贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会摘要：在临床中，贲门失驰缓症是一种常见病症，以患者无法顺利进食为主要特征，且患者往往也伴有胸骨后疼痛等症状，经口内镜下肌切开术是治疗此病的有效手段，不会对患者造成较大的创伤，效果明显。

但值得注意的是，受起病缓慢等各种因素的影响，患者极有可能出现相关并发症，导致治疗效果难以达到理想化，故护理干预的实施就显得尤为重要。

本文主要就经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会进行了阐述，现报告如下。

关键词：经口内镜下肌切开术；贲门失弛缓症；护理体会针对贲门失弛缓症而言，其发病原因与食管基层内神经细胞变性等有密切的联系，同时患者的情绪、饮食习惯等也是诱发此病的常见因素，在损伤患者机体的同时，也严重降低了患者的生活质量。

因此，就需在基于患者实际情况的前提下，制定针对性的护理措施，充分体现以人为本的护理理念，以达到预防并发症、提高患者舒适度、缩短住院时间的目的。

1.术前护理1.1心理护理在手术前，受疾病知识缺乏等因素的影响，患者极易产生焦虑、不安等方面心理，对治疗效果及安全性往往抱着怀疑的态度，依从性较差。

因此，护理人员就需加强与患者的沟通、交流，做好患者的心理疏导工作，注意患者的心理活动变化，为患者讲解贲门失弛缓症的发病原因、经口内镜下肌切开术治疗的目的及其效果等，可通过举例以往成功案例等方式，增强患者对医务人员的信任度，帮助其树立正确的治疗心态，这不仅有利于缓解患者的不良心理，且也可促使患者积极配合各项诊[1]。

1.2完善准备工作术前，要合理的评估患者，进一步对患者的既往史进行了解、掌握，手术前1周，停用阿司匹林，抑或是其他解热镇痛类药物，积极协助患者完善相关检查，包括三大常规、凝血功能化验、胃镜等。

值得注意的是，考虑到内镜手术虽不会对患者造成较大的创设，但仍然有一定的风险性，故术前就要落实与患者及家属的谈话，嘱患者术前3天以流质饮食为主，术前禁晚餐，签署手术知情同意书；手术当天要检查患者是否有佩戴腕带，将义齿取下，予以静脉留置。

经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。

近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。

治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。

可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。

POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症：45例报告发布日期：2011-6-22 13:09:42作者:周平红姚礼庆蔡明琰钟芸诗任重徐美东陈巍峰秦新裕【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和可行性。

方法回顾性研究2010年8月至2011年4月确诊为AC并接受POEM治疗的45例患者的临床资料。

POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开；分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌；金属夹关闭黏膜层切口。

结果所有45例患者均成功接受POEM术，平均年龄43.9岁（10-70），平均病程8.7y （3m-50y），平均手术时间68.5min（23-180），黏膜下隧道平均长度10.5cm（8-15），环形肌切开平均长度9.5cm（7-13），无1例出现与POEM相关的严重并发症。

术后随访，44例吞咽困难明显得到解除；1例术后15d出现进食困难及呕吐，胃镜检查发现黏膜下窦道形成，行内镜下窦道切开。

平均随访时间2.5m（1-6）。

结论作为一种新的微创治疗方法，POEM治疗AC短期疗效肯定，可以迅速解除AC 患者吞咽困难，但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。

