输尿管镜下气压弹道碎石术的护理常规

输尿管镜下气压弹道碎石清石术常见并发症的护理对策目的：总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理经验。

方法：回顾452例经输尿管镜气压弹道碎石术后患者的护理措施。

结果：本组患者均康复出院。

结论：术后严密观察，认真评估，采用针对性护理措施，是预防并发症及保证手术的成功的关键。

标签：输尿管结石；气压弹道碎石清石术；手术并发症；护理输尿管镜下气压弹道碎石清石术是腔内碎石的新技术，是目前治疗输尿管中、下段结石的首先方法，具有无切口创伤小、痛苦小、碎石疗效高、碎石时间短、恢复快及无热效应快等优点，被临床广泛应用。

自2009年3月至今，我科对452例输尿管结石患者施行该种手术方式，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。

1、临床资料1.1 一般资料本组病例共452例，其中男268例，女184例，年龄22～79岁，平均47±5岁；其中上段67例，中段95例，下段290例；左输尿管结石213例，右输尿管结石177例，双侧输尿管结石62例。

1.2 方法患者取截石位于术床上，采用硬膜外麻醉。

在监视器下经尿道置人输尿管镜，发现结石后置人气压弹道金属探针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石击碎呈细粒，并边碎边吸，将结石吸出体外，碎石完毕常规留置双J管。

留置硅胶双腔尿管3—7天，并给予抗感染、对症等治疗。

1.3 结果本组患者中18例一次性碎石失败，均为输尿管上段结石，在碎石时上移入肾盂，安置5Fr双J管后，行ESWL碎石成功。

据统计，本组病人出现不同程度的焦虑392例，占86.73%；术后肉眼血尿328例，占72.57%；膀胱痉挛172例，占38.05%；拔尿管时拔出双J管1例，占0.22%；拔出双J管困难6例，占1.33%；经过及时处理，顺利康复。

2、常见的并发症2.1 焦虑主要由于环境陌生、对手术方式不了解，担心复发等引起。

表现为烦躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思饮食。

2.2 血尿输尿管镜下气压弹道碎石术后，因硬质镜体的摩擦加上气压弹道对输尿管黏膜的损伤，也与置入双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、潰疡形成及留置期间活动量过大有关。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会输尿管结石气压弹道碎石术1 资料与方法1.1 临床资料2022年6月—2022年2月我院就诊的输尿管结石患者1164例，男836例，女328例，年龄21岁～69岁，平均年龄45岁。

病程为2个月～5年，平均9个月。

均有反复发作的肾绞痛。

55例在肾绞痛发作时伴全程肉眼血尿。

25例并发急性阻塞性肾功能不全出现少尿，时间为1d～7d。

体检：患侧肾区叩击痛均呈阳性。

1164例均行KUB、IVP及B超等检查。

结石位于输尿管上段45例，中段222例，下段826例。

肾结石经ESWL治疗后形成输尿管结石12例，左输尿管结石529例，右输尿管结石584例，双侧输尿管结石39例。

1.2 手术方法患者麻醉成功后，取截石位，在连续注水情况下经尿道插入输尿管镜至膀胱，观察输尿管开口的位置，先经患侧输尿管开口处插入输尿管导管，然后在用注射器加压注水扩张输尿管开口的同时，采取直入法或上挑法、旋转侧入法沿输尿管导管插入输尿管镜。

当输尿管镜进入输尿管后应降低注水压力和速度，在输尿管导管的引导下轻柔、缓慢进镜，到达结石部位后，退出输尿管导管。

将碎石杆经输尿管镜操作通道插入至结石处，紧贴结石并将其轻压向输尿管壁，启动碎石机，采用单击式或连结式将结石粉碎，将大碎石块用鳄鱼嘴钳取出，小碎石块留待其自行排出。

术后分别留置双J管或输尿管导尿。

输尿管导管术后3d～5d拔除，双J管术后2周～4周拔除。

2 结果1164例患者中，1次碎石成功1157例，2例输导尿管上段结石移位至肾盂.经ESWL治愈，另外3例进镜失败及2例术中输尿管穿孔即行开放手术治愈。

3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理气压弹道碎石术是新开展的内镜微创手术，患者缺乏相关知识，易出现紧张、焦虑和恐惧等情绪，为增强患者信心，护士应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术先进性、安全性和设果，必要时请恢复较好的患者现身说法，使患者以积极向上的态度配合治疗。

经尿道输尿管镜碎石取石术护理常规一、术前护理1 、心理护理根据病人的文化水平、职业、心理，向病人介绍钬激光的原理，术前用药、麻醉及手术过程，耐心解答病人提出的问题，以消除病人紧张、焦虑的心理，帮助其树立对手术成功的信心。

