输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理经尿道输尿管镜弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效力强，时间短，操作简单，安全及经济等优点，现已广泛用于临床输尿管结石的治疗。

我院从2007年11月至今，共行URSL术320例，获得满意效果。

认为先进的手方法，配以积极的术前护理包括心理护理、健康宣教、术前准备，精心的术后护理包括病情观察、饮食体位指导、留置导尿管的护理、双J管的护理，及细致的出院指导，将有助于患者症状体征的改善恢复，对预防结石再次形成也很有帮助。

标签：输尿管镜碎石术；护理经尿道输尿管镜弹道碎石术（URSL）是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，有碎石效力强，时间短，操作简单，安全及经济等优点，现已广泛用于临床输尿管结石的治疗[1]。

我院从2007年11月至今，共行URSL 术320例，获得满意效果。

现将护理体会报告如下。

1临床资料本组320例，其中男265例，女55例，年龄平均25～76岁（平均46岁）：右输尿管下段结石217例，左输尿管下段结石58例，膀胱结石10例，双输尿管结石10例，合并严重肾积水6例，并发急性肾衰6例，3例超声波体外碎石术（ESWL）后，本组病例入院后经积极的术前准备后，在持硬麻醉下行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术（URSL），放置双J管后，术后排尿通畅，肾功能恢复良好，均痊愈出院，出院后经一段时间的随访，患者于术后1个月后拔除双J管并经静脉肾盂造影，双肾输尿管显影正常，无肾盂积水，患者基本情况良好，肾功能完全正常。

2 护理体会2.1一般护理本组患者多有肾绞痛，疼痛剧烈时给予止痛剂，护理人员应充分了解患者前的疼痛发作情况及演变过程，认识病情的严重程度，制定出周密护理计劃，并准备好止痛药物和必要的抢救药物及器械。

进行心理沟通。

2.2术前护理2.2.1心理护理手术患者一般具有恐惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，对手术成功的未知，护士应耐心给患者做心理指导，例举手术成功的例子，使其树立信心，积极配合治疗。

浅议输尿管镜下气压弹道碎石术的手术室护理近年来随着腔镜技术的发展，开放手术治疗上尿路结石的病例比例逐年降低，输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）因其损伤小、并发症少、术后恢复快等原因日益受到泌尿外科医师的推崇，并广泛应用于临床，尤其是输尿管中、下段结石的治疗。

标签：输尿管镜；碎石术；手术室护理一、基于手术全过程的手术室护理分解（一）术前准备1、心理护理术前1d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效；此外，病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50%左右。

在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。

虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。

为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯，对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖，如用柔软的棉垫保护膝盖等。

对于非全麻病人，简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉病人系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全。

进行注射等护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。

2、器械准备手术护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。

（二）术中配合①准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光束，并按需要调节亮度。

②连接好灌注系统，当插入输尿管导管后，可适当提高灌注压力，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利于输尿管镜插入。

输尿管结石气压弹道碎石术后护理气压弹道碎石术是近年来用于临床的泌尿科腔内新技术，其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。

用于治疗输尿管结石具有操作简单、安全、可靠、无切口、创伤小、痛苦少、碎石效率高、并发症少等优点。

1 心理护理输尿管镜腔碎石术是一种先进的治疗输尿管结石的方法。

患者因对手术缺乏了解而产生焦虑、恐惧等紧张情绪。

应主动与患者多交流，用通俗易懂的语言为患者讲解手术的目的、意义、操作方法、效果及手术的安全性，以减轻其恐惧心理及心理压力，积极配合治疗，提高手术的适应能力。

2 术前准备2.1 术前做好血常规、凝血时间、血型、肝肾功能、血糖、尿常规及尿细菌培养（有泌尿系感染者应根据药敏选择相应抗生素药物治疗）。

2.2 术前做心电图、胸部透视检查，排除心肺疾患。

2.3 行腹部平片或静脉肾盂造影检查，掌握患者输尿管走行特点及输尿管扭曲、狭窄部位，从而减少并发症的发生，提高手术成功率。

2.4 术前晚灌肠、备皮、术晨禁食水。

3 术后护理3.1 术后常规护理：（1）连续硬膜外麻醉患者，术毕回房后吸氧、暂禁食水，去枕平卧6小时，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及尿色。

（2）肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐、肚胀等不适症状后再进食，同时指导患者多饮水，饮水量每天在3 000 ml左右，保证有充足的尿量，减轻血尿，防止感染及管道阻塞，促进结石的排出。

3.2 留置引流管的观察和护理：（1）术后常规留置输尿管支架管及双腔气囊尿管，留置期间嘱患者多饮水，拔除尿管后注意结石的排出。

（2）如有下腹部不适及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，主要原因是双丁管放置位置不当或移位，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道。

