贲门失弛缓患者行经口内镜下肌切开术并发症的观察及护理

（下转第240页）0 引言贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是一种由于食管贲门部的神经肌肉运动功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下段括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，食物潴留于食管，不能顺利进入胃腔，从而出现一系列症状，临床多表现为吞咽困难、食物反流、烧心和胸骨后不适或疼痛，久而久之患者逐渐出现消瘦、营养不良，生活质量受到严重影响。

该病的传统治疗方法包括药物、肉毒素注射、球囊扩张及腹腔镜下Heller 肌切开术。

临床证实，药物疗效有限，只能暂时缓解不适症状，部分患者因不良反应无法耐受。

球囊扩张可短期内改善症状，但本疗法的食管穿孔发生率较高，应谨慎。

内镜下肉毒素注射操作简便、耐受性好、治疗费用低，不良反应少，但作用不持久、易复发，需反复多次治疗，增加了患者躯体苦痛及经济负担。

外科治疗则存在易并发反流、风险相对较大等弊端。

POME（peroral endoscopic myotomy，经口内镜下环形肌切开术），是运用内镜微创器械，切开食管粘膜层，建立粘膜下“隧道”，内镜直视下切开环形肌，最后用金属夹封闭粘膜层切口。

此项技术由日本井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，我国首例开展于2010年上海中山医院。

该手术具有操作时间短、创伤小、无疤痕、术后恢复快及疗效佳等优点，成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。

我院现已成功开展POME 治疗贲门失弛缓症多年，作为全新内镜微创技术，为当地受贲门失迟缓症病痛折磨的患者带来了希望。

现就一例个案患者总结护理体会如下。

1 病例资料患者韩某，女，45岁，因“发作性吞咽困难、呛咳半年余”入院。

患者自半年前开始出现吞咽困难，主要表现为突然出现的食物下咽困难，以水送服时出现呛咳，每次发作持续约数十分钟，重时伴胸痛不适，曾于外院行胶囊胃镜、颅脑MRI、喉镜等检查，均未明确诊断，上述症状逐渐加重，发作频繁，遂来我院就诊。

贲门失弛缓症34例内镜下治疗与护理观察关键词贲门失弛缓症内镜下治疗护理观察贲门失弛缓症是以食管下端括约肌（E）松弛异常及食管体部缺乏推动性蠕动为特征的食管运动障碍性疾病由于食管壁内肌间神经丛胆碱能神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性所引起。

临床表现主要为吞咽困难、呕吐和反流长期吞咽困难可造成食管下端扩张进而引起营养不良和消瘦。

食管贲门失弛缓症的治疗目前以内镜下手术和扩张治疗为主11年9月～1年月对例贲门失弛缓症患者进行内镜下治疗（内镜下球囊扩张和内镜下食管环形肌切开术（POEM）取得了较好的治疗效果现将治疗和护理体会报告如下。

资料与方法11年9月～1年月收治贲门失弛缓症患者例根据临床症状、上消化道钡餐显影、消化内镜、上腹部T检查典型的贲门失弛缓症征象-近段食管膨大远端呈“鸟嘴征”。

消化内镜检查显示：食管中上段食管腔显著扩大腔内残存留食物残渣贲门口紧闭镜身通过困难确诊为贲门失弛缓症。

在内镜下治疗其中1例行内镜下球囊扩张和1例POEM年龄～5岁其中男11例女例。

病程平均年半左右。

治疗方法：①内镜下球囊扩张治疗：主要采用内镜引导球囊扩张术气囊直径可根据患者情况选用.5～.5cm的球囊注气后球囊压力一般保持8～Pa持续6～9秒后放气间隔1～分钟后重复～次。

例中有1例于第1次扩张后7～1天进行第次扩张随访时间从第次扩张后计算。

②内镜下行食管环形肌切开术（POEM）常规进镜用生理盐水充分冲洗食管壁祛除黏液和泡沫进境观察贲门口距门齿的距离退镜距离食道环形收缩环（距门齿6cm）上方约cm处用注射器将配好的混合液在食管右后壁黏膜注射用海博刀或Hoo刀纵行切开食道黏膜约cm进入黏膜下层进行剥离建立隧道剥离至贲门下方cm整个黏膜隧道长约18cm。

镜身再在所剥离后的黏膜下方行环形肌切开食管环形肌层切开长度16cm。

切开过程中由浅而深切断所有环形肌尽可能保留纵行肌。

手术后给予钛夹封闭手术切口止血再次进镜无任何阻力镜下放置胃管手术顺利。

POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。

方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。

结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。

结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。

标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。

而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。

此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。

所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。

1.2 方法患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。

当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。

如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。

2 结果所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。

经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。

近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。

贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术的围手术期护理江丽萍;张烁;吕宾;孙翠萍;何碧云【摘要】[目的]总结贲门失驰缓症患者行经口内镜下食道环形肌切开术围手术期的护理经验。

[方法]选择2012年1月至2013年2月期间确诊为贲门失弛缓症( AC)并接受经口内镜下食道环形肌切开术（POEM）治疗的20例患者，对其围手术期的护理方法及治疗结果进行回顾性分析。

