自发性气胸护理查房PPT课件

诱因：气压骤变、喷嚏、咳嗽、屏气或高声大笑、举手欢呼、抬 举用物等用力过度
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发病机制
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胸膜破裂
临床分型
临床类型
胸腔内压力
闭合性Байду номын сангаас单纯性）
交通性（开放性）
张力性（高压性）
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临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通 小量气胸：肺萎陷在30%以内 中量气胸：肺萎陷在30%-50% 大量气胸：肺萎陷在50%以上
鼓励患者进行有效咳嗽、深呼 吸运动（吹气球），利于积液 排除，恢复胸膜腔负压， 促进 肺扩张
传统开胸术
胸腔闭式引流适合不稳 定性气胸、交通性气胸、 反复发生气胸的病人
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• 入院后立即给予吸氧、心电监护、抗感染、护胃、化痰等对症支 持治疗，于局麻下行胸腔闭式引流术，引流出大量气体。鼓励患 者咳嗽排痰膨肺，进食高营养食物
• 2017.5.31 胸片示：左肺基本复张，血常规、生化未见异常 2017.5.31 拔出胸腔闭式引流管，予局部加压包扎，患者未再诉胸
可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音， 呼吸活动降低，气管向健侧移位， 听诊呼吸音减弱甚至减弱。
开放性气胸
明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发 颈部和皮下可触及捻发音；心脏和
绀，重者伴有休克症状。
气管像健侧移位，患侧胸部叩诊呈
鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
张力性气胸
严重或极度呼吸困难、烦躁、意识 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊
自发性气胸护理查房
赵雪莹
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目录
疾病相关知识
病史简介
护理诊断及措施
健康教育
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疾病相关知识
定义：指肺组织及脏层胸膜的自发性破裂或靠近肺表面的肺 大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进 入胸膜腔所致的气胸。
病因：原发性：健康人，多见于瘦高体型的男性青年。 继发性：COPO,肺结核，肺癌，肺脓肿等肺部基础疾病 引起细支气管的不完全性阻塞，形成肺大疱破裂。 其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进 入抵押环境
痛、胸闷 2016.6.2 患者康复出院
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护理诊断及措施
术前诊断
术后诊断
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术前诊断
P:气体交换受损：与胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关
I: 吸氧：2-4L/min
体位：病情稳定者取半坐卧位，利于膈肌下移 加强病情观察，有无呼困、气促、发绀等缺氧症状 积气过多者行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 鼓励患者翻身咳嗽，促进胸腔内气体排除及肺扩张
I:适宜的环境
转移注意力：听音乐、看书
咳嗽或活动时用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛
避免受凉、咳嗽时引起疼痛
肺完全复张时疼痛会加重，做好解释工作，必要时遵医嘱给药
O:患者出院时未再诉疼痛
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术后护理诊断
：P:有感染的危险：与胸腔置管有关 I:严格无菌操作 密切观察患者生命体征 鼓励患者有效咳嗽咳痰 指导患者高能量、高蛋白易消化饮食，增强抵抗力 必要时遵医嘱用药 O:患者住院期间体温正常，未发生感染
O：患者出院时呼吸功能得到改善
P:舒适度的改变：与气胸所致疼痛有关
I:指导患者取合适体位
及时评估，必要时遵医嘱给药
指导患者缓解疼痛的方法：听音乐、避免剧烈咳嗽、必要时止咳
心理护理
O:患者出院时疼痛评分0分
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术前诊断
P: 焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心疾病预后相关
I:讲解疾病相关知识 积极热情招待患者，介绍病区环境，减轻患者陌生感 向患者介绍有关成功病例，增强患者信心 定时巡视病房，及时满足患者所需，增强患者安全感 指导患者放松：深呼吸、听音乐、看书
障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休 呼吸音消失：气管明显移向健侧，
克甚至窒息。
颈静脉怒张，多有皮下气肿
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辅助检查
X线：是诊断气胸的重要方法。肺脏萎缩及程度、胸膜粘连、 胸腔积液和纵隔移位等
纵膈旁出现透光带提示有纵隔气肿，气胸线以外透亮
度增高，无肺纹可见
血气分析：可有不同程度低氧血症
CT：小量气胸、局限性气胸
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THANKS
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胸腔闭式引流管的护理
1 保持管道的密闭性
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观察引流、保持通畅
2 体位
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拔管指征及拔管后观察
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严格无菌操作
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健康教育
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胸腔闭式引流管的护理 保持管道密闭性和无菌性
①引流管附近应用油纱布严密覆盖，班班交接引流管是否漏气及脱落 ②引流管拖出时，立即捏闭伤口处皮肤，消毒后处理，用油纱布封闭伤口，协助
医生进一步处理，若引流瓶损坏或者引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭引 流管导管，并更换引流装置 ③水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立 ④更换引流瓶或搬动病人时用双钳夹闭引流管，防止空气进入，放松止血钳时， 先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面位置
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体位
胸腔闭式引流管的护理
鼓励病人取半坐卧位，利于膈 肌下移，有利于引流及呼吸
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健康教育
避免抬重物、剧烈咳嗽、屏气 饮食清淡、富含维生素，保持大便通畅 保持心情愉悦，避免情绪波动 劳逸结合，气胸愈合的一个月内避免剧烈运动，如跑步、打球等 如感到突发性胸痛、气促、呼困等应立即到医院就诊 出院后3-6个月内不做牵拉运动、扩胸运动以免诱发气胸 加强营养，增加肺活量，继续肺功能锻炼 避免长时间处于嘈杂的环境中，避免过度劳累
交通（开放）性气胸 胸膜腔持续与外界相同，空气自由进出胸腔
张力（高压）性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气滞留于胸膜腔内， 胸内压急剧上升
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类型
闭合性气胸
临床表现
症状
体征
轻者胸闷胸痛，重者呼吸困难，主 要与胸膜腔积气有关，中量气胸与 大量气胸均可出现明显的低氧血症 的症状
O:患者术前焦虑情绪得到改善
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术后诊断
P:低效性呼吸型态：与肺扩张能力下降，切口疼痛有关
I:体位：半坐卧位
加强病情观察，协助患者翻身拍背、咳嗽咳痰，必要时给氧 指导患者肺功能锻炼，深呼吸，促进肺扩张 胸腔闭式引流管的护理
O：患者住院期间呼吸功能正常，未发生气促、呼困、发绀
P:疼痛：与胸部切口及胸部置管有关
肺功能检查：急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容
量下降和限制性通气障碍
诊断性穿刺
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治疗原则
保守治疗
主要适用于稳定型小量 闭合性气胸
具体方法：严格卧床休 息、给氧、支气管痉挛 者使用支气管扩张剂， 酌情给与镇痛、镇静等 药物
排气治疗
张力性气胸病情危急可 行紧急排气
手术治疗
胸腔镜
胸腔穿刺抽气适用于小 量气胸、呼困较轻、心 肺功能尚好的闭合性气 胸