经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜均明显提高（Ｐ均＜０．０５）。

表明参与型健康教育提高了患者对高血压相关知识的掌握程度，能让患者积极配合护理人员进行治疗，提高了患者在日常生活中的自护能力，避免其他并发症的出现，从而大大改善患者生活质量。

４　小结综上所述，参与型健康教育有利于高血压患者的血压控制，提高其在治疗中的依从性及自护能力水平，值得临床推广应用。

参　考　文　献［１］沈美，李艳，刘斌，等．健康知识对于高血压患者用药依从性的影响分析［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１９，３６（４）：２６６ ２６８，２７９．［２］王俊香，陈宝军，王峰．社区 自我管理模式对原发性高血压合并糖尿病患者治疗依从性及自我效能感的影响［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１８，２６（１１）：８７４ ８７７．［３］胡建功，何朝，赵莹颖，等．基于自我效能理论提高社区高血压患者服药依从性的调查研究［Ｊ］．现代预防医学，２０１８，４５（１７）：３１４１ ３１４６．［４］封娜．对比常规护理模式与参与型护理模式对高血压伴脑梗死患者自我护理能力的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１７， １５（１５）：２０６ ２０７．［５］陆燕玲，耿桂灵，蔡端颖．不同管理模式对老年高血压患者治疗依从性影响的研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１８，３５（９）：７０１ ７０５．［６］张玖文．高血压社区管理模式的探索———高血压的共同参与型管理模式［Ｊ］．中国社区医师，２０１６，３２（２３）：１７９ １８０．［７］李芙梅．健康教育与慢性病管理护理在社区老年高血压中的应用效果［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１９，６（２０）：１１５，１１８．［８］李鑫，陈琪．高血压健康教育的研究进展［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１９，２６（７）：１２ １４．［９］李明娥，王梅林，高俊芳，等．参与型健康教育模式在社区高血压病人中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１５，２９（２４）：３００９ ３０１１．［１０］温佳慧，唐红英．社区老年高血压患者服药依从性现状及干预研究进展［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１８，２５（１０）：５ ９．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．１９．０２３工作单位：１００８５３　北京　解放军总医院第一医学中心消化康复科桂春伟：女，本科，主管护师收稿日期：２０１９－０４－０７ＰＯＥＭ术后两种不同体位护理的比较桂春伟　李　冰摘要　目的　探讨经口内镜下食管环形肌切开（ＰＯＥＭ）术后两种不同体位对患者康复的影响。

经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。

近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理贲门失驰缓症是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。

食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，是消化科常见病。

治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。

治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。

［1］而经口内镜下肌切开术（POME）是近年来治疗贲门失驰缓症的主要进展之一。

优点：手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠。

POME手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能。

90%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。

［2］我院自开展POME以来，已成功治疗上百例贲门失驰缓症。

现将经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的护理体会如下。

1.POME术前的配合与护理1.1热情接待患者，做好心理护理贲门失驰缓症患者多表现吞咽困难、呕吐、食物反流、胸痛、体重减轻、营养不良等症状，使病人紧张、焦虑、恐惧。

患者入院后，护士首先观察患者的心理及精神状态，使用非语言与语言相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，取得患者的信赖，积极配合治疗。

［3］1.2做好术前的解释工作，取得患者及家属的配合术前向患者及家属介绍手术的目的、方法、注意事项，取得配合，术前常规禁食水12h，常规行胃肠道清洁，遵医嘱予抗感染、补液等术前用药，完善相关检查，签署手术同意书。

2.POME 术后的护理2.1休息：3天内绝对卧床休息，协助床上大小便，减少早期并发症的发生；术后1天可抬高床头，降低膈肌以利于患者呼吸，并能减少对食管的牵拉，以减轻疼痛；术后一个月内避免双上肢过度外展、头过伸、剧烈咳嗽等大幅度活动，避免牵拉食管，引起钛夹脱落、食管穿孔等并发症。

2.2饮食护理：禁食水5天，给予食管修复伤口的同时避免由饮食造成的食源性感染；术后第六天无吞咽困难、出血、腹痛等并发症，可少量多次饮用温凉开水；术后第七天可进清流质，术后第九天可进半流质；术后一个月内少渣半流质饮食，嘱患者少食多餐，规律进食，避免暴饮暴食，避免进食酸辣鸡硬质食物，避免服用咖啡、浓酒精、非甾体类抗炎药等，对食管鸡胃粘膜刺激性大的口服药。

贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理沧州市中心医院消化内二科李丽娟目的：总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。

方法：回顾分析7例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的临床资料及护理过程。

结果：本组患者通过术前精心的准备及术后优质的护理，全部患者在术后4—7天内咽下困难，食物反流，非心源性胸痛症状消失。

术后一月复查胃镜可顺利通过。

术后无出血，感染，食管瘘等严重并发症发生。

结论：手术的成功除了熟练的内镜操作技术外，系统全面地护理也是至关重要的。

贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。

主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。

【1】经口内镜下括约肌切开术Peroral endoscopic myotomy, POEM手术无皮肤切口，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，有效率95%，且反流性食管炎发生率低POEM手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择【2】。

但经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症时，不但需要有熟练地操作技术与之相应的护理措施也是十分重要的。

我院一年来对7例经药物治疗无效的贲门失弛缓症患者，给予经口内镜下食管括约肌切开术治疗并给予有序的护理，取得较满意效果，现汇报总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组观察对象共7例，来自我院消化内科和普外科收治的贲门失弛缓症并于消化窥镜行POEM手术的住院患者。

其中男2例，女1例，年龄32—67岁。

全部患者经临床症状，x线检查，内镜检查，食管测压检查确诊贲门失弛缓症。

入院前给予药物治疗无效。

入院时临床表现为咽下困难，食物反流，非心源性胸痛。

一例食管内伴有大量食物残留。

1.2 手术方法本组贲门失弛缓症患者，手术前实施异丙酚静脉全身麻醉，术中食管腔重度扩张迂曲，（一例食管内少量食物残渣，给予对症处理）距门齿46cm贲门处内镜通过阻力较大，术中距门齿约35cm(贲门上10cm)切开隧道口，建立粘膜下隧道长约12cm,,隧道口下2cm处予行固有基层切开，用TT刀从上而下切开环形肌至贲门下2cm处，46—52cm实施固有肌层全层切开约6cm,保留外膜。

POEM-ESD术前术后护理内镜粘膜剥离术（ESD）是由内镜下切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术，它不仅能将大块病灶完整切除还具有创伤小、且安全等有点，其治疗效果不仅与外科手术大致相同，还避免了传统手术的风险［1］，因此，近年来学者成功的采用ESD切除胃肠道粘膜下肿瘤，明显降低肿瘤的残留和复发［2.3］。

POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）是治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤的一种手术方式。

手术步骤：（1）建立食管粘膜下隧道至粘膜下肿瘤部位；（2）在粘膜下隧道内剥离肿瘤周围粘膜下组织，充分暴露肿瘤；（3）然后采用肌层剥离技术将肿瘤与固有肌层剥离，对于侵入深肌层的肿瘤采用隧道内全固有肌层切除的办法完整切除肿瘤；（4）采用金属夹缝合隧道粘膜入口处。

现就我科收治的1例行POEM-ESD的患者，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如下。

1临床资料患者刘某，女性，48岁，因发现食管隆起性病变2月余，于我院行胃镜检查，提示食管平滑肌瘤。

于2016 — 1— 31日POEM-ESD治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。

现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。

2术前准备2.1术前评估术前充分评估病情，协助完善相关检查，如血常规、血凝分析、肝肾功能、心电图、肺功能等，如有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停药1周以后，并待PT正常时方可手术。

2.2留置导尿：由于POEM-ESD在麻醉状态下进行治疗，如果预计时间超过3 h者，应该留置导尿。

2.3禁烟吸烟者行POEM-ESD手术前1 d禁烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于观察。

2.4静脉麻醉前准备检查前需详细告知手术的优越性，充分得到患者及家属理解。

在检查前12 h 内不能饮酒，忌食西瓜等含籽食物。

术前嘱患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。

经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。

POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。

因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。

失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。

其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。

贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。

可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。

腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。

经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。

POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。

因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。

适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。

此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。

禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。

仍然可以使用此种治疗方式。

术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。

除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。

内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理作者：闫秀英来源：《中国社区医师》2014年第32期摘要目的：探讨经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）#a疗贲门失弛缓症的护理措施。