【关键词】贲门失弛缓症内镜肌切开术Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia: 34 cases reportZHOU Pinghong, Y AO Liqing, CAI Mingyan, ZHONG Yunshi, Ren Zhong, XU Meidong, CHEN Weifeng, QIN Xinyu. Endoscopy Center, Zhongshan Hospital, Fudan University, Sahnghai 200032, ChinaCorresponding author: Y AOLiqing,Email:*****************[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and the fesibility of peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia (AC). Patients and methods The clinical data of 34 patients diagnosed as AC and received POEM were reviewed retrospectively in our center during August 2010 and April 2011. The key procedures of POEM were as following, 1) esophageal mucosal incisio n, 2) submucosal “tunnelling” by endoscopic submucosal dissection (ESD) technique, 3) endoscopic myotomy of the circular muscle, 4) closure of mucosal entry by hemostatic clips. Results All 45 patients received POEM successfully. The average age was 43.9 years (range 10-70). The average duration of symptoms were 8.7 years (range 3m-50y). The mean operation time was 68.5 min (range 23-180) with a mean submucosal tunnelling length of 10.5cm (range 8-15). The average length of endoscopic myotomy of inner circular muscle was 9.5cm (range 7-13). No serious complicatios related to POEM were encountered. Dysphagia symptom was relieved significantly during the follow-up period in 44 patients; one patient re-occurred dysphagia and vomiting 15 days after the operation, endoscopic observation revealing a submucosal fistula which was managed by endoscopic incision. The mean follow-up period was 2.5m (range 1-6). Conclusion As a new minimally invasive therapy for AC, POEM seems tobe very effective to relieve patient’s dysphagia symptom in a short period. Further observations and long follow-up are needed to evaluate long-term outcome and complications.[Key words] achalasia (AC); peroral endoscopic myotomy (POEM)贲门失弛缓症（achalasia，AC）是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，以致食物不能顺利地进入胃。

经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。

POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。

因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。

失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。

其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。

贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。

可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。

腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。

经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。

POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。

因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。

适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。

此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。

禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。

仍然可以使用此种治疗方式。

术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。

除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的微创手术方法，通过内镜技术将肌肉层切开，从而减轻贲门失弛缓症患者的症状和提高生活质量。

近年来，POEM 在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的治疗效果。

本文将针对POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效进行探讨，以期为临床医生提供更多的参考和借鉴。

一、POEM治疗贲门失弛缓症的原理贲门失弛缓症是一种由于贲门下括约肌的过度收缩导致的食管运动障碍性疾病，主要表现为吞咽困难、食物反流、胸痛等症状。

传统的治疗方法包括药物治疗、食管扩张术和贲门肌切开术等，但是这些方法存在一定的限制和并发症。

而POEM是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过内镜技术在食管粘膜下层进行肌肉切开，从而减轻贲门失弛缓症的症状，改善食管功能。

相比传统的贲门肌切开术，POEM具有以下几点优势：（1）微创性：POEM是一种内镜微创手术，避免了传统手术的切口和创伤，减少了手术风险和并发症的发生。

（2）术后恢复快：POEM手术后患者一般可以在短时间内食用流食，术后恢复期较短，可以更快地恢复正常生活和工作。

（3）治疗效果稳定：POEM手术后患者的食管功能明显改善，症状得到明显缓解，长期效果稳定。

2. POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效近年来，关于POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效研究逐渐增多。

一些临床研究显示，POEM手术后患者的吞咽困难、食物反流、胸痛等症状得到明显缓解，术后并发症少，治疗效果良好。

一项针对50例贲门失弛缓症患者的研究结果显示，术后1个月、3个月和1年的随访结果显示，患者的患者的症状评分明显改善，食管pH监测结果也明显改善，术后并发症率低，治疗效果稳定。

目前，POEM治疗贲门失弛缓症已经得到了广泛的应用，并在一些医疗机构设立了专门的POEM治疗中心。

临床医生对POEM手术的操作技术已经比较熟练，手术安全性和效果得到了保障。

POEM治疗贲门失弛缓症的适应症也在不断扩大，可以适用于一些传统手术难以治疗或存在明显手术风险的患者。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床体会张树贤;任玲;李守英;梁旭阳;李祎;吕胜祥【摘要】目的:分析经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓(AC)的疗效和可行性.方法:回顾分析2015年8月—2018年8月收治的18例确诊为AC并行POEM治疗患者的临床资料,总结治疗效果及并发症等情况.结果:18例患者均顺利完成POEM术,1例发生肺部感染,1例发生纵隔气肿,经保守治疗后痊愈.结论:POEM作为一种新的内镜下微创手术,治疗AC近期疗效肯定,是治疗AC较为安全、有效的方法,可迅速缓解AC患者的吞咽困难症状.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2019(028)005【总页数】4页(P337-339,388)【关键词】经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;疗效【作者】张树贤;任玲;李守英;梁旭阳;李祎;吕胜祥【作者单位】连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港222000;南京医科大学附属逸夫医院,江苏南京 211100;连云港市第一人民医院,徐州医科大学附属连云港医院,江苏连云港 222000【正文语种】中文【中图分类】R573.7贲门失弛缓症(AC)是一种原发性食管运动障碍性疾病，主要特征是食管下端括约肌(LES)处于持续高压状态，食管蠕动能力差，在吞咽时LES不能正常松弛，食物不能顺利进入胃腔。

