切除关节面，无需使用人工关节，用关节镜和组织工程技术就能治愈骨关节炎。
