外伤入院登记表

外伤入院记录姓名: 工作单位: 无性别: 男住址：年龄：17 联系人:民族：汉族入院日期：2010-10-17 10:27婚姻: 未婚记录日期: 2010-10-17 18:00出生地: 病史陈述者: 患者本人职业: 学生可靠程度: 可靠主诉: 不慎跌伤伴颜面、胸部疼痛半天。

现病史:缘患者于半天前不慎跌伤致颜面部及胸部多处皮肤挫伤，伴颜面、胸部疼痛，患处少许渗血、渗液，无气促，无咳嗽咳痰，无咳血丝痰，无胸前区闷痛，无头晕，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无排血尿，为求进一步治疗，遂来我院就诊，拟“全身多处皮肤挫伤鼻梁骨骨折？”收入我科治疗。

病后患者无头晕、头痛，无明显消瘦，胃纳、睡眠良好，大小便正常。

既往史:既往身体状况一般，否认有“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史，无输血及血制品史，无重大外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种史欠详细。

个人史:出生及长大于原籍，未到过疫源性地区，生活饮食习惯一般，无烟、酒等特殊嗜好。

否认有冶游史。

生育史:未婚未育。

家族史:家人体健，否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传性疾病、传染病及精神病患者。

体格检查T37.0℃ P84次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。

全身皮肤检查详见专科情况。

头颅形态及大小正常，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，眼球运动正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大,直径约2mm,对光反射灵。

5敏，调节反射存在。

耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。

听力正常。

鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。

外伤入院记录外伤入院记录患者信息：患者姓名：XXX性别：男年龄：35岁住院号：123456789一、入院情况：患者因右下肢外伤于XXXX年XX月XX日入院。

入院时患者右下肢肿胀、疼痛难忍，局部伤口流血、流液。

患者神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常。

二、病史摘要：患者自诉右下肢外伤后疼痛肿胀，活动受限。

询问病史得知，患者于XXXX年XX月XX日下午在交通事故中右下肢遭受撞击，当时即出现疼痛及肿胀。

次日晨起发现伤口出血、流液，伤口约0.5cm长，伴活动受限。

患者无其他慢性病史及药物过敏史。

三、体格检查：入院时体温：36.8℃；脉搏：80次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80mmHg。

患者神志清，精神可。

心肺腹未见异常。

右下肢肿胀，局部伤口流血、流液，局部瘀斑。

右下肢活动受限，末梢血运良好。

四、实验室检查及其他诊断性检查：1.血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比30%。

2.凝血功能：未见异常。

3.X线检查：右下肢正侧位片示骨折可能性大。

4.CT检查：右侧股骨、胫腓骨连续性中断，断端分离移位。

周围软组织肿胀。

结合患者病史、体查及影像学检查，诊断考虑为右下肢骨折，伤口出血、流液。

入院后积极完善相关检查，准备手术治疗。

五、入院诊断：1.右下肢骨折2.右下肢外伤后伤口出血、流液六、诊疗计划：1.完善相关检查，如心电图、肝功能等；2.做好术前准备，包括备皮、合血等；3.给予抗生素预防感染；4.手术治疗；5.术后康复治疗；6.出院后定期复查。

七、手术记录：手术名称：右下肢骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日手术者：XXX医师助手：XXX医师手术过程简述：患者取平卧位，右下肢外侧手术入路。

局部麻醉成功后，切开皮下组织及筋膜，暴露骨折断端，清除瘀血及嵌入断端的软组织。

骨折复位后，选择合适的钢板及螺钉固定骨折端。

术中出血约200ml，输同型红细胞悬液400ml。

外伤病人入院登记表
外伤费用报销承诺书
患者姓名：社保编码：联系电话：
外伤发生的时间、地点、原因：
请在括号内填写“是”或“否”对下列事项进行确认：
一、是否有责任方（）
二、是否对赔偿事宜进行协商（）
三、是否得到相应赔偿（）
四、是否在工作时间发生外伤（）
五、是否在工作场所内发生外伤（）
六、是否因工作原因受到伤害（）
现承诺：此表填写内容完全属实，如有虚假陈述或弄虚作假行为，本人愿退还医疗保险拨付款项及承担由此产生的一切责任和后果。