症状轻者可通过深呼吸、改变体位等以分散注意力，症状明显者可使用心痛定等解痉治疗。

症状严重者可通过膀胱镜调整双丁管位置。

（3）告诉患者术后留置双丁管不但能起引流、支撑作用，小结石还可以沿双丁管下滑，有助于结石排出，使患者减轻心理负担。

输尿管镜气压弹道碎石围手术期护理体会引言输尿管镜气压弹道碎石术是一种治疗尿路结石的微创手术。

围手术期护理对于提高手术成功率、减少并发症和促进患者恢复具有重要意义。

本文结合实际护理经验，探讨输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理要点。

一、病例概述1. 患者基本情况描述患者年龄、性别、主要症状、结石大小和位置等。

2. 手术指征明确手术的适应症和禁忌症。

3. 手术方法简要介绍输尿管镜气压弹道碎石术的原理和操作步骤。

二、围手术期护理1. 术前护理心理护理：缓解患者术前紧张情绪。

健康教育：向患者及家属解释手术过程和注意事项。

术前准备：包括禁食、清肠、皮肤准备等。

2. 术中护理监测患者生命体征，确保术中安全。

配合医生，确保手术顺利进行。

3. 术后护理疼痛管理：评估患者疼痛程度，给予适当镇痛。

观察并发症：密切观察患者术后出血、感染等情况。

活动与饮食：指导患者适时活动和恢复饮食。

4. 出院指导出院后的生活和活动指导。

用药指导和复查安排。

三、护理体会1. 心理护理的重要性分析术前心理护理对患者手术配合度的影响。

2. 术中护理的挑战与应对描述术中可能出现的问题及护理应对措施。

3. 术后护理的关键点强调术后疼痛管理和并发症观察的重要性。

4. 出院指导的必要性讨论出院后护理指导对患者长期恢复的影响。

四、典型病例分析1. 病例选择选择几例具有代表性的病例进行分析。

2. 护理体会结合具体病例，分享护理过程中的体会和教训。

五、讨论1. 护理团队协作的重要性探讨护理团队在围手术期护理中的作用。

2. 护理质量对手术效果的影响分析护理质量对手术成功率和患者满意度的影响。

3. 护理创新与改进提出护理流程和方法的创新与改进建议。

六、结论总结输尿管镜气压弹道碎石围手术期护理的经验和教训，强调优质护理在促进患者康复中的重要作用。

七、参考文献列出参考文献，为研究提供科学依据。

经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗尿路结石，特别是输尿管下段结石，以其创伤小、费用低、术后恢复快等特点，逐渐被临床广泛使用。

我科自2009年8月开展此项技术，已治愈100例尿路结石病人，现将护理体会总结如下：1临床资料与方法1.1临床资料：本组病例共100例，其中男65例，女35例，年龄20～72岁，平均年龄48岁。

其中左输尿管结石54例，右输尿管结石46例，双侧输尿管结石1例。

结石位于输尿管上段19例，输尿管中下段结石80例。

1.2治疗方法：病人入手术室，采用腰硬联合麻醉，取截石位，在监视器下经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石碎成0.2-0.5cm碎块，碎石后可用碎石钳取出，剩余更小的石块待其自行排出。

碎石完毕常规置入双J管，留置硅胶双腔尿管2-5天，术后抗炎、镇痛、对症治疗。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者多数有反复发作的急性腰腹部疼痛病史，经反复治疗未能治愈，而且经输尿管镜气压弹道碎石术是一项全新的技术，患者普遍对治疗效果存在怀疑和恐惧心理，缺乏信心。

护士应主动与患者交流，向病人讲解碎石的原理、手术方式、手术过程、手术优点、麻醉方式及手术中和术后注意事项，例举同类手术成功的例子，消除患者的疑虑和恐惧心理，使病人能够对疾病的治疗充满信心，以最佳的心态接受治疗。

2.1.2术前准备：手术之前应常规进行心电图、胸片检查、肝肾功能、血尿常规、凝血常规、皮试等常规术前准备；对于合并有糖尿病及高血压的患者，需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳，以利于手术的安全、顺利进行。

术前应加强营养，注意休息和保暖。

防止受凉，做深呼吸运动锻炼，练习床上大小便。

术前晚进流食，行灌肠，术前禁食6～8 h。

2.2术后护理2.2.1常规护理：给予腰硬联合麻醉术后常规护理，术后平卧6h，行心电、血压、血氧监测，术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以每小时尿量在100毫升以上、24小时尿量3000毫升以上为宜，防止泌尿系感染并有利于残余结石的排出。

输尿管镜检查碎石术的护理常规【概念】输尿管镜一般经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂内，可以直接观察输尿管、肾盂内有无病变，直视下取石、碎石、切除肿瘤，取活体组织检查。

输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

【适应症】1、输尿管中下段结石。

2、体外碎石失败后的输尿管上段结石。

3、体外碎石后的“石街”。

4、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。

5、X线阴性的输尿管结石。

6、停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。

7、合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石。

【禁忌症】1、凝血功能异常、全身出血性疾病、心肺功能不能耐受者。

2、病变部位以下输尿管梗阻。

3、严重尿路感染。

4、尿道狭窄。

5、膀胱容量过小。

【护理诊断/问题】1、疼痛与结石摩擦、输尿管梗阻及治疗创伤有关2、排尿型态障碍与结石阻塞引起尿少、感染或肾功能受损有关3、组织灌注量不足与输尿管绞痛引起的呕吐、腹泻有关4、焦虑与患者对手术恐惧、担心预后有关5、知识缺乏与患者缺乏疾病预后与治疗知识有关6、潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛、输尿管穿孔、尿路梗阻。

【护理措施】术前准备1、同泌尿外科术前护理。

2、心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。

（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。

（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。

（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

2、常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。

手术前晚禁食。

进入手术室将X线平片、术中用药等一同带入。

术后护理：1、同泌尿外科术后护理。

2、严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。