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早产儿发育支持护理的相关综述【摘要】早产儿由于各系统及其功能发育尚未完善，对外界环境的变化极为敏感，常常出现一些并发症[1]。
有效合理的护理对于其身心健康发展具有极为重要的意义。
发育支持护理[2]（development supportive care，dsc）是一种为早产儿提供的护理方法，主要通过人性化的护理方式改变新生儿病房的环境以及照顾方式，从而帮助其实现身心健康发展。
研究发现，抑制胎儿生长的主要因素是应急压力，在护理工作开展之前护理人员需要先对新生儿的各项应激压力进行初步评估，以便采取针对性的护理措施，提高护理效果。
调查结果显示[3]，良好的发育支持护理工作可以有效改善极低体重早产儿的预后，使得早产儿死亡率明显降低，具有较好的临床效果。
本文对于早产儿发育支持护理工作的临床意义、具体实施措施以及评估体系进行了综合论述，并在此基础上对其未来发展进行了展望。
【关键词】早产儿；发育；支持护理；措施doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.752 文章编号：1004-7484（2013）-08-4731-021 早产儿实施dsc的意义近年来，为了加深对早产儿身体机能发育情况的了解，国内外专家均进行了很多研究，研究发现，早产儿脑部发育不成熟，具有较好的可塑性[4]，通过各种感觉刺激可以引导其脑部的健康发展，而且，年龄越小脑部的可塑性越好[5]。
但是，这里所说的刺激是指的有利刺激，有害刺激对未成熟脑部的损伤作用强于成熟脑部。
也就是说，早产儿的脑部发育极易受到各种有害刺激的损伤，导致神经系统损伤的出现。
对早产儿实施发育支持护理可以减少有害刺激对新生儿的损伤，同时还可以通过人为控制的有利刺激来进一步激发新生儿神经系统的发育，引导其健康发展。
2 早产儿dsc的主要措施2.1 尽量避免侵入性操作的应用早产儿在出生的时候因为各项技能尚未达到一定要求，需要接受一定的诊疗，在这个过程中会不可避免的接受抚触，必要时甚至需要接受侵入性操作治疗。
早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的效果观察【摘要】目的：研究并观察早产极低出生体重儿临床护理中发育支持护理的临床疗效。
方法：选取笔者所在医院2009年12月1日-2012年12月1日所收治的60例早产极低出生体重儿为研究对象，并随机分组，对照组28例患儿进行常规的基础护理，而观察组32例患儿则在常规基础护理的基础上联合发育支持护理，对比两组小儿患者的胎粪排尽时间、院内感染发生率以及恢复体重时间。
结果：观察组患儿胎粪排尽时间、恢复体重的时间、院内感染发生率为均明显优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 护理方法两组患儿在治疗期间，每天均进行体重监测。
对照组患儿的护理措施：运用传统的护理模式对新生儿进行护理，即新生儿的暖箱无遮光罩；未进行降低噪音的相关处理，未刻意避免高声交谈和讲话等；未进行鸟巢式护理；操作和护理较多，打扰频繁；新生儿的静脉输液时间较长，且在进行静脉穿刺时，将其挪出暖箱。
观察组患儿则在常规基础护理的基础上联合发育支持护理，具体如下。
1.2.1 减少光线对早产儿的刺激光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。
因此所有室内的窗户必须拉上窗帘，运用遮光罩将暖箱罩住，营造一个类似子宫内的幽暗环境。
1.2.2 降低室内噪音的刺激，营造安静的环境噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等，故尽量不要在新生儿的暖箱与床边说话。
此外，走路轻柔，避免摔碰暖箱或用力敲打暖箱，电话与监护仪器的声音均调到最低，以免产生噪音污染。
1.2.3 舒适护理舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。
将新生儿的被单卷成鸟巢样，并将鸟巢样的被单放置于新生儿的暖箱之内，再运用色彩较为鲜艳的具有卡通图案的床单套在鸟巢外面。
发展性照顺在早产儿护理中的应用现我随着科技的不断进步和儿科医疗技术的不断提高，早产儿的存活率和生存质量也得到了大幅提高。
