右侧自发性气胸的护理查房PPT课件
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8
简要病史
主诉：右侧胸闷、胸痛12天余。
现病史：患者自述12天在无明显诱因下出现胸闷、胸痛，无气喘、
呼吸困难、发热等不适，到XXX人民医院(2018 05-9)行胸片提示:右侧 气胸，给予化痰、消炎治疗，于2018 -05- 15复查胸部CT提示: 1.右侧气 胸(大约40%)，现为进一步治疗，门诊以“右侧自发性气胸”，发病以 来，精神、饮食良好，体重无明显变化。
11
诊疗过程
12
诊疗过程
术前准备
1.心理护理 手术对患者具有一定的恐惧感，评估病人焦虑与恐惧 的程度，满足病人的合理需求，耐心倾听，并做好患者及家属的 术前宣教及心理工作。
2.告知患者做好个人卫生的护理，指导患者呼吸功能锻炼及肢体 功能锻炼的方法与目的，可适当安排病房内恢复较好的患者进行 交流，从而消除患者的紧张心理。
天数 (手术当天）
引流量 （ml）
330
270 260 400 700 480 420 180 480
16
诊疗过程
主要用药
消炎：0.9%NS 100ml+头孢呋辛钠 1.5g ivgtt Bid 18/5-至今 增加免疫力：5%GS250ml+香菇多糖 1支 ivgtt Qd 18/5-至今 止血：0.9%NS 20ml +白眉蛇毒血凝酶 2KU IV Bid 18/5-23/5
遵医嘱给予镇痛泵、口服止痛药止痛，取舒适卧位，减少伤口张力，创造好 05 良好的环境，适当听听音乐分散注意力。
评估焦虑程度及原因，帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 06 术前发疾病宣传手册，耐心向病人及其家属讲解，手术治疗的目的及意义，
讲解术前术后注意事项，
21
护理诊断及措施
护理措施
14
诊疗过程
术后三防评分
跌 日期 5-18 5-19 5-20 5-26 5-28
倒 分值 5
7
5
5
0
压 日期 5-18 5-19 5-20 5-26 5-28
疮 分值 5
7
4
4
2
导 日期 5-18 5-19 5-20 5-26 5-28
管 分值 12 10
8
7
0
15
诊疗过程
术后引流量
术后 0
1 2345678
06 焦虑恐惧：与疾病知识缺乏， 担心手术及预后有关。
07 潜在并发症：出血、肺不张、深 静脉血栓等。
19
护理诊断及措施
护理措施
严密监测生命体征及病情变化，做好呼吸道管理工作，指导患者有效咳嗽、咳 01 痰、深呼吸、术侧肢体功能锻炼及双下肢的活动，痰液多而不易咳出时遵医嘱
给予雾化吸入，定时体位引流。
4
自 发概 性述 气 胸
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自
发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自 发破裂，使肺支气管内气体进入胸膜所致的气胸。
5
主要临床表现
胸痛
呼吸困难
咳嗽
6
病史汇报
7
基本资料
姓名：XXX 性别：男 年龄：27 住院号：00143165 入院诊断：右侧自发性气胸 入院日期：2018-05-16 14:54
氨基己酸氯化钠注射液 100ml ivgtt 18/5-至今 止痛：盐酸曲马多缓释片 1片 po Q12h 19/5-至今 化痰：0.9%NS 100ml+盐酸氨溴索 30mg ivgtt Bid 18/-23/5 护胃：0.9%NS 100ml+奥美拉挫 40mg ivgtt Qd 18/5-24/5 其他治疗：硫酸沙丁胺醇1支+喘可治 1支 压缩雾化 BId 解除痉挛,促进排痰。
13
诊疗过程
患者于2018年5月18日在全麻下行VATS右肺大疱切除+胸膜内固定术， 术中失血5ml，尿量450ml，输液量为1500ml，术后于11:05带液返回康复室， 术侧胸腔引流管一根及中心静脉导管一根，在位通畅，上管接引流瓶， 下管接引流袋，见血性液体排出，外敷料干燥，锁骨上静脉置管及留 置尿管在位通畅，锁骨上静脉置管置入深度为12cm，遵医嘱行特级护理、 流质饮食，持续心电监测、持续双鼻导管面罩吸氧，镇痛泵止痛，卧 气垫床，接输液接头，更换三通。
路感染，勤听呼吸音，预防肺不张。各种操作严格执行无菌技术，避免交叉
感染。
20
护理诊断及措施
护理措施
行饮食指导，嘱少量多餐进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物， 04 多吃新鲜瓜果蔬菜及粗纤维食物，卧床时予腹部按摩，鼓励多下床活动预防
便秘。计24h出入量，进食不足时告知医生，遵医嘱给予静脉补液。
17
护理诊断及措施
18
护理诊断及措施
护理诊断
01 清理呼吸道无效：与痰液过 多，疼痛不敢咳嗽有关。
02 低效型呼吸形态：与手术切 口疼痛不敢咳嗽有关。
03 有感染的危险：与抵抗力差 有关。
