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气管窄诊断标准
目前并没有统一的气管狭窄诊断标准。
不过，临床常用的气管狭窄分期方法有以下两种：
1. Grundfast法：将气管狭窄分为4期。
I期：狭窄长度＜5mm，直径＞
6mm，质地软；II期：狭窄长度5～10mm，直径4～6mm，质地硬；III 期：狭窄长度10～15mm，直径2～4mm，质地软骨样；IV期：狭窄长度＞15mm，直径＜2mm，质地为混合性。
I期：管腔阻塞＜70%；II期：管腔阻塞70%～90%；III期：管腔阻塞＞90%，仍有可辨别的管腔存在；IV 期：无管腔，声带不可辨认。
2. Cotton法：将气管狭窄也分为4期。
I期：管腔阻塞＜70%；II期：管腔阻塞70%～90%；III期：管腔阻塞＞90%，仍有可辨别的管腔存在；IV期：无管腔，声带不可辨认。
在临床上，对于气管狭窄程度在一级（即堵塞程度在70%以下）的患者，
如果没有出现明显的不适症状，则不需要进行特殊治疗，定期到医院复查即可。
而对于气管狭窄程度达到二级（即堵塞程度在70%-90%）的患者，可能会出现活动后胸闷的症状，而且还会伴有咳嗽、咳痰等症状，此时可以在医生的指导下服用盐酸氨溴索口服溶液、氢溴酸右美沙芬颗粒等药物进行治
疗。
如果患者的病情处于三级（即堵塞程度在90%以上），会出现呼吸困难的情况，则需要及时采取相应的治疗措施。
以上信息仅供参考，如果您有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
气管狭窄的治疗方法气管狭窄是一种常见的呼吸道疾病，患者常常会出现呼吸困难、咳嗽、气促等症状。
对于气管狭窄的治疗，我们需要根据病情的严重程度和患者的个体差异来选择合适的治疗方法。
下面将介绍一些常用的气管狭窄治疗方法。
首先，对于轻度的气管狭窄患者，可以通过药物治疗来缓解症状。
常用的药物包括支气管扩张剂和类固醇。
支气管扩张剂可以扩张气管和支气管，减轻气道痉挛，从而改善呼吸困难的症状。
而类固醇则可以减轻气道炎症，缓解气道水肿，有助于改善气道通畅度。
这些药物通常可以通过口服或吸入的方式使用，能够在一定程度上缓解患者的症状。
其次，对于中度到重度的气管狭窄患者，可能需要进行手术治疗。
常见的手术包括气管成形术和气管支架植入术。
气管成形术是通过手术修复或重建气管狭窄部位的结构，以扩张气道，改善呼吸困难。
而气管支架植入术则是在气管狭窄部位植入支架，以维持气道通畅。
这些手术治疗方法可以显著改善患者的呼吸困难症状，提高生活质量。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过物理治疗来缓解气管狭窄的症状。
物理治疗包括呼吸训练、气管镜扩张术等。
呼吸训练可以帮助患者学会正确的呼吸方式，减轻呼吸困难。
而气管镜扩张术则是通过气管镜引导下，在气管狭窄部位进行扩张，以改善气道通畅度。
这些物理治疗方法可以作为药物治疗和手术治疗的补充，有助于提高治疗效果。
总的来说，针对气管狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗。
在选择治疗方法时，我们需要综合考虑患者的病情严重程度、个体差异以及治疗风险等因素。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要积极配合医生的治疗方案，定期复诊，遵医嘱用药，以获得更好的治疗效果。
