肝脏疾病实验室检查项目详解

第二章肝脏疾病的检查项目及临床意义一、肝脏疾病实验室检查（一）肝脏实验室检查的临床意义1、筛选无症状肝病，判断有无肝损害2、辅助诊断各种类型肝病，评估肝病严重程度3、监测肝病进展，判断治疗效果和预后4、嗜肝病毒标志物、肝病自身抗体检查以判断病因（二）影响实验室因素1、在留取标本的过程中，受样本采集、贮运方法及是否溶血的影响2、在不同人种、个体之间存在性别、年龄、营养状况等多种影响因素（三）肝脏生化检查指标意义分述1 血清氨基转移酶：血清氨基转移酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。

ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌，脑和肾组织。

组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，是反映肝细胞损害的敏感指标。

AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。

心肌梗塞和慢性酒精性病等情况下AST升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高。

正常人群血清ALT和AST浓度范围5~60 U/L，国际上将ALT检测上限（ULN）定为男性40 U/L，女性35 U/L；AST ULN为男性40U/L，女性34 U/L。

但有调查结果发现，约5%～10%的慢性乙型肝炎（CHB），15%慢性丙型肝炎（CHC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的血清氨基转移酶水平在“正常范围”内，因此认为目前的血清氨基转移酶ULN可能定义过高，已有专业学会提出降低ULN水平。

2008年美国专家委员会将ALT ULN定义为男性30 IU/L，女性19 IU/L；2009年欧洲肝病学会（EASL）将ALT ULN定义为男性31 IU/L，女性19 IU/L；2008年亚太专家共识建议ALT ULN不分性别，均定义为40 IU/L。

临床上氨基转移酶水平升高是指高于某临床实验室推荐的基线ULN水平，就专科而言，在制定抗病毒治疗方案时可以参考上述ULN指标。

肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。

但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。

本文介绍肝脏病常用实验室检查。

1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。

当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。

正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。

因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。

1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。

与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。

但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。

1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。

在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。

正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。

因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。

1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。

在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。

因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。

1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。

硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。

临床化学肝胆疾病实验室检查临床化学肝胆疾病实验室检查是现代医学中非常重要的组成部分，它可以帮助医生诊断和治疗各种肝胆疾病。

本文将从理论和实践两个方面来探讨临床化学肝胆疾病实验室检查的重要性和应用。

我们需要了解什么是肝胆疾病。

肝胆疾病是指影响肝脏和胆道系统的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症等。

这些疾病对人体健康造成很大的威胁，因此及时进行实验室检查非常重要。

在临床化学肝胆疾病实验室检查中，常用的指标包括血清转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等。

这些指标可以帮助医生判断肝脏和胆道系统的功能是否正常，以及是否存在炎症、感染等问题。

以ALT和AST为例，它们是反映肝细胞损伤程度的指标。

当肝细胞受到损伤时，会释放ALT和AST进入血液中。

因此，如果ALT和AST水平升高，就可能意味着肝脏受到了损伤或炎症。

而TBIL则是反映胆道排泄功能的指标，当胆道阻塞或炎症时，TBIL 水平会升高。

除了上述指标外，还有一些其他的实验室检查也可以用于诊断肝胆疾病。

例如，病毒学检查可以检测肝炎病毒等病原体的存在；免疫学检查可以检测免疫系统的反应情况；超声检查可以观察肝脏和胆道系统的结构和形态等。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的实验室检查项目。

例如，对于患有肝炎的患者，需要进行病毒学检查以确定病毒类型；对于患有肝癌的患者，则需要进行影像学检查如CT、MRI等以确定肿瘤的位置和大小。

临床化学肝胆疾病实验室检查是诊断和治疗肝胆疾病的重要手段之一。

通过合理的实验室检查方案，可以帮助医生快速准确地确定疾病的类型和程度，为后续的治疗提供依据。

因此，我们应该重视临床化学肝胆疾病实验室检查的应用和发展，不断提高其准确性和可靠性。

肝硬化的实验室检查指标解读肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构破坏和纤维化增加，导致肝功能受损。

临床上，肝硬化的确诊和监测通常需要依靠实验室检查指标。

本文将对肝硬化的实验室检查指标进行解读，帮助读者更好地了解和掌握该疾病。

1. 肝功能指标肝功能指标是评估肝硬化程度和肝功能状况的重要依据。

常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）等。

ALT和AST是肝细胞损伤的敏感指标，当肝脏受损时，这两个酶会释放入血液中，其升高水平与肝细胞损伤的程度相关。

在肝硬化患者中，ALT和AST的升高可能与炎症反应、酒精摄入、药物毒性等因素有关。

TBil是胆红素代谢的指标，其升高可能与肝硬化引起的胆汁淤积有关。

肝硬化患者常出现黄疸，TBil的升高提示肝脏的胆红素代谢异常。

ALB是肝脏合成的主要蛋白质，其降低可能与肝功能受损有关。

在肝硬化患者中，肝脏合成功能减退，ALB水平下降。

ALB的降低还可能导致水肿等并发症的发生。

2. 凝血功能指标肝硬化患者常伴有凝血功能异常，主要表现为凝血酶原时间（PT）延长和血小板计数减少。

PT是评估凝血功能的重要指标，其延长可能与凝血因子合成减少有关。

在肝硬化患者中，肝脏合成功能减退，凝血因子合成不足，导致PT延长。

血小板计数减少可能与肝硬化引起的脾脏扩大和脾功能亢进有关。

在肝硬化患者中，脾脏扩大可导致血小板在脾脏内被破坏增加，血小板计数下降。

3. 肝功能代谢指标肝硬化患者常伴有脂代谢紊乱和糖代谢异常，相关指标可用于评估肝硬化患者的代谢状态。

血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）是脂代谢的指标，其升高可能与肝脏脂代谢异常有关。

肝硬化患者常伴有脂肪肝，导致TG和TC的升高。

血糖是糖代谢的指标，其升高可能与肝脏糖代谢异常有关。

肝硬化患者常伴有胰岛素抵抗和糖尿病，导致血糖升高。

4. 肝纤维化指标肝硬化的主要特征之一是肝脏纤维化程度的增加，因此评估肝纤维化程度的指标对于肝硬化的诊断和治疗非常重要。

第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。

肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。

一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。

临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。

γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。

当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。

当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。

体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。

由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。

清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。

总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。

球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。