04 营养失调：低于机体需要量， 与手术后不能正常进食，术后 机体代谢率增高有关。
05 活动无耐力：与切口疼痛、乏力、 术后虚弱有关。
右侧自发性气胸的护理查房
XXX实习生：XXX 指导老师：XXX
1
目录 CONTENTS
概述 病史汇报 诊疗过程 护理诊断及措施
健康教育
2
概述
3
肺的解剖生理概要
肺：
左肺分为上下两叶 右肺分为上 、中、下三叶
气管：
左主支气管 管径细而长， 嵴下角大，斜行
右主支气管 管径短而粗， 嵴下角小，走形较直
a) 观察记录引流液的量、色、质，观察水柱的波动，每小时超过200ml，应
考虑有无出血的可能，并及时通知医生。监测血压、尿量的变化，做好
管道护理，防止管道牵拉脱出，若发现出血，应及时通知医生处理给予
既往史：无
入院生命体征: T:37C P:84次/分 R:18次/分 BP:118/81mmHg
9
简要病史
入院三防评分
ADL
跌倒
压疮
管道
95
0
2
0
10
简要病史
术前阳性体征
日期
PaO2
/mmHale Waihona Puke Baidug
PLT
/10^9L
HBeag
TBIGRA
TBIGRA
5-16 69 91 阳性 阳性 阳性
1.心电图示：窦性心律 2.胸部CT显示：右侧气胸(大约40%) 3.心功能分级;II级
观察呼吸形态、深度、节率及呼吸音情况，持续2L/min鼻塞给氧，不定时翻身 02 及更换卧位利于引流，咳嗽时帮助患者双手环抱切口处，给予心理护理，让
患者增加疼痛耐受力。
加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，
03 观察引流液的色、性、量，防止引流管扭曲打折及血块堵塞，查看有无漏气、 伤口是否渗血及周围是否有皮下气肿，行胸腔引流管宣教，嘱多饮水预防尿
简要病史
主诉：右侧胸闷、胸痛12天余。
现病史：患者自述12天在无明显诱因下出现胸闷、胸痛，无气喘、
呼吸困难、发热等不适，到XXX人民医院(2018 05-9)行胸片提示:右侧 气胸，给予化痰、消炎治疗，于2018 -05- 15复查胸部CT提示: 1.右侧气 胸(大约40%)，现为进一步治疗，门诊以“右侧自发性气胸”，发病以 来，精神、饮食良好，体重无明显变化。
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诊疗过程
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诊疗过程
术前准备
1.心理护理 手术对患者具有一定的恐惧感，评估病人焦虑与恐惧 的程度，满足病人的合理需求，耐心倾听，并做好患者及家属的 术前宣教及心理工作。
2.告知患者做好个人卫生的护理，指导患者呼吸功能锻炼及肢体 功能锻炼的方法与目的，可适当安排病房内恢复较好的患者进行 交流，从而消除患者的紧张心理。
天数 (手术当天）
引流量 （ml）
330
270 260 400 700 480 420 180 480
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诊疗过程
主要用药
消炎：0.9%NS 100ml+头孢呋辛钠 1.5g ivgtt Bid 18/5-至今 增加免疫力：5%GS250ml+香菇多糖 1支 ivgtt Qd 18/5-至今 止血：0.9%NS 20ml +白眉蛇毒血凝酶 2KU IV Bid 18/5-23/5
遵医嘱给予镇痛泵、口服止痛药止痛，取舒适卧位，减少伤口张力，创造好 05 良好的环境，适当听听音乐分散注意力。
评估焦虑程度及原因，帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 06 术前发疾病宣传手册，耐心向病人及其家属讲解，手术治疗的目的及意义，
讲解术前术后注意事项，
21
护理诊断及措施
护理措施
14
诊疗过程
术后三防评分
跌 日期 5-18 5-19 5-20 5-26 5-28
倒 分值 5
7
5
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压 日期 5-18 5-19 5-20 5-26 5-28
疮 分值 5
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导 日期 5-18 5-19 5-20 5-26 5-28
管 分值 12 10
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7
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诊疗过程
术后引流量
术后 0
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06 焦虑恐惧：与疾病知识缺乏， 担心手术及预后有关。
07 潜在并发症：出血、肺不张、深 静脉血栓等。
