气胸护理查房

病史汇报
现病史：患者 叶巧玲 女 20岁，患者4天前 无明显诱因突发左上胸部刺痛，程度较剧， 尚能忍受，活动后或呼吸时明显，无他处 放射，当时未给予重视，后胸闷进一步加 重，今来我院治疗，查胸部CT平扫提示左 侧气胸，为进一步诊治，拟“自发性气胸” 收住入院。入院时患者神志清，精神可， 胃纳睡眠可，大小便正常，近期无体重下 降。
2、适应症和禁忌症
【适应证】 外伤性气胸、影响呼吸和循环功能者 气胸压迫呼吸者（一般单侧 气胸肺压缩在50％以上时）、 切开胸膜腔者。 【禁忌证】 结核性脓胸则禁忌。
引流的装置
• 水封瓶：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏 水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的 橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入 圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立 ，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管 作为空气通路
病理生理图
定义
气胸：胸膜腔为不含气体的密闭潜在空隙， 当气体进入胸膜腔，造成集气状态时，称 为气胸。
临床类型
一．闭合性（单纯性）气胸：破口小，随肺 萎缩而关闭。抽气后压力下降不再复升。 腔内压力视气体量多少而定。 二．交通性（开放性）气胸：破口呈单向活 瓣，压力明显增高，抽气后下降，但又迅 速复升。 三．张力性（高压性）气胸：破口持续开放， 或与支气管相通，气体自由进出胸腔，内 压在0上下波动。
临床观察与处理
• 稳定性气胸：R<24次/分，心率60-120次/ 分，血压正常，呼吸室内空气时 SaO2>90%，两次呼吸间说活成句
• 不稳定性气胸：不符合以上表现者
治疗
• 1、气量少的病人，无需特殊处理，胸腔 内积气一般在2周内可吸收 • 2、大量气胸，须进行胸膜腔穿刺，抽尽 积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气 对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同 时应用抗生素预防感染。
临床表现
临床表现受基础肺功能状态、气胸发生速度 及胸腔内压力共同影响。
一 症状 1突发一侧胸痛，继之出现胸闷、呼吸困 难。 2健侧卧位症状减轻。
二 体征 1呼吸增快，患侧呼吸运动减弱，语 颤减弱。患侧胸廓隆起 2听诊呼吸音减弱或消失 3叩诊呈鼓音 4气管向健侧移位 5心浊音界缩小或消失 6Hamman症
病史汇报
既往史：既往体健，否认高血压糖尿病病史 否认肝炎肺结核等传染病病史，否认过敏 史，手术外伤史等 个人史：金华本地人，否认异地长期居住史， 本科学生，无抽烟喝酒等嗜好 婚育史：未婚 家族史： 父母健在，有一姐，否认家族II T36.8 P 102次/分 R18次/分 BP130/70mmHg， • 患者神志清精神可，无紫绀，颈静脉充盈，左侧呼 吸音减弱，左侧叩诊鼓音，听诊左侧呼吸音明显减 弱，右肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音偏 低，腹软，无压痛，血常规：白细胞3+，血沉： 33mm/h,血脂：脂蛋白a408.4偏高，胸正侧片，左 侧肺内缘可见被压缩肺组织边缘；心脏彩超心包腔 内无明显积液，二尖瓣和三尖瓣口见少量反流，其 他无明显状况。
• 头孢美唑钠是一种半合成的头霉素衍生物， 抗菌性能与第二代头孢菌素相近。 • 1、抗菌谱：头孢美唑钠对葡萄球菌、大肠杆 菌、雷白杆菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、 脆弱拟杆菌等有较强的抗菌作用。该品的耐 酶性能强，对一些头孢菌素耐药的病原菌也 有效。 • 2、功能主治 • 1）头孢美唑钠有足量可进入炎症脑脊液中， 以治疗化脓性脑膜炎。 • 2）用于敏感菌引起的呼吸系统感染、肺炎、 支气管炎、胆道感染、腹膜炎、胆道感染、 泌尿系感染、妇产科细菌感染、皮肤软组织 感染及手术后预防感染等。
• 还原型谷胱甘肽 1、适应证用于防治药物[如化疗药物，抗结核药物，精神神经
科药物，扑热息痛等]、放射治疗、酒精和有机磷等引起的组织细胞 损伤；对各种原因引起的肝脏损伤具有保护作用。
2、不良反应
• 偶见皮疹，停药后即消失。
3、注意事项
• 无特殊注意事项。置于儿童不能触及处。
胸腔闭式引流
1、目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的 正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端 瘘等．
4、注意事项 •1）交叉过敏：病人对一种头孢菌素或头霉素（cephamycin）过敏者对其它头孢菌素或 头霉素也可能过敏。病人对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或 头霉素过敏。 •2）禁忌症：⑴对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。⑵有青霉素过敏性休克史者禁用 。 •3）以下情况慎用： •⑴孕妇、哺乳期妇女、早产儿、新生儿慎用。 •⑵有胃肠道疾病病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎 用。 •⑶严重肝、肾功能障碍者慎用。 •⑷高度过敏性体质、年老、体弱患者慎用。 •4）对诊断的影响： •⑴直接抗人球蛋白（Coombs）试验可出现阳性反应。以磺基水杨酸进行尿蛋白测定时可 出现假阳性反应。 •⑵斑氏或斐林氏尿糖试验可呈假阳性。 •⑶少数患者用药后可出现丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和尿素氮 测定值升高；嗜酸粒细胞增多、白细胞、红细胞减少等。 •⑷如采用Jaffe反应进行血清和尿肌酐值测定时可有测定值假性升高。 •5）长期用药时应常规监测肝、肾功能和血象。
3、不良反应 •1）恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应多见。 •2）可见皮疹、发热等过敏反应，偶见过敏性休克症状。 •3）偶致肝、肾毒性（肝、肾功能异常）。 •4）长期用药时可致菌群失调，发生二重感染。 •5）该品肌内注射或静脉给药时可致注射部位局部红肿、疼 痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。 •6）有报道，用药后偶见头痛、低血压、心动过速等症状。
自发性气胸
LOREM IPSUM DOLOR
CONSECTETUR ADIPISICING
气胸护理查房 呼吸内科
• 病史汇报…………………………………… 廖振虹 • 病理生理…………………………………… 钟燕君 • 临床表现及相关知识……………………许 小菲 • 用 药…………………………………………… 熊海珍 • 护理诊断与措施……………………………