而在早产儿护理中，发展性照顾理论的应用更是为早产儿的成长和发展带来了巨大的帮助和价值。
本文将探讨发展性照顾在早产儿护理中的应用现状，并分析其作用和意义。
一、什么是发展性照顾？发展性照顾是一种致力于提高儿童、成人及其家庭自我发展、自我实现能力和生命质量的照顾方法。
在这种照顾中，照顾人员提供个性化的、温暖的、关怀的、支持的照顾，以促进个体的生长、成长和优质发展。
早产儿作为一种危重患者，需要特殊的护理和关爱。
早产儿往往存在生理方面的不成熟、心理方面的脆弱等问题，如果没有适当的护理和照顾，容易引发严重的后果，影响儿童的成长和发展。
而发展性照顾作为一种高度人性化的照顾方式，很好地满足了早产儿个性化、全面化的护理需求，具有极高的应用价值。
二、发展性照顾在早产儿护理中的应用现状1. 构建个性化护理方案早产儿出生后，根据孩子的生理情况和脆弱程度，医护人员会制定个性化的护理方案，包括喂养、睡眠、康复等方面。
发展性照顾理论认为，照顾人员应该了解早产儿的个性化需求和发展阶段，给予适当的照顾和支持，以促进他们的生长和发展。
因此，在实施护理计划时，要对孩子和家庭进行全面评估，确定各种照顾的优先次序和时间，使护理有序、科学、个性化。
2. 创造生命丰富的环境发展性照顾认为，生命丰富的环境对于儿童的成长和发展具有重要作用。
在早产儿的护理中，照顾人员应该创造出一个温馨而丰富多彩的环境，让孩子感受到家庭的温暖和关注，以提升孩子的幸福感和愉悦感。
在孩子的护理过程中，可以使用些温暖的色彩和音乐，让孩子感受到舒适和安全，进而促进早产儿的发展和成长。
3. 心理关怀和支持早产儿往往存在各种问题，在生理和心理上都需要医护人员的关怀和支持。
发展性照顾理论认为，在早产儿护理中，照顾人员要对孩子和家庭进行精神上的支持，加强与孩子的交流和互动，提升孩子的自尊心和自信心。
发育支持护理在早产儿生长发育过程中的作用
发育支持护理（Developmental Supportive Care，DSC）是一种针对早产儿所采取的新型的护理措施，其护理原则是减少不良的环境刺激，改变早产儿的照顾方式，给予能促进早产儿自身发展的良好支持，从而保障早产儿及家人的身心健康。
由于早产儿身体各系统发育尚未成熟，对出生后环境的適应能力和免疫功能低下，其病死率是足月儿的2～4倍，存活者也容易发生脑功能不全、生长障碍、消瘦和体弱多病[1]。
随着现代医学技术发展日趋成熟，早产儿的存活率已大大提高了，但怎样提高早产儿的生存质量一直是医护人员探索和努力的方向。
研究显示将发育支持护理贯穿于早产儿的生长过程中，观察早产儿的生长发育情况，及时给早产儿家属提供心理支持和生活护理指导，可以促进早产儿的生长发育，提高早产儿的生存质量。
1院内的发育支持护理
1.1心理上支持早产儿的到来给患儿家庭带来的精神压力不可小觑，高额的住院费用、对患儿病情的着急焦虑以及对后遗症的担忧，时刻考验着家属的承受力。
因此，护理人员给家属的心理支持非常重要。
我们首先要让家属树立治疗的信心。
虽然早产儿病情复杂、变化快，我们在交待病情时还是要让家属看到一线希望；患儿病情有好转时要及时与家属分享；我们也可以将一些早产儿成功救治的病例告诉家属，来树立他们的信心；我们还可以经常在不使用闪光灯的前提下用家属的手机给患儿拍照，让他们能看到患儿的成长和变化。
遇到患儿出NICU 做检查时，我们就通知家属过来探视，以增加家属与早产儿接触和了解的机会，同时，也能让患儿吃到母乳，患儿母亲会很乐意配合，这样一来既有利于患儿的消化吸收和增强抵抗力，又增进了母子感情，从而避免有些产妇出现产后抑郁症。
这时我们要给母亲做好泌乳指导和母乳保存工作。
1.2工作中的无微不至
1.2.1模拟子宫环境调节好合适的温箱温度，用简易的鸟巢将患儿包围，使患儿双手上扬呈”W”字形，有利于手口互动，口腔得到满足；双下肢自然屈曲呈“M”字形，有利于髋关节的发育。
温箱上用深色的布遮挡，避免患儿长期暴露在监护室的强烈光线下。
工作人员上班时要做到说话轻、走路轻、操作轻，将仪器设备报警和电话的铃声尽可能调到最低，以减少噪音对患儿的不良影响。
1.2.2减少疼痛刺激进行侵入性操作时，尽量选择穿刺技术过硬的护士进行，减少不必要的疼痛损伤；操作时助手做好患儿的安抚工作，可给予安抚奶嘴进行安慰。
1.2.3缓解皮肤饥渴处于恢复期的患儿，每天给他们温水沐浴，可以促进血液循环和生长激素的分泌；沐浴之后的抚触，可以缓解皮肤饥渴。