[结果]20例患者均成功施行POEM治疗，其中2例出现食管穿孔，有纵膈和皮下气肿，无临床症状，1周后自行气体吸收；5例在建立隧道时出现黏膜破损，用钛夹夹闭。

其余病例未发生并发症，无死亡病例。

平均住院天数6.4d，术后3～10d出院。

术后第6d、1个月Eckardt评分均较术前明显降低，差异有统计学意义（P<0.001）即吞咽困难、反流、胸痛症状的程度明显减轻或频率明显降低。

[结论]围术期的密切观察与评估、并发症的监控、做好饮食护理，是取得满意疗效的重要保证。

%Objective] To sum up the nursing experience to trans-mouth endoscope esophagus annular muscle sections for cardia achalasia patients. [Method] Choose 20 cases of cardia achalasia(AC) who accepted trans-mouth endoscope esophagus annular muscle section(POEM), trace back and make analysis on their perioperative nursing and treatment. [Result] 20 cases al took POEM successful y, among which, 2 cases had esophageal perforation, with mediastinum and subcutaneous emphysema, without clinical symptoms, but with gas absorption by itself after 1w; 5 cases had injured mucosa in setting tunnel, closed with a titanium clip. Others had no complications, nor death case. The average in-hospital period was 6.4d, they were out of hospital 3~10dafter operation. The Eckardt score at 6d and 1m after operation reduced markedly compared with before operation, the difference had statistical meaning, i.e. the symptoms degree of dysphagia, reflux and chest pain were obviously relieved or reduced. [Conclusion] The close observationand evaluation in perioperative period, supervision of complications, making good diet nusing are the key guarantee of satisfying curative effect.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1031-1033)【关键词】贲门失弛缓症;经口内镜下环形肌切开术;围术期;护理【作者】江丽萍;张烁;吕宾;孙翠萍;何碧云【作者单位】浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006;浙江中医药大学附属第一临床医学院杭州 310006【正文语种】中文【中图分类】R472贲门失弛缓症(achalasia，AC)是由于食管壁内肌间神经丛即auerbach神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性所引起的食管功能障碍性疾病。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理许欣欣　赵清平　徐巧莲摘　要　目的:探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床护理措施。

方法:对18例经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者进行回顾性分析并总结经验。

结果:18例患者均完成了经口内镜下肌切开术,经精心的术前、术中及术后护理,患者均顺利康复出院,对护理措施满意。

结论:术前进行充分的物品准备、心理护理,术中熟练的护理配合以及精心的术后护理观察与指导是经口内镜下肌切开术成功的重要措施,有助于减少术后并发症的发生。

关键词　经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.046 贲门失弛缓症(achalasia,AC)是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

目前主要的治疗方法有外科手术切断食管下端肌束,但手术创伤大、恢复慢,因此患者接受度较低。

内镜下治疗的方法主要有气囊扩张、肉毒杆菌注射、放置支架、微波、硬化剂治疗等,但这些方法无法从根本上解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定并且复发率高[1]。

随着内镜技术的发展,2010年Inoue等[2]报道开展经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)用于治疗食管贲门失弛缓症。

近年来国内相继开展[3],我院内镜中心也于近期开展了该项技术并取得良好效果,现将护理体会报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2011年3月~2012年3月我院内镜中心接受POEM手术的AC患者18例,男7例,女11例。

平均年龄(37±6)岁。

病程(6±2.4)年。

术前根据临床症状、食管钡餐和上腹部CT检查确诊为AC。

所有患者均入院接受手术,作者单位:210018　江苏省南京市市级机关医院许欣欣:女,本科,护师,护士长术前签署知情同意书。

1.2　治疗方法　患者均行气管插管全身麻醉,术前预防性使用抗生素。

贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理【摘要】目的总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。

方法回顾性分析20例经口内镜下食管括约肌切开术患者的临床资料及护理过程。

结果本组患者通过术前的精心准备及术后的优质护理，全部患者在术后6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状消失，均治愈出院。

结论手术的成功除了要有熟练的内镜操作技术外，系统全面的护理也至关重要。

【关键词】贲门失弛缓；食管括约肌；切开术护理1临床资料1.1一般资料本组观察对象共20例，均来自我科2011年8月至2012年10月收治的贲门失弛缓症（AL）住院治疗患者，其中男12例，女8例，年龄23～63岁，平均年龄40.5岁。

全部患者均经临床症状、X线钡餐检查、内镜检查及食管测压检查确诊。

病程1～20余年，住院治疗前均经药物保守或球囊扩张术治疗无效。

入院时临床表现主要为咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等。

1.2方法本组20例患者均行经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），手术前给予气管插管后实施异丙酚静脉全身麻醉，术中见食管腔重度扩张迂曲，贲门距门齿46cm，胃镜通过阻力大，术中距门齿35cm切开隧道口，建立黏膜下隧道长约12cm，予行固有肌层切开，用TT刀从上而下纵形切开环形肌层至贲门下方2cm处，46～52cm实施固有肌层全层切开长约6cm，保留外膜，最后利用钛夹关闭隧道切口。

1.3结果本组20例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）后，全部患者在6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状全部消失，经X线钡餐复查，钡剂可顺利通过，且无潴留。

全部患者随访1个月至1年，平均6个月，未发现感染、食管穿孔、消化道出血等严重并发症。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组多数患者因病程较长，药物治疗效果不佳，对治疗效果和安全性产生担忧，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，对此，术前要与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术治疗的安全性及痛苦少、操作简单、并发症少等优点，介绍此前手术成功的病例，讲解此项手术的大致过程及注意事项，谈话应热情、真情、使患者感到亲切，让患者获得安全感，使之能积极主动地配合医生治疗，从而提高经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）的成功率。