方法：对11例贲门失弛缓症患者在全麻状态下，经口内镜下环形肌切开术，进行术前有效的心理护理、物品药品的合理准备、术后并发症的预防护理、健康宣教。

结果：成功行POEM术11例全部康复出院。

随访3-12个月，贲门失弛缓症明显缓解。

结论：高质量全面的护理是经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的重要条件。

关键词贲门失弛缓症；食管环形肌切开术；内镜治疗；护理贲门失弛缓症是指食管神经肌肉功能障碍所致的疾病。

主要特征是食管缺乏蠕动、食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

目前内镜治疗包括球囊扩张、内毒素注射、支架置入和球囊扩张联合内毒素治疗。

这些治疗存在作用时间短、费用高、食管穿孔风险大、术后易出现反流性食管炎、食管黏膜破裂、远期易复发等不足。

2012年1月-2014年5月开展了经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症并进行全面的护理，取得了确切的疗效，现报告如下。

资料与方法2012年1月-2014年5月收治贲门失弛缓症患者11例，经口内镜下食管环形肌切开术治疗。

治疗前临床症状、食管钡餐x线造影检查和上腹CT检查明确诊断，其中男5例，女6例，年龄23～59岁，平均38岁。

病程2～16年，均表现为吞咽困难伴胸痛8例，伴呕吐5例，其中1例曾经接受过球囊和支架扩张治疗，1例行内毒素杆菌镜下注射治疗。

器械准备：Olympus GIF-Q260内镜、透明帽、德国爱尔博海博刀、注射针、Hook刀、KD-640L型TT刀、钛夹。

方法：患者取左侧卧位，行气管插管全身麻醉，内镜前端加透明帽吸净食管腔内潴留液体和食物残渣，进镜至距门齿24 cm处于黏膜下注射美蓝和生理盐水混合液。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症操作要点及其现状（全文）经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是治疗贲门失弛缓症（achalasia，AC）的内镜新技术，2010年由日本学者Inoue等报道，后国内外陆续有动物实验及临床研究证实其可行性、安全性及有效性。

与球囊扩张相比，POEM可获得更好的长期疗效。

POEM与Heller术短期疗效相近，但POEM可减少手术时间、住院时间及并发症发生率。

POEM不仅适用于初发AC患者的治疗，还可用于有既往治疗史的AC患者。

现就POEM治疗AC操作要点及其现状进行评述。

一、术前准备详细询问病史，完善相关检查，明确AC的诊断及分型，评估有无手术禁忌证及手术难度。

术前谈话，签署知情同意书，告知可能的获益和风险及可供选择的其他治疗方法。

术前流质饮食1～5d，禁食24～48h，手术当天或麻醉前行内镜检查冲洗清洁食管，以防麻醉过程中反流、误吸。

二、操作步骤及技巧1.麻醉与体位：用气管插管全身麻醉，术前预防性静脉应用抗生素，患者取仰卧位或左侧卧位。

术中推荐使用CO2气泵以减少气体相关并发症的发生。

2.黏膜下注射：多在食管胃接合部（esophagogastric junction，EGJ）上方8～13cm处行黏膜下注射，常用注射液为靛胭脂或亚甲蓝+生理盐水+肾上腺素混合溶液。

使用美司钠可减少所需黏膜下注射次数，缩短建立黏膜下隧道所需时间。

3.隧道入口的位置：在EGJ上方8～13cm处切开食管黏膜层建立隧道入口，切开长度≥2cm。

对于AC同时伴有胸痛患者，如食管上段有狭窄环，隧道入口应建立在狭窄环上方2～3cm。

可在食管前壁或右后壁建立隧道入口。

2013年POEM开展情况的全球调查纳入16个内镜中心，14个中心的操作者选择在食管前壁建立隧道入口，2个中心选择食管右后壁。

最近一项研究结果显示在食管左后壁建立隧道入口也是安全可行的。

如准备行全层肌切开治疗，我们建议在食管右后壁建立隧道入口，以利于切断LES套索纤维，同时不损伤His角。