AC好发人群为20～60 岁，发病率约为每年0.3/10万～1.63/10万[1]。

最常见的症状包括吞咽困难、反流、胸骨后痛和/或体质量下降等[2-3]。

至于病因及发病机制目前尚未完全阐明，临床上多数治疗以扩张、松弛食管下端括约肌为主要目的[4]。

传统方法包括口服药物治疗、内镜下肉毒素注射、球囊扩张及外科肌切开术治疗。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会发表时间：2015-11-13T16:25:20.337Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：刘媛[导读] 江苏省江阴市人民医院消化内科 POEM术能够有效治疗AC患者，围手术期良好的护理措施能够降低重大并发症的发生率。

刘媛江苏省江阴市人民医院消化内科江苏江阴 214400摘要：目的：探讨经口内镜下肌切开术（POEM术）治疗贲门失弛缓症（AC）的临床护理策略。

方法：回顾性分析2012年4月至2014年11月确诊为AC并接受POEM术治疗的12例患者的护理过程，从术前准备、术后护理等方面进行分析。

结果：12例患者手术均获成功，临床疗效良好，未出现严重并发症。

结论：POEM术能够有效治疗AC患者，围手术期良好的护理措施能够降低重大并发症的发生率。

关键词：经口内镜下肌切开术；贲门失弛缓症；护理贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和下食管括约肌不能完全松弛。

治疗方法主要包括药物疗法、手术治疗及内镜下治疗。

2010年Inoue等[1]首次报道应用经口内镜下肌切开术（POEM术）治疗贲门失弛缓症后，其疗效和安全性得到肯定，逐步为患者接受，我科于2012年4月至2014年12月之间采取POEM手术治疗12例AC患者，均取得了良好的临床效果，现将POEM术的围手术期护理经验进行总结分析。

1、资料与方法12例患者均在全麻下行环形肌切开术，术后予以禁食、止血、消炎补液治疗。

2、结果12例患者均成功完成POEM手术，无手术相关死亡病例。

术后1例CT提示腹腔游离气体，但量较少且患者无特殊不适，未予特殊处理自行缓解。

1例CT提示右侧胸腔少量积液，患者无明显胸闷胸痛等不适主诉，未予特殊处理，后复查积液吸收。

3例纵隔气肿，对症处理后缓解。

2例出现发热，经抗感染治疗后很快好转，均未出现严重并发症。

患者出院时均可进食流质，吞咽困难症状明显改善。

术后随访1~9月，患者均可顺利进食，营养状况明显改善。

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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理许欣欣　赵清平　徐巧莲摘　要　目的:探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床护理措施。

方法:对18例经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者进行回顾性分析并总结经验。

结果:18例患者均完成了经口内镜下肌切开术,经精心的术前、术中及术后护理,患者均顺利康复出院,对护理措施满意。

结论:术前进行充分的物品准备、心理护理,术中熟练的护理配合以及精心的术后护理观察与指导是经口内镜下肌切开术成功的重要措施,有助于减少术后并发症的发生。

关键词　经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.046 贲门失弛缓症(achalasia,AC)是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病,临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。

目前主要的治疗方法有外科手术切断食管下端肌束,但手术创伤大、恢复慢,因此患者接受度较低。

内镜下治疗的方法主要有气囊扩张、肉毒杆菌注射、放置支架、微波、硬化剂治疗等,但这些方法无法从根本上解除食管下端括约肌梗阻,疗效不肯定并且复发率高[1]。

随着内镜技术的发展,2010年Inoue等[2]报道开展经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)用于治疗食管贲门失弛缓症。

近年来国内相继开展[3],我院内镜中心也于近期开展了该项技术并取得良好效果,现将护理体会报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2011年3月~2012年3月我院内镜中心接受POEM手术的AC患者18例,男7例,女11例。