希望本文所介绍的气管狭窄治疗方法能够为患者和医生提供一些参考，帮助患者尽快缓解症状，恢复健康。
同时也希望医疗工作者能够不断探索更有效的治疗方法，为气管狭窄患者带来更好的治疗体验和治疗效果。
气管狭窄的外科诊治探讨
作者：刘建民王保收等
来源：《中国实用医药》2013年第19期
【摘要】目的总结气管狭窄的治疗经验，提高治疗效果。
方法回顾性分析自2005.2～2013.2我院收治18例气管狭窄患者的临床资料，手术治疗13例，11例为气管袖状切除（气管节段性切除），2例在纤维喉镜下肿瘤切除，支架植入5例。
结果恶性肿瘤4例，2例为鳞癌，2例为腺样囊性癌，良性狭窄14例，乳头状瘤5例，外伤后气管狭窄3例（1例气管切开术后，2例外伤后瘢痕狭窄），结核性气管狭窄3例，气管平滑肌瘤1例，肉芽组织增生2例。
结论手术切除是气管狭窄的有效治疗方法，对不能耐受常规手术的患者，气管腔内支架植入是辅助治疗手段之一。
【关键词】
气管狭窄；气管肿瘤、瘢痕；气管重建；气管腔内支架
气管狭窄发病率低，易误诊为哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管炎等。
其病因多为：气管内肿瘤、气管外伤瘢痕性狭窄、气管腔外压迫性狭窄等。
症状多有咳嗽、气促、喘鸣等阻塞症状，严重时可出现呼吸困难、发绀、窒息。
开封市第一人民医院自2005年2月至2013年2月，共收治气管狭窄18例，其中13例行手术治疗，11例行气管节段性切除，2例在纤维喉镜下肿瘤切除，5例患者不能耐受手术治疗和不愿意手术治疗，给以气管腔内支架植入术，取得满意疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共18例，其中男14例，女4例，最大年龄71岁，最小年龄12岁，平均年龄（42±18.6）岁。
患者均有咳嗽和不同程度的呼吸困难，术前均行纤维支气管镜和颈胸部CT+3d重建，明确病变的部位、长短及狭窄程度。
其中病变位于锁骨上13例，位于锁骨下5例。
有外侵和远处转移2例，良性病变或外伤性狭窄共14例，恶性4例。
1.2手术方法①肿瘤较小且有蒂者2例，我们采用全身麻醉，在纤维喉镜下肿瘤切除。
以咬钳夹取蒂部切除，微波止血。
②病变位置位于锁骨上7例，肿瘤较大或基底较广，根据狭窄程度选择不同型号气管插管全身麻醉，高频通气，待气管切开后，切口下端插入无菌气管套管接消毒螺旋管连呼吸机。
病变位置高，位于声门下患者，局麻下先行气管切开，插入气管套管后再施行全身麻醉，气管狭窄段切除后行端端吻合术，术后常规在吻合口下行气管切开，置入气管套管。
③肿瘤较大或基底较广，病变位置位于锁骨下4例，我们应用右股动静脉插管，常温体外循环下，保证器官的氧供，行气管肿瘤或狭窄气管节段性切除，然后再行气管端端吻合术（可吸收线连续缝合），其中1例行隆徒成形术。
术后2～5d，常规行纤维喉镜检查，了解吻合口情况。
④另有5例患者，因全身条件差，病变范围广（病变段大于5cm），有淋巴结转
移或纵膈侵犯，胸部疾病等及不愿接受手术治疗，我们给以带记忆性钛合金支架植入，病理恶性者辅以放化疗，取得了姑息性治疗效果。
2结果
18例患者均安全度过麻醉期和手术期，其中11例手术行气管节段性切除端端吻合术，术后无严重并发症，取得了一期愈合，2例纤维喉镜下肿瘤切除和5例气管腔内支架植入术后，阻塞症状明显缓解。