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护理诊断及措施
护理措施
严密监测生命体征及病情变化，做好呼吸道管理工作，指导患者有效咳嗽、咳 01 痰、深呼吸、术侧肢体功能锻炼及双下肢的活动，痰液多而不易咳出时遵医嘱
给予雾化吸入，定时体位引流。
4
自 发概 性述 气 胸
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自
发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自 发破裂，使肺支气管内气体进入胸膜所致的气胸。
5
主要临床表现
胸痛
呼吸困难
咳嗽
6
病史汇报
7
基本资料
姓名：XXX 性别：男 年龄：27 住院号：00143165 入院诊断：右侧自发性气胸 入院日期：2018-05-16 14:54
氨基己酸氯化钠注射液 100ml ivgtt 18/5-至今 止痛：盐酸曲马多缓释片 1片 po Q12h 19/5-至今 化痰：0.9%NS 100ml+盐酸氨溴索 30mg ivgtt Bid 18/-23/5 护胃：0.9%NS 100ml+奥美拉挫 40mg ivgtt Qd 18/5-24/5 其他治疗：硫酸沙丁胺醇1支+喘可治 1支 压缩雾化 BId 解除痉挛,促进排痰。
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诊疗过程
患者于2018年5月18日在全麻下行VATS右肺大疱切除+胸膜内固定术， 术中失血5ml，尿量450ml，输液量为1500ml，术后于11:05带液返回康复室， 术侧胸腔引流管一根及中心静脉导管一根，在位通畅，上管接引流瓶， 下管接引流袋，见血性液体排出，外敷料干燥，锁骨上静脉置管及留 置尿管在位通畅，锁骨上静脉置管置入深度为12cm，遵医嘱行特级护理、 流质饮食，持续心电监测、持续双鼻导管面罩吸氧，镇痛泵止痛，卧 气垫床，接输液接头，更换三通。
路感染，勤听呼吸音，预防肺不张。各种操作严格执行无菌技术，避免交叉
感染。
20
护理诊断及措施
护理措施
行饮食指导，嘱少量多餐进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物， 04 多吃新鲜瓜果蔬菜及粗纤维食物，卧床时予腹部按摩，鼓励多下床活动预防
便秘。计24h出入量，进食不足时告知医生，遵医嘱给予静脉补液。
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护理诊断及措施
18
护理诊断及措施
护理诊断
01 清理呼吸道无效：与痰液过 多，疼痛不敢咳嗽有关。
02 低效型呼吸形态：与手术切 口疼痛不敢咳嗽有关。
03 有感染的危险：与抵抗力差 有关。
04 营养失调：低于机体需要量， 与手术后不能正常进食，术后 机体代谢率增高有关。
05 活动无耐力：与切口疼痛、乏力、 术后虚弱有关。
右侧自发性气胸的护理查房
XXX实习生：XXX 指导老师：XXX
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目录 CONTENTS
概述 病史汇报 诊疗过程 护理诊断及措施
健康教育
2
概述
3
肺的解剖生理概要
肺：
左肺分为上下两叶 右肺分为上 、中、下三叶
气管：
左主支气管 管径细而长， 嵴下角大，斜行
右主支气管 管径短而粗， 嵴下角小，走形较直
a) 观察记录引流液的量、色、质，观察水柱的波动，每小时超过200ml，应
考虑有无出血的可能，并及时通知医生。监测血压、尿量的变化，做好
管道护理，防止管道牵拉脱出，若发现出血，应及时通知医生处理给予
既往史：无
入院生命体征: T:37C P:84次/分 R:18次/分 BP:118/81mmHg
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简要病史
入院三防评分
ADL
跌倒
压疮
管道
95
0
2
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10
简要病史
术前阳性体征
日期
PaO2
/mmHale Waihona Puke Baidug
PLT
/10^9L
HBeag
TBIGRA
TBIGRA
5-16 69 91 阳性 阳性 阳性
1.心电图示：窦性心律 2.胸部CT显示：右侧气胸(大约40%) 3.心功能分级;II级
观察呼吸形态、深度、节率及呼吸音情况，持续2L/min鼻塞给氧，不定时翻身 02 及更换卧位利于引流，咳嗽时帮助患者双手环抱切口处，给予心理护理，让
患者增加疼痛耐受力。
加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，
03 观察引流液的色、性、量，防止引流管扭曲打折及血块堵塞，查看有无漏气、 伤口是否渗血及周围是否有皮下气肿，行胸腔引流管宣教，嘱多饮水预防尿