2、做好术前准备常规术前检查，行B超、CT检查，了解输尿管结石部位和大小情况。

备皮，更衣，做好个人清洁卫生。

二、术后护理1、术后应去枕平卧6h ，严密监测生命体征变化。

血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。

2、术后禁食6～12h后可进半流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。

3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕。

症状较重者，给予对症治疗。

4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。

5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血。

6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞。

观察引流液的颜色、量、性质。

每周换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋。

7、双J管护理：术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。

嘱患者带管期间避免剧烈运动，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3～4周在膀胱镜下拔除。

三、出院指导1、嘱病人多饮水，饮水量达2 500~3 000 ml/d，起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。

2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动。

3、术后3-6个月复查B超。

经输尿管镜下气压弹道碎石术的护理配合
一、适应症：输尿管结石、膀胱结石。

二、麻醉方式：硬脊膜外腔阻滞麻醉
三、手术体位：截石位，头高脚低，约呈300角.
手术用物准备：300输尿管镜头、操作手柄（连胶管）1套、冲击杆1支、弹性导管1只、活检钳1把、泵管1条、斑马导丝1根、双J 管、脑科手术粘贴巾1片、医用润保、导尿管、电切液、冲洗管1条。

五、手术主要步骤及术中护理配合：
1、连接好摄像监视系统、气压腔内碎石机、腔内灌注泵电源与光缆及管道，调节气压腔内碎石机压力为0.2-0.4Mpa，腔内灌注泵压力为150-200mmHg.
2、置入输尿管镜与斑马导丝。

将输尿管镜经尿道置入膀胱，斑马导丝从患侧输尿管开口插入输尿管内，然后沿导丝进镜抵达结石部位。

3、气压弹道碎石。

置入冲击杆进行碎石。

4、留置双J管及导尿管。

5、术毕按内窥镜清洗方法清洗内镜器械。

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气压弹道碎石取石术护理（膀胱结石，尿道结石，输尿管结石）症状（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。

病人坐卧不宁，非常痛苦。

有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。

疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。

（2）血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。

（3）无症状：不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。

（4）肾积水：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。

有的肾积水可以没有任何症状。

长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。

双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。

（5）发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。

因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。

术前准备①做血常规，出、凝血时间、肝肾功能全套检查。

检测胸部透视，心电图，以了解手术适应证及发现手术禁忌证，对老年患者嘱禁烟戒酒，术前3d做深呼吸运动。

②皮肤准备。

包括腰腹部及会阴皮肤，利于变更及选择手术方式。

③其他准备。

做好普鲁卡因皮试、更衣、术前禁食12h、禁水4~6h。

④术前1h行腹部X线摄片（KUB）检查后立即卧床休息，利于手术定位。

术后护理导尿管的护理 ;（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。

（2）保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。

（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。

（4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。

30例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合输尿管结石是泌尿外科常见病。

在提倡微创腔内治疗技术的今天,输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的首选方法。

我院自2008年1月至2009年5月,应用输尿管镜配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者30例,疗效满意,现将手术护理配合介绍如下。

1资料与方法30例患者,男18例,女12例,年龄17～65岁,。

输尿管上段结石5例,中段结石11例,下段结石14例,其中双侧输尿管结石4例,体外震波碎石术治疗失效10例。

结石大小(0.5cm×0.8cm)～(1.2cm×2.5cm)。

手术时间30～50min。

本组患者均应用沈阳沈大内窥镜XX公司的NP-3型输尿管镜、深圳市聚兴隆医疗设备XX公司的JML-6型气压冲击式碎石器及液压灌注泵。

对于30例输尿管结石,硬膜外麻醉下取截石位,自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内,将输尿管镜缓慢置入输尿管内,此时调小液压泵灌注量,借助输尿管导管的引导,缓慢推进输尿管镜到达结石部位,观察输尿管管腔是否有息肉生长,从输尿管镜工作通道插入直径0.8mm气压弹道碎石探针,顶住结石,启动空气压缩泵,气压控制在0.25～0.4MPa左右,采用连续模式击(8～12次/秒)碎结石至3mm以下,较大结石可用异物钳取出。

碎石后,输尿管内一般放置输尿管导管或双J管,尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。

2手术配合2.1术前准备:(1)患者准备:输尿管患者病程较长,患者均有多次就医且效果不满意的经历,因此对治疗缺乏信心,尤其对新开展的尿道输尿管镜气压弹道碎石术更是顾虑重重。

因此术前一日我们以诚挚的态度与他们谈心。

耐心解答患者的疑问,并给予有效的心理疏导,使其了解手术的方式、术中如何配合、手术效果等。

必要时还请术后康复的患者讲解自己的切身体会,帮助患者克服术前紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。

患者入手术室时主动迎接,面带微笑,态度和蔼,让病人有亲人般的感觉,帮助患者解除紧张害怕的心情,配合手术顺利进行。