病理结果示：恶性肿瘤4例，2例为鳞癌，2例为腺样囊性癌，良性狭窄14例，乳头状瘤5例，外伤后气管狭窄3例（1例气管切开术后，2例外伤后瘢痕狭窄），结核性气管狭窄3例，气管平滑肌瘤1例，肉芽组织增生2例。
3例患者分别在6月至18月气管再狭窄，1例于术后9月，发生颅内转移而死亡，2例给予气管腔内高压球囊扩张术，疗效满意，余随访无复发或气管再狭窄。
3讨论
气管管腔缩小20%，多数患者可以耐受，当管腔狭窄达70%时[1]，则出现严重的阻塞症状，最有效的诊断是纤维支气管镜检查，但有时会引起出血、水肿，加重气管狭窄及阻塞；颈胸部CT+3d成像，明确诊断病变的部位、长短及狭窄程度，有无外侵及转移，确定有无手术指征。
气管狭窄一旦确诊，应尽早治疗。
气管狭窄多为良性病变，常规治疗方法有病变气管切除术、激光、冷冻、球囊扩张术、气管内支架植入术等。
手术是气管肿瘤的治疗首选方法，能彻底解除呼吸道阻塞，治愈良性或早期恶性肿瘤，对不能手术切除病例，可选择内镜下肿瘤切除术、气管内支架植入、放化疗等，以解除气道梗阻，缓解呼吸困难，提高生活质量。
激光治疗因产生大量烟雾，易诱发患者喘息发作，加重呼吸困难，且治疗过程中不宜吸氧，否则因气道内高浓度氧而发生气道灼伤，本组患者未使用激光治疗。
我们治疗气管狭窄的经验体会：①造成气管狭窄的病因很多，治疗方法多种多样，总的治疗原则是：解除气管梗阻，缓解呼吸困难。
②气管狭窄的术前准备尤为重要，此类患者多因不同程度的气道阻塞存在慢性呼吸道炎症，术前可短期应用抗生素、雾化、激素、气管扩张剂等药物，进行特殊体位的咳嗽功能训练，可减少术后肺部感染及肺不张的发生率。
③气管袖状切除（狭窄气管节段性切除）端端吻合，恢复气管连续性是肿瘤气管狭窄的首选方法，但病变段不宜超过5cm[2]，也有松解喉部或（和）肺门后，气管切除6.5cm的报道。
气管钝性游离后，切除3～5cm气管端端吻合，并发症少。
超出气管切除的极限长度易出现吻合口张力过高，有再次狭窄、吻合口瘘甚至气管断裂造成死亡之风险[3]。
④狭窄段位置术前不宜气管切开，或者气切后影响气管端端吻合者，我们采用右股动静脉插管，常温体外循环辅助下，保证身体器官组织的供血供氧，使术野暴露充分，操作方便，行病变气管切除端端吻合术，取得满意疗效。
⑤对于病变段较长，年老体弱、身体条件差、有远处转移或者纵膈浸润、胸内病变等不适宜手术切除患者，如是良性病变，我们单纯行气管内支架植入术，如为恶性病变，我们气管内支架植入，加放化疗。
记忆性镍钛合金网状支架[4]，可使狭窄气管迅速扩张，改善呼吸困难明显，见效快，疗效确切等优点，可作为气管狭窄辅助治疗手段之一。
⑥气管切除术中，我们常规滞留胃管，预防和能及时发现食管破裂。
⑦为预防术后再狭窄，除限制气管切除长度外，使用减张的缝合技术，气管切缘尽可能整齐，吻合技术要精细，尽可能使用可吸收缝线。
⑧术后2～5d，常规每天行纤支镜或纤维
喉镜检查，了解吻合口情况，如有肉芽增生显著，应及时采取腔内球囊扩张，局部压迫，预防再狭窄。
且保持吻合口低张力体位，避免吻合口张力过高。
后期发生术后吻合口瘢痕增生或轻度再狭窄，首选腔内高压球囊扩张术[5]，效果满意。
总之，气管狭窄的早期诊断，及时的治疗，可以提高患者的生活质量，手术切除可作为气管狭窄的首选治疗，本实验例数少，随访时间短，所以气管狭窄的治疗还有待进一步研究。
参考文献
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