平均年龄(37±6)岁。

病程(6±2.4)年。

术前根据临床症状、食管钡餐和上腹部CT检查确诊为AC。

所有患者均入院接受手术,作者单位:210018　江苏省南京市市级机关医院许欣欣:女,本科,护师,护士长术前签署知情同意书。

1.2　治疗方法　患者均行气管插管全身麻醉,术前预防性使用抗生素。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果沈洁;李利安【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床效果.方法回顾性分析2014年3月至2016年12月在漯河市中心医院消化内科接受POEM治疗的25例AC患者的临床资料,观察患者手术前后AC临床症状评分系统(Eckardt)评分、食管内径及并发症发生情况.结果 25例AC患者均完成POEM,术后临床症状得到改善,术后1、3、6个月Eckardt评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后随时间推移,患者Eckardt评分略较前升高,术后3、6个月Eckardt评分高于术后1个月,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月复查胃镜,13例患者食管腔内无潴留物,12例食管内潴留量明显减少,管腔内见典型环形收缩及贲门间歇性开放,镜身通过阻力较术前减小.术后6个月患者食管直径[(3.72±1.06)cm]小于术前[(6.04±1.76)cm],术后贲门直径[(3.56±0.70)cm]大于术前[(1.64±0.56)cm],差异有统计学意义(P<0.05).术中出现2例皮下气肿,局部皮下切开引流后气肿消失;术后出现1例穿孔,1例少量纵膈气体,内科保守治疗后痊愈;术后3例并发肺部感染、少量胸腔积液,经抗感染治疗后痊愈.结论 POEM能快速缓解AC患者临床症状,短期内疗效明显,但远期疗效有待进一步研究.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】2页(P225-226)【关键词】经口内镜下肌切开术;贲门失弛缓症;疗效【作者】沈洁;李利安【作者单位】漯河市中心医院消化内科,河南漯河 462000;漯河市中心医院消化内科,河南漯河 462000【正文语种】中文【中图分类】R571贲门失弛缓症(achalasia，AC)又称贲门痉挛或巨食管，是一种由神经肌肉功能障碍所致的食管动力障碍性疾病[1-2]。

・120・中国实用医刊2019年9月第46卷第18期Chinese Journal of Practical Medicine,Sep.2019,Vol.46,No.18经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症概述杜瑜梁冬生广西壮族自治区钦州市第二人民医院消化内科535099通信作者：杜瑜,Email:duy421@【摘要】贲门失弛缓症是一种常见的功能性疾病，是由食管-胃交界处的神经肌肉功能发生障碍所致，临床症状为呑咽困难、胸痛等，临床多采取传统内镜治疗，如镜下注射肉毒素、支架植入术、内镜下球囊扩张术等，但均存在短期复发率高、手术创伤大等局限性。

随着内镜技术的发展，经口内镜下肌切开术被用于治疗贲门失弛缓症，且效果良好，临床可依据其疗效和风险度进一步完善该术式。

【关键词】贲门失弛缓症;肌切开术，经口，内镜;胸痛DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.1&O38贲门失弛缓症是一种由食管神经肌肉功能障碍引起的食管动力性功能性疾病，患者发病后食管蠕动减弱，食管下括约肌松弛受限，临床症状为吞咽困难、胸痛、食欲减退等。

目前，贲门失弛缓症的发病机制尚未完全明确，临床无特效治疗方法,治疗以松弛食管下括约肌，解除吞咽困难为主，临床多采取传统内镜治疗，如镜下注射肉毒素、支架植入术、内镜下球囊扩张术等，但均存在短期复发率高、手术创伤大等局限性。

经口内镜下肌切开术(POEM)作为一种新型的内镜治疗方法，具有长期有效、创伤小等优点，治疗贲门失弛缓症效果良好［1_31o本研究就POEM治疗贲门失弛缓症进行阐述和分析。

1POEM的发展历程内镜下肌切开术最早于1980年提出并用于治疗贲门失弛缓症，采用针刀剥离患者食管黏膜，切开食管环形肌,但其会破坏食管黏膜层的完整性，易引发纵隔感染，由于受到当时医疗设备条件的限制，该治疗方法未能在临床上得到广泛应用。

近20余年来，随着内镜下黏膜剥离术的逐渐完善和成熟，加上经自然腔道内镜手术的提出，内镜下肌切开术从传统的剥离食管黏膜层发展至经口内镜下肌切开术,2009年临床上首次应用经口内镜下隧道肌切开术治疗贲门失弛缓症，并于2010年正式命名为POEM⑷。