承诺人（病人）签名（捺印）：
所在地有关部门盖章：
申请书
本人因外伤住院治疗，现就此次住院所发生的诊疗费用向成都市医疗保险管理局提出报销申请，请对以下事项进行调查核实：
一、确认身份；
二、外伤发生经过；
三、诊疗费用的真实性及合理性；
调查以上事项时，可对本人病历及相关资料进行查阅、摘抄、复制、如需询问相关情况或提供证明材料，本人愿积极配合。

特此申请！
申请人（患者）：
身份证号：
年月日。

外伤情况登记表（1）Sheet1
宝鸡市基本医疗保险参保人员外伤住院情况登记表患者姓名
性别
身份证号
单位或住址
联系电话
代理人姓名
关系
外伤情况说明
发生时间
发生地点
发生原因
及
发生经过
《中华人民共和国社会保险法》相关规定
第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第九十四条：违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

本人或代
理人承诺
我已了解《中华人民共和国社会保险法》相关规定。

上述外伤情况说明如有不实，本人愿承担相应法律责任。

承诺人（签名）：
年月日
注：本表由患者本人或有直系亲属关系的代理人填写，随报销资料一并存档、备查。

附件 1：
外伤病人入院登记表
患者姓名：性别：年龄：社保编码：工作单位：联系电话：
入院时
家庭住址：
间:
诊断：住院号 (医生填写 ):外伤发生经过 (时间、地点、原因、诊治过程）：
陈述人：与患者的关系：填表人:
患者签名 (捺印) ：
附件 2：
申请书
本人因外伤住院治疗，现就此次住院所发生的诊疗费用向成都市医疗保险管理局提出报销申请，请对以下事项进行调查核实：
一、确认身份；
二、外伤发生经过；
三、诊疗费用的真实性及合理性；
调查以上事项时，可对本人病历及相关资料进行查阅、摘抄、复制。

如需询问相关情况或提供证明材料，本人愿积极配合。

特此申请！
申请人（患者）：
身份证号码：
年月日
身份证复印件粘贴栏
附件 3：
外伤费用报销承诺书
患者姓名：社保编码：联系电话：外伤发生的时间、地点、原因：
请在括号内填写“是”或“否”对下列事项进行确认：
一、是否有责任方（）
二、是否对赔偿事宜进行协商（）
三、是否得到相应赔偿（）
四、是否在工作时间发生外伤（）
五、是否在工作场所内发生外伤（）
六、是否因工作原因受到伤害（）
现承诺：此表填写内容完全属实，如有虚假陈述或弄虚作假行为，本人愿退还医疗保险拨付款项及承担由此产生的一切法律责任和后果。

承诺人：
年月日。

头部外伤病程记录模板
头部外伤病程记录。

患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院日期：
主治医生：
入院情况：
患者因（陈述患者入院原因）入院，入院时神志清醒，表情痛苦，自述头部受伤，查体发现（具体体征）。

诊断：
头部外伤（具体诊断）。

治疗过程：
1. 采取的急救措施（如止血、缝合伤口等）。

2. 头部CT检查结果（如有）。

3. 给予的药物治疗及剂量。

4. 观察生命体征变化情况。

5. 其他治疗措施（如手术、休息等）。

病情观察及护理：
1. 观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏等生命体征。

2. 定时更换伤口敷料。

3. 定时观察患者病情变化。

出院情况：
患者病情好转，头部疼痛减轻，无恶心呕吐等不适症状，建议（如注意事项、复诊时间等）。

医生签名：日期：
护士签名：日期：
以上是一个简单的头部外伤病程记录模板，具体的内容可能会根据医院的要求和实际情况进行调整。

希望对你有所帮助。