对喂养不耐受的患儿，进行捏背脊，以达到健脾胃和增强抵抗力的作用。
2出院后的发育支持护理
2.1控制感染早产儿抵抗力低下，容易发生感染。
在患儿出院之前，指导家属将患儿所有的衣服和包被全部清洗暴晒，家俱和地面用1%的84消毒液消毒，家里人接触患儿之前都要洗手，患儿妈妈要勤换内衣，保持乳房的清洁。
2.2保持中性体温现场查看患儿家庭居住地点，评估患儿居住环境，指导家属采取多种不同方式进行保暖。
对经济条件好的家庭，采取空调保暖，室温控制在22℃～24℃，湿度55%～65%，通风2次/d，30 min/次；对经济条件差的家庭，可根据情况选择取暖器、电热毯、热水袋等不同的保暖措施，保证患儿体温保持在36.2℃～37.2℃。
在严寒季节，告诉家属将体温表直接放在患儿后背查体温[2]，避免因查体温反复打开包被导致患儿着凉。
2.3喂养早产儿最好母乳喂养，母乳分泌不足的患儿应采用早产儿配方奶喂养。
对吸吮能力较差的患儿，可将母乳挤出后用小勺或奶瓶喂养，挤出的母乳如果温度过低，就用<60℃的温水泡热，以免破坏母乳中的分泌型IgA。
患儿吸吮母乳时间不宜过长，如超过20 min还在吸吮，且患儿还在觅食，应该及时补充早产儿配方奶。
2.4洗澡护士在患儿出院之前，要手把手教会家属给患儿洗澡，整个过程要注意托住患儿的头部，避免头部入水。
要强调患儿应先俯卧放入澡盆，等患儿适应洗澡和水温后再仰卧，以减少患儿洗澡时的恐惧感。
我们要向家属说明洗澡的重要性和必要性：①清洁皮肤，②可以抚触和按摩患儿，促进患儿体内生长发育相关激素的分泌，使机体处于更理想的生长状态，有利于促进低出生体重儿的生长发育[3]，此外，洗澡时的抚触和按摩也有利于早产儿神经元的恢复。
2.5预防接种我们应告诉家长早产儿体重达到2.5 kg，且没有黄疸和肝功能异常，就可接种卡介苗，减少患结核病的机会。
我们还应给家属讲解后续疫苗接种的时间和注意事项，让家属配合按时预防接种。
2.5康复训练患儿满月后要教会家长，用红色海绵球在距离早产儿正前方眼部20 cm处，吸引患儿注意，慢慢移动红球位置来进行视觉训练；经常给患儿床旁播放一些优美轻松的音乐，可以减少早产儿身体无意义的活动，使机体能量消耗减少，使垂体的各种促激素增多，有利于生长发育[4]；对一些肌张力过低或过高的患儿，应指导家属去专业康复机构按摩。
2.6出院回访患儿出院后3d进行电话回访，询问患儿体温、喂养、大小便等情况；1 w后必须来我科复查，对患儿进行体检，着重观察患儿体重、肤色、脐带、生理反射等情况。
要特别交代家属注意患儿体重要每天增加10～30 g，如果出现体重不增，要帮助家长寻找原因，及时调整喂养方法。
根据患儿的具体情况，约定下次复诊时间。
科室开通咨询电话，24 h随时解答家属的询问。
3讨论
半个世纪以来，”计划生育，优生优育”是我国的一项基本国策，随着”独二胎”政策的出台，很多70后高龄产妇生下第二胎，导致早产儿的出生率上升。
特别是现在有一些高龄产妇，家里有一个正常小孩，当第二胎的性别不是之前所期望时，家属会对患儿的性别失望；加上这类患儿因妈妈高龄、早产、营养不良等因素的影响，患儿出生后病情危重，治疗费用不菲；因为担心治疗后人财两空，家属容易产生放弃治疗的念头，这样对患儿的生存质量有很大的影响。
我们护理人员应该耐心细致地做好家属的思想工作，树立治疗早产儿的信心，指导家属及时给患儿买医疗保险，可以报销大部分费用而减轻家属的经济负担。
在对早产儿的照护过程中，至关重要的是将发育支持护理贯穿在早产儿的生长发育过程中，从早产儿入院时的院内发育支持开始，到出院后指导父母正确实施有利于早产儿发育的护理行为，对早产儿的生存质量将产生深远的影响。
参考文献：
[1]谢朋，林义雯，谢玲.高危儿保健[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010：10.
[2]范继燕，孙彩霞.新生儿背部与腋下测体温法的比较[J].现代医药卫生，2009，8（21）：74.
[3]曹静，钱培德，梁秋瑾，等.按摩治疗对早产儿体重及血浆胃素、胰岛素、生长激素水平的影响[J].中国实用儿科杂志，2001，15（1）：281-30.
[4]刘齐，陈京立.音乐疗法在早产儿护理中的研究进展[J].中华护理杂志，2009，44（4）：374-375.编辑/张燕。
